黃煌教授臨證病案:20110019瘀血之失眠者

李某，男，74歲。170cm，62kg。
20110222
形體偏瘦，兩顴潮紅。
就診原因：失眠。
失眠多年，臨睡前有思考問題的習慣，睡眠淺，多夢，晨醒后頭腦不清醒。無心慌、緊張，但常覺疲勞，記憶力也減退。晚上小腿易抽筋。大便日行一次，近來干結(jié)。
平素喜肉食。年輕時是長跑運動員，身體很好。曾患有嚴重的頸椎病，頸椎病術(shù)后出現(xiàn)手抖。有前間壁心梗、多發(fā)性腦梗病史十幾年。
小腿皮膚光滑，無浮腫。舌質(zhì)黯紅，舌下靜脈顯現(xiàn)。
黃師處方：柴胡12黃芩6姜半夏12黨參12茯苓12桂枝6肉桂6制大黃6龍骨12牡蠣12丹皮12桃仁12赤芍12干姜6紅棗20，每日一劑，15劑。
20110411
服后舒適，頭腦清楚，睡眠改善，面色轉(zhuǎn)潤，下肢步行有力。停藥后有所反復。服藥時大便正常，停藥后大便偏干，兩三天一行。舌黯淡，舌下靜脈曲張較前次好轉(zhuǎn)。
原方繼服15劑，服法同上。

該患者使用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸取效，本案中桂枝茯苓丸的瘀血指征和柴胡加龍骨牡蠣湯的體質(zhì)類型體質(zhì)的判定是關(guān)鍵。

桂枝茯苓丸的瘀血指征主要有以下幾點（劃橫線者本案所具)：
1少腹壓痛；2；肌膚甲錯，尤以下肢明顯；3舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈瘀紫；4面紅；5急躁易怒，記憶力減退（參考桃核承氣湯之其人如狂及瘀血在下，使人善忘可知)
大便干結(jié)，腰酸，腿抽筋也是其常見指征。
另外其心梗，腦梗的病史也從某種程度上提示了瘀血征的存在。

柴胡加龍骨牡蠣湯的體質(zhì)特征（劃橫線者本案有明確記錄，可以確定，其余不確定)：
體型偏瘦（多瘦長條子，這是桂枝的特點)
面色多黃（本案兼瘀血，所以兩顴潮紅。另從復診之面色轉(zhuǎn)潤看，初診應(yīng)該是不潤的。)
表情淡漠而不豐富，甚至神情抑郁（例如臉拉得老長，板著臉，這是柴胡的特點---肝郁)
多伴有睡眠障礙，疲倦乏力，煩躁易怒，心悸易驚等癥狀（有抑郁傾向，使用柴胡--解郁；黃芩--除煩；龍骨、牡蠣--鎮(zhèn)驚；桂枝、茯苓--止驚悸；半夏--安神除諸痰癥)。
腹證多見胸脅苦滿，腹部動悸感。脈多弦。

雖然醫(yī)案的記錄不全面，但是黃師的思路是可以看出來的。

   佳案精彩,  解析仔細, 深刻.

不錯！謝謝！學習了。

醫(yī)案分析有深度、條理清晰、層層深入
重點部分橫線標注，一目了然，容易明白其理
希望今后的相關(guān)醫(yī)案都如此，那多好啊
學習了，樓主好人，謝謝。。。。。

    

一直沒有買到黃老師的《醫(yī)案助讀》，真希望黃老師早日出一本醫(yī)案集。如此解度對我們初學者最有益。

淤血，氣郁，合方。

真的很好！建議此案和 20110020一波三折的頑固性失眠案 一起對比揣摩 定有大益！都是淤血造成的失眠 處方完全不一樣 ，值得細心體會的。

真希望黃老師早日出一本醫(yī)案集.對我們患者有很大的幫助。












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苓桂丸和活血湯還是想得到，但是柴胡龍骨牡蠣劑則無法推求

如此分析甚好，再接再分

學習了，發(fā)現(xiàn)一天看太多的醫(yī)學案歷太多，不利于學習總結(jié)呢