黃煌教授臨證病案:20070011原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化案

黃波     2007-03-14 18:32
M/QY，女，50歲。
患者形體偏瘦，臉色黃。
2003年身上瘙癢當(dāng)皮膚病治療乏效，04年診斷為原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化，一直服用熊去氧膽酸（優(yōu)思弗)。
患者自覺渾身發(fā)癢如蟲咬，右側(cè)腰部肌肉疼痛，腹診腹肌偏緊，大腿毛細(xì)血管擴(kuò)張，大便干結(jié)如栗，舌暗紅。兩年來服用大堆中藥及大黃蜇蟲丸等效果不明顯。
2006年6月1日肝功能檢查：總膽紅素39.5 umol/，直接膽紅素17.5 umol/，間接膽紅素22 umol/，白蛋白39g/l，球蛋白33.5 g/l，白球比1.2 g/l，堿性磷酸酶341 u/l，谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶460 u/l。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認(rèn)識。)

zhaowenhua     2007-03-14 21:22
血府逐淤湯+茵陳蒿湯

ntwong856     2007-03-15 22:44
大柴胡湯

顧志君     2007-03-16 18:47
桂枝體質(zhì)淤血為患。
桂枝茯苓丸合四物健步湯。重用白芍。

一笑     2007-03-17 10:08
同意桂枝茯苓丸

黃波     2007-03-17 20:12
黃師處方：白芍30克，赤芍30克，炙甘草10克。藥后半個月后身癢大減，腰部肌肉疼痛好轉(zhuǎn)，大便暢。曾因急性腎盂腎炎住院治療后好轉(zhuǎn)，又因旅游疲勞而癥狀有所反復(fù)。2007年1月12日肝功能檢查：總膽紅素30.5umol/l，直接膽紅素15.9 umol/l，間接膽紅素14.6umol/l，白蛋白34g/l，球蛋白38g/l，白球比0.9，堿性磷酸酶414u/l，谷氨�；�轉(zhuǎn)移酶 529.9u/l。堅持服用中藥白芍40克，赤芍40克，炙甘草10克加西藥后，2007年3月2日肝功能檢查：總膽紅素32.8umol/l，直接膽紅素16.0umol/l，間接膽紅素16.8umol/l，白蛋白35g/l，球蛋白35g/l，白球比1.0，堿性磷酸酶336u/l，谷氨�；�轉(zhuǎn)移酶 449.1u/l。皮膚轉(zhuǎn)白，瘙癢好轉(zhuǎn)，如蟲咬的感覺每日夜間時有出現(xiàn)�；颊呓�(jīng)驗：停服中藥純用西藥則大便干結(jié)難解、指標(biāo)上升，而純用中藥則指標(biāo)亦上升。此表明熊去氧膽酸（優(yōu)思弗)與中藥芍藥甘草湯對此患者的治療有協(xié)同作用。

啄木鳥     2007-03-17 21:01

意料之外，情理之中。

經(jīng)方中     2007-04-11 19:48
高明!!!汪承柏教授用大劑量赤芍退黃膽,真是大師所見略同.

又學(xué)一個

好案,學(xué)習(xí)了.

經(jīng)方真的是太好了！問題是要真正的掌握的不太容易，需要下一番真功夫��！

在這里學(xué)經(jīng)方太棒了

麻黃連翹赤小豆湯加減者形體偏瘦，臉色黃。
2003年身上瘙癢當(dāng)皮膚病治療乏效，04年診斷為原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化，一直服用熊去氧膽酸（優(yōu)思弗)。
患者自覺渾身發(fā)癢如蟲咬，右側(cè)腰部肌肉疼痛，腹診腹肌偏緊，大腿毛細(xì)血管擴(kuò)張，大便干結(jié)如栗，舌暗紅。兩年來服用大堆中藥及大黃蜇蟲丸等效果不明顯。
2006年6月1日肝功能檢查：總膽紅素39.5 umol/，直接膽紅素17.5 umol/，間接膽紅素22 umol/，白蛋白39g/l，球蛋白33.5 g/l，白球比1.2 g/l，堿性磷酸酶341 u/l，谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶460 u/l。我覺得應(yīng)該是麻黃連翹赤小豆湯加減

啊芍藥，原來可以有這些個作用，記住了。
每一個都是經(jīng)典教材啊，收益良多。

好案，超出想象

經(jīng)典！�。�！

學(xué)習(xí)了，我這里有個病人，情況和上面病人差不多，2005年發(fā)病，常年服用進(jìn)口憂思弗，全身瘙癢癥狀緩解不明顯，肝功能各項指標(biāo)異常，睡眠差，二便可，又并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，常年服用中藥，效果一般，不知是否可加用芍藥甘草湯，謝謝！

精采

我這也有個這病人，注意免疫性肝病。

精彩

與體質(zhì)無關(guān)？

此病人應(yīng)是人參體質(zhì)。

懂得西醫(yī)病理變化的，都知道皮膚是怎么粗糙的