作者:徐 潔 陸彩芬
摘要 辨舌覺(jué)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“舌診”范疇。舌覺(jué)能較迅速地反映心、脾、胃等臟腑的生理功能。通過(guò)對(duì)舌覺(jué)的辨析，可以審病因，察病機(jī)，辨八綱，明病位，定臟腑，測(cè)氣血，估津液，立治則，議用藥，判預(yù)后。所以，舌覺(jué)在臨床上具有一定的參考價(jià)值。
關(guān)鍵詞 舌覺(jué) 舌診 辨證
舌覺(jué)是指舌體的主觀感覺(jué)，包括甜、淡、苦、酸、澀、辛、咸及麻、膩、痛、癢、脹、冷、熱等自體感覺(jué)。前者稱為舌的味覺(jué)，又稱之為口味；而后者則稱為舌的痛溫覺(jué)。辨舌覺(jué)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中“舌診”的范疇。歷代醫(yī)家十分重視“舌診”，但主要重視觀察舌質(zhì)與舌苔，而對(duì)舌覺(jué)則考慮較少，論述也不多。筆者不揣淺陋，結(jié)合臨床體會(huì)，試談舌覺(jué)辨治，以期補(bǔ)舌診之不足。
1 歷代有關(guān)舌覺(jué)的論述
早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“口甘”、“口苦”、“舌痛”等記載，如《素問(wèn)·奇病論》云：“有病口甘者，……此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，……治之以蘭，除陳氣也�！庇衷疲骸坝胁】诳啵∶荒懓D�！巳苏�，數(shù)謀慮不決，故膽虛，氣上溢，而口為之苦。治之以膽募俞，治在《陰陽(yáng)十二官相使》中。”由此可知，《內(nèi)經(jīng)》中已對(duì)舌覺(jué)改變引起重視，更可貴的是指出發(fā)生舌覺(jué)變化的原因、機(jī)理及制定了相應(yīng)的治療措施，開(kāi)舌覺(jué)辨治的先河。
《
傷寒論》中亦多處論及舌覺(jué)異常情況，如224條“三陽(yáng)合病，……口不仁”，指出了“口不仁”(即語(yǔ)言不利，舌不知味)，由于
胃熱充斥，津液被灼所致；又如264條“少陽(yáng)之為病，口苦”，這里把“口苦”作為少陽(yáng)病的主證之一，以說(shuō)明少陽(yáng)之腑為膽，
膽熱上蒸則口苦。226條提到陽(yáng)明病經(jīng)證誤治后，出現(xiàn)“咽燥口苦”，為里熱上沖。這里例舉的264條與226條都有“口苦”，但前者為膽熱上蒸，后者為陽(yáng)明經(jīng)證誤治后里熱上沖，同一口苦，病機(jī)不同。
繼《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》之后，歷代醫(yī)家均有所闡發(fā)。如《中藏經(jīng)·論膽》有“膽脹則舌下痛”的記載；李東垣在其《脾胃論》中多次提及“口苦”、“口不知味”、“口淡”等舌覺(jué)的變化，說(shuō)明或?yàn)轱嬍巢还?jié)、或?yàn)閯谝鬯鶄�、或�(yàn)殛?yáng)氣不伸、或?yàn)樾刂杏泻�；李時(shí)珍在《本草綱目·百病主治藥·口舌門》中，將種種舌覺(jué)改變分門別類，立為病癥，計(jì)有舌脹、苦、甘、辛、淡、酸、咸、澀八種，理法方藥俱全，實(shí)為世人所不逮；清·
葉桂在《外感溫?zé)崞分姓f(shuō)：“再舌上苔白粘膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛。當(dāng)用省頭草(即
佩蘭)芳香辛散以逐之則退。”
2 舌覺(jué)產(chǎn)生的機(jī)理
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌的主要生理作用是辨滋味、調(diào)聲音、拌食物。其中辨滋味為舌覺(jué)的主要表現(xiàn)之一。舌之所以能知味，其原理有三方面：①心氣與舌相通�！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣�！倍嗯c心是通過(guò)心經(jīng)的別絡(luò)聯(lián)系起來(lái)的，“手少陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本”(《靈樞·經(jīng)脈》)，因而心經(jīng)的氣血上通于舌，其生理功能正常與否均能反映于舌，古人說(shuō)“心開(kāi)竅于舌”、“舌為心之苗”，就是這個(gè)道理。②脾氣與舌相通。脾為后天之本，氣血生化之源，開(kāi)竅于口，其經(jīng)絡(luò)與舌密切聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)別》云：“足太陰之正，……上結(jié)于咽，貫舌中�！逼⒌倪\(yùn)化功能正常，則其氣上通于口，而食欲正常，食能知味。正如《靈樞·脈度》云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣�！雹劭课笟舛a(chǎn)生�！鹅`樞·五味》云“五臟六腑皆稟氣于胃”，因此，只有“胃氣和”，其氣上注于舌，舌覺(jué)的功能才會(huì)正常。對(duì)此古人早有認(rèn)識(shí)，如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“其濁氣出于胃，走唇舌而為味�！笨傊�，舌所產(chǎn)生的痛溫等感覺(jué)亦無(wú)不與心、脾及胃氣密切相關(guān)。
舌覺(jué)的產(chǎn)生雖與心、脾、胃關(guān)系最為密切，但與其它臟腑的功能正常與否也有一定的關(guān)系。因?yàn)槠渌K或腑分別通過(guò)其經(jīng)絡(luò)或經(jīng)筋的循行與舌發(fā)生直接或間接的聯(lián)系。如足少陰腎經(jīng)挾舌本、足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本、足太陽(yáng)之筋結(jié)于舌本、手少陽(yáng)之筋入系舌本，又如肺、大腸、小腸、膽，雖無(wú)經(jīng)脈或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系，但通過(guò)其同名經(jīng)相配，如手太陰與足太陰相配等，則其經(jīng)氣亦可間接地通于舌，使舌覺(jué)功能正常。
3 舌覺(jué)異常的辨治
由于臟腑之氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)上通于舌而產(chǎn)生舌覺(jué)，因而就為舌覺(jué)能迅速反映臟腑的生理功能正常與否提供了重要的依據(jù)。而臟腑一旦出現(xiàn)病變，則首先表現(xiàn)出舌覺(jué)的異常，或食物不知味，或口苦、口甜，或舌痛、癢、麻木不仁。由于舌對(duì)臟腑病變做出的反應(yīng)既靈敏又準(zhǔn)確，故有人把舌喻為人體的“窗子”、臟腑之“鏡子”、人體外露的“內(nèi)臟”。通過(guò)對(duì)舌覺(jué)的詢問(wèn)、辨析，以審病因、察病機(jī)、辨八綱、定病位、明臟腑、測(cè)氣血、估津液、立治則、議用藥、判預(yù)后，從而達(dá)到“辨證明，用藥?kù)`”的目的。
3.1 審病因，察病機(jī)：認(rèn)識(shí)病因，主要是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，即“辨證求因”。通過(guò)對(duì)舌覺(jué)異常的分析，以明病因也就是這個(gè)道理。一般口苦多屬熱，根據(jù)六yin既可單獨(dú)使人致病，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體的特點(diǎn)，故又有風(fēng)熱、暑熱、濕熱之別，但風(fēng)熱口苦常伴有口渴咽痛等癥，且口苦不甚；暑熱口苦則有大汗煩渴等表現(xiàn)；濕熱口苦較為多見(jiàn)，苦而且膩，且常伴有脘腹脹悶、納呆、大便不爽、苔厚黃膩等癥。臨床上大凡口淡乏味屬寒，口膩為濕阻，口澀多燥，尤以西風(fēng)肅殺季節(jié)及熱病傷津后為常見(jiàn)，李時(shí)珍則認(rèn)為“澀是風(fēng)熱”(《本草綱目·口舌》)，此外，食滯多酸腐，穢濁口奇臭，情志不遂則食不知味，五志過(guò)極化火上炎見(jiàn)舌熱痛，痰飲內(nèi)停則口甘粘膩，或痰濕而見(jiàn)口咸味等等，均有因可循。關(guān)于舌覺(jué)異常的病機(jī)。如口甘，《內(nèi)經(jīng)》作“脾癉”病的主證，其機(jī)理為過(guò)食肥甘等致
脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)；而《本草綱目》則以“舌甘”立病，說(shuō)其“舌甘是脾熱”。兩者認(rèn)識(shí)是一致的。然甘乃脾之本味，從《內(nèi)經(jīng)》所云“津液在脾令人口甘”，可知由于脾虛固攝無(wú)權(quán)，運(yùn)化失司，升清降濁失常，致脾濁上泛而出現(xiàn)口甘。再如口苦或
肝膽濕熱阻遏，膽液外泄上溢所致；或濕阻中焦，濕熱熏蒸使然；在《傷寒論》中則為少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火上炎所致。凡此種種，不勝枚舉。
3.2 辨八綱：陰陽(yáng)為八綱之首，凡舌甘、淡、辛、痛、脹、熱，一般統(tǒng)屬于陽(yáng)；而酸、苦、咸、澀、膩、麻、冷，則歸屬于陰。以表里言，表證病輕淺者，舌覺(jué)多正�；虺霈F(xiàn)輕微的變化。這是由于病邪在表，內(nèi)臟未被累及的緣故。表證傳里或重證，每有舌覺(jué)的變異；而“口苦”在六經(jīng)辨證中為邪在半表半里。此外，熱證多味苦味臭，寒證多味淡；實(shí)證舌痛居多，虛證舌麻常見(jiàn)。臨床不可不辨。
3.3 定病位，明臟腑：根據(jù)傳統(tǒng)對(duì)舌面不同部分主不同臟腑的認(rèn)識(shí)，結(jié)合某一部位舌覺(jué)改變?yōu)橹鱽?lái)推測(cè)病在何臟何腑，在臨床上具有一定的參考價(jià)值。如舌尖主上焦心肺，見(jiàn)舌尖紅赤
灼痛，可知為
心火上炎或上焦風(fēng)熱所致，病位在上焦，病變?cè)谛姆蝺膳K。其余類推。臨床上，常見(jiàn)不同臟腑病變表現(xiàn)出各自不同的異常味覺(jué)。如味臭為肺胃實(shí)熱居多；味淡為脾胃虛寒，又主脾胃?jìng)�；舌甘為脾熱；舌苦為膽熱，又主心火；味酸為肝�?jīng)郁火，口辛為肺熱，口咸為腎水上逆，李時(shí)珍認(rèn)為“咸是脾濕”，可謂別出心裁。
3.4 測(cè)氣血，估津液：觀舌質(zhì)以知?dú)庋⑺�，察舌苔以判津液之存亡，此在臨床上固然重要。但辨舌覺(jué)同樣能知?dú)庋蛞旱恼Ｅc否。如《脾胃論》中提到的“口不知味”，“乃陰陽(yáng)氣血俱不足”；李時(shí)珍認(rèn)為“舌麻是血虛”，血虛舌失所養(yǎng)所致。但無(wú)論什么原因，只要營(yíng)血不能上榮于舌，舌便會(huì)產(chǎn)生麻木的異常感覺(jué)。臨床上常見(jiàn)的舌麻時(shí)作時(shí)止，多為
心血虛的表現(xiàn)，而舌麻冷滑膩感又可見(jiàn)于寒凝所致的氣血運(yùn)行不暢；舌面燥癢多血熱，“諸痛癢瘡皆屬于心”，蓋心主血脈，血行脈中，熱微則癢，熱甚則痛，舌面癢痛其根本還是心火熾盛，心火旺則血熱之故。又如氣滯血瘀則舌味苦而帶澀；津液不足則舌糙，辨味功能下降。審諸臨床，對(duì)診治實(shí)有裨益。
3.5 立治則，議用藥：通過(guò)上述諸方面的分析、綜合、概括，使診斷明了，辨證正確之后，相應(yīng)的治則隨之而確定。虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之，熱則寒之，寒則熱之，處方用藥便會(huì)有的放矢，恰到好處。如舌麻，心血虛者，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“營(yíng)氣虛則不仁”的理論，用溫補(bǔ)營(yíng)血的法則，選用
四物湯、
當(dāng)歸補(bǔ)血湯之屬；若為寒凝經(jīng)脈、血運(yùn)不暢而致者，則又當(dāng)溫經(jīng)散寒立法，選用當(dāng)歸
四逆湯。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾癉口甘，治之以蘭。蘭即佩蘭，氣味辛平芳香，能醒脾化濕，清暑辟濁，臨床用適量佩蘭蒸水代茶，治口甘苔膩久久不除者確有良效，若與
藿香正氣散或平
胃散合用，其效更著。臨床上見(jiàn)味咸屬腎虛不固為多，常用治腎著手，陰虛者六味之屬，陽(yáng)虛者八味可參。
3.6 判預(yù)后：一般來(lái)說(shuō)，在疾病過(guò)程中，舌覺(jué)無(wú)明顯改變，舌覺(jué)靈敏者為順；反之，若冷熱不知，五味不辨，反應(yīng)遲鈍，甚則麻木不仁者為逆。通過(guò)舌覺(jué)異常來(lái)判預(yù)后，古人亦有論述，如李時(shí)珍認(rèn)為“木強(qiáng)”(肝經(jīng)風(fēng)痰濕熱)所致的舌脹，其癥狀特點(diǎn)是“腫脹塞口”，預(yù)后是“不治殺人”。
4 病案舉例
毛某某，女，31歲，孕7月，雙胎。感口中不適，食不知味，五味不辨半月，近3天又增
感冒，鼻塞流涕。觀其舌面布滿粗大的增生之舌乳頭，猶如乒乓球板之糙面，咽喉部亦紅腫。辨證為肺胃有熱。治擬清熱生津，和胃安胎。方用：桑
白皮、南
沙參、
黃芩、炒
白術(shù)各12g，
蘇梗、制
半夏、藿香、
菊花各10g，
陳皮、
砂仁(后下)各6g，
蘆根20g，
甘草5g，
桔梗9g，
生地15g。水煎服，每日1劑。
銀黃顆粒(杭州回音必集團(tuán)生產(chǎn))，每次2袋，每日2次。連續(xù)治療5天。藥后諸癥悉除，檢查其舌面已如常。
綜上所述，辨舌覺(jué)在臨床上是具有一定的參考價(jià)值的，應(yīng)當(dāng)予以重視，使中醫(yī)舌診更加系統(tǒng)、全面。但必須認(rèn)識(shí)到，由于個(gè)體差異，自然環(huán)境不同，病因復(fù)雜多變，不同患者所表現(xiàn)的舌覺(jué)異常亦各自有其特點(diǎn)，有與病機(jī)無(wú)關(guān)，甚至相反的，亦有表現(xiàn)相同而反映的實(shí)質(zhì)不同，如同為口苦，可為脾胃濕熱熏蒸；可為肝膽濕熱郁滯，膽汁外泄上溢；可為少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽熱上蒸；可為下焦?jié)駸嵛辞迳戏核碌鹊�。因此，片面地�?qiáng)調(diào)舌覺(jué)而忽視了其它診斷手段是不行的。為了辨證精確，必須四診合參，正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“上工欲會(huì)其全，非備四診不可。”
－－－－－－－－－－－一般是這樣，但實(shí)踐中不完全是
