[p=28, null, left]中醫(yī)藥學(xué)匯集了中國(guó)文化、哲學(xué)思想、人文環(huán)境等多種學(xué)科。是一門(mén)獨(dú)特的生命科學(xué)，在人類(lèi)的生活中起到養(yǎng)生、保健、預(yù)防、醫(yī)療的目的。千百年來(lái)，名醫(yī)輩出，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)�！爸嗅t(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。”面對(duì)古老而神奇的中醫(yī)學(xué)，又經(jīng)二十年的研究探索，深深地體會(huì)四診在實(shí)踐各有不同的作用。尤其是望診和切診在疾病的診斷過(guò)程中起著舉足輕重的作用�，F(xiàn)將其與五藏的相關(guān)性作以分析，和大家一起商討提高。[p=28, null, left]望診在四診中占有很首要位置，《難經(jīng)·六十一難》曰：“經(jīng)言望而知之，謂之神；聞而知之，謂之圣；問(wèn)而知之，為之工；切脈而知之，謂之巧。何謂也？然，望而知之者，望見(jiàn)其五色，以知其��；聞而知之者，聞其五音，以別其��；問(wèn)而知之者，聞其所欲五味，以知其病所起所在也；切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何藏府也。經(jīng)言：以外知之，曰圣：以?xún)?nèi)知之，曰神。此之謂也�！�[p=28, null, left] [p=28, null, left]中醫(yī)的望診主要包括望神色形態(tài)，神有精神、神志和眼神，我們認(rèn)為眼神是觀察的重點(diǎn)。眼神可分為有神，即炯炯有神，此患者做事認(rèn)真，自信心很強(qiáng)，腦力、體力消耗多，臨床易出現(xiàn)腎虧之癥，如腰痠疲乏，雙下肢乏力，精力、體力下降，下班后更甚，做事時(shí)心有余而力不足。如果眼睛無(wú)神發(fā)呆，此患者心胸狹窄，氣量較小，心情沉重，易患憂(yōu)郁之證，心理負(fù)擔(dān)太重。若眼神渙散，此患者易目中無(wú)人，做事粗心大意，對(duì)事物的態(tài)度多出現(xiàn)不卑不亢，此患者易出現(xiàn)心氣不足之證。眼圈發(fā)黑，白睛發(fā)紅，屬于肝熱，易出現(xiàn)
肝陽(yáng)上亢之證，多見(jiàn)
失眠心煩，頭暈
耳鳴，睡眠較差，惡夢(mèng)較多，無(wú)法勸說(shuō)，勸之更甚，做事易悔，處于矛盾之中。眼圈青黑，眼皮下垂，眼帶充盈，屬痰濕較重，易出現(xiàn)痰瘀互結(jié)之證。若見(jiàn)40歲以上婦女，并見(jiàn)關(guān)脈有力，尺脈沉細(xì)者，臨床常見(jiàn)胸悶胃脹，打膈吞酸，不思飲食，食后脹甚，面色微黃，屬于濕氣較重；顏面潮紅者屬
陰虛火旺之證；口唇青黑者，屬心脈不足，易見(jiàn)缺氧缺血之癥，是
肺氣腫的表現(xiàn)；口唇潮紅者，或者鮮紅，屬于食滯郁火；口唇淡白者，屬氣血不足，陽(yáng)氣虛弱之證；頭發(fā)脫落著，屬用腦過(guò)度，肝
腎陰虛之象。[p=28, null, left]
1.望診的關(guān)鍵在于察舌，以舌苔定虛實(shí)[p=28, null, left]在四診中惟獨(dú)舌診最為客觀。舌診主要由醫(yī)者直接觀察，分為舌苔、舌質(zhì)和舌體三部分。舌診，可以客觀反映患者的機(jī)體變化，對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷十分重要。[p=28, null, left]舌苔觀其色，黃苔屬熱，白苔屬寒。觀其厚薄，厚苔屬實(shí)，為痰濕或食阻；苔薄屬正常、表證或虛證，為氣、血、陰、陽(yáng)之虛。觀其潤(rùn)燥，潤(rùn)者屬正常，陰津不傷，燥者為傷陰虧津；舌質(zhì)觀其色，淡紅色屬正常，淡白色屬氣虛或陽(yáng)虛，紅色屬陰虛或?qū)嵒�，絳色為熱入營(yíng)血，紫色為寒盛或瘀血，
紫斑為瘀血。舌質(zhì)觀胖瘦，舌胖即齒痕舌或裙邊舌，屬陽(yáng)虛證，瘦舌屬陰虛證。舌體變化大多屬危重證。如舌卷、舌顫、舌歪、舌痿，均屬中風(fēng)。[p=28, null, left]另外臨證時(shí)將舌體按五臟劃分，舌尖為心肺，中部為脾胃，兩邊為肝膽，根部為雙腎。舌尖紅者為心肺熱盛，易現(xiàn)口干心煩，易怒失眠，緊張汗出等癥；舌尖瘀點(diǎn)瘀斑者，易出現(xiàn)胸悶氣短，心前區(qū)疼痛等癥；中部苔膩者，為中焦?jié)駸�，則有脘腹脹滿(mǎn)，食欲不振，口黏口苦，身體沉重，大便黏滯不爽或大便溏瀉等癥；舌中部出現(xiàn)地圖舌時(shí)，易見(jiàn)口干欲飲，時(shí)有泛酸，消化不良，口腔潰瘍，胃痛胃脹等；舌中部出現(xiàn)舌紅無(wú)苔時(shí)，可見(jiàn)胃脘燒灼，口干舌燥，口渴冷飲，心煩不眠，大便干燥等癥。舌根部苔膩時(shí)，易見(jiàn)腰部痠困，下肢沉重，小便不爽，大便黏滯等；舌根部苔剝脫時(shí)，則心煩失眠，腰部痠痛，口干引飲。舌兩邊紫暗時(shí)，情緒不舒，急躁易怒，兩脅脹滿(mǎn)，婦女多見(jiàn)煩躁易哭，月經(jīng)不調(diào)，或見(jiàn)
更年期綜合征。舌兩邊苔膩時(shí)，易見(jiàn)
肝膽濕熱之癥，口苦口黏，食欲不振，兩脅脹滿(mǎn)不舒。[p=28, null, left]舌診雖然可以直接觀察，但常因光線的影響，目測(cè)的差異以及染色、飲食等因素而產(chǎn)生誤差。因此，要仔細(xì)觀察，認(rèn)真對(duì)待。[p=28, null, left]
2.脈診在臨證中切不可丟[p=28, null, left]三指切脈是中醫(yī)學(xué)的標(biāo)識(shí)，脈診已自成體系，稱(chēng)之“脈診學(xué)”，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。脈診列于望、聞、問(wèn)、切四診之末，但它是惟一接觸機(jī)體的診斷方法或技術(shù)，具有不可替代的地位。脈診學(xué)又是一門(mén)十分綜合和復(fù)雜的技術(shù)操作。王叔和在《脈經(jīng)》的序言中對(duì)脈法有過(guò)評(píng)價(jià)：“胸中易了，指下難明”，說(shuō)明指下辨明脈法的難度。例如弦脈、緊脈、洪脈、實(shí)脈、滑脈、疾脈等，理論上、文字上都能描述清楚，加以區(qū)分，但到“指下”就很難辨明。至于《內(nèi)經(jīng)》中的某些脈象，如“屋漏脈”、“
雀啄脈”、“解索脈”、“蝦游脈”、“釜沸脈”、“散葉脈”、“省客脈”、“橫格脈”、“交漆脈”、“頹土脈”等更會(huì)指下難明了。有道是：“脈理精微，其體難辨”。脈診雖然復(fù)雜，但從臨床實(shí)際出發(fā)，脈診不可丟。我們認(rèn)為脈診宜粗不宜細(xì)。主張分清九種主脈，組合各種兼脈。[p=28, null, left]
浮脈：脈位淺表，輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，主表證。[p=28, null, left]
沉脈：脈位深在，輕取不應(yīng)，重按始得，主里證，為五臟疾患。[p=28, null, left]
遲脈：脈率遲緩，一息不及四至，主虛寒證，為陽(yáng)氣不足。[p=28, null, left]
數(shù)脈：脈率數(shù)疾，一息五至以上，主熱證，臨證時(shí)有虛實(shí)之分。[p=28, null, left]
滑脈：脈來(lái)流利，如盤(pán)滾珠，主痰濁、食滯、濕熱。[p=28, null, left]
澀脈：脈來(lái)不暢，如刀刮竹，主瘀血。血脈不暢。[p=28, null, left]
弦脈：脈來(lái)有力，如按弓弦，主肝氣郁滯，身體疼痛。[p=28, null, left]
細(xì)脈：脈體細(xì)小，如線如絲，主虛證，氣血陰陽(yáng)虛弱。[p=28, null, left]
結(jié)代促脈：脈率不整。脈遲，時(shí)有一止，沒(méi)有常數(shù)為結(jié)。脈數(shù)，時(shí)有一止，沒(méi)有常數(shù)為促。定數(shù)中止為代，為心動(dòng)過(guò)緩。結(jié)代促均系重證，屬
心律失常范疇。[p=28, null, left]臨證常見(jiàn)的多為兼脈。其概要者：浮緊風(fēng)寒，浮數(shù)風(fēng)熱，浮濡
傷暑，浮而有力表實(shí)，浮而無(wú)力表虛；沉遲里寒，沉數(shù)里熱，沉滑痰濁、食阻，沉澀瘀血，沉細(xì)血虛、陰虧；弦遲氣滯寒凝，弦數(shù)氣滯熱壅，弦滑氣滯痰濁，弦澀氣滯血瘀，弦細(xì)陰虛陽(yáng)亢；沉細(xì)氣虛陽(yáng)衰，細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱；結(jié)代痰濁、瘀血內(nèi)阻、氣虛不能運(yùn)血、陽(yáng)衰不能溫血；代散臟氣衰微，瀕死之兆。[p=28, null, left]根據(jù)以上脈象可以區(qū)分表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)八綱，臨證時(shí)要仔細(xì)體會(huì)。把其分門(mén)別類(lèi)，各歸五臟，主要區(qū)分虛實(shí)寒熱，掌握其要領(lǐng)，臨證應(yīng)用時(shí)做到指下易明，胸中有數(shù)。具體區(qū)分如下。左脈為心、肝、左腎（水)；右脈為肺、脾、右腎（火)。右寸浮數(shù)，主外感表證，右寸沉細(xì)主呼吸系統(tǒng)功能減弱；右關(guān)弦滑，主
脾胃濕熱，運(yùn)化失司，右關(guān)沉細(xì)主消化系統(tǒng)功能減弱；右尺弦滑，主下焦?jié)駸�，�?jīng)脈不暢；右尺沉細(xì)主免疫系統(tǒng)功能減弱。左寸弦滑，主心經(jīng)實(shí)熱，左寸沉細(xì)主心臟系統(tǒng)功能減弱；左關(guān)弦滑，主肝膽濕熱，氣機(jī)不暢或情緒急躁，左關(guān)沉細(xì)主肝膽消化系統(tǒng)功能減弱或情緒低落；左尺弦滑，主下焦?jié)駸�，�?jīng)脈失司，左尺沉細(xì)主內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱。[p=28, null, left]在診斷疾病的過(guò)程還需四診合參，準(zhǔn)確率才能夠更高。但是在遇到疾病早期，即亞健康狀態(tài)，疲勞綜合癥時(shí)，臟器未受到實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，通過(guò)患者外在的表現(xiàn)，可以確定內(nèi)在的臟腑的功能失調(diào)。為疾病的早期診斷，早期預(yù)防提供依據(jù)和借鑒。
