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傷寒大白:發(fā)黃

《內(nèi)經(jīng)》發(fā)黃,分上中下三條。有謂目黃曰黃膽;有謂黃膽暴病久逆之所生者,及少陰厥陰司天之政溽暑皆發(fā)黃膽,悉是上焦?jié)駸嵋,宜用一清飲等宣發(fā);有謂食已如饑曰胃疸,與脾風發(fā)痹、腹中熱出黃者,有脾脈搏堅而長其色黃者,《靈樞》謂脾所生病,皆中焦?jié)駸嵋,梔連茵陳湯…

《內(nèi)經(jīng)》發(fā)黃,分上中下三條。有謂目黃曰黃膽;有謂黃膽暴病久逆之所生者,及少陰厥陰司天之政溽暑皆發(fā)黃膽,悉是上焦?jié)駸嵋,宜用一清飲等宣發(fā);有謂食已如饑曰胃疸,與脾風發(fā)痹、腹中熱出黃者,有脾脈搏堅而長其色黃者,《靈樞》謂脾所生病,皆中焦?jié)駸嵋,梔連茵陳湯治者;有謂溺黃赤安臥者,必黃膽,及腎脈搏堅而長其色黃,《靈樞》謂腎生病,皆下焦?jié)駸嵋玻?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053952_93459.shtml" target="_blank">梔子柏皮湯治者。仲景根據(jù)此諸條,發(fā)明黃膽于《金匱》門,復發(fā)明發(fā)黃于《傷寒論》。

或以表邪未解,下之太早,熱邪內(nèi)陷而發(fā)黃;或以血蓄下焦,小腹硬滿,其人如狂而發(fā)黃;

或以火劫汗,兩陽相薰而發(fā)黃;或渴飲水漿,濕熱浸yin而發(fā)黃。另有發(fā)汗,已熱氣已泄,反發(fā)黃者,非瘀熱發(fā)黃,當于寒濕中求之。然則《金匱》疸黃與傷寒熱病發(fā)黃,又有分別。夫發(fā)黃之癥,通用茵陳湯,如小便不利,煩躁而渴,五苓散合茵陳二苓湯。發(fā)黃煩躁,嘔而不渴,茵陳平胃散。熱重凝結有下癥者,梔子大黃湯、大黃硝石湯。酒積積熱喘嘔而渴者,濟生葛根湯。若傷寒發(fā)黃,身熱無汗,表癥不解,脈浮而緊,冬月仲景用麻黃湯,今家秘用羌活防風湯。若表解里熱者,寶鑒黃連散。以上皆濕熱發(fā)黃也。另有身不發(fā)熱,冷汗自出,脈沉而遲,乃太陰經(jīng)陰黃也。內(nèi)間有身痛亦發(fā)熱者,然脈必沉遲,色必熏黃而晦,口必干,不飲水,與陽明濕熱發(fā)黃,脈數(shù)消水,色如橘黃大相異。傷寒病,遇寒水濕土司天,往往變成陰黃。治陰黃之癥,小便利者,術附湯。小便不利者,五苓散。遍身手足逆冷,冷汗自汗,茵陳湯加附。脈弱氣虛者,理中湯重加茵陳。以上皆陰黃也。至淤熱發(fā)黃與淤血發(fā)黃,又宜細辨。如頭汗出,遍身無汗,腹微滿,小便不利,渴欲飲水,為淤熱發(fā)黃。若小腹硬滿,小便不利,大便或結或黑,如狂喜忘,渴不飲水,為淤血發(fā)黃,此癥之分別也。淤熱發(fā)黃,脈必數(shù)大沉實;淤血發(fā)黃,脈見沉細芤結,此脈之分別也。白虎癥,煩渴飲水,不發(fā)黃者,遍身多汗,濕熱發(fā)泄。若但頭汗,身上汗少,邪熱不得外泄,故發(fā)黃。余按發(fā)黃癥,惟陽明太陰脾胃二經(jīng)者多。以黃色屬土,土中濕熱,則發(fā)黃色。至陰黃,乃內(nèi)傷寒濕癥也。

太陽病,脈浮動數(shù),頭痛發(fā)熱,微盜汗出,反惡寒,表未解也。醫(yī)反下之,陽氣內(nèi)陷,若不結胸,但頭汗出,小便不利,身必發(fā)黃。

脈浮動數(shù)之表癥,反下之,熱邪內(nèi)陷,應變結胸。若不結胸,但頭有汗,小便不利,瘀熱無從出路,身必黃。詳注頭汗、結胸。

太陽病,身黃,脈沉結,小腹硬,小便自利,其人如狂者,血也,抵當湯。

太陽病身黃,脈當數(shù)大。今沉結,小腹硬實,如狂,小便自利,此非熱結膀胱,的是蓄血發(fā)黃。

太陽中風,以火劫汗,邪風被火熱,血氣流溢,兩陽相薰灼,其身發(fā)黃。陽盛欲衄,陰虛小便難,陰陽俱虛,身體枯燥,但頭汗出。

中風乃陽邪,以火劫汗,兩陽相薰灼而身發(fā)黃。火傷上,陽分熱盛,故欲衄;火傷下,陰分受熱,故小便難。氣血兩傷,則津液竭,血燥而身體枯燥。詳注頭汗。

若發(fā)汗已身灼熱者,名風溫。脈陰陽俱浮,自汗身重,多眠睡,鼻必鼾,語言難出,若被火者,微發(fā)黃色。

風溫,即春令發(fā)熱,不惡寒而渴之溫病,復以火劫汗,必發(fā)黃。

陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃。但頭汗出,小便不利,渴飲水漿,此瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯。傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯。

陽明發(fā)熱,本汗出。今頭上出,余處無汗,則熱邪不得外解,且渴飲水漿,小便不利,則濕熱不得下泄而身黃。又云傷寒七八日,身黃如橘色,小便不利,腹微滿,亦是濕熱發(fā)黃,故二條同欲茵陳湯。

陽明病,無汗,小便不利,心中懊 ,身必發(fā)黃。

陽明之熱,外不得汗解,內(nèi)不得小便泄,故懊 身黃。雖不立方,然梔子豆豉加茵陳癥也。

陽明中風,脈弦浮大,而短氣腹?jié)M,脅下及心痛,鼻干不得汗。嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱時時噦,耳前后腫,刺之瘥。病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯;脈但浮無余癥者,與麻黃湯;若不屎,腹?jié)M加噦者,不治。

此條詳注呃逆。

陽明病,面合赤色,不可攻。必發(fā)熱色黃者,小便不利也。

陽明病,合面皆赤色,此表癥不可攻。若誤攻之,則表汗不出,必見黃色,淤熱內(nèi)結,而小便不利也。

陽明病,被火,額上微汗,小便不利者,必發(fā)黃。

陽明病,畏火,今反以火熏灼,上攻頭額,止得額上微汗,則熱邪外不得汗泄,下不得便出,而必發(fā)黃。此條不立方,然豬苓茵陳湯癥也。

傷寒發(fā)汗已,身目為黃。所以然者,以寒濕在里不解故也。不可下,于寒濕中求之。

傷寒汗不得出發(fā)黃,今發(fā)汗已,身目反黃,此非淤熱,乃陰黃病,當于寒濕門求治。

一清飲

柴胡 赤茯苓白皮 黃芩 川芎 甘草

治發(fā)黃癥,一惟清濕熱,故以柴胡、川芎清表邪;桑白皮、黃芩清肺氣;赤茯苓清小便。

梔連茵陳湯

梔子 川連 茵陳

一清飲,雙解表里濕熱者。此方清在里濕熱者,故曰濕熱內(nèi)結,分利甚捷。

梔子柏皮湯

梔子 柏皮 甘草

濕熱在表,用一清飲;濕熱在里,用梔連茵陳湯;濕熱在下焦,故以山梔、黃柏佐甘草,緩肝急而專施泄。

茵陳湯

茵陳 梔子 大黃

濕熱癥,宜利小便。仲景妙在大黃與茵陳同用,則大黃不出大便,隨茵陳、山梔逕從膀胱而出。故曰當驗其黃從小便而出,色如皂莢汁是也。

五苓散

豬苓 白茯苓 白術 澤瀉 桂枝 茵陳

五苓散,止利水www.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/濕,今加茵陳,并利濕熱矣。

茵陳二苓湯

茵陳 梔子 大黃 茯苓 豬苓

茵陳山梔大黃湯,仲景使黃從小便而出。后人善體仲景,故用二苓,專走小便。

茵陳平胃散 即平胃散加茵陳一味。

食滯發(fā)黃,名谷疸,故以平胃散散濕熱,加茵陳則清熱散黃。若食重不消,加白豆蔻、萊菔子、神曲、枳實。

梔子大黃湯

梔子 豆豉 枳實 大黃 茵陳

仲景治懊 ,用梔子豆豉湯;治心下熱痛,用大黃、枳實。今以懊 又兼心下熱痛,故以四味合治。今家秘加入茵陳者,以其散濕熱,能治黃耳。

濟生葛根湯

葛根 梔子 豆豉 枳實 甘草

酒濕之熱,積于腸胃,必發(fā)黃發(fā)熱,此方以梔子豆豉湯,加枳實、干葛,則宣發(fā)陽明濕熱,從表而散。

羌活防風湯

羌活 防風 白芷 蒼術 川芎 www.gydjdsj.org.cn/yaoshi/甘草

風濕傷太陽,發(fā)熱發(fā)黃,脈浮無汗,仲景用麻黃湯。后人恐南方辛熱,故以此方代之。

寶鑒黃連散

黃連 黃芩 大黃 甘草

濕熱在表發(fā)黃,用前方散;表濕熱在里發(fā)黃,又當用此方。加生甘草瀉心火,制苦寒。

金匱大黃硝石湯

大黃 黃柏 硝石 梔子

同一清熱治黃,前方梔子大黃湯加豆豉、枳實,治懊 熱結在上者;此方加黃柏、硝石,治熱結在下者。蓋大黃得硝石則直走大腸。茵陳大黃湯內(nèi)無枳實,如調(diào)胃承氣。梔子大黃湯加枳實,如小承氣。大黃硝石湯,如大承氣湯。立此三法,無太過不及。

術附湯

附子 白術

陰癥發(fā)黃,皆是太陰寒濕,此方補土中之火。

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