初學(xué)教室:網(wǎng)診必讀－中醫(yī)是怎樣被一步一步降低療效的(原創(chuàng))

                             中醫(yī)是怎樣被一步一步降低療效的


  網(wǎng)絡(luò)中存在一個(gè)現(xiàn)象，就是患者往往有病后就亂投醫(yī)，在網(wǎng)上逛逛感覺(jué)某人講的還可以，就開(kāi)始問(wèn)病了，有很多人在高興之余，便大筆一揮，什么麻黃湯，青龍湯就來(lái)了，且不說(shuō)開(kāi)方正確與否，單是買(mǎi)藥、煮藥恐怕就已經(jīng)形成偏差了。下面就現(xiàn)在存在的中醫(yī)藥的一些現(xiàn)象作簡(jiǎn)單描述，看看療效是這樣被降低的，供大家參考�。ㄓ行У慕�(jīng)驗(yàn)都是相同的，無(wú)效的經(jīng)驗(yàn)各有各的不同)

一般治療一個(gè)疾病分兩部分1.為診斷處方 2.抓藥煮藥服用

一.首先我們看看抓藥煮藥服用部分
1.當(dāng)一個(gè)處方拿到手，你是否想過(guò)這個(gè)處方的時(shí)效性是多久，中醫(yī)的處方是有時(shí)效性的，一個(gè)處方在5天內(nèi)你抓藥，一般是沒(méi)有太大變化的，可如果過(guò)了15天才去抓藥，那我建議你還是重新診斷吧，原因就是中醫(yī)的實(shí)效性很強(qiáng)，時(shí)間不同藥就不同了。
2.當(dāng)你拿到處方后，是否想過(guò)，去哪里抓藥的問(wèn)題？你會(huì)問(wèn)有區(qū)別嗎？我告訴你區(qū)別很大，現(xiàn)實(shí)生活中是，一般的小中藥房，抓藥的未必是藥劑師，也就是他也許根本不懂藥，那抓錯(cuò)就有可能。即使是藥劑師，那你要小心了，生意較好的個(gè)人承包的藥柜，一般照方抓藥時(shí)份量是肯定會(huì)變化的。為什么呢？錢(qián)的問(wèn)題，一般總重量不變，但貴的藥會(huì)減少，便宜的藥會(huì)增加，甚者貴的干脆給你去掉，想想都挺可怕的。我在這不是危言聳聽(tīng)，而是在講實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，懷疑的可以自己找?guī)准宜幏抠I(mǎi)天平回家稱(chēng)，我是都用天平校對(duì)的。
      這講的是份量。下面是成色與炮制。中藥飲片市場(chǎng)的亂，已經(jīng)不是能用語(yǔ)言描繪的了，以至于同樣的供藥商同樣的價(jià)格進(jìn)來(lái)的藥都有天壤之別，就拿附子來(lái)說(shuō)，我這么久就從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)兩家成色相同的，95％的不合格可想亂到什么程度。還有常用的柴胡，這次進(jìn)的可能你用5克就很好，可下次來(lái)的恐怕你用10克也未必有5克的陳藥好，就更別說(shuō)給你的是南柴胡還是北柴胡了，我在藥房工作過(guò)一段時(shí)間，深知其變化莫測(cè)，試問(wèn)效果為什么差，很多時(shí)候就是這樣差的。還有藥品的炮制有的輕了，有的重了，記得在同仁堂買(mǎi)過(guò)的附子，多數(shù)情況下是炮制的過(guò)度，肯定是怕出事，但效果沒(méi)了你吃他的30g沒(méi)問(wèn)題（有點(diǎn)象土豆片)，別人的可 能15g就已經(jīng)中毒了。這些不知你在抓藥之前是否都想過(guò)？  還有就是陳與新的問(wèn)題，一般藥房沒(méi)有人會(huì)把陳藥丟掉的，如果是陳皮，麻黃還好，可如果是其它的大多數(shù)情況下是要影響效果的甚至無(wú)效。

3.下面看看藥的處理，藥還要處理嗎？當(dāng)然要了。首先應(yīng)該做的是對(duì)照藥方看一下藥是否正確（這一點(diǎn)應(yīng)該在藥房作)，如果實(shí)在不認(rèn)識(shí)至少你可以查一下藥的味數(shù)對(duì)不對(duì)��！另外抓藥時(shí)一般正規(guī)的藥房抓藥后都有專(zhuān)人驗(yàn)藥，如果沒(méi)有肯定是不符合程序的最好別買(mǎi)。
  下面就是常規(guī)處置了，比如大棗一般最低是要求切開(kāi)的，有的要求去核，有的要求去皮，功效各不相同，比如礦物
質(zhì)一般要打碎先煎，還有如梔子，豆蔻類(lèi)一般需要搗碎的多，其它去尖的，去皮的就更多了，有的炮制時(shí)作了，有的藥房作了，剩下的如果想效果好就得自己做了。
   有的人看中藥挺臟的，就拿水洗過(guò)再煎，一般不建議這樣做，這樣會(huì)把個(gè)別藥效洗掉。

4.再接下來(lái)就是包藥煮藥了，需要包嗎？如果其中有旋復(fù)花之類(lèi)的是一定要包的，需要注意的是一定要用棉線的，透氣性好的紗布包，比如老式的口罩布，原因就不說(shuō)了。
5.煮藥學(xué)問(wèn)很大，但大的原則就是一定不能糊，糊了就一定要丟掉不要舍不得�，F(xiàn)在煮藥一般分兩種，一種是手工小鍋煎藥（常壓下)，一種是半自動(dòng)煎藥機(jī)（有壓下的)這兩種煎藥方式，煎出來(lái)的藥，同等劑量下效果差的將近一半，煎藥機(jī)由于省事被很多地方采用，可減低的藥效，也不可不知，這在處方時(shí)劑量上差很多，也是容易導(dǎo)致失誤的地方，不可不謹(jǐn)慎。其它的哪些需要先煎，哪些需要后放，哪些需要烊化，哪些需要沖服，都要仔細(xì)研究明白，也許出方人說(shuō)了，也許沒(méi)說(shuō)，總之這是一個(gè)環(huán)節(jié)，影響效果的環(huán)節(jié)。其它在煮藥時(shí)應(yīng)注意的，如文武火，器皿，用水就不一一說(shuō)了，大家可以找一下煮藥相關(guān)的帖子，一般里面介紹較詳細(xì)。

6。煮出來(lái)后就是保存服用了，保存較簡(jiǎn)單，服用時(shí)說(shuō)道就多了，是溫服，是涼服，是熱服，是飯前還是飯后，是頓服量多，還是少量頻服，最重要的還有忌口，一般人認(rèn)為忌辛辣，與涼的就可以了，實(shí)際上還有很多，如有些時(shí)候需要忌，某些海鮮類(lèi)，有些時(shí)候要忌某些水果類(lèi)，有些時(shí)候忌的是某些肉類(lèi)，這些本是醫(yī)生的告知職責(zé)，可實(shí)際情況是很多時(shí)候沒(méi)告訴你或他自己都不是很清楚，這樣往往導(dǎo)致不可預(yù)見(jiàn)的事情發(fā)生，可能輕一點(diǎn)，可能重一點(diǎn)，效果就在點(diǎn)點(diǎn)滴滴中被抹殺了。

7.此節(jié)最后一點(diǎn)就是，及時(shí)反饋信息，人們還沒(méi)建成好的生命模擬系統(tǒng)，一切治療手段都存在多種可能與極端情況，這時(shí)服藥后的情況及時(shí)詳細(xì)的反饋就很重要了，如果有什么變化也好及時(shí)調(diào)整，患者往往認(rèn)為很小的改變，但在醫(yī)生眼里可能就是本質(zhì)性的變化，所以反饋很重要，畢竟生命和健康是自己的，如果自己都不珍惜別人又能如何呢？！！
      以上就是簡(jiǎn)述關(guān)于出方后影響療效的環(huán)節(jié)，大家數(shù)一下，是不是驚得一身冷汗，這是在確定方子對(duì)證的前提下可能出問(wèn)題的環(huán)節(jié)，那如果方子偏了那該是什么景象，就可想而知了。所以一般情況下建議大家不要自己去抓藥煮藥，除非你對(duì)上述的常識(shí)性的知識(shí)都比較了解了，對(duì)藥物有一定的鑒別能力，那么才可以謹(jǐn)慎從之。
  好多醫(yī)生開(kāi)完方后有效就有效，沒(méi)效自己也不知道錯(cuò)在哪里，其實(shí)上述環(huán)節(jié)足以使一個(gè)好方，身敗名列，所以越是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生越是膽子小，因?yàn)橛绊懸蛩靥�多，稍不留意就不知�?huì)出什么問(wèn)題，但是也有膽大的，下面就談?wù)勗\斷處方膽大的。

二.診療與出方
  
      中醫(yī)很早以來(lái)倡導(dǎo)的就是四診合參可以萬(wàn)全，其中也不乏能人異士，可望其內(nèi)臟，遙測(cè)病機(jī)的，但畢竟是少數(shù)，且真實(shí)性有待考證，有一點(diǎn)是可以確定的，這樣的人一般情況下不會(huì)大批給別人免費(fèi)看病，因?yàn)樘�耗真氣。那�?wèn)題就來(lái)了，很多醫(yī)療網(wǎng)站上有人問(wèn)診有人出方，那到底多少是有效的多少是治愈的呢！至少在本網(wǎng)站中似乎沒(méi)有統(tǒng)計(jì)到人。那么大家問(wèn)診時(shí)你就要清楚，你服藥是要擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)的，不是對(duì)處方人不信任，而是這種診療方式實(shí)在是局限范圍太窄，如果都那么有把握，恐怕早就華佗滿(mǎn)街跑了。事實(shí)上是就是四診都用上了還沒(méi)人能夠十全的，這是事實(shí)，醫(yī)療本不是一個(gè)簡(jiǎn)單的事。
   
      所以奉勸網(wǎng)絡(luò)求診的患者，天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐，藥不可輕服（但如果抱著學(xué)習(xí)中醫(yī)的目的又懂一些醫(yī)理，試驗(yàn)性服藥就是另外一回事了，這里指單純看病的)，同時(shí)奉勸網(wǎng)絡(luò)出方者，出方應(yīng)慎重再慎重，雖然吃壞了，你可以拍拍屁股走人，雖然你初衷是好的，但人命是不可重生的。

      本網(wǎng)有診室若干，也都是大俠級(jí)別的人物，但是否對(duì)開(kāi)診室的應(yīng)該公布其真實(shí)身份，至少應(yīng)在論壇保留真實(shí)信息，畢竟患者在冒險(xiǎn)吃藥，同時(shí)建議建立療效檔案，統(tǒng)計(jì)個(gè)人治愈率，這樣也可以看出大家的專(zhuān)長(zhǎng)是什么，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展也是有益的。
   
  網(wǎng)診的弊端很多，我就不多說(shuō)了可能看到這里已經(jīng)引起很多人的憤怒了，準(zhǔn)備好了板磚砸了，不過(guò)我還是要告訴那些期望在網(wǎng)上就能治好病的人，當(dāng)你選擇了這種診療方式，你就要承擔(dān)因?yàn)檫@種方式所帶來(lái)的一切好的和壞的后果，不要好了就千恩萬(wàn)謝，出事了就怨天由人，這些都取決于自己的選擇。
  同時(shí)要?jiǎng)窀婺镁W(wǎng)絡(luò)患者練手試驗(yàn)的準(zhǔn)醫(yī)生們，人的生命是珍貴的請(qǐng)愛(ài)護(hù)生命，人只能活一次�。�！看看上面的影響因素你能保證你的患者都做正確嗎？如果有任何失誤都要出方人負(fù)責(zé)的，雖然你可能是免費(fèi)診療的。
  

[ 本帖最后由 521duck 于 2009/6/4 17:56 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的中藥原材料是不行了，就像是我媽自家自留地種的蔬菜和外面買(mǎi)的大棚菜味道就是完全不一樣的。
－－－－－－－－－－－對(duì)相信中醫(yī)，卻又不太懂的人來(lái)說(shuō)，能看到此文是幸運(yùn)。
－－－－－－－－－－－學(xué)問(wèn)是一點(diǎn)清一滴積累起來(lái)的，知識(shí)積累中，感謝！
－－－－－－－－－－－這是事實(shí)。
人人行善和人人自危是時(shí)代的不同。
物欲偏盛的時(shí)代，只有自作自受了。
－－－－－－－－－－－“中醫(yī)的處方是有時(shí)效性的，一般一個(gè)處方在5天內(nèi)是沒(méi)什么大變化的”

關(guān)于這句話我有幾個(gè)問(wèn)題，中醫(yī)所謂“一劑知，二劑已”真的只是形容詞么？

中醫(yī)見(jiàn)效真的慢么？我聽(tīng)說(shuō)的“三劑藥下去沒(méi)有什么變化就說(shuō)明藥不對(duì)癥”真的只是謠傳么？
－－－－－－－－－－－真是好文，也是目前的個(gè)弊病
－－－－－－－－－－－有道理
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急病一二劑藥沒(méi)效果的話就說(shuō)明你用錯(cuò)了方子了，藥效的作用其實(shí)很大程度上由人的本氣決定，強(qiáng)人吃藥只要是對(duì)證開(kāi)出來(lái)的方子，絕對(duì)立馬見(jiàn)效，贏人的話就沒(méi)那么快了。