萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis)是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮。嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻癥（ozena)。多始于青春期，女性較男性多見。
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萎縮性鼻炎
【病因】
目前仍然不明。學(xué)說甚多，可歸納為兩類：
（一)原發(fā)性：認(rèn)為是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素，或與營養(yǎng)障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關(guān)；亦可能與內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，因多發(fā)于女青年，并在月經(jīng)期癥狀加重。近年來隨著免疫學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認(rèn)為，本病可能是一種免疫性疾病。
（二)繼發(fā)性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外傷或手術(shù)切除過多，或因患特殊傳染病如結(jié)核、硬結(jié)病、麻風(fēng)、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化膿性鼻竇炎的長期膿涕刺激，發(fā)生纖維結(jié)締組織過度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、營養(yǎng)障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲，一側(cè)鼻腔寬大，增強(qiáng)的氣流的刺激，或因粉塵或有害氣體的長期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊細(xì)菌的感染，如臭鼻桿菌或類白喉桿菌感染�，F(xiàn)認(rèn)為這些細(xì)菌不是真正的病原菌，僅為萎縮性鼻炎的繼發(fā)感染。
【病理】
早期粘膜僅呈慢性炎癥的改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。粘膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化，粘膜的假復(fù)層纖毛柱狀上皮逐漸轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮。甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦可發(fā)生纖維變性。
【臨床表現(xiàn)】
（一)鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。
（二)鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認(rèn)為鼻塞。
（三)鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時(shí)，有少量鼻出血。
（四)嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。
（五)呼氣惡臭：因膿痂下細(xì)菌繁殖生長，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱臭鼻癥。
（六)頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用www.med126.com，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。
【檢查】
（一)鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時(shí)繼發(fā)性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。
（二)鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲粘膜干燥萎縮，甚至糜爛滲血（鼻部彩圖10)早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味。
（三)如萎縮病變向下發(fā)展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時(shí)有膿痂覆蓋其上，嚴(yán)重者喉、氣管粘膜也有此變化。
應(yīng)注意與鼻部結(jié)核、狼瘡、硬結(jié)病、鼻石、麻風(fēng)等作鑒別。
【治療】
治療原則為清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，并加強(qiáng)全身治療。宜采用全身和局部綜合療法，癥狀可得到改善。
（一)清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利于局部用藥。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。
（二)鼻腔用藥：常用潤滑性滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液循環(huán)，減gydjdsj.org.cn/shouyi/輕鼻內(nèi)干燥感和臭味，亦可用1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎癥性糜爛，有利于上皮生長。此外，使鼻腔粘膜潤滑，軟化痂皮，便于擤出。
（三)維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日5～10萬u，或維生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保護(hù)粘膜上皮，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝機(jī)能，增強(qiáng)對感染的抵抗力。亦可用維生素AD制劑5萬U肌注，每周2～3次；或口服魚肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g，每日3次，飯后服用。
（四)手術(shù)療法：對久治無效者可試行。目的在于使鼻腔縮小，減少空氣吸入量，以降低水分蒸發(fā)，減少膿痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善癥狀。
常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各種材料，稱鼻腔粘肌膜下埋藏術(shù)（submucous implantation)或充填術(shù)。埋藏材料有自體骨、脂肪、塑料、硅橡膠等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外側(cè)粘骨膜下，埋藏物切勿過多，以免張力過大而致裂開脫出。也可行鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)或鼻前孔關(guān)閉術(shù)。
