李某某，女20歲
【初診】
主訴：患者于8月5日自覺惡寒發(fā)熱，體溫在37℃～39℃之間。經(jīng)某醫(yī)院診為病毒性感冒，曾服解表藥，熱勢不退。因持續(xù)發(fā)燒19天收住院治療。經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)檢查，診為發(fā)燒待查。歷用液體支持療法、復(fù)方新諾明、青霉素、卡那霉素及雷米封等藥治療，中藥曾服清營湯、調(diào)胃承氣湯、白虎湯、紫雪、至寶以及秦艽鱉甲湯等方藥，其勢不佳。體溫仍在38℃左右。9月30日請趙師會診。
診查：證見發(fā)熱，午后熱重，汗出熱不解，頭暈而沉，口渴不欲飲，胸悶納呆，周身疲乏倦怠。
辨證：濕遏熱伏，午后熱甚汗出而熱不解；濕熱下注-，小便色黃。病在中焦，彌漫上下。
治法：擬辛開苦降，佐以芳香淡滲之味。
處方：佩蘭葉10克(后下)，藿香10克(后下)，杏仁10克，淡豆豉10克，半夏10克，黃芩10克，木香6克gydjdsj.org.cn，馬尾連10克，前胡6克，大腹皮10克，炒麥芽10克，梔子6克
三劑，水煎服。忌食腥勞，甜膩。
【二診】10月4日。
服藥后熱勢稍減。因濕熱之邪難以速祛，故再守原方服藥四劑，以冀全功。
【三診】10月7日。
體溫已退至37.1℃，唯覺頸部酸痛。繼服原方藥兩劑，遂諸癥若失，于10月12日痊愈出院。
【按】：此案為濕熱蘊(yùn)郁中焦氣分，遺經(jīng)發(fā)汗、清營，攻下、開竅、滋陰等誤治，寒涼滋膩，更助其濕，濕熱壅塞，阻滯氣機(jī)，濕不化而熱不除。此所“發(fā)熱日久不退也。濕溫病為濕與熱合，腔固難解。濕若不去，熱則難除。故治療當(dāng)以祛濕為先。宜用芳香宣化，辛開苦降，淡滲分消等法，當(dāng)先調(diào)暢氣機(jī)，宣通三焦。方中藿、佩、前gydjdsj.org.cn/yaoshi/、杏芳香化濕，宣通肺氣，以肺主氣，氣化則濕亦化，濕化則熱易清；梔子、豆豉清宣郁熱，濕熱郁久則為陳腐之氣，梔豉合用，最善發(fā)越陳腐，故有宣陽解郁之功；半夏、芩連辛開苦降，清熱燥濕，開泄中焦之濕熱積滯；木香、腹皮、麥芽，理氣滯，行水道，助消化，以利三焦。三焦者，水谷之道路，氣之所終始，決濱之官，水道出焉。三焦暢則上下分消，邪氣自去。藥后得二便通得，是三焦通暢之征，故周身汗出而熱退。本案初診予藥三劑，服后熱勢略減，而脈癥未變，故二診繼用原方4劑，則霍然而愈矣。非胸中有定見者不能如此處置。若二診時欲速其效而改弦更張，恐不免功虧一簣。要之，濕溫病濕邪阻滯，不易速去，須得濕邪緩緩化去，當(dāng)其由量變漸至質(zhì)變，才可達(dá)到豁然開朗的境界。故治療濕溫須胸中有定見，不可朝三暮四，頻頻換方。只要認(rèn)證準(zhǔn)確，立法無誤，即可依法用藥，自可功到自然成。本案即是例證。
