大哉目之為體，乃先天之空竅，肇始之元明[1]，經(jīng)絡(luò)之精華，榮衛(wèi)之膏液，故有金珠玉液之稱，幽戶神門之號(hào)。究其源，實(shí)陰陽(yáng)蘊(yùn)氣之始，二五[2]凝精之際[3]。神哉空竅，列分左右，妙合先天，大玄[4]既備，神物[5]漸凝，精明其聚，普照無(wú)窮。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：眼為上七竅之一，乃視覺(jué)器官。眼與整個(gè)機(jī)體緊密相聯(lián)，周身經(jīng)絡(luò)將臟腑的精氣輸送至眼，氣血為生成和滋養(yǎng)眼內(nèi)組織（膏、液)的主要成分。當(dāng)胚胎形成之時(shí)，眼即隨之發(fā)生。出生后，在精神、意識(shí)、思維活動(dòng)開(kāi)始的同時(shí)，視覺(jué)也就產(chǎn)生。視覺(jué)的產(chǎn)生是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，主要是由于體內(nèi)水（陰精)火（陽(yáng)氣)兩種精華物質(zhì)的結(jié)聚和相互作用的結(jié)果。
大概目圓而長(zhǎng)，外有堅(jiān)殼數(shù)重，中有清脆[6]，內(nèi)包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水。（《證治準(zhǔn)繩·五輪》)
按：本條論述眼的解剖和生理，建立了“血—水—膏”模式。古人對(duì)眼解剖的認(rèn)識(shí)，主要是通過(guò)對(duì)正常眼及外傷眼的外部觀察。因此，“血—水—膏”模式雖有一定的解剖學(xué)基礎(chǔ)，但與眼的結(jié)構(gòu)不盡相同，主要用以說(shuō)明眼內(nèi)支撐和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的層次，突出血在眼內(nèi)的重要地位。血是產(chǎn)生視覺(jué)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，眼內(nèi)各層次組織受血的滋養(yǎng)后，共同完成產(chǎn)生視覺(jué)的功能。血在眼內(nèi)進(jìn)行功能的轉(zhuǎn)換，才能適應(yīng)視覺(jué)這一特殊功能的需要。“血—水—膏”模式中，血在最外層，其內(nèi)為神水，血水比鄰，血中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲透到神水之中，滋養(yǎng)神水，使神水具備血的濡養(yǎng)之性，而滋養(yǎng)神膏，保護(hù)瞳神，即所謂“血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神”（《證治準(zhǔn)繩·五輪》)，從而保證瞳神“燭照鑒視，空闊無(wú)窮”功能的發(fā)揮。
五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精[7]，精[8]之窠[9]為眼，骨[10]之精為瞳子，筋[10]之精為黑眼，血[10]之精為絡(luò)[11]，其窠[12]氣[10]之精為白眼，肌肉[10]之精為約束[13]，裹擷[14]筋骨血?dú)庵c脈并為系[15]，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。（《靈樞·大惑論》)
按：本條具體體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)說(shuō)的整體觀點(diǎn)，將眼的視覺(jué)形成，歸納為五臟六腑之精微物質(zhì)上供的結(jié)果。根據(jù)五臟與五行的配伍規(guī)律，將眼的五個(gè)部分與五臟相配，這種分配法為后世的五輪學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ)。
大抵目竅于肝，生于腎，用于心，潤(rùn)于肺，藏于脾。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：上條根據(jù)五臟與五行的相配規(guī)律，將眼的五個(gè)部分分屬于五臟。本條則根據(jù)五臟的生理特點(diǎn)，論述各自對(duì)眼所起之作用。肝開(kāi)竅于目，肝藏血，豐富的血供是視覺(jué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。眼起源于先天之精，精藏于腎，眼即為腎所生。眼的視覺(jué)功能是神的活動(dòng)之一，心主神明而支配之。肺主宣發(fā)，輸布津液于周身，眼得津液而滋潤(rùn)。上、下瞼為脾所主，其功能主乎啟合，包藏并保護(hù)眼球。
目者,五臟六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂[16]魄[17]之所常營(yíng)[18]也，神氣之所生也。（《靈樞·大惑論》)
按：本條進(jìn)一步闡述了眼與全身的密切關(guān)系。周身的血脈流經(jīng)于目（諸脈者，皆屬于目)，運(yùn)行在血脈中的營(yíng)氣和行走在血脈外的衛(wèi)氣，同時(shí)經(jīng)過(guò)眼部，并作為寓居之處，以維持眼的正常功能�；晟嵊谘�，隨血液的流動(dòng)，到達(dá)并活動(dòng)于眼。精是構(gòu)成眼的最基本物質(zhì)，魄附于精，并精而入于眼。因此，眼的視覺(jué)功能，得到了神氣的生養(yǎng)。
是故瞳子黑眼法[19]于陰，白眼赤脈法[20]于陽(yáng)也，故陰陽(yáng)合傳[21]而精明也。（《靈樞·大惑論》)
按：本條運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)闡明眼之解剖與生理。從眼的各部色澤分析，黑睛（包括角膜、虹膜)色青、瞳子色黑屬陰；白睛色白、絡(luò)色赤屬陽(yáng)。從臟腑所屬分析，黑睛、瞳子為肝腎之精氣所注，二臟居于體之下部皆屬陰；白睛、絡(luò)為心肺之精氣所注，二臟居于體之上部皆屬陽(yáng)。由于陰陽(yáng)二氣的聚結(jié)和相互作用，而產(chǎn)生了視覺(jué)—精明。在視覺(jué)產(chǎn)生的這一復(fù)雜過(guò)程中，主要由于陽(yáng)氣的蒸騰，但陽(yáng)氣的蒸騰必須以陰精為基礎(chǔ)。眼之所以遠(yuǎn)近發(fā)用，各得其宜，正是由于陰陽(yáng)合摶的結(jié)果。眼之視遠(yuǎn)功能來(lái)自陽(yáng)氣的發(fā)越，而視近功能則是由于陰精的凝靜。陽(yáng)氣發(fā)越，有陰精鎮(zhèn)守而不散；陰精凝靜，有陽(yáng)氣布散而能視。
十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[[22]，其精陽(yáng)氣[23]上走于目而為睛[24]。（《靈樞·邪氣藏腑病形》)
按：十二經(jīng)脈皆直接或間接與眼發(fā)生聯(lián)系。足三陽(yáng)經(jīng)起于眼或眼周圍，手三陽(yáng)經(jīng)止于眼或眼周圍，足厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)行經(jīng)于眼，其余各經(jīng)由于臟腑表里相通，經(jīng)脈相互會(huì)絡(luò)而間接與眼相貫通。經(jīng)絡(luò)將臟腑的陰精、陽(yáng)氣輸送于眼，由于陰陽(yáng)相互作用，而產(chǎn)生視覺(jué)功能。在眼與臟腑的關(guān)系中，經(jīng)絡(luò)起著聯(lián)系通道作用。
諸脈者，皆屬[25]于目。（《素問(wèn)·五藏生成論》)
按：在眼的“血—水—膏”模式中，血為基礎(chǔ)，眼的豐富血供來(lái)自全身血脈的輸送。脈，亦指經(jīng)脈。五臟六腑之精氣所以能上注于目，系經(jīng)脈為之貫通。在藏象學(xué)說(shuō)中，血脈為心所主，本條之義，非言目主脈，而是強(qiáng)調(diào)血脈和經(jīng)脈對(duì)眼的聯(lián)絡(luò)作用。
故五臟六腑之津液，盡上滲于目。（《靈樞·五癃津液別》)
按：五臟六腑之津液系五臟六腑之精氣所化生，既然五臟六腑之精氣上注于目，五臟六腑之津液亦滲注于目，構(gòu)成眼內(nèi)各種液體，如神水、神膏、淚液等，對(duì)眼球起支撐、潤(rùn)澤、營(yíng)養(yǎng)和抵御外邪侵襲等作用。
目者，宗[26]脈之所聚也，上液之道也。（《靈樞·口問(wèn)》)
按：眼是眾多經(jīng)脈匯聚之處，五臟六腑之津液通過(guò)經(jīng)脈的輸送而滲注于眼，其中肝之液為淚，流出眼外，故眼為人體上部水液外泄的途徑之一。
【注釋】
[1]元明：產(chǎn)生視覺(jué)的本源。
[2]二五：代指火、水。五運(yùn)主五時(shí)的順序由木運(yùn)開(kāi)始，按照五行相生規(guī)律依次排列，即首運(yùn)木運(yùn)，二運(yùn)火運(yùn)，三運(yùn)土運(yùn)，四運(yùn)金運(yùn)，五運(yùn)水運(yùn)。在這一順序中，二為火，五為水。
[3]際：會(huì)合之地。
[4]大玄：玄，奧妙。大玄在這里引申為生命活動(dòng)。
[5]神物：產(chǎn)生精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
[6]清脆：指風(fēng)輪。
[7]精：指視覺(jué)功能。
[8]精：精氣。
[9]窠：窠穴，引申為匯集。
[10]骨、筋、血、氣、肌肉：分別為腎、肝、心、肺、脾的代詞。
[11]絡(luò)：指內(nèi)、外眥部結(jié)膜血管及淚阜。
[12]其窠：《甲乙經(jīng)》卷十二第四無(wú)此二字，當(dāng)從。
[13]約束：開(kāi)合功能，此特指上、下瞼。
[14]裹擷：裹，包纏。擷（xié鞋)，用衣襟兜東西。裹擷即包裹羅網(wǎng)之意，代指上、下瞼肌肉。
[15]系：目系，即眼球聯(lián)系腦的筋脈。
[16]魂：精神活動(dòng)之一，隨神而往來(lái)。
[17]魄：精神活動(dòng)之一，產(chǎn)生本能的感覺(jué)和動(dòng)作。
[18]營(yíng)：寓居。
[19]法：按理屬。
[20]赤脈：指血絡(luò)。
[21]傳（tuán 團(tuán))：摶的通假字，聚結(jié)之意。
[22]空竅：指上七竅。
[23]精陽(yáng)氣：陰精、陽(yáng)氣�！额惤�(jīng)》注為“陽(yáng)氣之精華”；亦有人認(rèn)為是“清陽(yáng)氣”。
[24]睛：《太素》作精，合于文理。精即精明，指視覺(jué)功能。
[25]屬：歸聚之意。
[26]宗：眾。
東方色青，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝……（《素問(wèn)·金匱真言論》)
按：本條根據(jù)五行學(xué)說(shuō)理論，應(yīng)用取類比象方法，將人體五臟與五方（東、南、中、西、北)、五色（青、赤、黃、白、黑)、五竅（目、舌、口、鼻、耳)等有機(jī)地聯(lián)系在一起。其中肝與東方、青色、目相配，肝開(kāi)竅于目，為中醫(yī)眼科的主要理論之一，無(wú)論在闡述眼的生理、病理或指導(dǎo)臨床診斷、治療等方面都有重要意義。
《內(nèi)經(jīng)》中另有目為心竅之說(shuō)�！端貑�(wèn)·解精微論》載：“夫心者，五臟之專精也，目者其竅也”。按照藏象學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)，心為君主之官，五臟六腑之大主，故五臟之精氣為心所統(tǒng)轄和支配。心之與眼有兩個(gè)重要的聯(lián)系。其一，心主血脈，身之血受心氣之推動(dòng)而注于眼。其二，心主神明，主宰人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，同時(shí)也支配了眼的視物和辨色功能。故《靈樞·大惑論》載：“目者心使也”。在眼的血供和視覺(jué)功能方面，心和肝有著類似的功能。但根據(jù)五行學(xué)說(shuō)五臟與五竅的分配原則，肝開(kāi)竅于目為正說(shuō)。目為心竅之說(shuō)，實(shí)際上是突出心與眼有著肝與眼同樣重要的聯(lián)系。
目者，肝之官[1]也。（《靈樞·五閱五使》)
按：上條言肝開(kāi)竅于目，本條則言目為肝之外候。十二經(jīng)脈中唯足厥陰肝經(jīng)直接上連目系，因此，肝的病理變化可以從眼部反映出來(lái)。反之，觀察眼部的證狀，同樣能察知肝的病變。
故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視……（《素問(wèn)·五臟生成論》)
按：肝臟具藏血功能，有雙重意義，一是貯藏血液，二是調(diào)節(jié)血量。當(dāng)休息（包括睡眠)之時(shí)，機(jī)體的血液需要量相對(duì)減少，大量的血液流歸到肝臟。肝以血為體，而目為肝之竅，肝臟的藏血功能為眼的視覺(jué)產(chǎn)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，故曰“肝受血而能視”。后世醫(yī)家把目與肝的關(guān)系明朗化，直接提出了“目得血而能視”的理論，在中醫(yī)眼科領(lǐng)域廣為流行和運(yùn)用。
五臟常內(nèi)閱[2]于上七竅也……肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。（《靈樞·脈度》)
按：肝對(duì)眼的作用，一是上條所言，肝血對(duì)于眼的濡養(yǎng)，一是本條所言，肝氣對(duì)于眼的通利作用。肝以血為體，以氣為用。只有肝氣條達(dá)，才能保證肝血的流暢，并循經(jīng)上輸于眼，使眼產(chǎn)生視物和辨色功能。因此，對(duì)于肝開(kāi)竅于目的認(rèn)識(shí)，要從肝血、肝氣兩個(gè)方面來(lái)理解。
五臟化液……肝為淚……（《素問(wèn)·宣明五氣》)
按：目為肝竅，故眼中所出之淚為肝所主。臨床上，淚液減少或淚液過(guò)多，可從肝論治，或補(bǔ)或清，或收或散，視證之虛實(shí)而定。
【注釋】
[1]官：指官竅。中醫(yī)所說(shuō)的五官是指人體目、舌、口、鼻、耳五種器官。
[2]閱：經(jīng)歷，引申為相通。
故眼通五臟，氣貫五輪。（《太平圣惠方·眼內(nèi)障論》)
夫目有五輪，屬于五臟。五輪者，皆五臟之精華所發(fā)。名之曰輪，其像如車輪圓轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)之意也。（《審視瑤函·五輪所屬論》)
肺之精騰[1]，結(jié)而為氣輪；肝之精騰，結(jié)而為風(fēng)輪；心之精騰，結(jié)而為血輪；脾之精騰，結(jié)而為肉輪；腎之精騰，結(jié)而為水輪。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：五輪學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)是輪臟相應(yīng)，這種理論的基礎(chǔ)源于《靈樞·大惑論》。五輪學(xué)說(shuō)將眼的五個(gè)部位，分別與五臟相配合，用以說(shuō)明眼的生理、病理，指導(dǎo)診斷、辨證、治療及預(yù)后。
肉輪者，脾土是也，脾主肉，故曰肉輪。夫土為五行之主，故四輪皆脾之包含。土性主靜，其色宜黃，得血為潤(rùn)，故黃澤為順也。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：肉輪包括了上、下瞼皮膚，皮下組織，輪匝肌，瞼板，瞼結(jié)膜，睫毛，提上瞼肌等。上、下瞼為全身肌肉的一部分，故為脾所屬。脾氣強(qiáng)健，氣血旺盛，則黃而光澤。土為萬(wàn)物之主，肉輪亦包藏其他四輪，具有保護(hù)眼球的功能。
脾土主乎運(yùn)動(dòng)，磨化水谷，外應(yīng)目之兩胞，動(dòng)靜相應(yīng)，開(kāi)則萬(wàn)用，如陽(yáng)動(dòng)之發(fā)生，閉則萬(wàn)寂，如陰?kù)o之收斂，象土能藏萬(wàn)物而主靜，故睥[2]一合，則萬(wàn)有寂然而思睡，藏納歸靜之應(yīng)也。（《審視瑤函·五輪所屬論》)
按：天人相應(yīng)是中醫(yī)的基本理論之一。自然界中，土能藏萬(wàn)物，又能生萬(wàn)物，與上、下瞼開(kāi)則萬(wàn)用，閉則萬(wàn)寂相應(yīng)�！∪欢鄄�的啟閉功能主要與脾主肌肉相關(guān)。脾司運(yùn)化，主升清，水谷精微不斷上升與輸布，以營(yíng)養(yǎng)全身肌肉，眼瞼肌肉強(qiáng)健，則啟閉自如。若脾氣不升，眼瞼肌肉失養(yǎng)，無(wú)力升舉而下垂。
手太陰肺為辛[3]為金也，主一身皮毛[4]，而目之上、下睫[5]之外者，亦其屬也。（《原機(jī)啟微·內(nèi)急外馳之病》)
按：肉輪屬脾，主要就胞瞼肌肉而言。肺主皮毛，上、下瞼之皮膚則為肺所屬。故病及胞瞼之皮膚者，可從肺論治，或宣泄，或補(bǔ)益，視病之表里虛實(shí)而定。
氣輪者，白睛是也，內(nèi)應(yīng)乎肺，肺為華蓋[6]，部位至高，主氣之升降……金色宜白，故白而光澤者順也。（《審視瑤函·目為至寶論》)
金為五行中之最堅(jiān)，故白睛亦堅(jiān)于四輪。（《審視瑤函·五輪所屬論》)
按：氣輪包括了鞏膜、球結(jié)膜。白睛色白，與五行中金色相應(yīng)，若肺氣清肅，肺陰滋潤(rùn)，則白睛白而潤(rùn)澤。氣輪質(zhì)地堅(jiān)韌（指鞏膜)，有保護(hù)球內(nèi)組織的重要功能。
血輪者，兩目角大、小紅眥是也，內(nèi)應(yīng)于心，心主血，故曰血輪……火色宜赤，惟紅活為順也。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：血輪包括了內(nèi)外眥部的皮膚和鄰近的球結(jié)膜、血管，及內(nèi)眥部的淚阜、半月皺襞及上、下淚點(diǎn)、淚囊等。大、小眥部色紅（主要指內(nèi)眥部)，與五行中火色相應(yīng)。就正氣而言，心火即為心氣，若心氣旺盛，心血流暢，則眥部紅而不瘀滯。
風(fēng)輪者，白睛內(nèi)之青睛是也。內(nèi)應(yīng)乎肝，肝在時(shí)為春，春生萬(wàn)卉，而肝開(kāi)竅于目，肝木主風(fēng)，故曰風(fēng)輪。此輪清脆，內(nèi)包膏汁[7]，有涵養(yǎng)瞳神之功，其色宜青，故青瑩者順也。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：風(fēng)輪包括了角膜、虹膜及前房，其中虹膜的顏色與五行中木色相應(yīng)，故風(fēng)輪為肝所主。若肝血旺盛，肝陰充沛，則色澤光潔。高氏 [8] 認(rèn)為，風(fēng)輪當(dāng)特指虹膜，而角膜無(wú)色透明，質(zhì)地堅(jiān)韌，并與球結(jié)膜和鞏膜在組織學(xué)上有著密切的聯(lián)系，應(yīng)屬氣輪，為肺所主。
青睛之內(nèi)一點(diǎn)黑瑩者，則為瞳神，屬乎腎水……腎主水，故曰水輪。（《審視瑤函·五輪所屬論》)
按；水輪系指廣義的瞳神，包括了瞳孔、晶狀體、房水、玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、睫狀體及視路等。因水輪色黑，與五行中水色相應(yīng)，為腎所主。
膏中一點(diǎn)黑瑩，乃是腎膽所聚之精華，惟此一點(diǎn)，燭照鑒視，空闊無(wú)窮者，是曰瞳神，此水輪也。其妙有三：膽汁、腎氣、心神也。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：水輪屬腎，瞳神為腎精所聚。肝開(kāi)竅于目，肝為眼藏精之所。肝之余氣溢入于膽為膽汁，膽汁隨少陽(yáng)春生之氣上達(dá)于目，亦為構(gòu)成瞳神的物質(zhì)之一。故瞳神是腎膽所聚之精華。視覺(jué)是水輪的重要功能，視覺(jué)的產(chǎn)生，需要多個(gè)臟器的配合，主要包括膽汁的滋潤(rùn)，腎氣的蒸騰，心神的駕馭。因此，在治療水輪病變時(shí)，不能單一從腎論治。
【注釋】
[1]精騰：精氣升騰。
[2]睥：眼瞼。原著中為脾，根據(jù)《證治準(zhǔn)繩·五輪》改動(dòng)。
[3]辛：十干之一，相配五行中金，分屬五臟中肺。
[4]主一身皮毛：肺主皮毛，指身之皮毛，賴肺所輸布的衛(wèi)氣和津液所溫養(yǎng)。
[5]睫：睫毛。
[6]華蓋：帝王的傘蓋。
[7]膏汁：神膏、神水。
[8]北京中醫(yī)學(xué)院眼科教研組資料選編，1985：21（內(nèi)部資料)
神光者，謂目中自然能視之精華也[2]。夫神光原于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事[3]。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：神光系指視功能。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)視覺(jué)產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)，多從血、精、氣、神四個(gè)方面論述。本條則突出“火”字。從生理角度言，火是人體正氣之一，當(dāng)謐藏于臟腑之內(nèi)www.med126.com，具有溫煦生化作用時(shí)，是為陽(yáng)氣。本條言神光“皆火之用事”，實(shí)際上是指神光為體內(nèi)陽(yáng)氣升騰而產(chǎn)生。自然界中，火能生光照明，火與光互相依存。命門又稱命門火，即腎中陽(yáng)氣，為人體陽(yáng)氣之根本，故為神光之源。心中陽(yáng)氣，稱為君火，是全身陽(yáng)氣的重要組成部分。心主神明（精神、意識(shí)、思維活動(dòng))，在目則為視。心之神，賴陽(yáng)氣所生，故謂神光發(fā)于心。肝膽相為表里，內(nèi)寄相火，相火為機(jī)體活動(dòng)動(dòng)力之一，為君火之輔助。而膽為陽(yáng)腑，主少陽(yáng)春生之氣，能載相火循肝經(jīng)上行于目，神光通于膽，即為此意。神光“皆火之用事”的論述，為溫陽(yáng)法在眼科的運(yùn)用，特別在治療眼底病方面，奠定了理論基礎(chǔ)。
夫氣之所用謂之火，在身為運(yùn)用，在目為神光。（《審視瑤函·能近怯遠(yuǎn)癥》)
按：本條概括了氣—火—神光三者之間的關(guān)系。體內(nèi)陽(yáng)氣的活動(dòng)稱為生理之火，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所稱“少火”。陽(yáng)氣的生化和推動(dòng)作用形成行、握、嗅、聽(tīng)等機(jī)體的活動(dòng)，陽(yáng)氣升騰于目則形成視覺(jué)。
神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣[4]所化，在目之內(nèi)，雖不可見(jiàn)，若被物觸損傷，則見(jiàn)黑膏之外，有似稠痰出者是也。即目上潤(rùn)澤之水，水衰則有火盛燥暴之患，水竭則有目輪大小[5]之疾，耗澀則有昏眇之危。（《審視瑤函·目為至寶論》)
夫人水谷入胃，化為氣血，在身為津液，升于目即為神水。（《目經(jīng)大成·神水變色五十四》)
按：神水系指眼內(nèi)的水液，因其與瞳神精明相關(guān)而得名。神水澄凈清瑩，藏于眼內(nèi)而不可見(jiàn)，輸布于眼外則為潤(rùn)澤眼球表面的水液。神水相當(dāng)于眼內(nèi)的何種內(nèi)容物，爭(zhēng)議較多，現(xiàn)代中醫(yī)眼科教科書將之特指房水。從前條描述分析，神水系指玻璃體，這是古人對(duì)受傷眼的觀察，無(wú)法辨別房水與玻璃體。根據(jù)前條所示，神水一是指球內(nèi)液體（包括房水與玻璃體)，二是指基礎(chǔ)分泌器（副淚腺)和結(jié)膜杯狀細(xì)胞的分泌液。
神水之生成來(lái)自水谷精微。飲食物通過(guò)胃的“游溢”、脾的“散精”作用后而生成津液，其輕清部分以三焦為道路，源源不斷地輸送到眼內(nèi)，而為神水之源。水谷精微化生神水，必須得到元?dú)獾恼艋屯苿?dòng)，元?dú)獾姆植家嘁匀篂榈�，故津液在輸布到眼�?nèi)的過(guò)程中，與元?dú)馔小！秾徱暚幒ど袼畬⒖莅Y》中明確指出：蓋神水即氣中之精液。
神水之功能有四。其一，滋養(yǎng)神膏，維護(hù)瞳神，保證瞳神“燭照鑒視，空闊無(wú)窮”功能的發(fā)揮。神水耗澀，則目光昏眇。其二，維持眼球形狀，水竭則眼球萎縮塌陷。其三，保持眼的水火平衡，水衰火盛，眼或紅腫，或突出，或翳障。其四，潤(rùn)澤眼球表面，保持其光澤，利于眼瞼的啟閉，預(yù)防外邪的侵襲。
神膏者，目?jī)?nèi)包涵之膏液，膏液如破，則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤(rùn)精汁，升發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神，此膏一衰，則瞳神有損。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：在眼內(nèi)，神膏是介于神水與真精之間的一種成分�！额惤�(jīng)》載：“精液和合為膏，以填補(bǔ)于骨空中�！备鶕�(jù)此說(shuō)，神膏乃是精與液的結(jié)合，故由膽中滲潤(rùn)精汁積聚而成，與真精之起于腎，施于膽者有別。神膏之功能，一是填充空竅，二是滋養(yǎng)瞳神。
神膏屬于眼內(nèi)何種組織，爭(zhēng)議亦多。本條通過(guò)對(duì)受傷眼的觀察，所謂“黑稠水”，當(dāng)包括脫出的葡萄膜及溢出的新鮮玻璃體或房水。分析《審視瑤函》其他條文，該書中所指神膏，乃是虹膜，如“膏中一點(diǎn)黑瑩……是曰瞳神”，“凝脂破壞風(fēng)輪，神膏綻出黑顆，小如蟹睛，大如黑豆，甚則損及瞳神”，這些描述，觀點(diǎn)都很明確。本條論說(shuō)神膏是膽中精汁滲潤(rùn)，也正是因?yàn)槟懼c虹膜的顏色相近�，F(xiàn)代中醫(yī)眼科教科書根據(jù)《張氏醫(yī)通·金針開(kāi)內(nèi)障》中“年高衛(wèi)氣不固，針時(shí)神膏微出”的描述，將神膏特指玻璃體。
真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得[6]，故謂之真也。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：血是維持眼的正常生理功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。本條言目中之血為真血，乃是為了強(qiáng)調(diào)目中之血的特殊功用。眼的血供與心、脾、肝三臟相關(guān)，其中與肝的關(guān)系最為密切。肝中所藏之血，隨經(jīng)絡(luò)升運(yùn)于眼，灌充、滋養(yǎng)眼之經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮其生理功能。
真精者，乃先后二天元?dú)馑绕鹩谀I，次施于膽，而后及乎瞳神也[7]。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：精是構(gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì)，同樣也是構(gòu)成瞳神的最基本成分。達(dá)于瞳神之精稱真精，因其參與視覺(jué)的產(chǎn)生，功能特殊而謂之真。人體之精，有先天和后天之分。先天之精稟受于父母，藏于腎。后天之精來(lái)源于飲食物，為脾胃所化生。先天之精為后天之精的根本，后天之精不斷供養(yǎng)先天之精。究其源，精起于腎，然腎所藏之精達(dá)于瞳神，又需以肝膽為轉(zhuǎn)輸。肝開(kāi)竅于目，肝膽相為表里，膽稟少陽(yáng)春生之氣，其生發(fā)功能在臟腑中起著舉足輕重之作用。故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》有“十一臟取決于膽”之說(shuō)，腎精施于膽而升騰至瞳神。
真氣者，即目經(jīng)絡(luò)中往來(lái)生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽(yáng)也，大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉。（《審視瑤函·目為至寶論》)
按：體內(nèi)真氣即原氣，又稱元?dú)��！鹅`樞·剌節(jié)真邪》載：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”。真氣由先天之精化生而來(lái)，出生后，得到水谷精微的滋養(yǎng)，通過(guò)三焦分布周身。體內(nèi)各個(gè)臟腑組織得到真氣的激發(fā)而發(fā)揮其不同功能。眼內(nèi)真氣是體內(nèi)真氣的一部分，其作用有四：其一，推動(dòng)真血的運(yùn)行和神水的輸布。其二，固攝真血、神水和神膏。其三，調(diào)節(jié)神水有節(jié)制的輸出，開(kāi)合有度。其四，激發(fā)神光的發(fā)越。若眼內(nèi)真氣郁滯或不足，就會(huì)影響眼內(nèi)血液、水液和神光的生理活動(dòng)。在治療眼病中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)眼內(nèi)真氣的調(diào)整。
【注釋】
[1]三神三真：指神光、神水、神膏、真精、真血、真氣gydjdsj.org.cn/shiti/。三神三真較早見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·五輪》，《審視瑤函·目為至寶論》引用并發(fā)揮。
[2]此句在《證治準(zhǔn)繩·五輪》作“謂目自見(jiàn)之精華也”。
[3]此句在《證治準(zhǔn)繩·七竅門》作“夫神光發(fā)于心原于膽，火之用事” 。
[4]先天真一之氣：指元?dú)�，亦稱真氣、原氣。
[5]大小：偏義復(fù)詞，偏指小。
[6]此句在《證治準(zhǔn)繩·五輪》作“因其脈絡(luò)深高難得“。
[7]此段在《證治準(zhǔn)繩·五輪》作“真精者，乃先后天元?dú)馑�，精汁起于腎，施于膽，而后及瞳神也�！�
