四圣心源:藥象體會_黃芪

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黃芪為豆科植物蒙古黃芪和莢膜黃芪的根。

黃芪在《神農(nóng)本草經(jīng)》中原名黃耆。李時珍說：耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。今天我們通俗的叫法都寫作黃芪。

黃芪主要分布在我國北方，內(nèi)蒙古、山西、東北等地。黃芪也是多年生草本植物，跟甘草一樣，都屬于豆科植物，長得也有一些相似之處。跟甘草相比，黃芪就顯得稍微嬌氣一些，喜歡生長在陽光充足，土層深厚，土壤肥沃的地方，對生長環(huán)境比較挑剔一些。
黃芪的植株長得比甘草要高大一些，地上莖直立，能長到一米五左右。黃芪的葉子是奇數(shù)羽狀復(fù)葉，小葉數(shù)目很多，一柄復(fù)葉大多有二三十枚小葉。這么多小葉，整整齊齊地排列在總?cè)~柄的兩邊，對稱分布，就像兩排站崗的士兵，整齊劃一，很有精神，而且這些小葉長得都很平整，形狀大小也幾乎一樣，一個挨著一個，沿著一個柔和的弧度，很溫順地伸展出來，一看就給人一種溫和柔順，端莊大方的感覺。黃芪的莢果在長大后，也是整整齊齊地掛在枝頭，給人低眉順眼的感覺。所以黃芪的這股氣就如行云流水一般，顯得非常的流暢而柔和。這與甘草的葉子和莢果略有皺曲的形態(tài)完全不同，所以跟甘草相比，黃芪偏于流通，而甘草偏于固守。
黃芪的花是淡黃色的，葉子是普通的綠色，這都與甘草的紫色花和深綠葉不同，所以黃芪的這股氣就比甘草的更淡一些，更輕靈一些。
黃芪的根是圓柱形，一根直下，幾乎沒有側(cè)根，有些長得比較長的，形如箭桿，所以黃芪又有箭芪之名。黃芪這種一莖直上，一根直下的形態(tài)，與其小葉整齊舒展的氣勢完全呼應(yīng)，都體現(xiàn)出了黃芪這股氣的柔和通暢之性。

黃芪的根一般是長2-3年就要及時采挖，長得年頭過長的黃芪，容易在根中產(chǎn)生黑心，所以我們臨床上用的黃芪，一般沒有太老太大的，都屬于比較嫩的根。
臨床常用的黃芪飲片，多是斜切片，這樣的切片，更有利于黃芪藥氣的溶出，所以藥效相對圓切片更好一些。比較好的黃芪飲片，是淡淡的黃白色，有一股淡淡的清香，拿一片捏在手里，軟軟的，柔韌性很好，這種綿軟的感覺越好，說明黃芪的氣越柔和，因此質(zhì)量好的黃芪又被稱作綿黃芪。
黃芪的這股清香綿軟之氣，帶著一股緩緩流通之勢，與人體土氣雍容緩和的特性也是非常接近的。所以用黃芪來補氣就是很自然地事情了。
《內(nèi)經(jīng)》講，正氣存內(nèi)，邪不可干。只要人體正氣充足，就不會患病。從這一點來講，只要是生病了，大部分都有正氣虛的因素在內(nèi)。而黃芪的這股氣，比較柔和，比較清淡，溫香順暢，與小兒清純?nèi)岷投�又生機勃勃的一氣尤其相似，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》講黃芪主小兒百病。尤其是一些小兒虛證疾病，黃芪確實有不錯的治療效果。有一個小孩患心肌炎久而不愈，一老和尚教以黃芪五百克煎服發(fā)汗，連服三天，出了三天汗，這個孩子的心肌炎就好了。這就是正氣足則邪氣自去，孩子本身生發(fā)之氣比較盛，得大量黃芪相助，所以效果比較顯著。實際上每天用60g左右的生黃芪煎服，長期喝一段時間，對一些單純虛證的心肌炎患兒，效果也是不錯的。
黃芪的這股氣比較綿軟柔和，力量不是很大，所以在補虛扶正時，要想有比較明顯的效果，大多需要用的量比較大。一般情況下，黃芪至少要用到二三十克以上才會有較為明顯的效果。而氣虛明顯需要重用黃芪的時候，我們就要有韓信將兵的氣魄，多多益善。張錫純前輩善用黃芪以升舉大氣，創(chuàng)制以黃芪為主的升陷湯，治療大氣下陷之證，是為知人善用者。
臨床上有一些中氣大虛的慢性疾病，比如內(nèi)臟脫垂，慢性腸炎等，有時久治不效，可能就是因為自身氣虛不能運行藥力。你摸他的脈，綿軟無力，屬于明顯的氣虛，加用大量黃芪100-300g，往往可以收到扭轉(zhuǎn)乾坤的效果。當然，也有個別時候，黃芪用量太多了，會引起氣滯中滿，岳美中老先生的經(jīng)驗是服陳皮即愈。因此我在大量使用黃芪時，大多會伍以小量陳皮。
黃芪溫香微甘，其氣清輕，主補一身之氣而又偏于走表，所以又是外科治療癰疽等皮膚病的要藥，常被用來托膿生肌。癰疽等疾病，傷肌損肉，氣血耗損，正氣大虛，正需黃芪大補一身之氣。而黃芪本身之氣，類似小兒之氣，天然地具有一股緩和生發(fā)之性，更有利于創(chuàng)面的生肌長肉。有一個女孩，不慎皮膚感染，導(dǎo)致全身皮下膿腫，諸藥久治不效。后來有一老中醫(yī)，用一味黃芪60g，每日煎服，月余漸愈。
在補氣方面，有一個著名的方子——玉屏風(fēng)散，也是以黃芪為主，配合白術(shù)、防風(fēng)，治療氣虛自汗為主的虛證。有些身體比較虛，經(jīng)常容易感冒的，一動就容易出汗的，吃上一段時間玉屏風(fēng)散，體質(zhì)慢慢就會好起來。動則耗氣，耗氣則虛，虛到氣不自收，就會動則汗出，出現(xiàn)自汗。黃芪把一身之氣補足，則一氣周流如故，升降回環(huán)，不致有升無降而自汗。
所以黃芪止汗，只是用于氣虛不斂導(dǎo)致的虛汗效果最好。有些術(shù)后的患者，由于手術(shù)耗傷氣血太過，術(shù)后一周內(nèi)往往稍微一動就全身大汗淋漓，這是氣虛自汗比較嚴重的情況，這時用一味黃芪120g濃煎頻服，自汗的癥狀大多一兩劑即可汗止而愈，效果非常理想。
黃芪用量足了，對于單純的虛證，見效大多非�？臁＿@得益于黃芪這股清輕之氣相對流暢通達的特性。從一氣周流的角度來說，黃芪這股氣可以隨著人體本身的一氣周流升已而降，也就是既能升又能降，所以黃芪既可以用來升舉大氣下陷，治療內(nèi)臟脫垂之類疾病，又可以用來斂收一氣，治療氣虛自汗等癥。
黃芪雖然見效比較快，但是來得快，去得也快。黃芪這股氣本身比較緩和，藥力不猛，流通性又比較好，所以很快就散開了，藥效不夠持久。所以對于突發(fā)的暫時性虛證，比如動則汗出，術(shù)后自汗等，重用黃芪的效果最好。
正因為黃芪的這些特性，所以黃芪長于補虛，短于祛邪。對于一些結(jié)滯比較重的疾病，黃芪的這股流通之力就顯得太弱了，根本不足以除病。尤其是氣滯或者氣結(jié)，需要破氣流通的情況，黃芪是禁忌使用的。用上黃芪補氣，只是徒然增加一氣的郁滯而已。
但是有一種情況，黃芪還是可以用來祛邪的，那就是邪氣本身也可以較好流通的時候。這種情況多見于氣虛水腫。仲景在“水氣病篇”也用黃芪來治療水腫，正是氣虛水腫的情況。在《冷廬醫(yī)話》中有一個醫(yī)案，某患腫脹，自頂至踵皆遍，氣喘聲嘶，大小便不通，先用黃芪而病緩，后更醫(yī)迭進驅(qū)濕猛劑，竟至危殆。仍以前方挽回，用黃芪至數(shù)斤，腫脹全消而愈。
其實黃芪治療汗出與治療水腫是類似的，汗液與水濕都是可以流通的津液，氣行則水行，仲景治水正是著眼于氣而收效于水。用黃芪補氣行氣，一氣恢復(fù)正常的周流，自然汗止腫消，病隨氣愈。古人云，黃芪無汗可以發(fā)汗，有汗可以止汗，也是這個意思。
還有一種無形的邪氣，氣虛發(fā)熱的熱邪，用黃芪治療的效果也非常好。這就是我們所熟知的甘溫除大熱。這種氣虛發(fā)熱其實也算不上大熱，只是大多纏綿難愈，發(fā)作有時。根本原因還是在于一身周流之氣過于虛弱，導(dǎo)致升降不利，郁滯成熱。用黃芪把氣補足，氣行通暢，自然熱退病愈�！赌戏结t(yī)話》里面記載了一個醫(yī)案，一名推銷員因疲于奔波，生病發(fā)熱，每下午1時發(fā)熱至39度，到下午3時漸退，熱退則神疲汗出。以氣虛發(fā)熱論治，用補中益氣加黃芪45克，數(shù)劑而愈。

中藥配伍當中，黃芪畏防風(fēng)，惡鱉甲、白鮮皮。防風(fēng)柔潤善于熄風(fēng)，不利于黃芪的通行，故欲以黃芪通散者，不宜與防風(fēng)同用。而玉屏風(fēng)散中黃芪與防風(fēng)同用，是取防風(fēng)之斂潤，而助黃芪之斂藏，相輔而相成。鱉甲長于破氣，白鮮皮偏于耗氣，皆足以消耗黃芪補氣之功，一般也不宜同用。但氣虛而病結(jié)時，亦可同用，借黃芪補益之力以為攻病之后盾，可以收到去病而不傷正的效果，臨床上可以靈活斟酌。

黃芪用的是它這股和暢之氣，所以臨床上我多用生黃芪，一般不用炙黃芪。黃芪用蜜炙過之后，通行之力會大大減弱，而多了明顯的柔潤之性，就不再適合大劑量使用，因此我在臨床上很少使用炙黃芪。如果感覺生黃芪偏于溫燥，需要溫潤一點，可以少佐當歸同用，比用炙黃芪更好。

最后來看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對黃芪的綜述：
黃芪，味甘，微溫。主治癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/11/9 22:44 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－根塵不偶老師寫藥象體會是融趣味性和知識性一體，讀起來很活潑。
－－－－－－－－－－－由于黃芪用后多易出現(xiàn)上火，老師能否加入一些這方面的講解，如何正確使用，如何避免，就像臨證辯象里面說一些比較具體的配伍和用法。謝謝！
－－－－－－－－－－－黃芪起作用的原理，我總感覺生肌才是關(guān)鍵所在。其它的作用都是依托這個作用進行的。至于補氣，個人感覺是是生肌后的肌體的一種排氣反應(yīng)，并非補氣作用。
－－－－－－－－－－－我來加個圖

[ 本帖最后由 湘西草醫(yī) 于 2009/11/11 21:23 編輯 gydjdsj.org.cn/zhuyuan/]