大漢醫(yī)承(25112772) 16:41:12
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利，葛根湯主之。（32)
第32條條文是太陽(yáng)病篇的條文，條文非常簡(jiǎn)單，也就是看似簡(jiǎn)單，才讓大家無(wú)從下手，不知從何處著手分析，所以要解開(kāi)這條文的真相，還得下一番功夫。
首先要了解太陽(yáng)病本病與陽(yáng)明病本病的相關(guān)證狀。只有了解了這二個(gè)本病，再展開(kāi)分析。各自的本病是什么？“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1)”“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。（180)”“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，”直譯來(lái)說(shuō)是皮表腠理受外邪發(fā)病之時(shí)，表邪亦直接影響到陽(yáng)明管轄范圍而讓陽(yáng)明也同時(shí)受病。這是太陽(yáng)與陽(yáng)明一起發(fā)病，這叫合病。邪從太陽(yáng)而來(lái)，直犯太陽(yáng)同時(shí)也直接讓陽(yáng)明得病�！氨刈韵吕边@里“必”不是“必然”，是“可能”的意思，可能引起自己下利的病癥。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，如果引起了自己下利的，用葛根湯來(lái)治療。這直譯就這么簡(jiǎn)單，但看似簡(jiǎn)單的后面，你是否想到？太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的情況為何會(huì)下利，如何與其它不同的“下利”相區(qū)分。從醫(yī)圣仲景說(shuō)用葛根湯主之看出，這個(gè)太陽(yáng)病是風(fēng)寒之邪引起的，“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無(wú)汗惡風(fēng),葛根湯主之。（31)”從31條條文中可以看出，32條的太陽(yáng)與陽(yáng)明合病中的太陽(yáng)病不可能是太陽(yáng)中風(fēng)證，更不可能是太陽(yáng)溫病，（大家可以參考條文：“2、太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)�！薄�3、太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒�！薄�6、太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語(yǔ)言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期�！�)只屬于太陽(yáng)傷寒證范疇，寒邪侵犯體表，皮毛遇寒收縮，寒邪不得外出，內(nèi)迫陽(yáng)明而致陽(yáng)明受寒邪束縛而失其健運(yùn)下利。
這種下利為啥不是太陽(yáng)與太陰合病而說(shuō)與陽(yáng)明合病呢？或是說(shuō)與太陽(yáng)與少陰合病呢？看看太陰病的本病條文。“273、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之必胸下結(jié)硬�！�這種外感下利，你要想到與其它五經(jīng)病都有可能合在一起。先從太陰下手吧。太陰病有腹?jié)M而吐，食不下，或是時(shí)腹自痛。這里太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，說(shuō)明沒(méi)有太陰這些的證狀。故排去太陰。然而少陰證下利，是下利清谷，條文中沒(méi)有說(shuō)明下利清谷，更沒(méi)有手腳厥逆但欲寐的明顯證狀，故排除少陰。厥陰是雜病，也有厥逆的證，寒熱相隔不相交或叫寒熱夾雜比較明顯，亦不見(jiàn)其敘述有此證。剛才是從證狀上來(lái)講的。如果從脈上來(lái)講，太陽(yáng)與其它合病，太陽(yáng)病必然可見(jiàn)脈浮，既然脈浮，一般也不考慮是三陰證。以上列出三陰證狀的對(duì)比，只是給大家一個(gè)辯證思路。故可以直接考慮太陽(yáng)與少陽(yáng)，太陽(yáng)與陽(yáng)明的問(wèn)題。這二個(gè)問(wèn)題咱們?cè)僭敿?xì)展開(kāi)討論。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病的話，必然是有太陽(yáng)病證同時(shí)見(jiàn)少陽(yáng)證的口苦咽干目眩，這里沒(méi)有，故也可排除少陽(yáng)。那我們可以理解太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的證狀是什么？通過(guò)上邊的分析，大家試看看這個(gè)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的四診大概是什么情況？太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的證狀是：“脈浮，發(fā)熱惡寒無(wú)汗，納可，下利�！睕](méi)有少陽(yáng)的口苦咽干，沒(méi)有太陰的食不下腹?jié)M而吐時(shí)腹自痛，沒(méi)有少陰與厥陰的厥逆，并且脈是帶浮的，其實(shí)是早就與三陰病無(wú)關(guān)，三陰可以忽略。有風(fēng)寒感冒表證，能食而下利而不見(jiàn)少陽(yáng)的口苦咽干目眩的，就是太陽(yáng)陽(yáng)明合病。但太陽(yáng)與明明合病，為啥下利？就是以上所說(shuō)的是寒邪入里后因表閉郁不得外出，而內(nèi)迫陽(yáng)明所造成下利。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病為何用解太陽(yáng)表證的葛根湯而不是解陽(yáng)明的陽(yáng)明湯方？“傷寒脈浮、發(fā)熱、無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯�？视嬎�，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。（170)”大家知道表證無(wú)汗項(xiàng)背強(qiáng)幾幾時(shí)用葛根湯，有汗時(shí)就是用桂枝湯加上葛根是吧，太陽(yáng)表證為何會(huì)在項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，表面看只有一個(gè)原因，就是寒濕郁滯在太陽(yáng)經(jīng)輸，其實(shí)還有一個(gè)根本原因，就是太陽(yáng)本身的陽(yáng)氣力量不足，陽(yáng)氣升騰不足才導(dǎo)致寒濕會(huì)郁滯在太陽(yáng)經(jīng)輸?shù)捻?xiàng)背，特別是受了風(fēng)寒之后就更加明顯時(shí)，那是太陽(yáng)生病了，不能在自己管轄的范圍暢行權(quán)力，故此時(shí)用桂枝加葛根湯或是葛根湯，這二個(gè)方子里以桂枝湯為升陽(yáng)湯方，增補(bǔ)太陽(yáng)力量的不足，可以讓太陽(yáng)從背部上升、暢行太陽(yáng)之氣。有了桂枝湯作底氣的威武大部隊(duì)，再加入葛根這個(gè)開(kāi)路先鋒官的個(gè)人威力，就可以鏟除項(xiàng)背強(qiáng)幾幾上的寒濕郁滯之邪。這個(gè)寒濕是郁結(jié)在頸項(xiàng)的，頸項(xiàng)就是一個(gè)攻堅(jiān)難點(diǎn)，只用桂枝湯升陽(yáng)補(bǔ)氣散表攻不破這郁滯寒濕之邪，故在用發(fā)汗開(kāi)表藥時(shí)還得加葛根這味藥才能攻下這難點(diǎn)。現(xiàn)在太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，寒邪不但郁積在皮毛肌膚之間，皮毛失宣，并且還內(nèi)迫郁滯在陽(yáng)明區(qū)位，受了風(fēng)寒之邪后，只是風(fēng)寒郁滯的位置不同，一個(gè)郁滯在頸項(xiàng)，一個(gè)郁滯在陽(yáng)明區(qū)間，故太陽(yáng)與陽(yáng)明合病時(shí)，一樣也要加葛根去除陽(yáng)明位置的寒濕郁滯之邪。也就是說(shuō)，這寒濕在項(xiàng)背也好，在陽(yáng)明位置也好，借助解邪散表的湯方加上葛根這味藥后，這些內(nèi)迫之邪都可以去除的。所以這太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，用葛根湯不單解表，還能解里之急。感受外邪的時(shí)候，寒濕郁積在陽(yáng)明區(qū)位時(shí)，與郁滯在項(xiàng)背一樣的道理一樣可以用葛根來(lái)引路打前鋒。葛根在這里的作用，就是通經(jīng)活絡(luò)把郁滯經(jīng)絡(luò)上的寒濕打散，后續(xù)力量靠桂枝湯的力量去散發(fā)。葛根就是起到先鋒官的作用，打開(kāi)城門后就要靠桂枝湯的大部隊(duì)擁上來(lái)占城�？吹搅税�，寒濕要輔用桂枝類湯方，如果是濕熱，就要輔用黃芩黃連了，所以又會(huì)有葛根黃芩黃連湯。這就是葛根通經(jīng)活絡(luò)的可散邪之性。葛根黃芩黃連湯就是濕熱郁積在陽(yáng)明時(shí)用的。從上邊的分析條文，大家可以類比方法分析傷寒論的條文，大體就是通過(guò)以上幾種方式，條文間要?dú)w類，要對(duì)比，相互參考，要分類，要淘汰式的排除法等。掌握好了這方法，就等于是掌握了解開(kāi)傷寒論的鑰匙，當(dāng)然，前提是你的中醫(yī)基礎(chǔ)理論要牢固，條文也要熟悉。中醫(yī)基礎(chǔ)不牢固，是沒(méi)有辦法解得開(kāi)機(jī)理。
不懂得為何太陽(yáng)與陽(yáng)明合病而用太陽(yáng)病方？大家怎么沒(méi)這點(diǎn)疑問(wèn)。就這個(gè)合病，有多種原因。一是表里同病先解表。二是治病去其病根，這下利是寒邪內(nèi)迫陽(yáng)明所致，把寒邪去了下利自止。三是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，陽(yáng)明本該胃家實(shí)而現(xiàn)為下利，當(dāng)然不能用三承氣治陽(yáng)明下利。
謹(jǐn)以此解獻(xiàn)給為傷寒論作研究奮斗的同仁愛(ài)好者，以此作拋磚引玉，為《傷寒論》拾漏補(bǔ)遺。
