往來寒熱與潮熱
作者：沙丘沙
往來寒熱為小
柴胡湯的主要適應(yīng)證之一，《
傷寒論講義》五版教材釋為：“惡寒
發(fā)熱交替出現(xiàn)”。
驗(yàn)之臨床，
小柴胡湯證確有寒熱交作者，患者往往自訴“一陣?yán)洌魂嚐帷�。臨床實(shí)際，更多的情況是單發(fā)熱不惡寒，也無煩渴，介于
麻黃湯與
白虎湯之間，再結(jié)合其他癥狀，投小柴胡湯，往往得汗而解。還有一種情況，病程較長，無明顯的太陽陽明證，每隔一段時(shí)間定時(shí)發(fā)熱，西醫(yī)對(duì)癥除理或用其它中藥，效果不明顯，小柴胡湯多能取效。據(jù)此，往來寒熱，除惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)外，尚應(yīng)補(bǔ)充單熱不寒和反復(fù)定時(shí)發(fā)熱。
不過，若將往來寒熱理解為定時(shí)發(fā)熱，必定會(huì)涉及“潮熱”的問題，因一般將潮熱理解為定時(shí)發(fā)熱。
潮熱一癥，見于《傷寒論》，《傷寒論講義》五版教材是這樣解釋的：“形容發(fā)熱有定時(shí)增高現(xiàn)象，如潮水定時(shí)而至”。并進(jìn)一步指出：“又因潮熱多見于傍晚之時(shí)，故又叫做‘日哺潮熱’”。歷代注家均同《講義》。我對(duì)潮熱有自己的看法，認(rèn)為潮熱即有汗而發(fā)熱，并非定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)增高。理由如下：
一：查《漢語大字典》，潮除指海水定時(shí)漲落的現(xiàn)象外，沿有濕的意思，即潮濕。如我們常說的“衣服潮”“被子潮”等，都是濕的意思，與海水漲落無關(guān)。
二：觀《傷寒論》原文，陽明病往往有汗，如：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也”。“傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也”。可知，汗出是陽明病的常見癥狀，潮熱也就是熱而潮濕，汗出而熱，正與太陽病
麻黃湯證的無汗相對(duì)應(yīng)。我臨床上，對(duì)于發(fā)熱的患者，除問診外，一般多配合觸診，用手摸一摸患者的腹背，或者衣被，干燥者即為無汗，潮濕者即為有汗，對(duì)于小兒或神志不清的老人，此法就顯得比問診更重要。
三：《字匯•水部》：“潮者，地之喘息也，隨月消長，早日潮，晚日汐”。根據(jù)《字匯》，發(fā)熱多見于傍晚之時(shí)，應(yīng)叫汐熱，為什么叫潮熱呢？
四：《傷寒論》條：“陽明病，脈浮而緊者，必發(fā)潮熱，發(fā)作有時(shí)；但浮者，必
盜汗出”。潮熱后再注明發(fā)作有時(shí)，可風(fēng)潮熱不是定時(shí)發(fā)熱的意思，不然此條就犯了“凱旋歸來”這樣的錯(cuò)誤。
五：結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，常人的體溫，早晨最低，后逐漸上升，至午后達(dá)最高峰，發(fā)熱的患者，同樣有上述規(guī)律。午后體溫上升這一現(xiàn)象，是生理現(xiàn)象，不足以作為陽明病的辯證要點(diǎn)。
六：在《傷寒論》中，潮熱多與譫語并見，為承氣湯的適應(yīng)證，熱病發(fā)展到神志不清，已是危機(jī)關(guān)頭，自應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，速站速?zèng)Q，稍有遲疑，必變癥蜂起。若如《講義》所釋，潮熱如潮水定時(shí)升高，那至少要觀察兩三天以上，不然怎么會(huì)知道是定時(shí)發(fā)熱呢？用藥如用兵，疾病已發(fā)展到譫語的程度，還有這樣的機(jī)會(huì)嗎？
