女士們，先生們，晚上好！上周四有點私事耽誤了，今天我們繼續(xù)。
上次說到，是不是把四十四、四十五條都說了，要是說過了今天我們該說五十六條了，剛才把五十六條發(fā)上來了：”
傷寒不大便六、七日，
頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜
桂枝湯�！边@段吧他的提要就是根據(jù)小便是清的還是黃赤的，辯表里的癥治。如果屬表，宜用
桂枝湯。這是這一段他的提要。是根據(jù)小便的清或者黃赤來辨別證在表，還是里。
下面解釋：對于這段的注解呢，成無己是這樣說的：“不大便六、七日，頭痛有熱者，故宜當(dāng)下。若小便清者，知里無熱則不可下，今焉小便數(shù)者大便必硬，不更衣無所苦也。況使不大便六、七日，小便清者，不可責(zé)邪在里，是仍在表也，適宜桂枝湯以解外。若頭痛不已，為表不罷，迫血妄行，上為衄也”。成無己的這段注解其實說的蠻清楚的，他說的就是呢，外感病六、七日不解大便并且有頭痛
發(fā)熱的表現(xiàn)，有這個頭痛發(fā)熱的表現(xiàn)呢這是一個里熱已經(jīng)結(jié)實了，里熱已經(jīng)結(jié)實。出現(xiàn)一個發(fā)熱，并且出現(xiàn)一個灼熱上擾，所以見到一個頭痛。
既然里已經(jīng)結(jié)實的話，那么肯定要用承氣湯清蕩實熱，如何辨別里已經(jīng)結(jié)這個實熱呢？張仲景在這條他提出一個依據(jù)。他提出的是小便清者是不在里。那么假定里熱已經(jīng)成實的話呢，小便必為
赤濁的。因?qū)崯徇@個熱邪耗傷津液以后出現(xiàn)一個小便的赤濁。像本條當(dāng)中，提出小便清長即使多日不大便，但是小便清長仍然提示邪在太陽之表，適宜發(fā)汗，適宜用桂枝湯，若頭痛者必衄，這個頭痛呢，他現(xiàn)在提的不是一般的頭痛，他不像我們說的這個太陽病，脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒，像那個頭痛。這里的疼痛應(yīng)該是程度比較嚴(yán)重的，痛得比較劇烈的。
這一段呢其實就是依據(jù)小便的清長，還是赤濁、短赤來辨別邪在表還是里。在五版教材上面這條下面發(fā)了一個醫(yī)案。我把這個醫(yī)案念一下：李世材治一人傷寒六七日譫語狂笑、頭痛有汗，大便不通、小便自利。眾醫(yī)承氣湯下之，脈之洪而大，因
思仲景云：傷寒不大便六、七日，頭痛有熱，小便清，知邪不在里仍在表也，方經(jīng)仲冬，宜用桂枝湯。眾醫(yī)乍舌眼口，皆謗之，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃也，。李曰：汗多
神昏，故發(fā)譫妄。雖不大便，知無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈也。是為助用之，極也笑已截止，明日大便即通。
在這個病案當(dāng)中和這個條文對應(yīng)非常緊密，幾乎就是這個條文的原版病案，特別注意一點就是這個詹語狂笑，一般來說太陽病時不會出現(xiàn)這個詹語狂笑，假如在臨床中我們碰到這樣的情況極易誤判為陽明里實熱證引起，在這里特別的點了一下依據(jù)小便的清長辯別邪扔在表。病案中沒有什么可解釋的，就是一個詞“方經(jīng)仲冬”。仲冬這個“仲”是仲夏、仲秋、仲冬都是農(nóng)歷記年的一種方式吧。像這個二月是仲春，十一月份是仲冬。也就是看這個時間，方經(jīng)仲冬是在陰歷的十一月份和現(xiàn)在的季節(jié)差不多吧，別的就是沒有什么解釋了。
然后我們說，我們說這一條怎么玩?玩轉(zhuǎn)傷寒，玩轉(zhuǎn)傷寒，這條怎么玩？我們看這一條，傷寒不大便六、七日，然后頭痛有熱，然后后面當(dāng)須發(fā)汗，然后用桂枝湯，我們這么說桂枝湯，桂枝湯是干什么的？他是解表或者叫解肌祛風(fēng)的，屬于太陽中風(fēng)證。太陽中風(fēng)的表虛證用桂枝湯。那么太陽傷寒呢用
麻黃湯，在這一條當(dāng)中他提到一個當(dāng)需發(fā)汗，為什么不用
麻黃湯？要用桂枝湯？這是一個玩的地方。我們把這個話題作為我們的思考題吧。
思考題一：在這一條當(dāng)中他提到一個當(dāng)需發(fā)汗，為什么不用麻黃湯？要用桂枝湯？這里用
大青龍湯行不行？
因為麻黃湯雖然還沒有說，我們很快也要說麻黃湯了，就是在這個條文當(dāng)中，太陽傷寒發(fā)汗是要用麻黃湯的，太陽中風(fēng)是表虛的，他是用桂枝湯的。那么在這提出一個傷寒然后當(dāng)需發(fā)汗，然后宜用桂枝湯，在這個條文當(dāng)中為什么要用桂枝湯？這是作為一個思考題吧，這個話題我們今天就不再說了。
第二個可以玩的地方，在這個條文當(dāng)中呢，開始第一句話就是傷寒，我們以前在講的時候就是講惡寒和惡風(fēng)的時候，我們提過惡寒和惡風(fēng)往往是并見的但是程度上有區(qū)別，很難把它們截然分開，這個就是惡風(fēng)，那個就是惡寒。它們往往是并見的，相依存的。但是程度上有區(qū)別。像這個條文當(dāng)中傷寒不大便六、七日頭痛、有熱者與承氣湯，以后我們再講這個承氣湯的時候，會說到凡是入里已成實熱的才可下，才可以用承氣湯。那么在這它那個頭痛有熱是邪已傳里，已經(jīng)陽明實證了，所以要用承氣湯。
用這個承氣湯呢，方有執(zhí)注的這條當(dāng)中呢他說這四個承氣湯要斟酌使用。這四個承氣湯要依據(jù)當(dāng)時的脈和和癥斟酌使用。當(dāng)這條當(dāng)中提到頭痛有熱，有熱者怎么去辨別有熱，這就是我們剛才說的那個小便赤黃、短赤。這就話是程郊倩注的，此條為小便赤黃、短澀去辨別的里有熱。我再補充一點，在這個時候他的脈象應(yīng)該是什么？就是應(yīng)用承氣湯的這個指征，頭痛有熱者應(yīng)與承氣湯，他的脈象指征是什么？他的脈象應(yīng)該是：數(shù)、滑、實、大。對！他的脈象一定是：數(shù)、滑、實、大的。我們在講下法的時候那個脈象一定是這種的。這個是講陽明病時具體要說這個脈象的。在這里要注意他的脈象是：數(shù)、滑、實、大的。這是第二個可以玩的地方。
還有一個也可以玩玩的地方吧，若頭痛者必衄，出現(xiàn)這個衄血。這個衄血象五十五條，第五十五條也提到一個衄血。五十五條是這樣說的：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。那么五十五條也都是指這個衄血，那么五十五條和五十六條的區(qū)別在哪里？我們看五十五條，五十五條也是傷寒，但是他提出一個脈的浮緊，不發(fā)汗，因致衄者麻黃湯主之。
我們剛才說到其實五十五條和五十六條提到這個傷寒應(yīng)該是伴有中風(fēng)的，它們之間也不是能截然分開的相互之間一點包容都沒有，也只是說以那個為重。像五十五條這個傷寒是寒重風(fēng)少的。為什么說它是寒重風(fēng)少呢？因為它的脈是浮緊的，如果是中風(fēng)多，中寒少的話它應(yīng)該是帶一個浮緩。中寒少的話幾乎就不明顯了。因為五十五條他提到一個傷寒脈浮緊，所以這個時候他是寒重，風(fēng)少的。他這個出血以后呢這個風(fēng)邪隨著這個出血而解。但是寒邪解不出去，所以他還要用麻黃湯發(fā)汗，這是五十五條。
像這個五十六條呢就是我們剛說的這條，他沒有提到脈象，但是他提到一個癥，從這個癥我們可以分析五十六條是風(fēng)多寒少的。五十六條是風(fēng)多寒少的，那么這句話哪里分析出他是風(fēng)多寒少的？因為他談到一個頭痛有熱者。頭痛，但沒有身痛，如果是太陽傷寒以后呢出現(xiàn)一身疼痛，除了頭痛還有身痛，那么在這只提到一個頭痛有熱者，那么從這句話我們分析出五十六條是風(fēng)多寒少的。
因為五十六條是風(fēng)多寒少的，這個風(fēng)未必從出血而解干凈，所以還要用桂枝湯祛風(fēng)。就是在這談到桂枝湯，其實我們剛才那個思考題為什么要用桂枝湯而不用麻黃湯，其實這個思考題還可以進(jìn)一步，就是說在這里用
大青龍湯行不行？在這里作為思考題我們不說了，就是這一條。
我們下面說十五條：太陽病下之后，其氣上沖，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者不得與之。
這一條他的提要是太陽病誤下以后，表癥仍在，自當(dāng)解表，表邪內(nèi)陷禁用汗法。在這個十五條呢，陳修園的注解是這樣的太陽病誤下后，太陽之氣從肌腠而下陷，若不下陷其氣上沖者，是不應(yīng)下而內(nèi)陷，仍在肌腠之間，可與桂枝湯方，用前嘬稀粥溫覆微其汗法。從肌腠外出而愈者。若不上沖者，邪已內(nèi)陷，不在肌腠之間桂枝不可與之。這是陳修園的注解。
看成無己的注解呢，他說：“太陽病屬表而反下之，則虛其里，邪易乘虛傳里，氣上沖者，里不受邪，而氣逆與邪爭也，則邪扔在表，故當(dāng)復(fù)與桂枝湯解外。其氣不上沖者，里虛不能與邪爭，邪氣也傳里也，故不可更與桂枝湯攻表�！彼麄兤鋵嵃堰@個條文解釋得很清楚了，因為這個太陽病當(dāng)用汗法，用下法為誤治，誤用下法之后，可能引起的變證很多，其中他是引邪內(nèi)陷的，如果里不虛的話，里不受邪，他必然要向上排擠這種邪氣，所以其氣上沖。出現(xiàn)氣的上沖呢就是邪沒有傳里，扔然在表，所以要用桂枝湯解其外。假如用下法后沒有這氣上沖的話，那么這個下藥引邪入內(nèi)，邪已經(jīng)傳里了，再用桂枝湯解表的話就算是又一種誤治了。
這一段呢，提到了一個誤用下法，我們把這段說一點吧，這本身提出是一個太陽病，太陽病誤下以后出現(xiàn)的一個變證，這個變證是什么，一個是氣上沖，一個是不上沖，然后就提出他們的治法。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的太陽病的脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒，是太陽病出現(xiàn)的表現(xiàn)。太陽病呢，他是一個病發(fā)于陽的，在131條，是這樣說的：病發(fā)于陽，而后下之，熱入因做
結(jié)胸，這是131條。這是太陽病，如果下之太早的話，其中一個變證就是結(jié)胸。就是大
小陷胸湯證，他的癥狀是按之痛，寸脈浮關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸。在這條當(dāng)中，他沒有提到結(jié)胸證，但他提到一個下之后其氣上沖者，這個上沖呢就是沒有形成結(jié)胸，但是這個其氣上沖如果不治會不會出現(xiàn)結(jié)胸證？那么這個應(yīng)該說是非常有可能的，其氣上沖是一個里實不受邪排擠邪氣的表現(xiàn)。
出現(xiàn)上沖是沒有形成結(jié)胸的，那么這個時候如果不積極用桂枝湯解表的話，那么這種上沖之氣會不會形成結(jié)胸？應(yīng)該說是非常可能的。或者干脆說若不用桂枝湯解其外的話，就將形成結(jié)胸，這是我們在工作當(dāng)中特別需要注意的。好像是上次還是什么時候我提到過這個問題，仲景說得很清楚的，病發(fā)于陽這是太陽病，應(yīng)該用汗法，那么仲景為什么強(qiáng)調(diào)這么多誤治的情況？其實就是一個太陽病在臨床當(dāng)中辯證也非常困難，我們不是說其它哪些誤用下法或誤用其它哪些誤治法的人都水平不行的，因為在臨床當(dāng)中這些病證真的是錯宗復(fù)雜，辯證有時候真的是非常困難。我在講條文的時候方意方子講的不多，主要是講辯證啊，脈證啊，還有醫(yī)理分析啊這些，因為我覺得這個以前最吃虧的就在這個辯證，這個證分不清，到現(xiàn)在依然感覺這個辯證不是一件容易的事。
為什么要這樣說呢，因為就說一個太陽病，有時候的確病人表述不清的，你問他冷嗎？他說就這樣（呵呵，好多時候是這樣！)你問他熱嗎？他說沒感覺，反正身上不好受，你問他疼嗎？他說不知道，當(dāng)問診問不清，你說從小便的清還是黃赤去辯病的在表在里，那么這個人的證明明是在表，沒有里熱，可是有時候他出去跑了半天一口水沒喝上，回來之后尿就是黃的。依據(jù)這個去鑒別那肯定會出錯，那么這個人明明已經(jīng)是里熱了，中午和一幫人出去喝一頓啤酒，回來之后尿就是清的。
其實我們在問診當(dāng)中對這類的問題出現(xiàn)的失誤真的是太多太多了，所以在這個辯證上面，我們不要說張仲景提出太陽病什么什么誤下啊，誤汗啊誤火什么的誤治，那肯定張仲景也走過這樣的一個過程。這就是提醒我們自己誤治了以后應(yīng)該很快反應(yīng)過來我這是誤治了，誤治以后會出現(xiàn)什么情況，所以在這條盡管只提到一個氣上沖者，氣上沖者肯定是沒成為結(jié)胸啊，那么出現(xiàn)這個氣上沖了，一個是氣上沖是什么？一個是氣上沖，一個是打嗝，還有就是氣上沖欲吐，出現(xiàn)這種情況那么我們應(yīng)該意識到他很可能即將成為結(jié)胸，所以在這時候我們有這樣的意識我們會馬上去用桂枝湯給他解外的。所以在這里把這條多說幾句。
我們把這個氣上沖不上沖再解釋一遍，這個上沖是陽邪被瀉下的苦寒藥引入胸膈，其人胸膈陽氣素盛，陽素盛則不受邪，不受邪則邪不內(nèi)侵，邪不內(nèi)侵而上沖，上沖之氣與陰寒之藥力爭，故陽氣扔欲透表，故方用桂枝湯，方用前法，使邪透表而出。像這個方有執(zhí)說：陽邪上受不結(jié)胸，必待淺而欲愈，俞嘉言說：陽邪未陷，可從表出。像傷寒的140條說：太陽病下之，其脈促不結(jié)胸者，此為陰結(jié)也。等等。就是說他這個陽邪沒有被這個苦寒藥引入胸膈當(dāng)中，邪扔在表。
像這條啊，他提到一個氣上沖不上沖，但是就沒有提到脈法，我們分析一下他這個脈象應(yīng)該是什么，我剛才念到一個140條，太陽病，下之，其脈促不結(jié)胸者，此為陰結(jié)也，15條呢也是太陽病誤下以后氣上沖，氣上沖也是沒有結(jié)胸。那么我們看140條，他提到其脈促，140條他提出的就是這個人陽邪盛，陽邪盛才出現(xiàn)這個脈促的。15條呢他是以氣上沖這個證提示陽邪盛的。15條的這個證既然他是一個陽邪盛的，那么我們就可以知道這個是寸脈浮而關(guān)浮緩而有力的這么一個脈象。為什么在這兒提到關(guān)浮緩有力？因為寸脈是一個浮緩的，在這應(yīng)當(dāng)提到關(guān)部應(yīng)當(dāng)浮緩有力的，因為張仲景在結(jié)胸證當(dāng)中提到一個寸脈浮關(guān)脈沉名為結(jié)胸。結(jié)胸他的一個脈象就是一個寸脈浮關(guān)脈沉這么一個脈象，那么這人他沒有出現(xiàn)結(jié)胸，他平時胸膈陽氣比較盛，他不受邪，他本身陽氣盛，那么他的關(guān)脈一定是浮緩而有力的。15條就是補充這個寸脈浮關(guān)脈浮緩而有力的，這個力度一定要有，假定說他是一個浮緩而弱的一個脈象，那么他就不是這個證了，他就不會出現(xiàn)這個氣的上沖了。
假如出現(xiàn)一個浮脈也沒有了，出現(xiàn)一個平脈或者出現(xiàn)一個弱脈，都不用出現(xiàn)一個沉脈，那么我們就馬上就要意識到就要出現(xiàn)一個結(jié)胸證了，這是他的這個脈象。
第二點，有的注家在注這條當(dāng)中，注本條方用前法，他注的是桂枝湯與以前所用的這個下藥相合，就是太陽病下之后嘛以前所用的這些苦寒的下藥，他注解的是桂枝湯可以與以前所用的那些苦寒藥相合。假定說我們看到書本當(dāng)中用的是這種注解的話，我們應(yīng)當(dāng)說非常明確的判定這個地方是錯的。
再下一句，若不上沖者不得與之，這句話呢因為他前面談到一個太陽病下之，太陽病呢他可能是中風(fēng)，也可能是太陽傷寒。比如說這個人他是太陽傷寒誤下的，或者說這人他本身就是一個胸膈陽氣比較虛的，或者是傷寒應(yīng)發(fā)汗而誤下，或者他本身的陽氣虛，誤下引邪內(nèi)陷，引邪內(nèi)陷以后呢邪已經(jīng)陷入了，所以他不會上沖了。不上沖即便尚未結(jié)胸，或者成為虛痞，或者成為他變，邪扔在表，也應(yīng)當(dāng)也麻黃湯峻劑以微發(fā)其汗，而不能用桂枝固肌閉邪，所以言不得與之。為什么不能用桂枝固肌閉邪呢？因為在16條當(dāng)中是這樣講的：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗出者，不可與也，常須志此，勿令誤也。在這兒提出即使病邪扔在表，也當(dāng)用麻黃湯或麻黃之類的峻劑去微發(fā)其汗。這條我們說得不少了，還是留個思考題吧。
第一個思考題：太陽中風(fēng)，為何易誤下？就是說太陽病為何易誤下？
第二個思考題：就是我們怎么鑒別太陽中風(fēng)的壯熱與傳里之熱？
休息五分鐘。
好的，我們繼續(xù)，高天把那第五十三條發(fā)上來，第五十三條，病常
自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。這個下邊還應(yīng)該有句話吧，在這榮衛(wèi)和則愈后面還有一句，宜桂枝湯。
在這條當(dāng)中呢，先解釋幾個詞，一是榮氣和，榮氣也就是我們所說的這個營氣，和就是一個平和、正常的意思，就是沒有發(fā)生病理變化的意思，
第二個詞呢叫外不諧，指的是人體淺表部分營衛(wèi)不相諧調(diào)。
第三個詞呢，是榮行脈中，衛(wèi)行脈外，這個榮衛(wèi)之氣我們以前，我記得什么時間，是在今年春天，還是在去年冬天，專門講過這個榮衛(wèi)之氣的問題，我忘了那是做為什么題目講的，這個榮行脈中，就是榮氣就是營氣嘛，也就是營血，這個衛(wèi)氣，就是在外的這個陽氣嘛，因為營氣屬陰，這個營衛(wèi)相對要來說，衛(wèi)為陽，營為陰，這個榮行脈中，衛(wèi)行脈外，就是《內(nèi)經(jīng)》上邊所提到的這個，陽在外，陰之使也，陰在內(nèi)，陽之守也，也就是這個意思。
這條它的提要是，病人常自汗出的病理和治療，對，下面解釋，我們還是看古人是怎么解釋的，徐大椿說，自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營衛(wèi)相離，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合。自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪。復(fù)發(fā)者，因其自汗而更發(fā)之，則榮衛(wèi)和而自汗反止矣。這是徐大椿說的，然后還有張錫駒是這樣解釋的，衛(wèi)氣者所以肥腠理，司
開合、衛(wèi)外而為固也，今受邪風(fēng)不能衛(wèi)外，故常自汗出，此為營氣與衛(wèi)氣不和也。衛(wèi)為陽、營為陰，陰陽貴乎和合，今營氣和而衛(wèi)氣不與之和諧，故營氣只行于脈中，衛(wèi)氣只行于脈外，兩不相和，如夫婦之不調(diào)也，以桂枝湯發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)之氣則愈。
其實我覺得這個，這已經(jīng)解釋的很清楚了，衛(wèi)為陽，營為陰，陰陽貴乎和合，現(xiàn)在它是營氣和，而衛(wèi)氣不與之和諧，所以有營自行于脈中，衛(wèi)自行于脈外，兩不相和，如夫婦之不調(diào)也，宜桂枝湯發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)之氣，所以這個解釋的挺清楚的。
聽這個五十三條和這個五十四條比較相近，我們先把五十四條這個前邊解釋完成，把這兩條一塊串起來說一下，高天再把那個五十四條發(fā)上來，五十四條，對，五十四條，病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
這條當(dāng)中呢，也是先解釋這個詞，第一個叫藏?zé)o他病，成無已對這個的注解是，藏?zé)o他病里和也，他指的是臟腑沒有病，或者是指里和，這是一個藏?zé)o他病。
第二個時發(fā)熱自汗出，指的是陣發(fā)性的發(fā)熱汗出，再下一句先其時發(fā)汗則愈，先其時指在陣發(fā)性發(fā)熱汗出之前。
下面是提要，論述時發(fā)熱自汗出證的病理和證治，這段的解釋呢，我們還是先看古人這個解釋，尤在涇在注解這條時，他是這樣說的，藏?zé)o他病，里無病也，時發(fā)熱自汗，自有時不發(fā)熱無汗可知，而不愈者，是其病不在里而在表，不在營而在衛(wèi)也，先其時發(fā)汗則愈者，無熱無汗之時，而先用藥取汗，則邪氣為何而愈，不然汗液方泄而復(fù)發(fā)之，應(yīng)添如水淋漓之患也，他這邊注解，其實也是解釋得挺清楚的。
我們把這個五十三、五十四串在一塊說一下，這兩條他說的都是太陽中風(fēng)證，汗出而表不解，他這個道理是什么？常汗出，因為我們知道，汗的是榮血之所化，經(jīng)長時外泄，榮不和，這個汗液常常外泄，這就是這個榮不和，汗液常外泄這是一個榮不和，因為汗的就是榮血所化嗎，但是在經(jīng)文上邊，他說得是什么呢？在這個張仲景的條文上邊，他說病常自汗出者，為榮氣和，我在這剛說的，汗的常外泄，這是一個榮的不和，經(jīng)文他說是病常自汗出此為榮氣和，這個張仲景為什么這樣說？
那我們再看病常自汗出者此為榮氣和，那么下一句呢榮氣和者外不諧，這個外不諧指的就是衛(wèi)氣不與榮氣相和諧，這個榮他本身沒病，他是和的，因為衛(wèi)氣內(nèi)雜風(fēng)邪與榮氣不能和諧，榮衛(wèi)本來他是一氣的，本身是相依相從的，既然是一個相依相從的關(guān)系，他出現(xiàn)一個病則繼病，榮衛(wèi)本身他是相依相靠相從的，既然是相依相靠的這樣一種關(guān)系，所以出現(xiàn)一個病則繼病，我們再看這個，再看下邊，營行脈中，衛(wèi)行脈外，他指的是榮氣本身是和的，但是衛(wèi)氣雜風(fēng)邪他與這個榮氣不和諧，所以出現(xiàn)一個榮行脈中，衛(wèi)行脈外，也就是榮氣在脈中他走他走的，衛(wèi)氣在脈外，他走他的，他們出現(xiàn)了一個表里相離，這樣的一個意思。
那么復(fù)發(fā)其汗，他指明了平時自汗出，就是一個衛(wèi)氣榮氣的不相和諧，現(xiàn)在呢，通過復(fù)發(fā)其汗的這個汗法，把衛(wèi)氣當(dāng)中的風(fēng)邪發(fā)散掉，把衛(wèi)氣當(dāng)中兼雜的風(fēng)邪發(fā)散掉以后呢，那么衛(wèi)氣與榮氣他就相和了，那么這個用桂枝湯這一證，就是在用桂枝湯這種榮衛(wèi)不相和諧的這一證，是可以這個治好，像這個五十四條，沿這個時發(fā)熱，常自汗出，發(fā)熱是一個癥，自汗出又是一個癥，從兩癥呢他也是榮衛(wèi)不和的這個緣故，在這提到一個時發(fā)熱，就是發(fā)熱何以有時就是發(fā)熱為什么會有的時候發(fā)熱，那是因為風(fēng)邪在衛(wèi)，我們說風(fēng)性速善行而數(shù)變，風(fēng)邪在衛(wèi)，因為他屬于這種變化多端的，衛(wèi)氣呢他要隨著這個風(fēng)邪的變?yōu)樽儯话凑账逃械哪欠N循行的順序，而是按照風(fēng)邪，這個邪的緩急而出現(xiàn)這個變化。
感風(fēng)邪比較少，就是邪微，那么這個發(fā)熱也微，感風(fēng)邪比較重，那么發(fā)熱他也重，感風(fēng)邪比較急，那么他發(fā)熱也是比較急，在這時候呢，張仲景指出先其時發(fā)汗，先其時以桂枝湯發(fā)汗，在他沒有出現(xiàn)這個熱，沒有出現(xiàn)這個自汗，在這之前通過發(fā)汗的形式，依然是驅(qū)散在衛(wèi)氣的這個風(fēng)邪，那么把衛(wèi)氣當(dāng)中的風(fēng)邪驅(qū)散掉了以后，那么衛(wèi)氣與榮氣相和，這個病證也就治愈了。
我們下面說，就說這個五十三和五十四他的這個玩法，第一點還先玩他們的脈象，因為在五十三五十四條當(dāng)中都沒有脈象的提示，五十三條的脈象應(yīng)當(dāng)是什么，我們看這個，病常自汗出，然后后邊提一個，提示的就是榮衛(wèi)不相和諧，那么榮衛(wèi)不相諧導(dǎo)致的這種自汗出，他的脈象應(yīng)當(dāng)是什么呢？他的脈象肯定是陽浮而陰弱的，五十三條的脈象，應(yīng)當(dāng)是陽浮而陰弱的。
五十四條，時發(fā)熱而自汗出者，他的脈象應(yīng)當(dāng)是什么呢，他肯定是有一個陽浮而陰弱，大體是這樣一個脈象，就是陽浮而陰弱，但是他可以兼數(shù)脈可以兼洪，陽浮而陰弱，或兼數(shù)或兼洪，這兩條的這個脈象，可以從這個用桂枝湯證，從桂枝湯證的這個脈象上推導(dǎo)出，這五十三條和五十四條的這個脈象。
在這個五版教材上面呢，它也有一個病案，他選的是傷寒論譯釋，他的病案是這樣發(fā)的，一商人自汗證，達(dá)半年之久，延醫(yī)服止?jié)諗克幦琮�、牡之類，約數(shù)十貼之多，毫無寸進(jìn)，請東臺虎阜名醫(yī)王子政治療，詢知病者無發(fā)熱惡風(fēng)證狀，汗出不溫。精神覺得疲倦，脈象弱而不振，溫劑收澀藥已遍服無效。乃予桂枝湯，不加增減，服五帖而愈。這是教材上講得一個醫(yī)案，在這個，在這個五十三條五十四條當(dāng)中，我們剛說得這個玩法，第一個是這個脈象，我們剛才說過。
第二個我們玩什么，我覺得這點是應(yīng)該玩的，就是時發(fā)熱或者無熱之自汗出的桂枝證，時發(fā)熱或者無熱之自汗出的桂枝證，是否必定是太陽病后？因為五十三條和五十四條都是桂枝湯的這個適應(yīng)證，還有一個是常自汗出的，有一個時發(fā)熱自汗出的，那么這樣兩條所提出的桂枝湯證，是否必定是太陽病以后？換句話說桂枝湯證是不是專治太陽中風(fēng)的，玩這點也就是后世有的醫(yī)家說，治外感法仲景，治內(nèi)傷法東垣，這好像傷寒論專治外感病的，那么我們現(xiàn)在就在這提出這個問題，這樣聊桂枝湯證是不是就是外感病以后，或者就是一個太陽病以后的，這個絕對是值得玩玩的，因為什么？因為我們大家在臨床當(dāng)中，見到這種自汗的病人真得不少，自汗的病人，后世所用的方法，無非就是收澀固表益氣，就是這些個方法，但是一個桂枝湯對于自汗的，只要你把證辨對了，辨得就是一個榮衛(wèi)不和的，那么用桂枝湯他的效果真得非常好。
我也是在最近這些年，對自汗證才會用桂枝湯，以前也不會用，因為我這個中醫(yī)他不是科班出生的，也不是家傳的，本是西醫(yī)出生，一邊攻的這個，一邊學(xué)中醫(yī)，開始是按五版教材學(xué)的，然后以后又讀內(nèi)經(jīng)，讀傷寒，讀這些古籍，在讀得過程當(dāng)中，有一個逐漸加深認(rèn)識的這樣一個過程，那么遇到這種自汗證的時候，碰到這種證，只要你辨證辨對了，就剛開始我們羅哩羅嗦多說了那么多，其實挺簡單的，費半天勁多說了這么多干嗎？就是為了把這個證辨清楚，以后遇到這個自汗證的這個病人，只要你辨出他是一個榮衛(wèi)不和的，那就放心的用桂枝湯，那效果真得是非常好。
比如就在前半個月吧，一個婦女47歲了，她的癥狀就是時自汗出，臉紅煩躁，煩躁時伴有身熱，再有睡眠不好，這種情況已經(jīng)一年多了，看過很多地方，給她診斷是一個更年期綜合癥，在這一年多的時間當(dāng)中，她就長期服用更年安啊，
靜心口服液，太太口服液啊等等，基本上是沒有什么效果，這時候診斷她的脈象呢，就是一個陽浮陰弱的，但是我們提到一個陽浮陰弱，她陽浮也不是挺有勁的，也就是衛(wèi)氣當(dāng)中兼雜的這個風(fēng)邪不是太嚴(yán)重，因為她已經(jīng)鬧了一年多了，當(dāng)時就給她辨了一個營衛(wèi)不和，也是用了桂枝湯的原方，沒做加減，我一次給她開三劑，前三劑喝完以后，覺得這個汗出明顯的少了，然后像這個身熱、這個煩躁、面紅啊，都跟著有明顯的改善，那么又給她開了三劑，一共就是六劑這些癥狀就消除了。
這是一個值得玩的地方，這是五十三條和五十四條所提示的，時發(fā)熱自汗出，或者沒有發(fā)熱這個自汗出，不一定準(zhǔn)是外感病以后，就是這些雜病當(dāng)中，見到這種情況，只要他的脈是陽浮陰弱的，兼洪也好兼數(shù)也好，兼沉也好，當(dāng)然浮和沉不可同兼的，在那個什么，比如說有些個虛寒體質(zhì)的，他的這個脈象本身就是偏沉的，那么在這個時候診他的脈象的時候，可能這種浮象不是很明顯，所以在這兒兩個意見，就是兼沉，就是他那個本身的脈象就是一種沉脈，他的那個和常人出現(xiàn)的這種陽浮陰弱，那種脈象是有區(qū)別的，有的時候在臨床當(dāng)中，有的時候比較難鑒別的。
但是我們在這個診這陽浮而陰弱脈的時候，一定要考慮病人的體質(zhì)和所處的地點季節(jié)，只要他的脈象大體上是陽浮陰弱的，不管他兼什么脈象出現(xiàn)，他就是一個榮衛(wèi)的不和，那么在這個時候這個自汗證，可以放心的用桂枝湯，那效果真得是非常好，這是第二個玩得地方。
那個再介紹一個病案，這個患者昨天還去過我那兒，是65歲的一個男性，他是
感冒半個月以后，別的癥狀都沒有了，但就是每天早晨4點的時候，那個
盜汗，感冒半個月以后，每天凌晨4點的時候盜汗，醒過之后然后再睡就睡不著了，出現(xiàn)這種情況呢是一個多星期，他自已說一個多星期，就感冒半個月以后，出現(xiàn)這種情況，那么這種情況已經(jīng)持續(xù)一個多星期了，去一家醫(yī)院看過，那家醫(yī)院給他辨得是陰虛自汗，讓他吃這個六味
地黃丸，他吃了五天，覺得沒什么效果，那么跑到我這兒去了，診他的脈是什么呢，陽脈浮，也是一個陽浮而陰弱的脈，但是他這個陽脈浮，浮得是比較有勁，比一般人這個浮硬一些，但是他總體上還是一個陽浮而陰弱的脈，這時候也就給他辨了這個榮衛(wèi)不和，也是給他用的桂枝湯，就用了三劑，用了三劑，用得第二天時候，他說第一付的時候沒什么感覺，等到第二付喝完以后，汗就明顯的減少了，然后等到第三劑喝完以后，凌晨4點鐘就再沒有出汗，因為4點鐘沒有醒，他就睡，一直睡到早晨7點鐘才醒，就給他用三劑。
今天我們就把太陽病本證中中風(fēng)表虛證的桂枝湯證，今天我們就說完了，下次再說呢，我們就要說桂枝湯的禁例，那一共沒有幾條，然后可能再說一點桂枝湯的兼證，今天我們就到這兒吧，到這兒下課吧，9點半我還有事要走，那個天行健剛才問了點兒問題，我在這兒耽誤點兒大家的時間給他說一下，我先放麥吧，先放兩分鐘。
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