傷寒雜病:《傷寒論》中半夏的功用及炮制

據(jù)現(xiàn)有文獻，半夏在《五十二病方》及《靈樞·邪客篇》中就有使用的記載。《神農(nóng)本草經(jīng)》具體記述了半夏性味及功用�！�傷寒雜病論》中半夏應用廣泛，醫(yī)圣仲景對半夏的藥性體悟深入透徹，制法得當，使用精準，應用靈活，廣泛用于痞證、嘔吐、咽痛等病證的治療，為后世所推崇。《傷寒雜病論》在流傳中被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書�！秱�寒論》中共有18首方劑使用了半夏。筆者現(xiàn)就《傷寒論》中半夏的功用主治以及炮制方法作一探討。

1 半夏在《傷寒論》中的功用

1.1 辛行溫通 散結除痞半夏善治痞證。《本草綱目》［1］謂“半夏主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫”。半夏辛溫燥烈，辛能散能行，能疏理氣機，消脹除痞；溫能溫通氣機，溫化寒邪。半夏稟辛溫走散之性，而逞散結開痞，消脹除滿之能。如《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯�！贝颂帪樾南聺M而不痛的痞證，是因小柴胡湯證誤下而致邪氣乘虛而入，盤踞中焦，寒熱錯雜，氣機痞塞不通，陰陽升降失和而成。治療上用半夏瀉心湯。方中以半夏為君藥，其性辛溫，有散結除痞之專長，直接針對痞證中焦陰陽升降失和，氣聚而痞滿的病機特點。同時半夏與辛熱之干姜一起配伍苦寒之芩連而成辛開苦降，寒熱平調(diào)之劑，苦辛并用調(diào)其升降，寒溫平等調(diào)其陰陽，坐鎮(zhèn)中焦而和解上下。同樣在生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，旋復代赭石湯這一類的方劑當中，張仲景同樣使用了半夏，均取其辛行溫通，滑利走散，除痞散結，而用于治療心下痞證。故成無己《傷寒明理論·卷四》［2］“半夏味辛溫，干姜味辛熱，《內(nèi)經(jīng)》曰：辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助，故以半夏生姜為佐，以分陰而行陽也”。

1.2 和胃化濁 降逆止嘔半夏為止嘔要藥，各種嘔吐都可以隨證使用�！夺t(yī)學衷中參西錄》［3］載“半夏：味辛，性溫，有毒。凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行……”。在《傷寒論》中，嘔吐一證無論是邪氣初起還是疾病后期，無論寒熱虛實，大都使用半夏以和胃降逆止嘔。

1.2.1 疾病初期的嘔吐如《傷寒論》第33條：“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。”本證太陽陽明合病，表里同時受邪，邪氣內(nèi)迫陽明，胃氣上逆而嘔吐，治以葛根湯外解表邪，表里和解，同時加用半夏以理氣逆、止煩嘔。

1.2.2 疾病后期的嘔吐如《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”本證為外感后期，形氣兩傷，余熱未盡，客留在胃，胃氣失和，上逆作嘔。方用竹葉石膏湯，在竹葉、石膏、參草等清余熱，益氣陰基礎上加用半夏以和胃降逆止嘔。

1.2.3 寒嘔如《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴……或喘者，小青龍湯主之�！北咀C為風寒邪氣引動內(nèi)飲，水寒干涉肺胃，而致咳喘嘔逆諸證，方用小青龍湯，外解表寒，內(nèi)化寒飲，方中同樣使用半夏以和胃降逆，化痰止嘔。

1.2.4 熱嘔如《傷寒論》第172條“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之�！北咀C為少陽火郁，火熱邪氣下迫而見下利，火熱犯胃，則見嘔吐。方用黃芩湯清熱止利，伴有嘔吐者加用半夏生姜和胃降逆止嘔。

1.3 行氣解郁 暢達三焦半夏味辛，辛以散之，能疏理氣機，暢達三焦�！秱�寒論》第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之�！北咀C為傷寒邪氣侵及少陽經(jīng)脈、少陽膽府、少陽三焦，而致少陽經(jīng)氣不利，膽府郁熱，三焦氣機不暢，故見諸證。治以小柴胡湯，方中柴胡氣質(zhì)輕清，能疏利少陽經(jīng)氣，暢達三焦氣機，為主藥。半夏辛溫，辛散溫通助柴胡以疏理氣機，調(diào)暢三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解”。其他類似的方劑如柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯這些方劑中也都使用了半夏，其功用也是助柴胡以行氣郁，暢達三焦。

1.4 燥濕化痰 散結開痹半夏辛溫燥烈，為燥濕化痰之要藥。半夏味辛，善開喉痹，散郁結�！秱�寒論》312條“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之�！北咀C為痰熱濁邪痹阻少陰經(jīng)脈而成，治以苦酒湯，方中用半夏化痰散結開喉痹，配合雞子清米醋潤燥益陰，斂瘡消腫。《傷寒論》313條“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之�！北咀C為風寒邪氣引動痰邪痹阻少陰經(jīng)脈所致。治以半夏散及湯，方中以半夏化痰散結，配合桂枝散風寒，炙甘草緩痛急�？梢娭倬霸谥委熖禎嵝皻馑�致咽痛時，無論夾寒夾熱都應用了半夏以燥濕化痰散結開痹。故《本經(jīng)疏證》［4］：“于此可見半夏所治之喉痛，必有痰有氣阻于其間，呼吸食飲有所格閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯，徒治喉痛者可比矣”。

2 《傷寒論》中半夏的制法

《傷寒論》中半夏無論入湯劑還是散劑，使用之前都要“洗”。這在《金匱玉函經(jīng)》［5］有較明確的記載：“凡半夏不咀，以湯洗數(shù)十度，令水清滑盡，洗不熟有毒也”半夏有毒，使用之前要“洗”，而且要用“湯”洗，東漢許慎《說文解字》：“湯，熱水也”，因此“以湯洗數(shù)十度”就是用熱水反復泡洗幾十次，直到水液清澈，令半夏 “滑盡”即半夏本身的“隙涎”被除掉（《雷公炮炙論》［6］：“半夏上有隙涎，若洗不凈，令人氣逆，肝氣怒滿。”)。這樣半夏洗熟之后，毒性消失，可以入藥使用。今天半夏已經(jīng)不采用這種炮制方法，但是它仍有借鑒意義，如陳修園的《神農(nóng)本草經(jīng)讀》［7］“今人以半夏攻專祛痰，概用白礬煮之，……古人以湯洗七次，去涎，今人畏其麻口，不敢從之，余每年收干半夏數(shù)十斤，洗去粗皮，以生姜汁甘草水浸一日夜，洗凈，又用河水浸三日，一日一換，濾起蒸熟，曬干切片，隔一年用之甚效……”我國古代醫(yī)學家對半夏的應用較早，但是系統(tǒng)廣泛且有效把半夏應用于臨床是從《傷寒論》開始的，可謂開后世之先河，為后世立法度。今天重溫經(jīng)典，分析并整理《傷寒論》中半夏的功用及制法，希望對臨床有所啟示，于同道有所裨益。

參考文獻：

［1］ 李時珍. 本草綱目［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:1194.
［2］ 葉成炳,王明杰. 傷寒明理論闡釋［M］.成都：四川科學技術出版社, 1988: 242.
［3］ 張錫純. 醫(yī)學衷中參西錄［M］.石家莊：河北科學技術出版社,2002: 296.
［4］ 鄒 澍. 本經(jīng)疏證［M］.（載于顧延龍主編延《續(xù)修四庫全書》編篡委員會編《修四庫全書》993：子部·醫(yī)家案)上海:上海古籍出版社,2002:330.
［5］ 張仲景. 金匱玉函經(jīng)［M］.（載于李順保編著《傷寒論版本大全》)北京: 學苑出版社, 2001: 223.
［6］ 雷 斅. 雷公炮炙論［M］.合肥: 安徽科學技術出版社, 1991:60.
［7］ 陳修園. 神農(nóng)本草經(jīng)讀［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1959:45.

(暨南大學醫(yī)學院，廣東 廣州 510632)
－－－－－－－－－－－謝謝樓主,看來半夏買回來是要重新了沖洗.
我想半夏之所以反復清洗,去其涎后,其性以變成斂.具有斂痰之功效也.不鏡指或制不足者反有害,即增加半夏涎毒.不利痰了.
－－－－－－－－－－－版主好！本人昨天吃了半夏瀉心湯，用的是生旱半夏，搗碎后直接下鍋，效果很好。是志一版主指導的。
－－－－－－－－－－－半夏洗指鮮品爾乾則不必矣余2001年中醫(yī)雜志有文述之
－－－－－－－－－－－生半夏應久煎觀仲景有半夏諸方無不久煎且量宜大先賢吳鞠通云半夏一兩降逆二兩安眠
－－－－－－－－－－－無論寒熱虛實皆可用之傷寒論中半夏瀉心湯甘草瀉心湯竹葉石膏湯小柴胡大柴胡諸方皆因配伍不同主治各異并非如后世僅知其燥濕化痰降逆止嘔消痞散結爾