（改門人包鏡澄稿)
痙者，強(qiáng)直反張之象也。內(nèi)經(jīng)云、諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕，金匱曰、太陽病發(fā)熱無汗，反惡寒者，曰剛痙太陽
病發(fā)熱汗出而不惡寒者，曰柔痙。此明言痙之初起，必由太陽而發(fā)。以太陽主一身之表，其脈起于目內(nèi)，從頭下后項(xiàng)，連風(fēng)府，行身之背，并循督脈而行，故痙之見證，必有頸項(xiàng)強(qiáng)急，口噤背反，其所病之位，皆經(jīng)脈所過之處。剛痙無汗，以表實(shí)也，柔痙有汗，以表虛也，表實(shí)者邪不能出，表虛者邪即能入，此得之于外而有余者也。又曰、太陽病發(fā)汗太多，因致痙。蓋太陽為腎之外府，若太陽之邪，過于發(fā)汗，以致津液外脫，則少陰水虧，木少敷和，遂燥而生風(fēng)，風(fēng)生則傷筋，筋失血養(yǎng)，而亦成痙，此戕伐于內(nèi)而不足者也。又曰、風(fēng)病下之則痙。蓋太陽之接壤，即是陽明，若太陽之邪，誤于攻下，以致陰亡陽亢，則陽明土燥，土失培化而變熱，熱盛則灼筋而亦成痙，此又涸竭其內(nèi)而不足者也。既言風(fēng)寒在表之有余，復(fù)言汗下傷陰之不足，仲景于此，可謂反復(fù)推詳，補(bǔ)瀉之法，流露言外。然與內(nèi)經(jīng)皆屬于濕之旨意似相懸異，何歟吾見夫濕傷寒水，而痙起于濕寒，濕郁生熱，風(fēng)yin火熾，而痙起于濕熱，寒熱懸異，而其濕則一，非所謂皆屬者歟。夫至濕郁生熱，火熾風(fēng)yin，其脫液傷津，亦在所必至，則是內(nèi)經(jīng)不言燥而言濕，言濕而燥已囊括乎其中。若能推展其義，則是產(chǎn)后之去血過多，孤陽無根據(jù)，大傷沖任督奇經(jīng)之脈，以致反張強(qiáng)直，口噤拳攣，小兒之體稟純陽，陰分未充，重感外邪，以成急慢驚風(fēng)，噤口不語諸癥，無不在范圍之內(nèi)矣。
（評(píng)改門人江菊人稿)
冬令閉塞，其用為藏，春令宣發(fā)，其用為動(dòng)。蓋傷于寒而不即病者，以其令閉塞，而彼亦閉塞于內(nèi)。既傷于寒而春必病者，以其令宣發(fā)，而彼亦宣發(fā)于外。得之于寒而反病溫者，非寒極生熱之謂乎。且夫水之無聲，風(fēng)蕩之鳴，五行之中，冬、寒水也，春、風(fēng)木也，冬傷于寒，猶安然無事者，以陽氣未動(dòng)耳。殆至春氣發(fā)越，陽氣微上而剛強(qiáng)，陰氣微下而柔弱，儼然有陽剛陰柔之氣象，而風(fēng)得陽氣，發(fā)于外而蕩于中，昔之所傷于寒，皆為之吹噓而出，至此而所謂寒者，宜變而為溫矣�；蛴卸徊鼐卣摺７虿徊鼐珓t腎氣內(nèi)虧，一觸春令時(shí)氣，即易內(nèi)染。凡春病溫者，謂由于少陰之伏寒可，謂冬傷寒水之藏，至春易染時(shí)氣，而不盡由于冬時(shí)之伏寒也亦可。彼拘于一說謂春之溫病，必由于冬之伏寒，因而執(zhí)傷寒法以治之者，其失在于泥古。至葉香巖氏有病溫始于上焦之論，一以輕清辛涼，為治時(shí)感溫病之法。然伏氣之說，葉氏幼科要略亦常言之。陳平伯吳鞠通輩，立論專主時(shí)感，而于伏氣之理，泯然罔知，殆庸陋疏謬之甚者矣。
(評(píng)改門人吳玉純稿)
傷寒下利為病深，溫邪下利為病淺。蓋傷寒寒傷于外，利則外者陷里，有結(jié)胸痞硬之變。溫邪熱蒸于內(nèi)，不得外解，必從下泄，泄則熱有出路，而不能為大患。特是泄利之中，有但熱者，有熱而挾濕者，有熱而挾積者，有熱結(jié)而水旁流者，茍非辨之于先，何以死機(jī)立斷。大抵泄之由于熱者，必溏薄鮮黃，肛門灼熱，直注難忍，經(jīng)所謂暴注下迫，皆屬于熱也。泄之由于濕陷者，則必混濁如黑豆之汁，如醬之色，迥不若熱之出黃如糜也。其氣不化積者，則頻轉(zhuǎn)矢氣，或腹脹作痛，或欲解不爽，不似熱泄之暴下如注，濕泄之腸鳴賁響也。至熱結(jié)旁流而泄者，則純利稀水，并無糞雜，或兼熱熾，或兼拒按，更不似熱之稠黃，濕之粘膩，更不似氣不化積之欲解不暢也。其病之主于臟腑奈何。曰、熱泄屬肺，肺熱遺于大腸也。
濕熱屬脾，脾濕下溜也。氣不化積，熱結(jié)旁流者，皆屬腸胃，腸胃之燥糞郁塞，而邪熱膠固也。若夫邪入少陰而自利清水，色純青，咽干口燥，胸滿心煩，咳嘔不眠諸癥，義蘊(yùn)精深，尚有未易縷析者。
(評(píng)門人吳玉純稿)
醫(yī)學(xué)代有名賢，而著述每相gydjdsj.org.cn/wsj/排訐，故諸論有似是而實(shí)非者，有似非而實(shí)是者�？纪趟嵋话Y，劉河間之言曰，酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自盛而為酸也。夫稼穡作甘，本屬于土，木反乘之，挾濁上升，遂沖于咽而為酸，以吞酸為肝病，河間之識(shí)，可謂卓卓千古矣。而必以火盛為訓(xùn)，則以河間詳于論火，其見不無稍偏，宜景岳深以為非，必持東垣屬寒之論以相質(zhì)耳。景岳之言曰，人之胃陽旺而健運(yùn)如常，何酸之有，惟火力微則健運(yùn)遲，必停積不行而為酸為腐。景岳宗尚東垣，以虛寒立說，其見誠有是無非也。而獨(dú)不及于肝者，毋亦過非河間，并其肝木自勝之說而棄之乎。夫人飲食入胃，清津上升，濁液下降，非有濕寒停聚，不能為吞也。然即濕寒停聚，而肝木不郁于土中，不過涎沫上泛，沃出清水，不能為吞酸也。惟是脾胃之所惡者濕，病吞酸者，必先有濕濁停于胃中，遏抑肝木之性，而無以上達(dá)，則清津不升，清津不升，則濁液反從上逆，胃中之物，不從命陽之蒸變而化為精微，盡從肝木之郁結(jié)，而釀成酸味，故河間肝木自盛之說，誠足垂法于后世，而景岳脾陽虛寒、積停氣悶之言，尤足以補(bǔ)河間之闕略，而發(fā)明東垣之奧義也。況乎肝性宜涼，河間寒瀉之治，例所當(dāng)用。土旺而金生，金生而木有所制，不能乘土，則景岳溫脾運(yùn)胃之治，理所應(yīng)投讀薛立齋之言，而知夫內(nèi)經(jīng)以為火者，指其病形而言也。東垣以為胃寒者，指病本而言也。綜二子之說而互通之，知古人之論，要各有精意存乎其間，既不容妄指古人為非，亦不可阿諛古人為是，而不深求其所以是也。
（評(píng)門人吳玉純稿)
結(jié)胸及痞二癥，前賢以結(jié)胸為實(shí)，痞為虛，注釋分明，可無疑矣。而于義尚有未盡者，則以陷胸之方，峻于承氣，而方名瀉心，亦必別有取意，不可不深思而詳辨之也。考陷胸之癥曰心下硬痛，曰從心下至少腹，硬滿而痛不可近，小結(jié)胸癥曰正在心下，按之痛，痞則曰心下痞，曰心下痞硬。故究其地位，實(shí)在膈膜之中，察其病源，實(shí)系痰飲與熱互結(jié)不解。痰飲者，水類也，熱者，火象也，水之與火，相結(jié)于膈膜之中，其氣深，其道遠(yuǎn)，其病根牢固。且痰飲之質(zhì)牽膩異常，凡湯藥之輕者，非惟不能蕩滌，且反與其質(zhì)粘合為患。故大陷胸湯用承氣之硝黃，易枳樸以甘遂，峻烈猛厲，可以直搗水飲之巢而無抵拒。至小陷胸癥其水飲之停結(jié)較輕，然水飲為熱所蒸，化而成痰。故用黃連為君，以治熱盛蒸濕之源，半夏消痰為臣，栝蔞導(dǎo)痰熱下行，為之佐使。若夫痞癥，雖屬無形之氣，然亦必有或濕或熱�；驖駸岫呓蛔栌陔踔小９�瀉心湯以芩連為主，心屬離火，瀉心者，瀉火之謂也。離卦中虛，外陽而內(nèi)陰，火中有水，熱能蒸濕，且既在膈膜，固非芩連之苦寒而燥，不足以直達(dá)病所。其痰濕盛者，必佐姜半，陽氣虛者，主以附子，中氣弱者，助以參甘，方法可謂備矣。然則陷胸瀉心皆治膈病，而長沙不以治膈名者，何也。曰、膈內(nèi)拒痛，客氣動(dòng)膈，長沙亦已言之。只以膈膜之義，內(nèi)難二經(jīng)尚少發(fā)明，且膈者所以遮護(hù)心肺，不使?jié)釟馍涎咭�。今膈膜有病，而上焦空曠之區(qū)，悉為水飲痰熱之所占踞，非急與掃蕩廓清，則君主宮城，岌岌乎有震動(dòng)之險(xiǎn)。譬如剿寇之道，必先除其暴，然后可以安其良也。推此而寒實(shí)結(jié)胸之用三物白散，藏結(jié)之不可治，按之自濡為氣痞，不在瀉心例者，均可條分縷晰。其外胸痹痞氣，宜用栝蔞薤白，濕溫胸痞，宜用杏樸橘半等，臨癥分辨，均在讀書者之會(huì)通耳。
（評(píng)門人吳玉純稿)
痢之見證不一，有但赤者，有但白者，有赤白兼見者，而不外乎腹痛后重。其受病之始，必由于寒，當(dāng)夏日酷暑熏蒸，貪涼食冷，寒氣入于腸胃，至秋陽氣內(nèi)入，與之相爭，腹痛后重，氣之病也。由氣病而致血病，理之常也。寒則傷氣，熱則傷血，氣血俱傷，寒熱錯(cuò)雜，則赤白互下。此折衷之論，亦模棱之論也。河間專主濕熱，丹溪以大小腸分主氣血。然濕之與熱，本是對(duì)舉，未可言熱而忘濕。且氣壯而傷于天者，郁熱居多，氣弱而傷于人者，陰寒為甚。石頑張氏謂血色鮮紫者，信乎屬熱，若瘀晦稀淡，或如魚腦，如紫草汁，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰。此外脈癥之間，辨別多端未遑枚舉。誠因當(dāng)世多以痢屬于熱，峻用苦寒，故不憚反復(fù)詳論也。繼之曰，非溫理其氣，則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。明乎氣為陽，血為陰，陽可以統(tǒng)陰，陰不可以兼陽，氣可以統(tǒng)血，血不可以包氣。故痢之始起，白多赤少，調(diào)氣為主，誤用血藥，必致引邪入于血分。其后赤多白少者，雖宜活血養(yǎng)血，仍宜兼理其氣，以和其血。此外噤口五色諸痢，及婦人妊娠下痢，皆當(dāng)以調(diào)氣之法，操縱而進(jìn)退之。惟實(shí)系氣壯而傷于天者，其熱毒直入營分，腸胃如焚，喻氏有大黃黃連甘草法，苦寒直清其陰，不可再用芳香之品，以動(dòng)其火也學(xué)人誠能于氣血之孰輕孰重，寒熱之為真為假，詳晰而明辨之，不但可以治痢，其于諸病之治法，可一以貫之矣。
（評(píng)門人吳玉純稿)
或問白喉一書，養(yǎng)陰忌表，專以大劑甘涼鎮(zhèn)潤，然則治喉之法，果盡于此，而從前表散之方，皆可廢棄乎。曰、治病之要，在乎辨癥，辨癥之道，求其精確。凡喉癥之宜暫表者，必頭疼板痛，鼻塞流涕，音聲重濁，此為外寒包熱，實(shí)喉癥之輕淺者，辛涼散之即愈。近人以其辛散有效，于喉癥之重者，亦必用之，用而不效，以為辛涼尚輕，繼以辛溫，口耳相傳，并無他法�？贾诠�，無是理也。醫(yī)書之中，傷寒金匱，最為近古，其論咽痛，獨(dú)詳于少陰之經(jīng)，以少陰之脈，上循喉嚨，為gydjdsj.org.cn津液往還之道路也。首條癥見胸滿心煩，用豬膚白蜜，清潤甘養(yǎng)之意，畢露于此。其但咽痛而無煩滿者，少陰之熱不盛，則甘草湯平調(diào)之。挾有外感不瘥者，加桔梗為桔梗湯。必不差而始加，其慎表之意若此也。其非少陰熾熱，而由寒熱雜沓為瘡者，方書所謂乳蛾之類，苦酒湯主之。其寒犯腎中之痛，則又有半夏散及湯之方。后賢詳其證狀，謂猝然而起，不紅不腫，但覺大痛異常，暴喑無音，脈多弦緊，或數(shù)疾無倫，此大寒犯腎也，用麻附細(xì)辛湯。然此癥百不得一，姑備其法而已。惟是豬膚湯一方，實(shí)與白喉書中養(yǎng)陰清肺湯后先相望，誠以白喉一癥，火熱自內(nèi)而發(fā)，燔灼于少陰經(jīng)中，少陽之風(fēng)，亦因之而動(dòng)，火乘風(fēng)勢，風(fēng)助火威，少陰天一之源，幾乎有涸絕之勢。求其屬以濟(jì)之，非壯水之主，不足以制陽光，養(yǎng)陰清肺者，求其屬以濟(jì)之也。是故其初起也，咽中干澀，咽物窒礙而痛，心中煩熱，口鼻面上，皆覺烘熱，絕無表寒之癥象。然病猶在少陰本經(jīng)，火未得風(fēng)，勢未熾也。至盛極而動(dòng)少陽之風(fēng)，則目�；杌�，胸脅不和。經(jīng)絡(luò)焦灼，或作掣引之狀，而風(fēng)與火相合而暴煽矣。煽及陽明，則蒸灼胃中之濁為腐，煽及肺金則熬煉陰中之液，盡化為痰。肺胃清曠之區(qū)，已成燎原之勢。肺敗而鼻塞音喑，喘逆痰升矣。胃敗而衄流臭腐，神明糊亂矣。病至此，雖有智者，不能與謀。曰、不然。白喉之重者，其初起往往骨節(jié)疼痛，大寒大熱，狀類傷寒，茍不挾外感，何以若是。曰、白喉之外感者，感冬春溫?zé)嶂�，郁伏少陰而�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒，非風(fēng)寒也。即病起之時(shí)，或觸微邪，只足以鼓動(dòng)少陽之風(fēng)，少陽者，人身內(nèi)生之風(fēng)也，內(nèi)風(fēng)動(dòng)而外風(fēng)已不知何往，而少陰之火，乃因之愈熾矣。故傷寒之寒熱，必先凄清怯冷，肢節(jié)疲倦，由寒而生熱。白喉之寒熱，必先肢膚焦燥，肢節(jié)煩疼，熱極而生寒。曰、熱極生寒，經(jīng)訓(xùn)有之，然其理尚惝恍而無憑也。曰、陰陽之亢戰(zhàn)，觀于天地之風(fēng)雷而知之矣。譬如盛夏之令，炎 燔熱，郁蒸不解，而后日月為之晦冥，萬竅為之怒號(hào)，雷電為之大作。人身亦猶是也，陽亢之極，一線之陰氣，欲承而不得承，乃作寒熱交戰(zhàn)之象。安得與傷寒之寒熱相提并論乎。然則喉痹纏喉二癥，果有異于此乎。曰、喉痹紅腫為實(shí)火，厥陰之火也。纏喉腫閉為痰火，陽明之火也。白喉色帶淡白，初起不甚腫痛為虛火，少陰之火也。本書中猛將之類，神仙活命湯方，即可治厥陰陽明之火。此外又有爛喉丹痧一癥，其痧未透時(shí)，必須表散，本書除瘟化毒湯中有葛根薄荷，大可勝任。蓋少陰伏邪，達(dá)于少陽，必須歸于陽明，從肌肉而出，故傷寒論云，陽明者土也，萬物所歸。若與麻桂羌防等類，必至毒熱四竄，奔騰莫制。況葛根薄荷辛涼甘潤，與辛溫燥烈之品，自有分別。傷寒論少陰篇中，先豬膚而次桔梗，此書首生地而殿葛根，三方鼎峙，直追南陽心法，未可僅以乩讖之語觀之也。茍凡有醫(yī)書，皆能如是之規(guī)繩劃一，禁忌分明，庶幾一病有一定之方，而無雜藥妄投之慮矣。
條分縷析，推闡靡遺，是熟精南陽書而神于變化者，不獨(dú)為白喉一癥作功臣也。玉機(jī)微義論喉痹謂、一言可了者火是也。又謂、君火者猶人火也，相火者猶龍火也，人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。其急于治火，同也。
