靈樞云。氣為上膈者。食飲入而還出。蟲為下膈。下膈者食 時(shí)乃出。
食飲入而還出。氣壅膈上。謂之上膈。然有虛實(shí)之分。若實(shí)而氣壅。則食無(wú)所容。虛而氣塞。
則食不得化。皆令人食入即出也。至若食 時(shí)乃出。蟲寒積聚而謂下膈。不過(guò)言膈證中有此一證耳。
然有命門火衰不能生土。脾胃虛寒。多致食 時(shí)乃出者。豈非下膈之證乎。讀者不可專以蟲為下膈而膠執(zhí)也。
素問(wèn)云。三陽(yáng)結(jié)謂之膈。
三陽(yáng)結(jié)者。大腸小腸膀胱結(jié)熱也。小腸結(jié)熱。則血脈燥。大腸結(jié)熱。則后不圊。膀胱結(jié)熱。
則津液涸。三陽(yáng)俱結(jié)。前后秘澀。下既不通。必反上逆。此所以噎食不下。從下而逆于上也。
飲食不下。膈塞不通。邪在胃脘。
不通者。濁氣在上。腎肝吸入之陰氣。不得下而反在上也。病在于胃。故飲食不下。
膈塞閉絕。上下不通。則暴憂之病也。
此言噎膈皆起于郁結(jié)不舒。胃氣不能敷布所致。張雞峰所謂神思間病是也。
薛立齋曰。內(nèi)膈嘔逆。食不得入。是有火也。病久而吐。食入反出。是無(wú)火也。若脾胃氣虛而胸膈不利者。六君子加丁、沉二香壯脾土以生元?dú)狻Ｈ粲眯翢嶂畡┒?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/edu/200904/110075.shtml" target="_blank">嘔吐噎膈者。異功散加當(dāng)歸、川斛益土以抑陰火。胃火內(nèi)膈而飲食不入者。四君子加酒炒芩、連清火養(yǎng)胃。若脾胃虛寒。飲食不入�；蚴橙敕闯稣�。六君子加木香、炮姜溫中補(bǔ)脾。如過(guò)服潤(rùn)劑養(yǎng)血有傷于中州者。治法亦無(wú)越此。若內(nèi)有實(shí)積。指迷七氣湯。污血在胃者。局方七氣湯加桃仁。與干漆同炒。去漆用之。若誤服耗氣之藥。血無(wú)所生。噎膈而大便燥結(jié)者。四君子加當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)脾生血。若火逆沖上。食不得入者。四君子加山梔、川連清火養(yǎng)血。若痰飲阻滯而食不得入者。六君子加木香、山梔。補(bǔ)脾化痰。若不慎房勞。不節(jié)濃味。不戒氣怒者。不治。年高無(wú)血亦不治。噎而白沫大出。糞如羊矢。不治。胸腹嘈痛如刀割者。死期迫矣。
李士材云。噎膈反胃�？偸茄嚎蓍�。二證皆名為膈。內(nèi)經(jīng)總有三陽(yáng)結(jié)謂之膈一語(yǔ)。潔古分吐證為三端。上焦吐者。皆從于氣。食則暴吐。中焦吐者。皆從于積�；蛳韧露��；蛳韧炊隆Ｏ陆雇抡�。皆從于寒。朝食暮吐。暮食朝吐。大抵氣血虧損。復(fù)因憂思悲恚。則脾胃受傷。血液漸耗。郁氣生痰。痰則塞而不通。氣則上而不下。如礙道路。飲食難進(jìn)。噎塞所由成也。脾胃虛傷。營(yíng)運(yùn)失職。不能熟腐五谷。變化精微。食雖可入。良久復(fù)出。反胃所由成也。二者皆膈間受病。故通名為膈也。噎塞之吐。即潔古之上焦吐。反胃之吐。即下焦吐也。王太仆云。食不得入。是有火也。食入反出。是無(wú)火也。噎膈大都屬熱。反胃大都屬寒。然亦不可拘也。脈大有力。嘔吐酸臭。當(dāng)作熱治。脈小無(wú)力。嘔吐清水。當(dāng)作寒醫(yī)。
色之黃白而枯者為虛寒。紅赤而澤者為實(shí)熱。能合色脈。庶乎無(wú)誤。此證之所以疑難者。方欲健脾理痰。恐燥劑有妨于津液。方欲養(yǎng)血生津�？譂�(rùn)劑有礙于中州。審其陰傷火旺者。當(dāng)以養(yǎng)血為先。脾傷氣虛者。當(dāng)以溫補(bǔ)為主。此皆虛實(shí)陰陽(yáng)之辨。臨證之權(quán)衡也。冬三月。陰氣在外。陽(yáng)氣內(nèi)藏。外助陽(yáng)氣。不得發(fā)汗。內(nèi)消陽(yáng)火。勿令瀉泄。此固閉密之大要也。夏三月。陽(yáng)氣在外。陰氣在內(nèi)。噎病值此時(shí)。天助正氣而銼其邪氣。不治自愈�；虿挥�。陰氣熱盛。正氣不升耳。四君子湯送開關(guān)利膈丸。每飲食入胃。便吐涎沫如雞子白。蓋脾為涎。脾虛不能約束津液。故涎沫自出。非人參、白術(shù)、訶子、益智仁不能攝也。古人指噎膈為津液干枯。故水液可行。干物梗塞。為槁在上焦。愚竊疑之。若果津枯。何以食才下咽。涎隨上涌乎。故知膈咽之間。交通之氣不得降者。皆沖脈上行。逆氣所作也。惟氣逆。故水液不能居潤(rùn)下之常。隨氣逆從耳。若以津枯而用潤(rùn)下之劑。豈不反益其邪乎。宜六君子加減。挾寒脈遲細(xì)者。加肉桂、附子。挾熱脈滑數(shù)者。加枳實(shí)、黃連。若噎而聲不出者。加五味子、竹茹。喉中有一塊。食物不下者。痰氣也。加海石、訶子。膈間作痛。多是瘀血。歸尾、桃仁、韭汁、童便。甚者加大黃微利之。千金方治胸中久寒。嘔逆氣上。飲食不下。結(jié)氣不消。用五噎丸。若飲食不得下。手足冷。上氣咳逆。用www.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/五膈丸。血槁者。地黃、麥冬煎膏。入藕汁、人乳、童便、蘆根汁、桃仁泥和勻。細(xì)細(xì)呷之。因火逆而噎。梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。不時(shí)噙熱咽之。有痰。加竹瀝。因七氣致病。而中挾冷熱食積。胃氣不和而噎膈者。諸七氣湯選用。食物下咽。屈曲自膈而下。梗塞作微痛。此污血在胃口也。用四物加韭汁、姜汁、竹瀝、童便、驢尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏潤(rùn)利之。后以代抵當(dāng)丸下之。若火盛作嘈痛者忌姜汁。胃虛欲嘔吐者忌韭汁。犯之必轉(zhuǎn)劇。有冷積結(jié)滯者。用理中加川烏頭、蜀椒、川連、巴豆霜、皂莢末蜜丸。涼水送下十五丸。暫服五七服。
后以四君子加黃 、橘紅、砂仁調(diào)理。如大便燥結(jié)。不時(shí)進(jìn)開關(guān)利膈丸二三十丸以微導(dǎo)之。丹方。治噎膈吐逆不食。用啄木鳥。去毛熬膏。和骨搗爛。入麝香一錢。蜜收。瓷罐盛好。晝夜不時(shí)嗅之。嗅過(guò)即蓋。勿令散氣。以其性善入木。專泄肝郁。然在初起時(shí)。用之輒應(yīng)。若病久元?dú)忾陆�。雖服峻補(bǔ)。尚難為力。況外治乎。
〔診〕 脈緊而芤。緊則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。脈為陰結(jié)而遲。其人則噎。然多有至死脈不變者。以胃中痰飲濕熱膠固。脈常和軟。然細(xì)察之。必兼弦象也。
易思蘭治一人膈滿。其證胸脅胃脘飽悶。臍下空虛如饑不可忍。腰腿酸疼。坐立戰(zhàn)搖。大便燥結(jié)。每日進(jìn)清粥一二鐘。食下即嘔酸吐水。服藥二年不效。診之。左右寸關(guān)俱沉大有力。兩尺自浮至沉。三候俱緊。按之搖擺之狀。此氣膈病也。須開導(dǎo)其上。滋補(bǔ)其下。兼而行之。遂與越鞠去山梔。加連翹、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒。服至半月。動(dòng)履如常。
喻嘉言治一婦。病膈二十余日。飲粒全不入口。尺脈已絕不至。詢其二便。自病起至今。從未一通。一味痰沫上涌。 待盡。診得上部有脈。下部無(wú)脈。是吐則未必死也。但得天氣下降。則地道自www.med126.com通。然婦人尺脈全無(wú)。莫可驗(yàn)其受孕。萬(wàn)一傷之。呼吸立斷。用六君子加旋復(fù)花。煎調(diào)赤石脂末。服下嘔即稍定。三日后漸漸不嘔。又三日后粥飲漸加。舉家欣快。但病者全不大便。刻刻以通利為囑。曰。臟氣久結(jié)。食飲入胃不多。積之既久。自然通透。若以歸、地潤(rùn)腸。恐滯膈而作嘔。硝、黃通腸。恐傷胎而殞命。姑弗其請(qǐng)。堅(jiān)持三五日。氣下腸通。腹中之孕。果漸形著。而病全瘳矣。
又治一人患膈氣。粒米不入。始吐清水。次吐綠水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸將絕。一晝夜先服理中湯六劑。不令其絕。來(lái)早轉(zhuǎn)方。一劑而安。金匱有云。噫氣不除者。旋復(fù)代赭石湯主之。吾于此病分別用之者有二道。一者以黑水為胃底之水。此水且出。則胃中之津久已不存。不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣止存一系。以代赭墜之�？制淞�。必先以理中分理陰陽(yáng)。使氣易于降下。然后代赭得以建奇奏績(jī)。乃用旋復(fù)花一味煎湯。調(diào)代赭石末二匙與之。才入口。即覺其轉(zhuǎn)入丹田矣。但困倦之極。服補(bǔ)藥二十劑。將息二月而愈。
李士材治張孟端夫人。憂憤交乘。食下輒噎。胸中隱隱痛。陽(yáng)脈滑而陰脈搏。痰血互凝之象。
以二陳湯加歸尾、桃仁。郁金、五靈脂。四劑未效。因思人參與五靈脂同用。善于浚血。即以前劑入人參三錢。倍用五靈脂。再劑血從大便而出。十劑噎止。彌月而愈。
又治金元之之內(nèi)患噎。胸腹奇痛。經(jīng)阻。醫(yī)認(rèn)瘀血。察其脈細(xì)為氣衰。沉為寒痼。況自下及上。處處皆痛。明非血矣。用參、 、白術(shù)、木香、姜、桂。煎成。和醇酒進(jìn)之。甫入口便快。服理中湯半月而痛止。
石頑治朱彥真酒膈。嘔逆不食。每日惟痛飲熱酒一二觥。少頃即作酸嘔出。膈間大痛。雜治經(jīng)年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒。死血留胃口之候。授以人參散。方用人參一兩。煎成。加麝香半分。冰片三厘。三劑便能進(jìn)食。蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳。十劑后改服柏子仁湯。半月而安。二方出自云岐。人多未知。每以予為尚異。何可為之辨耶。
又治沈 蕃。平昔大便燥結(jié)。近患噎膈。不能安谷者月余。雖素稟豐腴。近來(lái)面色皎白。大非往昔。時(shí)方谷雨。正此證危殆之際。始求治于石頑。診得六脈沉澀。按久則衰。幸舉指即應(yīng)。為疏六君子湯。下一味狗寶作散調(diào)服。甫十劑而嘔止食進(jìn)。再十劑而谷肉漸安。更十劑起居如故。惟是大便尚覺艱難。乃以六味丸去澤瀉。加歸、芍、首烏作湯。服至月余。便溺自如。秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人。體肥痰逆者可治�？� 津衰者多不可治。同時(shí)有同道王公峻患此。稟氣病氣。與沈相類。誤信方士。專力委之而致不起。顧人月亦患此證。自謂脈急不當(dāng)用參。日服仙人對(duì)坐草而斃。郭孝聞八月間噎食艱進(jìn)。六脈弦勁搏指。延至來(lái)春三月告殂。然瘦人間有可療者。昔秦伯源噎膈嘔逆。而形神枯槁。神志郁抑。且不能勝湯藥之費(fèi)。予門人鄒恒友。令其用啄木鳥入麝熬膏。時(shí)嗅其氣以通其結(jié)。內(nèi)服逍遙散加香、砂以散其郁。不數(shù)劑所患頓除。厥后海貨行陳君用噎膈。亦用此法而愈。兩君至今色力尚強(qiáng)。又一農(nóng)人。噎膈不食。時(shí)嘔清涎如赤豆沙水。此屬血淤于內(nèi)可知。庸師不審。誤用消克破氣藥。而致絕粒不食。殆所必至。其鄰叟憐其貧 。乃述其病苦。求救于予。遙擬一方。用桂苓飲加當(dāng)歸、桃仁、丹皮、牛膝。用熬枯黑糖。和 蟲漿調(diào)服。下溏黑如污泥者甚多。當(dāng)知農(nóng)人戮力受傷。血郁于內(nèi)而致嘔逆。但當(dāng)攻其積血。嘔逆自已。孰謂治病不求其本。而可輕議其藥哉。
