金匱云。師曰。夫脈當(dāng)取太過(guò)不及。陽(yáng)微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦。所以胸痹心痛者。以其陰弦也。
陽(yáng)微在胸中氣分上看。故gydjdsj.org.cn/wsj/曰陽(yáng)微知在上焦。陰弦在陰脈上看。如陰寒之脈。上于胸中氣分。
則為胸痹。如陰脈上乘于心。則為心痛也。
平人無(wú)寒熱。短氣不足以息者。實(shí)也。
上條是言不及。此則言太過(guò)也。平人。蓋言無(wú)內(nèi)困虛勞。外因感冒。而患短氣不足以息者。
當(dāng)是胸中邪氣窒塞。腎中陽(yáng)氣不得上通于胸中。故為實(shí)也。
胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣寸口脈沉而遲。關(guān)上小緊數(shù)。栝蔞薤白白酒湯主之。
寸口脈沉遲者。陽(yáng)氣衰微也。關(guān)上小緊者。胃以上有陰寒結(jié)聚。所以胸中喘息咳唾。胸背痛而短氣。栝蔞性潤(rùn)。專(zhuān)以滌垢膩之痰。薤白臭穢。用以通穢濁之氣。同氣相求也。白酒熟谷之液。色白上通于胸中。使佐藥力上行極而下耳。
胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。心痛徹背者。胸中痰垢積滿(mǎn)。循脈而溢于背。背者胸之府。故于前藥但加半夏。以祛痰積之痹逆也。
胸痹心中痞痛。氣結(jié)在胸。胸滿(mǎn)。脅下逆搶心。枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。
痰氣結(jié)聚于胸中。胸滿(mǎn)溢于經(jīng)脈。故從脅下逆上以搶心也。二湯一以治胸中實(shí)痰外溢。用薤白桂枝以解散之。一以治胸中虛痰內(nèi)結(jié)。即用人參理中以清理之。一病二治。因人素稟而施。兩不移易之法也。
胸痹胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘皮枳實(shí)生姜湯亦主之。
夫短氣不足以息者。實(shí)也。故二方皆利氣之劑。一以疏利肺氣。一以疏利胃氣也。
胸中為陽(yáng)氣所居之位。今胸中之陽(yáng)。痹而不舒。其經(jīng)脈所過(guò)。非緩即急。失其常度�？傆申�(yáng)氣不運(yùn)故也。用薏苡舒其經(jīng)脈。附子復(fù)其胸中之陽(yáng)。則大氣一轉(zhuǎn)。陰濁不留。胸際曠然若太空矣。心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生姜枳實(shí)湯主之。
心中痞者。心氣逆于上也。上氣逆。則中下亦逆。氣逆則經(jīng)脈亦逆。故為諸逆也。上下氣逆。脈不交通。心主孤懸于上。不得營(yíng)氣以和之。故心懸痛也。桂枝行心氣以散痞。姜、棗疏中焦以通經(jīng)也。
心痛徹背。背痛徹心。乃陰邪厥逆。而上干胸背經(jīng)脈之間。牽連痛楚。亂其血?dú)�。紊其疆界�?/p>
此而用氣分之藥。則轉(zhuǎn)益其痛。勢(shì)必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣。以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安。即于溫藥隊(duì)中。取用干姜、赤脂之澀。以填塞厥氣攻沖之經(jīng)隧。俾胸之氣自行于胸。背之氣自行于背。各不相犯。其患乃除。今人但知有溫氣補(bǔ)氣行氣散氣諸法。不知有填塞邪氣攻沖之竇也。
千金治胸痹達(dá)背痛。用細(xì)辛散。胸中逆氣。心痛徹背。少氣不食。用前胡湯。胸中 如滿(mǎn)。噎塞習(xí)習(xí)如癢。喉中澀燥唾沫。服橘皮枳實(shí)生姜湯。不應(yīng)。用治中湯。胸痹腹背閉滿(mǎn)。上氣喘息。用下氣湯。胸背疼痛。用熨背散。足補(bǔ)金匱之未逮。
病患胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然無(wú)奈者。生姜半夏湯主之。千金加橘皮、吳茱萸。名通氣散。治胸滿(mǎn)短氣而噎。
此即胸痹一門(mén)之證。必編者之差誤。入于嘔吐噦中。今并論于此。蓋陽(yáng)受氣于胸中。以布?xì)庀�。今陰乘�?yáng)位。阻其陽(yáng)gydjdsj.org.cn/yaoshi/氣布息。呼吸往來(lái)之道。若喘若嘔若噦。心舍神者也。聚飲停痰。則炎熾不寧。徹心憒亂。無(wú)可奈何。故用半夏、生姜之辛溫。以燥飲散寒。則陽(yáng)得以布。氣得以調(diào)。而胸際始曠也。其用橘皮、吳茱萸。及加竹茹、人參。皆此例也。喻嘉言曰。按胸痹之證。人所通患。金匱出十方論治。然未明言其故。蓋胸中如太空。其陽(yáng)氣所過(guò)。如離照當(dāng)空。曠然無(wú)外。設(shè)地氣一上。則窒塞有加。故知胸痹者。陽(yáng)氣不用。陰氣在上之候也。然有微甚不同。微者但通其上焦不足之陽(yáng)。甚者必驅(qū)其下焦厥逆之氣。通胸中之陽(yáng)。以薤白、白酒。或栝蔞、半夏、桂枝、枳實(shí)、濃樸、干姜、白術(shù)、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。擇用對(duì)證三四味。即成一方。不但苦寒不入。即清涼盡屏。蓋以陽(yáng)通陽(yáng)。陰分之藥。所以不得預(yù)也。甚者。則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。以驅(qū)下焦之陰。而復(fù)上焦之陽(yáng)。補(bǔ)天浴日。在醫(yī)之手眼。奈何后世總不知胸痹為何病耳。
