從中醫(yī)學(xué)看甲型流感（H1N1)及其防治
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
李 致 重
（2009年5月4日于香港醫(yī)院管理局演講廳)
此次甲型流感（H1N1)在出現(xiàn)之初，因?yàn)樵摬《居上戎仑i發(fā)病，而后再傳給人，所以不少國(guó)家、地區(qū)的報(bào)導(dǎo)將其稱之為“
豬流感”。看到這個(gè)病名，令人頓生難堪——豬病傳人，便將人之病也以“豬”命名，這在現(xiàn)代文明的社會(huì)里，誠(chéng)可謂史無前例、有失風(fēng)雅了。
幾天之后，各種不同的說法相繼出現(xiàn)。香港稱之為“人類
豬流感”。更多的則有“美洲流感”、“北美流感”、“墨西哥流感”、“2009大流感”等。也許墨西哥人有一些特殊的情緒化反應(yīng)，將這次的流感稱之為“國(guó)家恐怖主義”。于是，世界衛(wèi)生組織于5月初才將其定名為“甲型流感（H1N1)”。
4月中旬以來，有關(guān)甲型流感病名紛呈的情況表明：人類在遭受病毒肆虐的同時(shí)，又一次承受著心理上的病毒恐怖。而且，這一次病毒恐怖起于北美，比起2003年的SARS和2005年的禽流感，其來勢(shì)更猛，波及范圍也更廣。
2005年，筆者在《太乙天符年人、禽流感的中醫(yī)學(xué)解析》一文中曾經(jīng)說過：“上帝派病毒來，來醫(yī)治人們的忘記”。平心而論，對(duì)于形下性的西醫(yī)來說，的確缺乏治療病毒性疾病的特異性藥物——這原本是不足為怪的。而對(duì)于形上性的中醫(yī)來說，過去的50年，幾乎是“中醫(yī)西醫(yī)化”的50年。我們把中醫(yī)與自身發(fā)展的歷史，人為地切斷了；把曾經(jīng)有過的輝煌，也隨之淡忘了。如果說，接連三次的病毒性疾病真的有什么“醫(yī)治”之意，恐怕是要醫(yī)治我們對(duì)于中醫(yī)的數(shù)典忘祖。但愿這一次甲型流感（H1N1)的降臨，能幫助我們恢復(fù)對(duì)中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)的遺忘。
一、2003年SARS防治的回顧
2003年以國(guó)內(nèi)和港、臺(tái)為主要疫區(qū)的SARS肆虐，給人們留下了許許多多的記憶和啟示。
1. 撞擊人心的病死率據(jù)相關(guān)資料，2003年SARS的病死率，平均為12%左右。而在醫(yī)療條件相對(duì)較差的國(guó)內(nèi)，病死率為5.9%；在醫(yī)療條件相對(duì)優(yōu)越的臺(tái)灣為12%，香港為17%。那一年，SARS最先在廣東出現(xiàn)時(shí)，由于病人可以在不受任何干預(yù)的情況下，自我選擇中醫(yī)醫(yī)院或者西醫(yī)醫(yī)院接受治療，病死率僅為3.6%。廣東SARS接近尾聲的時(shí)候，當(dāng)年3月12日香港才出現(xiàn)首例病人。如果香港能夠在廣東防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，及時(shí)采取中西醫(yī)配合的防治方式，相信病死率不會(huì)是全世界發(fā)病地區(qū)之最高。這一教訓(xùn)至今仍讓香港人記憶猶新，時(shí)而依然心有余悸。
2. SARS肆虐北方的拐點(diǎn)2003年4月，SARS在國(guó)內(nèi)北方出現(xiàn)。由于管理上的原因，中醫(yī)沒有能夠及時(shí)介入治療。于是，SARS病情急劇惡化，病死率居高不下，舉國(guó)人心惶惶，宛如大禍臨頭。5月8日，國(guó)務(wù)院新任命的衛(wèi)生部部長(zhǎng)，即國(guó)家副總理吳儀主持召開中醫(yī)專家會(huì)議，在聽取專家意見的同時(shí)，當(dāng)即做出了中醫(yī)參與SARS治療的決定。決定的當(dāng)天，就有多個(gè)中醫(yī)專家分隊(duì)進(jìn)入SARS臨床第一線。從此很快煞住了SARS的勢(shì)頭。不到兩個(gè)星期，即5月20日左右，整個(gè)北方SARS的疫情，便得到了有效的控制，并很快轉(zhuǎn)入SARS疫情的尾聲。這一事實(shí)，令世界上許多國(guó)家和地區(qū)，從此對(duì)中醫(yī)刮目相看。
3. 罕見的“三個(gè)零”在整個(gè)SARS治療過程中，最罕見、最值得慶幸的是“三個(gè)零”。那一年，
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院前前后后共收治了45例SARS病人。病人完全是在本人自主選擇的情況下，進(jìn)入該醫(yī)院接受治療的。最后取得的治療效果是：病人零死亡，醫(yī)護(hù)人員零感染，病人零轉(zhuǎn)院。這里特別應(yīng)當(dāng)一提的，是病人零轉(zhuǎn)院。這一家附屬醫(yī)院絕不是把病情輕的病人留給自己，把病情重的病人轉(zhuǎn)到西醫(yī)院。這樣的治療結(jié)果，不言而喻證明了中醫(yī)治療SARS的卓越療效。這一事實(shí)至今讓人談起，一種油然而生的驕傲之意，隱隱約約涌動(dòng)在心頭。
4. SARS令中醫(yī)學(xué)術(shù)走出歷史的谷底在SARS肆虐時(shí)，中醫(yī)以無可辯駁的臨床療效，向世界展示了中醫(yī)的特色、優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，不期而然地引起了國(guó)內(nèi)更多人對(duì)中醫(yī)的關(guān)注。記得2003年10月，在北京香山召開的專題討論中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的科學(xué)會(huì)議上，鄧鐵濤老教授興奮地說：“SARS必將讓我們的中醫(yī)走出發(fā)展的低谷”。他還說：“中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是臨床的生命線。我們這一次拿療效給社會(huì)看，給老百姓看，就是那些主觀上想‘西化中醫(yī)’的人，也要接受這個(gè)事實(shí)，承認(rèn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的科學(xué)性”。這幾年，國(guó)內(nèi)中醫(yī)的發(fā)展，充分證明了這一點(diǎn)。
SARS之后，在吳儀副總理領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生部期間，他多次在多種場(chǎng)合強(qiáng)調(diào)：要重視中醫(yī)，特別要發(fā)揮中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)，要按照中醫(yī)內(nèi)在的自身規(guī)律發(fā)展中醫(yī)。最近的幾年，中醫(yī)在國(guó)內(nèi)的整個(gè)形勢(shì)大有改觀，主要表現(xiàn)在兩方面：一方面，社會(huì)對(duì)于中醫(yī)的需求越來越高。另一方面，政府對(duì)于中醫(yī)的發(fā)展特別重視。2009年元旦以來，不斷傳來了令人興奮新消息。
2008年在討論我國(guó)國(guó)務(wù)
院“醫(yī)改”方案時(shí)，有人說：中國(guó)的醫(yī)療體制改革如果忘記了中醫(yī)，那將永遠(yuǎn)是、必然是徹底失敗的改革。2009年3月，衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)在談到“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略規(guī)劃”時(shí)指出：這是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，與“醫(yī)改”相輔相成的。并強(qiáng)調(diào)：“中醫(yī)藥在其中占有重要的地位，是一個(gè)核心的部分”。
2009年4月6日，由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的《國(guó)家中醫(yī)藥管理局主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》（即“三定”方案)，進(jìn)一步突出了“加強(qiáng)促進(jìn)扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展”的職責(zé)。并把自20世紀(jì)50年代以來的，與發(fā)展中醫(yī)擺在并列位置上的中西醫(yī)結(jié)合，放在國(guó)家中醫(yī)藥管理局內(nèi)設(shè)的“醫(yī)政司”管理。這對(duì)于正確貫徹“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作總方針，對(duì)于推進(jìn)中醫(yī)與西醫(yī)以并存并重，共同繁榮為前提，以臨床相互配合為重心，是一項(xiàng)明智而重要的調(diào)整。這一重要的調(diào)整，體現(xiàn)了本屆政府在醫(yī)療體制改革上的決心和勇氣。
2009年4月21日，在中央關(guān)于“要堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”的精神基礎(chǔ)上，又頒發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》�！兑庖姟肪头龀趾痛龠M(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要性和緊迫性、指導(dǎo)思想和基本原則，以及許多具體內(nèi)容和要求，做了部署。
此次甲型流感（H1N1)一出現(xiàn)，國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于4月24日，及時(shí)向全國(guó)發(fā)出了《關(guān)于在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的通知》。這與2003年SARS期間的情況相比，是令人振奮的新氣象、新局面。
香港與國(guó)內(nèi)，在行政體制上是一國(guó)兩制。然而，科學(xué)技術(shù)是全人類的共同財(cái)富。國(guó)內(nèi)中醫(yī)發(fā)展的形勢(shì)對(duì)香港來說，既可謂近水樓臺(tái)先得月，也需要快馬揚(yáng)鞭急奮蹄。當(dāng)前，也正是香港向國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)、借鑒的大好時(shí)機(jī)。我們今天這一次講座，是甲型流感（H1N1)肆虐以來，香港醫(yī)院管理局中醫(yī)部組織的全港第一次關(guān)于中醫(yī)防治的學(xué)術(shù)講座。這是SARS期間所沒有的，我為此感到高興。
－－－－－－－－－－－二、中醫(yī)外感病防治的基本觀念
1.哲學(xué)智慧把中醫(yī)推向理論醫(yī)學(xué)的臺(tái)階
2005年1月，本人與德國(guó)M.波克特先生應(yīng)邀在國(guó)內(nèi)舉辦的一次報(bào)告會(huì)上，M.波克特先生曾以《中醫(yī)是成熟的科學(xué)》為題，發(fā)表了他對(duì)中醫(yī)的看法，以及對(duì)中國(guó)中醫(yī)發(fā)展的期盼。他認(rèn)為“中醫(yī)是成熟的科學(xué)，而且在兩千五百年前就達(dá)到了成熟科學(xué)的水平”。他的演講如雷貫耳，與會(huì)者為之大震。
換一個(gè)角度說，中國(guó)的哲學(xué)在兩千五百年前，就已經(jīng)把中醫(yī)推上了理論醫(yī)學(xué)的臺(tái)階。因?yàn)橹嗅t(yī)研究的“人”，涉及到“天道”、“人道”、“個(gè)體化之道”三個(gè)層次。這里的“道”，即規(guī)律、原理、法則的意思。把這些規(guī)律用在發(fā)病的角度上講，疾病的形成應(yīng)該包括相應(yīng)的三個(gè)方面：第一，天地（自然)的大規(guī)律與人類疾病的關(guān)系；第二，人類生命的共同規(guī)律與人類疾病的關(guān)系；第三，每一個(gè)人的個(gè)體特點(diǎn)與他本人發(fā)生疾病時(shí)的關(guān)系。以上三方面，是西醫(yī)所沒有的。這是從哲學(xué)理論上講的，應(yīng)當(dāng)說中醫(yī)是認(rèn)識(shí)人類生命的一種大智慧。
接下來，再把這些哲學(xué)理論上的大智慧，運(yùn)用于具體的人、具體的疾病的預(yù)防與治療，于是便形成了中醫(yī)防病治病的臨床技術(shù)體系與經(jīng)驗(yàn)。如此以來，就整個(gè)中醫(yī)學(xué)體系而言，它包括了理論（科學(xué))體系、技術(shù)體系與經(jīng)驗(yàn)三個(gè)層次的知識(shí)內(nèi)容。因此，中醫(yī)防病治病的過程，就是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)之下，運(yùn)用中醫(yī)的臨床技術(shù)，或者臨床經(jīng)驗(yàn)的過程。
我們這里不便作太多的理論闡述，但是有三點(diǎn)需要我們予以正視：第一，中醫(yī)是人類醫(yī)學(xué)史上歷經(jīng)了兩千年實(shí)踐檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)；第二，中醫(yī)也是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里，唯一成熟的醫(yī)學(xué)，它已經(jīng)具備了完善的理論體系，而不是一種簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)；第三，中醫(yī)是形上性的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，前面提到的“天道”、“人道”、“個(gè)體化之道”，指的就是人的形上屬性。因此，基于歷經(jīng)了兩千年實(shí)踐檢驗(yàn)的、唯一成功的，而且屬于形上性醫(yī)學(xué)的這些基本特點(diǎn)，我們?cè)谶@次甲型流感（H1N1)的預(yù)防與治療中，就可以更好地發(fā)揮中醫(yī)的防治特色與優(yōu)勢(shì)。
令世界感到恐懼的病毒性疾病，在中醫(yī)的理論上是如何認(rèn)識(shí)和理解的呢？
2. 是敵我關(guān)系，也是共生關(guān)系
在中醫(yī)來看，人和病毒、細(xì)菌既是敵我關(guān)系，也是共生關(guān)系。就病毒、細(xì)菌可以致病，人也可以免疫病毒、細(xì)菌這一方面而言，雙方是敵我的關(guān)系。但是，就《
黃帝內(nèi)經(jīng).保命全形論》關(guān)于“人以天地之氣生，以四時(shí)之法成”這一說法，在“天地之氣”，“四時(shí)之法”中，當(dāng)然也包括病毒與細(xì)菌在內(nèi)。所以病毒與細(xì)菌，也是天地自然的一個(gè)組成部分。所謂共生，指的就是這種特定的關(guān)系。
（1). 水能浮舟，亦能覆舟
《金匱要略》說：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟”。里面的“風(fēng)”，包括了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。從四時(shí)氣候正常變化的角度上講，中醫(yī)的藏象學(xué)說中的“五氣”，即風(fēng)、火、濕、燥、寒，顯然是自然界正常氣候變化與人體生理關(guān)系的內(nèi)容。這正如惲鐵樵先生所說：“《內(nèi)經(jīng)》之五臟，非血肉的五臟，乃四時(shí)的五臟”。人既然是“天地之氣”所生，“四時(shí)之法”所成，所以“天地之氣”、“四時(shí)之法”當(dāng)然是中醫(yī)藏象理論的重要內(nèi)容。因此在中醫(yī)看來，人的生命與四時(shí)氣候變化密切相關(guān)，這就是“水能浮舟”的意思。
“亦能覆舟”，則正好相反。四時(shí)的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，如果太過或者不及，就是四時(shí)變化的反常，中醫(yī)便將其稱之為六yin邪氣。在中醫(yī)發(fā)病學(xué)角度上講，即致人于病的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪了。四時(shí)變化的反常，《金匱要略》上這樣說：“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”。這四句話，其實(shí)從時(shí)間演變的先與后，講了四時(shí)變化反常的太過或者不及兩個(gè)方面。人若不能做到既知常，又達(dá)變，那就難免要發(fā)病。這就叫“亦能覆舟”了。
這里還需進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：我們決不能用西醫(yī)對(duì)待病毒和細(xì)菌的覌念，理解或者講解中醫(yī)在外因上所說的六yin邪氣。也就是說，理解或者講解風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin，應(yīng)當(dāng)著重從疾病過程中，病情的六種不同屬性特點(diǎn)上來理解。否則，我們就會(huì)把六yin與西醫(yī)所講的病毒和細(xì)菌等同起來，把中醫(yī)的外因等同為西醫(yī)的致病因子，從而陷進(jìn)“外因決定論”的歧途。我在講《
傷寒論》、《中西醫(yī)比較》等課程時(shí)常說：病機(jī)這一概念包含了發(fā)病原因、疾病性質(zhì)、疾病發(fā)展趨勢(shì)這三方面要素。所以病因?qū)嶋H上是歸屬于病機(jī)的，應(yīng)當(dāng)把病因放在病機(jī)之內(nèi)來理解。這樣，就與疾病的屬性特點(diǎn)相互呼應(yīng)，聯(lián)系為一了。同時(shí)在講《傷寒論》、《中西醫(yī)比較》還強(qiáng)調(diào)：我們拿不出一粒風(fēng)、一顆寒、一袋暑、一杯濕、一瓶燥、一寸火來；既然有“浮舟”、“覆舟”的二重性，那么離開了疾病現(xiàn)場(chǎng)的具體病人，六yin便是無所謂有，無所謂無的了。這一點(diǎn)，如果我們站在哲學(xué)、形上學(xué)的角度上，把風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火視之為類比概念或者抽象概念，而不是把它誤認(rèn)為具體概念或者實(shí)體概念，那就不會(huì)在病因的問題上，陷進(jìn)西醫(yī)的“外因決定論”了。我知道，在唯物質(zhì)論的文化背景之中，我們的頭腦很難一下子轉(zhuǎn)過來，轉(zhuǎn)到中醫(yī)的特色上來。但是在這一原則問題上，我們是非轉(zhuǎn)不可，不轉(zhuǎn)不行的。這個(gè)問題貌似簡(jiǎn)單，實(shí)則是一個(gè)復(fù)雜而又至關(guān)重要的學(xué)術(shù)大問題。這里似乎與今天的專題講遠(yuǎn)了，不過還是非講不可，不講不行的。以后有機(jī)會(huì)，我們?cè)倭硇猩钊氲貙ｎ}討論。
（2). 沒有病毒、病菌就沒有人類免疫系統(tǒng)
剛才講到，按照水能浮舟，亦能覆舟的觀點(diǎn)，病毒、細(xì)菌對(duì)于人具有二重性。世界上如果沒有病毒，如果沒有細(xì)菌，那就沒有人類不斷完善、相對(duì)健全的免疫系統(tǒng)。當(dāng)然，這里說的免疫系統(tǒng)，是借用西醫(yī)的概念講的。
在人的整個(gè)生、長(zhǎng)、化、收、藏全過程中，當(dāng)然包括了病毒和細(xì)菌的作用在內(nèi)。借用西醫(yī)的術(shù)語(yǔ)講，如果自然界沒有病毒與細(xì)菌，便不會(huì)有人類的免疫系統(tǒng)；正是因?yàn)椴《九c細(xì)菌致人于病，也才逐漸使人類的免疫系統(tǒng)健全了起來。從病毒和細(xì)菌產(chǎn)生的時(shí)間而言，應(yīng)該說，病毒和細(xì)菌的出現(xiàn)，遠(yuǎn)比人類要早得多。至于醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，那是很晚以后的事了。所以中醫(yī)學(xué)的形成過程里，不可能不會(huì)感知到病毒、細(xì)菌的存在。只是中醫(yī)從臨床疾病出發(fā)，以內(nèi)、外因相互作用而為病的理論，把包括病毒和細(xì)菌在內(nèi)的“六yin”，統(tǒng)統(tǒng)稱之為外邪罷了。至于一個(gè)人在疫情出現(xiàn)之時(shí)，病還是不病，那是這個(gè)人內(nèi)、外因相互勝負(fù)、消長(zhǎng)關(guān)系的問題，是中醫(yī)在發(fā)病理論上討論的內(nèi)容。在內(nèi)、外因的問題上，中醫(yī)緊緊抓住“邪正消長(zhǎng)”四個(gè)字。這其中，顯然包含了內(nèi)因與外因、邪與正，相互作用、相互消長(zhǎng)的二元關(guān)系。如果只把病毒、細(xì)菌視為敵人，不考慮內(nèi)因和正氣，那就不是中醫(yī)的思維了，而且有失簡(jiǎn)單、幼稚了。
所以，病毒、病菌可能致人于病；病毒、病菌也是人類免疫系統(tǒng)形成、完善的動(dòng)力。這一點(diǎn)，不論從中醫(yī)角度上講，還是從西醫(yī)角度上講，其實(shí)都應(yīng)該這樣看待。有了這一基礎(chǔ)，往下要講的甲型流感（H1N1)的預(yù)防與治療，共同話題就會(huì)多一些的。
（3). 邪正共生的最佳預(yù)期是“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)
《內(nèi)經(jīng)》講：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。所謂“陰平陽(yáng)秘”，即“以平為期”、“陰陽(yáng)自和”的健康狀態(tài)。用《中庸》的話講，就是“中”與“和”的狀態(tài)，也是“致中和”思想所預(yù)設(shè)的最佳目標(biāo)。
如果我們這里對(duì)“陰平陽(yáng)秘”用一個(gè)比較容易理解的方式加以形容的話，那就是：把陰比作為“0”，把陽(yáng)比作為“1”，那么“陰平陽(yáng)秘”即是0與1的之間的，陰陽(yáng)各0.5的平均數(shù)。陰、陽(yáng)各0.5的平衡狀態(tài)，這就是《中庸》所指的最佳點(diǎn)的“中”；如果陰陽(yáng)相消長(zhǎng)在0.4至0.6的范圍之內(nèi)，即可比作《中庸》所指的僅次于“中”的“和”�！爸小迸c“和”雖有差異，但在動(dòng)態(tài)的生命過程里，都可以視為“陰平陽(yáng)秘”。再按照《內(nèi)經(jīng)》在《生氣通天論》里所講的“人以陽(yáng)氣為本”的精神，生命過程里的陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，也是人以陽(yáng)氣為本前提下的陰陽(yáng)自和。人以陽(yáng)氣為本的思想，習(xí)慣上也用“陽(yáng)主陰從”來表達(dá)。所以換一句話說，“陰平陽(yáng)秘”，也就是“陽(yáng)主陰從”的邪正消長(zhǎng)過程中，機(jī)體處于動(dòng)態(tài)平衡的健康狀態(tài)。這一段可能太理論了些，請(qǐng)大家仔細(xì)理解清楚。
接下來從我們要討論的甲型流感（H1N1)來看：如果人體在“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)中，人和病毒相接觸時(shí)即可以經(jīng)過“和”到“中”與的動(dòng)態(tài)變化，以不發(fā)病為前提，平安自然地產(chǎn)生抗體。這種不受疾病之苦而預(yù)防甲型流感（H1N1)的方式，當(dāng)然是最理想的最佳預(yù)期。這也是按照中醫(yī)的智慧，不費(fèi)力氣即可以做到的。
要使人群達(dá)到這個(gè)預(yù)期，可以說是醫(yī)學(xué)家的責(zé)任，但更應(yīng)當(dāng)是人類固有的機(jī)能。這種固有的機(jī)能，不論中醫(yī)與西醫(yī)，尤其是作為中醫(yī)工作者而言，是絕對(duì)不可忽視的。因?yàn)檫@不僅是數(shù)千年臨床實(shí)踐證明了的道理，也是SARS和禽流感期間人所共知的事實(shí)。
（4). 邪正消長(zhǎng)的相互關(guān)系不可忽視
為了進(jìn)一步說明動(dòng)態(tài)中的陰平陽(yáng)秘和邪正消長(zhǎng)的相互關(guān)系，我們不妨聯(lián)系2003年的SARS，再作一下回憶。下面舉一些具體數(shù)字，以作說明。
第一，2003年時(shí)，香港人口680萬。SARS期間發(fā)病者為1755人，占總?cè)丝诘?.025％，也就是一萬人中，平均有兩個(gè)半人發(fā)病。這個(gè)比例，應(yīng)該說不算高。
第二，在2004年4月12日，香港大學(xué)袁國(guó)勇發(fā)表的一項(xiàng)研究表明：通過隨機(jī)抽樣的方法，檢查化驗(yàn)了若干香港人的SARS抗體存在的狀況，然后根據(jù)檢出SARS抗體的比例推出，SARS期間全港感染病毒者約為三萬五千人左右。但是，SARS期間全港的發(fā)病人數(shù)為1755人，發(fā)病率占全港感染病毒者的5％左右。這就是說，有95％的人在直接感染病毒之后，并沒有發(fā)病。所以可以認(rèn)定，他們是在“陰平陽(yáng)秘”前提下，未經(jīng)疾病之苦而獲得抗體。這表明中醫(yī)陰平陽(yáng)秘和邪正消長(zhǎng)的學(xué)說，是科學(xué)的、翔實(shí)的、可靠的。
第三，2003年SARS之后，本人所在的香港浸會(huì)大學(xué)對(duì)患過SARS的病人，進(jìn)行后期關(guān)懷性的詢?cè)L與調(diào)理。本人在對(duì)50多位SARS病人的詢?cè)L中發(fā)現(xiàn)，不少于70％的病人，發(fā)病之后病情相對(duì)較輕。在西醫(yī)缺乏可靠的特效藥的前提下，3天之內(nèi)緩解，體溫恢復(fù)正常，隔離調(diào)護(hù)期滿之后而出院。這個(gè)比例，與后來多處關(guān)于SARS期間患者病情輕重的比例報(bào)導(dǎo)，基本一致。從中醫(yī)邪正消長(zhǎng)的關(guān)系看，對(duì)于病情較輕的解釋無非是兩種：其一感邪較輕，其二正氣較旺。所以，如果中醫(yī)早期介入，予以及時(shí)、有效地治療，這70％的比例，必將會(huì)大幅度提升。
上述事實(shí)表明，從醫(yī)學(xué)研究而言，醫(yī)學(xué)家欲全面掌握SARS的預(yù)防、傳染、發(fā)病、治療、控制、搶救等等一系列內(nèi)在規(guī)律，更應(yīng)該關(guān)注的是：其一，SARS流行中未病的99.75％；其二，感染病毒而不發(fā)病的95％；其三發(fā)病后病情較輕的70％以上。其實(shí)，這些方面始終是中醫(yī)學(xué)關(guān)注的重心。這就是前面提到的：中醫(yī)關(guān)注的人，是“天道”、“人道”、“個(gè)體化之道”的整體的人，因而是形上性的人。認(rèn)清了這些大前提、大樣本，對(duì)于具體、個(gè)別病人的治療，大方向、大思路便清晰得多了。
3.“以病毒為本”與“以人為本”
是“以人為本”，還是“以病毒為本”，傾向于“多因素相關(guān)性”，還是“外因決定論”，這是中醫(yī)與西醫(yī)在對(duì)待和處理外感病時(shí)的明顯區(qū)別。
（1). 病毒是致病的相關(guān)因素，而不是決定因素
在談到中醫(yī)治療外感病的優(yōu)勢(shì)時(shí)，常常會(huì)提到西醫(yī)的“外因決定論”的問題。所謂“外因決定論”，是指西醫(yī)在討論傳染病、外感病的發(fā)病原因時(shí)，往往把病毒和細(xì)菌，作為致病的決定性原因來看待。所以治療傳染病、外感病的主要目標(biāo)和方法，就是滅菌、抗毒。認(rèn)為只要把入侵體內(nèi)的病毒和細(xì)菌殺滅了，治療的主要目標(biāo)就達(dá)到了。因此，西醫(yī)對(duì)抗生素或抗病毒藥的使用，從發(fā)病用到痊愈，不論傳染病、外感病的初期、危重期、恢復(fù)期，藥物的品種可有更換，但滅菌、抗毒的治療原則一點(diǎn)不會(huì)改變。這種針對(duì)外來的病毒和細(xì)菌，徹頭徹尾，一用到底的治療，正是西醫(yī)外因決定論所決定了的。
20世紀(jì)前半葉，西醫(yī)在外感病治療上的進(jìn)步，主要是細(xì)菌性疾病。先是磺胺類藥物的廣泛使用，以后則是不斷問世、不斷淘汰、不斷更新?lián)Q代的抗生素。但是，在病毒性疾病的防冶上，至今沒有殺滅病毒的特異性藥物可用。這使“外因決定論”變得一籌莫展，也使人類的“病毒恐俱癥”愈演愈烈。究其原因，當(dāng)然歸咎于形下性的西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的局限性了。這一點(diǎn)，本人在香港浸會(huì)大學(xué)期間開設(shè)的“中西醫(yī)比較”一課里，已經(jīng)從哲學(xué)，從科學(xué)史，從人類生活史上做了講解。這里僅提一下，不詳細(xì)說明了。
中醫(yī)從天、地、人、我諸多因素的相互關(guān)聯(lián)中，尋求具體疾病的病機(jī)特征，這是中醫(yī)學(xué)的天然優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)看來，任何疾病的發(fā)生，都是多種因素綜合作用的結(jié)果。這一點(diǎn)，我們習(xí)慣稱之為“多因素的相關(guān)性”。所謂天、地，其實(shí)就是自然界，是人所存在的客觀環(huán)境；而這里的人，指的是人類之人；這里的我，是個(gè)體化的我。病毒在傳染病、外感病的發(fā)病中，僅僅是多因素相關(guān)性中的一個(gè)因素，當(dāng)然不能視之為傳染病、外感病發(fā)病的決定性因素了。這里講的天、地、人、我，可以大體分為外與內(nèi)兩大類。而每一類之中，又可以分解出許許多多與疾病相當(dāng)?shù)囊蛩�。所以我常常告誡學(xué)生，中醫(yī)就是以廣闊的視野，開放的思維為前提，遵循多因素相關(guān)性的理念，在對(duì)諸多疾病相關(guān)因素的理性思維中，準(zhǔn)確把握臨床病機(jī)，而立法、用方的。因此，多因素相關(guān)性是中醫(yī)的天然優(yōu)勢(shì)，是對(duì)西醫(yī)單因素決定性的形而上的互補(bǔ)。防治甲型流感（H1N1)，正需要這一優(yōu)勢(shì)。
（2). 正氣存內(nèi)、邪不可干
有了以上的觀點(diǎn)，我們可以這樣說：細(xì)胞是病毒入侵者，但不能說人是病毒的入侵者。這句話的意思是，病毒進(jìn)入一個(gè)細(xì)胞，導(dǎo)致該細(xì)胞壞死，最后使整體層次上的人，病情不斷加重；人不是病毒的入侵者，因?yàn)槿耸怯善鞴�，組織，細(xì)胞構(gòu)成的，細(xì)胞只是人的整體層次以下的局部。我們前面講過，一個(gè)陰平陽(yáng)秘之人，對(duì)病毒有充分的免疫力。為什么整體層次以下的細(xì)胞雖然受病毒感染了，而95％以上的人卻不發(fā)病呢？因?yàn)檫@個(gè)人是中醫(yī)認(rèn)為的陰平陽(yáng)秘之人，他可以把病毒自然而然地免疫在自身之內(nèi)。
面對(duì)甲型流感（H1N1)的肆虐，相信人們看到了這一點(diǎn)，對(duì)病毒就不會(huì)那么恐懼了。
（3). 邪之所湊、其氣必虛
所謂邪氣，是指干擾正常生命的不正常因素；所謂正氣，是指天道、人道、個(gè)體之道在人生命過程中，綜合統(tǒng)一而成的生命力。這個(gè)意思我們?cè)谝郧耙呀?jīng)講過，這里不再贅述。
其氣必虛的“虛”，可以從兩方面理解。其一是正氣不足，生命力低下的意思；其二是人體氣血陰陰失調(diào)，有外來邪氣的可乘之機(jī)�！秲�(nèi)經(jīng)》在其《百病始生》一篇里說：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。這里的“虛”，即包括上面兩層含義。接下來說的“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”一句中的“兩虛”，其實(shí)指的是外因與內(nèi)因兩個(gè)方面。兩個(gè)方面在發(fā)病上相互契合，于是才會(huì)發(fā)生疾病。所以外因與內(nèi)因，無一不成，唯一不成。而且就在發(fā)病學(xué)上來看，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)人為本，邪為標(biāo)。這是重視內(nèi)因的觀點(diǎn)，或者可以說是中醫(yī)的內(nèi)因決定論觀點(diǎn)。這與哲學(xué)的內(nèi)因決定論觀點(diǎn)一致，而與西醫(yī)的外因決定論，恰好是相對(duì)的。
4. 魚與塘，同時(shí)并重、缺一不可
在討論外感病時(shí)，有一句有趣的哲言值得我們思考�！耙粭l魚死了，應(yīng)從魚身上找原因；一塘魚死了，則應(yīng)從塘水上找原因”。面對(duì)今天的甲型流感（H1N1)，如果病毒僅僅侵犯了一個(gè)人，那當(dāng)然不必大驚小怪。但它今天引起許多人同時(shí)發(fā)病，這是疫情問題，不是個(gè)案問題，這就要從塘水上找原因了。
但是，中醫(yī)的“塘”和西醫(yī)的“塘”不一樣。西醫(yī)的塘小，而且是不可琢磨的；中醫(yī)的塘大，有范圍、有規(guī)律、可琢磨、可思考，而且經(jīng)受了兩千年的實(shí)踐檢驗(yàn)。西醫(yī)把病因緊緊地盯在病毒上，但病毒在哪里呢？雖然可以籠統(tǒng)地認(rèn)為病毒在周圍環(huán)境，但環(huán)境是一個(gè)模糊的空間概念，一個(gè)無邊無際的外界。若要消毒，那只有在自己預(yù)設(shè)的空間里撲風(fēng)捉影。如此以來，面對(duì)預(yù)設(shè)的環(huán)境，不論采取何種方法抗擊病毒，都只能是不抗擊感到恐俱，抗擊也感到恐俱。中醫(yī)的理論本來就建筑在天、地、人、我之上，若預(yù)防流感，只須兩條即可：其一，觀天時(shí)之順逆，知太過與不及；其二，因天時(shí)之變，作自我調(diào)節(jié)，令內(nèi)在的正氣自我平衡即可。所以說，中醫(yī)面對(duì)著一個(gè)有理性與實(shí)踐相統(tǒng)一的大環(huán)境，這是在形而上視野下，保持人與環(huán)境和諧的大智慧。比起西醫(yī)所講的環(huán)境衛(wèi)生來，其意義完全不可同日而語(yǔ)。
5. 中醫(yī)對(duì)甲型流感病機(jī)的思考
雖然截至今天，我們還沒有在臨床上見到過甲型流感（H1N1)，但是遵循中醫(yī)的相關(guān)理論以及發(fā)病地區(qū)的相關(guān)報(bào)道，對(duì)于甲型流感發(fā)病后病機(jī)的大體特點(diǎn)，其實(shí)有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)基礎(chǔ)了。以下幾點(diǎn)，供大家參考：
第一，今年是太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉之年。因此今年的氣候特點(diǎn)，可以用“濕”和“寒”兩個(gè)字來概括。因此濕與寒，很可能是甲型流感（H1N1)初起的主要特征。
第二，今年春季的氣候有一些反常，大體可以用“春寒”概括其特點(diǎn)。大寒之后，在“一之氣”的兩個(gè)月，因厥陰風(fēng)木當(dāng)令而氣候忽冷忽熱的現(xiàn)象十分明顯。而且忽冷忽熱的過程中，每一次氣溫下降時(shí)，不是天寒多云，就是陰雨綿綿。這一氣候反常的特點(diǎn)，中國(guó)的長(zhǎng)江、黃河流域如此，香港、廣州也如此。雖然我國(guó)不是甲型流感（H1N1)的首發(fā)之地，但春末的寒、濕特征，不容忽視。
第三，為什么甲型流感（H1N1)首先會(huì)出現(xiàn)在豬身上呢？因?yàn)樨i在“五畜”里屬水，為水寒之性。以肉食特點(diǎn)而言，
豬肉性最涼，入腎經(jīng)；
牛肉性平和，入脾經(jīng)；
羊肉性偏熱，入肝經(jīng)；
狗肉最熱，入心經(jīng)……這是中醫(yī)在食物藥性化的前提下所做的歸屬�；蚩筛鶕�(jù)豬的其寒、濕之性，作為相關(guān)性的一種參考。
第四，據(jù)有關(guān)報(bào)導(dǎo)，甲型流感（H1N1)病人早期主要的表現(xiàn)為：怕冷、
發(fā)熱、
頭痛、肌肉酸痛、喉病、
咳嗽、身體乏力等。這些情況與《傷寒論》
麻黃湯八證的“頭痛，發(fā)熱，身疼，
腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘”；與
大青龍湯證的“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”以及“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)”；與《溫病條辨》
濕溫初期的
三仁湯原文的“頭痛惡寒，身重疼痛”，都有相似之處。概括起來說，凡是外感病初期有身體疼痛，或酸痛，或骨節(jié)疼痛，或一身困重者，就其病機(jī)而言，不是屬寒，就是屬濕。習(xí)慣上將六yin外邪按陰、陽(yáng)屬性，分為兩大類：即“風(fēng)統(tǒng)溫?zé)帷保昂y(tǒng)燥濕”。故濕、寒之邪，都屬陰邪。因此從甲型流感（H1N1)初期出現(xiàn)典型的肢體疼痛，就不難理解了。
第五，從SARS以來到甲型流感（H1N1)，“飛機(jī)傳播”的問題令人們頗為關(guān)注，也令世人甚為恐懼。但是，同一架飛機(jī)內(nèi)，人群相互的傳染往往并不明顯。至于走出機(jī)艙被查出患有甲型流感的原因有二：其一，患者登機(jī)前為流感潛伏期的病人；其二，機(jī)艙內(nèi)溫度調(diào)控過低，長(zhǎng)時(shí)間旅途勞累與休息不足，個(gè)體差異或免疫力不足，因而在途中驟然發(fā)病。后者的情況，似乎可能性更大。連續(xù)一、二十小時(shí)“空調(diào)”下的寒涼小環(huán)境，或者正是影響人身陰平陽(yáng)秘的直接原因。這種情況，亦與以上四方面原因頗相契合。
之前講過，多因素的相關(guān)性是中醫(yī)解釋發(fā)病、診斷疾病的原則。所以把以上五方面因素綜合起來，甲型流感（H1N1)初起以寒濕為其發(fā)病特點(diǎn)，是有可能的。如果甲型流感（H1N1)初起得不到有效治療，往后可能向《傷寒論》的陽(yáng)明病或者《溫病條辨》的中焦病轉(zhuǎn)化，那就是濕熱或者濕溫了。這些推斷，只供大家參考。希望在發(fā)病的第一時(shí)間內(nèi)，只要我們能夠進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)觀察三、五個(gè)病人，相信對(duì)這一場(chǎng)甲型流感（H1N1)預(yù)防、治療、搶救等，我們一定會(huì)成竹在胸的。隨著夏季的來臨，這場(chǎng)甲型流感（H1N1)，將不會(huì)持續(xù)太久。今年是又一個(gè)太乙天符年，大暑之后可能出現(xiàn)的暑溫或濕溫，倒是需要人們加以提防的。
－－－－－－－－－－－四、以人為本的智防與智養(yǎng)
——甲型流感（H1N1)的防護(hù)，首先從人做起
這里所謂的防，就是預(yù)防。所謂的護(hù)，并不是醫(yī)院的護(hù)理，而是自己保護(hù)自己。中醫(yī)的觀點(diǎn)是以人為本的智防與智養(yǎng)。所謂智防與智養(yǎng)，就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用中醫(yī)的智慧去預(yù)防甲型流感（H1N1)。下面從八個(gè)方面，談一些防護(hù)方面的理論與方法。
1. 知天知時(shí)，主動(dòng)調(diào)適
關(guān)于知天知時(shí)的主動(dòng)調(diào)適，我們結(jié)合當(dāng)前實(shí)際，著重談兩點(diǎn)：
（1).地球
感冒了，調(diào)適寒溫最重要
這樣講的意思是，人要主動(dòng)地調(diào)適，以補(bǔ)天時(shí)之偏。因此我們穿衣應(yīng)當(dāng)隨時(shí)、隨處增減。這個(gè)時(shí)候，更勿違逆天時(shí)，切忌汗出當(dāng)風(fēng)、汗出冒雨。
（2).要小心使用“空調(diào)”
2003年SARS期間，本人曾多次撰文呼吁，要靈活使用空調(diào)。其一，氣溫25度左右，盡量不使用空調(diào)降溫；其二，使用空調(diào)降溫，限于當(dāng)天氣溫上線以下的5—7度。例如，當(dāng)天室外最高是30度，室內(nèi)溫度可控制在25—23度之間，不宜再低。否則，內(nèi)外溫差太大，人在其間往來，一步之差，一季之別，那是不行的。一步在夏天，再一步就是秋天，這與天氣忽冷忽熱，大起大落豈不一樣了嗎！這是人為地制造了反常的小氣候。如果身體不健壯，空內(nèi)的空調(diào)機(jī)就會(huì)把人體這一血肉的“空調(diào)”，搞壞而病倒的。
2. 遠(yuǎn)膏粱厚味，重飲食結(jié)構(gòu)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說：“膏粱厚味，足生大丁”。所以，合理的進(jìn)食與飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)是重要的養(yǎng)生原則之一。以下重點(diǎn)講三點(diǎn)：
（1).營(yíng)養(yǎng)過剩、貪圖厚味
這個(gè)時(shí)代里，我們常常是營(yíng)養(yǎng)過剩，常常是積熱留濕，常常是胃腸壅滯。所以必須特別強(qiáng)調(diào)合理的飲食結(jié)構(gòu)。要讓每個(gè)人記住，尤其香港人要記住，我們處在一個(gè)營(yíng)養(yǎng)過剩的時(shí)代，一個(gè)貪婪色、香、味的社會(huì)。我們面臨的不是營(yíng)養(yǎng)問題，而是科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)問題。
（2).合理飲食結(jié)構(gòu)的“一二三四五”
2003年，解放軍301總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科趙霖教授，提出合理飲食結(jié)構(gòu)的“一二三四五”，我以為很有參考價(jià)值。一個(gè)人一天的飲食結(jié)構(gòu)，按其種類與攝入量計(jì)算，大體如下：一百克蛋或肉；二百毫升奶；三百克谷物；四百克水果；五百克蔬菜。這里是以克來計(jì)的，也可以按個(gè)人的具體情況，看作是一個(gè)大概的比例。
（3).補(bǔ)氣助陽(yáng)藥，切莫濫用
人參、
黃芪、
鹿茸、冬蟲草等藥物，都是中醫(yī)所用的補(bǔ)氣助陽(yáng)藥，而非隨意服用的營(yíng)養(yǎng)品。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“氣有余便是火”。另外，就中醫(yī)所講的陽(yáng)虛和氣虛來說，氣虛是陽(yáng)虛之微，陽(yáng)虛是氣虛之甚。也就是說，過分的氣虛，就是陽(yáng)虛；輕度的陽(yáng)虛，就是氣虛。所以，濫用助陽(yáng)的中藥比濫用補(bǔ)氣的中藥，對(duì)人更有害。說明這些道理之后，接著再談進(jìn)補(bǔ)的問題。如果常常濫用補(bǔ)氣助陽(yáng)的中藥，必定導(dǎo)致體內(nèi)積熱太過；積熱太過必然容易留濕，進(jìn)而造成濕熱郁蒸，流連不解。這是自己花錢買疾病，怎么能叫進(jìn)補(bǔ)呢？
2003年SARS期間，我在聯(lián)合醫(yī)院看過一位年僅34歲的病人，當(dāng)時(shí)病情十分嚴(yán)重。后來才從他的家人口中知道，患者發(fā)病的前一周，買了幾枝上好的高麗人參，天天服參湯，希望能提高免疫力，預(yù)防SARS。豈不知反而違背了“氣有余便是火”的明訓(xùn)。這一教訓(xùn)，希望引起人們高度注意。
3. 起居勞逸，貴在適度
按照《內(nèi)經(jīng) 生氣通天論》“陽(yáng)氣者，煩勞則張”的理論。如果我們太過于勞累、緊張、壓力過大，必致陽(yáng)氣煩勞，里熱過盛，故“白領(lǐng)者”尤應(yīng)戒慎。
4. 養(yǎng)神與養(yǎng)身，同等重要
亞里斯多德說：“人是理性動(dòng)物”。我們的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，把七情視為主要的致病因素。所以養(yǎng)機(jī)體與保心神，兩者缺一不可。
（1).以智養(yǎng)神
所謂的養(yǎng)神，就是勿令我們的精神情志過分勞累。要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，善用自己的理性、以智慧調(diào)養(yǎng)心神，達(dá)到七情平和，無太過，無不及�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里關(guān)于真人、至人、圣人、賢人的養(yǎng)生之論，為我們列舉了高下不同的養(yǎng)生之例。真人的境界固然非常人所能及，但總該效法賢人的智慧，以養(yǎng)心神了吧！
（2).常宜心平如水、其實(shí)即是健身
中醫(yī)認(rèn)為，五志過用則容易造或種種內(nèi)傷雜病。一個(gè)人如果喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過用時(shí)，就可以因過用而化火。我們臨床看到的許多
失眠的病人，就是因?yàn)橛媚X太過，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱�！秱摗分械�
黃連阿膠湯，就是針對(duì)這一類陰虛內(nèi)熱的典型方劑。內(nèi)熱太過，則機(jī)能自亂，同樣容易招致外邪。所以，常宜心平如水、其實(shí)即是健身
5. 多一些戶外活動(dòng)
人們常說：生命在于運(yùn)動(dòng)。春季多幾次踏青，夏季多一些運(yùn)動(dòng)，也符合中醫(yī)四時(shí)養(yǎng)生的精神。所以這個(gè)時(shí)節(jié)，青少年多爬山，中壯年多走路，老年人多散步。讓氣血通暢一點(diǎn)，當(dāng)屬預(yù)防春夏感冒的一劑良藥。
6. 注意個(gè)人環(huán)境衛(wèi)生
個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生，是一種生活常識(shí)和習(xí)慣。甲型流感（H1N1)肆虐之時(shí)，個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生，尤須注意。這一方面，社會(huì)上宣傳很多，我們就不重復(fù)了。
7. 保持三通，則內(nèi)無郁熱、外邪不入
這里講的三通，即大便通，小便通，氣血通。這既是防護(hù)的目的，也是具體的措施。從目的上講，大便通，小便通，氣血通，就象征著人體代謝的相對(duì)正常。大便通，指每天至少一次的正常排便；小便通，指不黃、不赤，以清白為主且排泄暢通；氣血通，最典型的象征是經(jīng)常有汗。在香港，臨床上我們常遇到一些病人，說自己不經(jīng)常出汗。長(zhǎng)期生活在空調(diào)的小環(huán)境，不正常也誤認(rèn)為正常了。若不經(jīng)常有汗，則意味著營(yíng)衛(wèi)、氣血不通。這在亞熱帶地區(qū)的香港，當(dāng)然是一種病態(tài)現(xiàn)象了。
《金匱要略》講：“若五藏元真通暢，人即安和。”這里強(qiáng)調(diào)三通，也是“五藏元真通暢”的主要象征。如果人的小便不利，大便不通，應(yīng)該排除的廢物，不能及時(shí)排出體外，關(guān)了大門，熏蒸自己，那怎么可以呢？所以在外感病防治中，大便通，小便通，是特別關(guān)鍵的。
8. 切莫忘記知天、知地、知人、知我的養(yǎng)生大道
當(dāng)代人類的驕傲與愚昧，已經(jīng)到了非醫(yī)治不可的時(shí)候了。人們?cè)谙硎茏约簞?chuàng)造的現(xiàn)代化生活的同時(shí)，事實(shí)上已經(jīng)離天地、離自然很遠(yuǎn)了。我們把自己困在很狹小的環(huán)境里自我陶醉，這是當(dāng)代最大的社會(huì)問題。
應(yīng)該說，養(yǎng)生是運(yùn)用生命科學(xué)常識(shí)的一種藝術(shù)，健康的生命本身，就包含這種藝術(shù)在內(nèi)。這種藝術(shù)的最大特點(diǎn)，就在于把多方面生活常識(shí)，合理地組合在一起。身體的健康，首先是回歸到生命的自然常態(tài)。所以身體的健康，應(yīng)當(dāng)順其自然，即順應(yīng)生命自然而然的狀態(tài)。我常對(duì)病人說：“健康的文化科學(xué)知識(shí)，是人們身體健康的基本保證”。一個(gè)人要想順其自然，就要從知天、知地、知人、知我的基本常識(shí)做起，用我們的智慧對(duì)待我們正常的生命過程。中醫(yī)的養(yǎng)之道，是人類健康的知識(shí)庫(kù)。我們經(jīng)常講“讓中醫(yī)走向世界”，這就要求我們中醫(yī)自己，首先別忘了祖宗留下的這一優(yōu)勢(shì)。
2004年4月，與當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部一位領(lǐng)導(dǎo)談話時(shí)他問我：對(duì)SARS的防治怎么看？我說：中醫(yī)在SARS期間發(fā)揮了很好的作用，不過，SARS也拯救了中醫(yī)。我還說：面對(duì)未來，我們應(yīng)該把中國(guó)的《傳染病防治法》好好地改一改，把中醫(yī)的防治寫到傳染病防治法里去。今天我們講甲型流感（H1N1)的防治，不由得又想到了這一點(diǎn)。要用法規(guī)的形式來保護(hù)中醫(yī)在防病治病上的特色與優(yōu)勢(shì)，不能老讓中醫(yī)干那種“提心吊膽，救死扶傷”事了呀！這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有做到，香港更是如此，令人遺憾！
－－－－－－－－－－－五、甲型流感（H1N1)治療的基本思路
1. 剿滅病毒與助人一把
中醫(yī)在臨床上治病的原則，從根本上講，就是救人一把。中醫(yī)看不到病毒，也沒有圍剿病毒的藥物。西醫(yī)看到了病毒，但卻沒有針對(duì)病毒的特異性藥物。除非西醫(yī)有一種新藥，可以直接進(jìn)到受病毒入侵的細(xì)胞里去，把病毒消滅掉。但現(xiàn)在看來，這幾乎還是不大可能的。而且現(xiàn)在沒有，預(yù)計(jì)未來也難。因此，圍剿病毒的思路，不應(yīng)是對(duì)付毒性疾病的理想做法。所謂中醫(yī)的助人一把，就是針對(duì)人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)，把它調(diào)整到陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)上來。這樣，體內(nèi)的病毒就自然而然地被滅活了、免疫了。
簡(jiǎn)單地對(duì)比一下中、西醫(yī)在治療病毒性疾病的中的不同，就會(huì)覚得在甲型流感（H1N1)的防治上，我們最明智的選擇，無疑是放開手腳，讓中醫(yī)在第一時(shí)間進(jìn)入臨床第一線，發(fā)揮好“助人一把”的優(yōu)勢(shì)。
2. 中西醫(yī)配合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
西醫(yī)治療外感病，基本上是一病一治，多毒一藥。比如SARS期間使用
利巴韋林、類固醇，從始到終，一用到底。它不會(huì)分別病情處于什么階段，沒有太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)，太陰，少陰，厥陰的六經(jīng)分治；也沒有衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段的病機(jī)分類。這一次甲型流感（H1N1)的防治，提倡使用的抗病毒藥物是特敏福，也是多毒一藥的做法。其實(shí)，特敏福是以往常用于治療肝病的抗病毒藥物，另外一些病毒性疾病也用它。如果從特異性、敏感性來看，那就不太好講了——不得已，總得選一種藥吧。
中醫(yī)治療外感病，基本上是每一疾病，因病程不同而病機(jī)多變，因此治療上則多機(jī)、多法、多方、多藥。不論從《溫病學(xué)》講，或者從《傷寒論》講，都是這樣。不同疾病在不同的演變過程中，邪正消長(zhǎng)的關(guān)系總是在不斷變化的，所以臨床病機(jī)必然時(shí)時(shí)在變。病機(jī)不同，治療方法就不同。僅就《傷寒論》而言，它有397法，113方。比起西醫(yī)的一病一治，多毒一藥來，中醫(yī)辨證的理論是成熟的、體系化的，治療上的立法、選方、用藥是豐富的、靈活的。
甲型流感（H1N1)的防治如果放著不用中醫(yī)，那不是對(duì)最佳醫(yī)學(xué)資源的最大不公和最大浪費(fèi)嗎！
3. 成功的外感病診療體系
《傷寒論》與《溫病學(xué)》是中醫(yī)防治甲型流感（H1N1)的知識(shí)庫(kù)、思想庫(kù)、武器庫(kù)。所謂的知識(shí)庫(kù)，就是它在理論上已經(jīng)給我們講清楚了，而且經(jīng)歷了近兩千年的實(shí)踐檢驗(yàn)。所謂的思想庫(kù)，就是我們的辨證論治，與它的理論是不能分開的。所謂的武器庫(kù)，就是《傷寒論》與《溫病學(xué)》記載的方藥，已經(jīng)足夠我們使用的了。所以，一旦甲型流感（H1N1)在香港流行，相信靠現(xiàn)有的知識(shí)庫(kù)、思想庫(kù)、武器庫(kù)，完全可以獲得良好的治療效果的。問題在于我們的中醫(yī)會(huì)不會(huì)，我們的社會(huì)讓不讓使用這些知識(shí)庫(kù)、思想庫(kù)、武器庫(kù)了。
4. 抓住三陽(yáng)、治在太陽(yáng)
中醫(yī)治療外感病，關(guān)鍵一手是一個(gè)“早”字。而醫(yī)生能力的大小，就在能不能在“早”字做出好文章�！秱摗贩至�(jīng)辨證，而太陽(yáng)病的內(nèi)容，占全書總量的一半。可見張仲景是最能抓住“早”字，并在“早”字上一舉成功治病的典范。2003年SARS期間，本人提出治療上的“三個(gè)第一”。今天看來，照常適用。
第一，把握好表證（即太陽(yáng)病)治療第一關(guān)。意思是在太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)時(shí)，是人體正氣旺盛的“三陽(yáng)病”階段。我們一定要把握好機(jī)會(huì)，不要等到了“三陰病”階段才去治療，那就晚了，甚至忙亂而無功了。2003年5月我到聯(lián)合醫(yī)院會(huì)診的時(shí)候，看到病房躺著的近二十個(gè)病人，其病情幾乎全是《傷寒論》的厥陰病階段了。到那個(gè)時(shí)候，治起來就很難很難了。所以在三陽(yáng)階段，首先要把握好表證（即太陽(yáng)病)治療第一關(guān)。
第二，要把握好散寒解表、芳香宣透第一法。這里的散寒解表，著重是針對(duì)寒閉營(yíng)衛(wèi)的治療原則；這里的芳香宣透，著重是針對(duì)濕郁在經(jīng)的治療原則。故“散寒解表、芳香宣透”這八個(gè)字，或可概括了當(dāng)前甲型流感（H1N1)的治療大法。當(dāng)進(jìn)入疾病現(xiàn)場(chǎng)之后，再視每一個(gè)病人的具體情況，做一些具體調(diào)整就是了。這里只講原則，也僅供參考而已。
第三，選擇好臨床起手第一方。治療任何一種外感病，我們都要做力求做到一方下去，病情立見轉(zhuǎn)機(jī)，或者藥到病除�；叵胍幌�，在《傷寒論》
桂枝湯、
麻黃湯的“方后注里”，既向我們明確交待了一劑藥煎成之后分幾次服，也交待了若一服盡，病好了，后面的藥就不必用服了。這一方面說明方藥用準(zhǔn)了，療效一定很迅速；另一方面也說明外感病就是急性病，急性病的治療關(guān)鍵，是要做到選擇好臨床起手第一方的。中醫(yī)肯定能夠治療急性病，重要的在于能不能把握好。所以我們強(qiáng)調(diào)一定要學(xué)好經(jīng)典，而且要“做一輩子臨床，讀一輩子經(jīng)典”。如此，人人可以做到選好起手第一方而藥到病除的。
六、一個(gè)新的醫(yī)學(xué)啟蒙的開始
1. 上帝讓病毒來，來醫(yī)治人們的忘記
從2003年到今天，在短短的6年里頭，我們經(jīng)歷了三次世界性的病毒恐懼。我們應(yīng)該想一想，中國(guó)有沒有成功的治療方法？有沒有成熟的醫(yī)學(xué)理論體系？一個(gè)字：有！但是在SARS期間，連中國(guó)自己都把中醫(yī)邊緣化了。后來果斷安排中醫(yī)介入，SARS很快就下去了。自己這樣的優(yōu)勢(shì)，為什么不能很好子地發(fā)揮呢？所以這才說：上帝讓病毒來，來醫(yī)治我們中國(guó)人的忘記。這是對(duì)我們中國(guó)人的懲罰，也是對(duì)世界醫(yī)學(xué)的啟示。無論如何，我們需要從中學(xué)得聰明一點(diǎn)了！
2. 中醫(yī)的世紀(jì)救亡初見成效，新的啟蒙還剛剛開始
今天是“五四”運(yùn)動(dòng)90周年�！拔逅摹睂�(duì)于中國(guó)來說，既是一次的救亡運(yùn)動(dòng)，也是一次的啟蒙運(yùn)動(dòng)。從那時(shí)，我們吸納了西方近代科學(xué)和民主，這幾乎是五四救亡和啟蒙的重點(diǎn)。遺憾的是，“五四”的啟蒙沒有像西方文藝復(fù)興那樣——從古希臘文明的基礎(chǔ)上復(fù)興，“五四”那時(shí)的“全面反傳統(tǒng)”、“砸亂孔家店”，讓中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文明（文化、科學(xué))飽受其苦，長(zhǎng)期一蹶不振，至今難以復(fù)蘇。所以，我們應(yīng)該有一個(gè)新的啟蒙運(yùn)動(dòng)——對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化、科學(xué)的啟蒙運(yùn)動(dòng)。在文化多元，科學(xué)多元的新的背景之下，我們要回顧一下歷史，回顧一下過去，尤其是要回顧一下我們的祖先是怎么活過來的，我們文化還有什么優(yōu)秀的東西？我們自西漢以來，在經(jīng)濟(jì)上持續(xù)一千六百多年雄居世界第一，靠的是什么？所以這一次啟蒙，我將其稱之為新的啟蒙。這一次的啟蒙，當(dāng)然也包括我們中醫(yī)在內(nèi)。我們要復(fù)興、發(fā)展中醫(yī)，但“中醫(yī)我是誰”、“我是怎么來的”，這兩個(gè)源頭上的問題，我們交出合格的答卷了嗎？如果沒有，那正需要新的啟蒙。
無論如何，這幾年中醫(yī)發(fā)展的形勢(shì)是令人振奮的，前所未有的。相信這只是一個(gè)好的開端，一次新的啟蒙的開始。愿防治甲型流感（H1N1)任務(wù)在我們的共同努力和參與下，為迎來新的啟蒙，首先獲得成功！
（錄音整理：蔡杰天)
