肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。其發(fā)病年齡多在50歲左右，故又有“五十肩”之稱，也稱“漏肩風(fēng)”。它是以肩部疼痛和運(yùn)動功能障礙為主要特征的常見病。其發(fā)生多見于肩部有扭傷、挫傷史，以及慢性肩部損傷者，或因肩部常受風(fēng)寒者。病人肩關(guān)節(jié)僵硬，活動困難，好像凍結(jié)在一起一樣，因此又稱“肩凝”、“凍結(jié)肩”。 一般中醫(yī)認(rèn)為肩周炎多由氣血不足、外感風(fēng)寒所致。中醫(yī)針對肩周炎辨證大致可分為風(fēng)寒濕痹、氣血兩虛、肝腎虧損、筋骨損傷等幾種類型。可從祛濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血、養(yǎng)肝腎、活血通絡(luò)、理血止痛等方面進(jìn)行治療，改善癥狀。從而達(dá)到活血通絡(luò)、理血止痛的目的。 民間醫(yī)生蔡長福主要受仲景醫(yī)學(xué)影響，臨床以經(jīng)方為主，經(jīng)過幾十年的臨床實踐和思考,總結(jié)了肩周炎常見的幾大類方證,取得了較好的臨床療效。我受到很多啟發(fā)，在此分享給論壇網(wǎng)友，希望共同學(xué)習(xí)，提高臨床能力。 第一類方證 大柴胡合并桂枝加葛根湯 這種患者一般體格胖壯，易出汗，往往伴隨脂肪肝、高血脂、高血壓、高血糖、食欲較好，性格暴烈。這種類型的患者頸椎病嚴(yán)重程度往往大于肩周炎，病人雖然疼痛，但是肩臂活動尚可，大約在2000年，蔡老師治療一個患者，是一個公安干部，姓尹，淮南人，年齡四十歲，體重足有二百斤，平素易出汗，不怕冷不怕風(fēng)，肩周炎十幾年，肩部酸脹痛，幾乎時時刻刻疼痛，伴隨頸椎病，平時容易頸椎僵硬，發(fā)作時陣發(fā)頭暈，手麻手脹，脖子酸脹。六脈洪大有力。蔡老師給予大柴胡合并桂枝加葛根湯加石膏，前六天大劑量治療，藥物每兩日劑量為：柴胡120，枳實30，大黃30，白芍60，黃芩50，半夏40，桂枝50，葛根80，石膏100，生姜100，紅棗不用，六天后疾病好了大半，上藥減量一半繼續(xù)服用兩個星期，休息一個星期，再吃兩個星期，徹底告愈。第二類方證 大柴胡加葛根湯 這種人平時出汗少，容易怕冷，肩周疼痛程度大于頸椎，疼痛時候肩膀手臂活動不能自如，稍微活動不當(dāng)則疼痛鉆心，嚴(yán)重時不能拿筷子，不能端碗，如廁時手不能系腰帶，雙手麻脹。五六年前，蔡老師治療一個李姓患者，五十歲左右，在馬鞍山打工，體型高瘦，肩周疼痛三年，每年兩個肩膀輪換疼痛，動作不能自如，疼起來時候患者感覺肩膀和手臂有筋跳動，夏天減輕，冬天加重，平素出汗少，常年怕冷，飯后腹脹，口味不香，右脈浮長有力，左脈弦長而緊， 蔡老師給予大柴胡加葛根湯加減，每兩日劑量為：柴胡60，黃芩30，白芍30，半夏20，大黃20，枳實20，石膏60，知母30，厚樸40，葛根60，麻黃20，桂枝20，炙甘草20，生姜50，紅棗20個，四天以后全身汗出，不再怕冷，疼痛減去大半，腹脹消失，飲食有味。二診：去掉麻黃，其余藥物不變，加干姜30，繼續(xù)服用一個月，中間休息一星期。后來半年內(nèi)以理中湯為主，隨癥加減，間隔一周服藥一周，身體康復(fù)。第三類方證 大柴胡合并茵陳蒿湯加四苓散 這種病人有濕熱的臨床表現(xiàn)，小便黃，臉色黃，頭面容易出汗出油，流黃汗，身體發(fā)粘，怕熱，往往伴隨慢性膽囊炎，無論冬夏都容易出汗，身熱如烤，坐板凳上，一會板凳都會發(fā)熱。自述坐汽車坐椅子時候，靠背需要墊上手，把身體和靠背分開，不然幾分鐘后背就會發(fā)熱難忍。這種病人陽熱盛，表證不明顯。如果熱勢加劇，濕熱在下，獨(dú)陽無陰，則成為仲景大黃硝石湯證。 今年初夏，蔡老師治療一個患者，河南固始縣人，五十多歲，蔡老自言一生很少見到如此怕熱之人，來到診所以后，身熱難忍，板凳都不能久坐，肩部熱脹疼痛，疼起來自覺肩部冒熱氣，肌肉跳動，五心煩躁，有時感覺熱氣上來后，眼睛都會變朦朧。蔡老師給予處方大柴胡合并茵陳蒿湯加四苓散加減 每二日劑量為：柴胡60，黃芩30、半夏20、大黃20 枳實20 白芍30，茵陳30，山梔子20，澤瀉25，白術(shù)15，豬苓20，茯苓15，石膏60，知母30，龍膽草20，銀花20，生姜紅棗不用。患者住在馬鞍山親戚這里接受治療，服用上藥加減二十天后，癥狀全部消失，遂返回老家。第四類方證 大柴胡合并白虎桂枝湯 這種患者一般食欲旺盛，消化力強(qiáng)，口渴多飲，一感冒則全身疼痛。蔡老師四五年前治療一個男性患者，四十多歲，馬鞍山本地人，體形肥胖，容易出汗，食欲極旺盛，脾氣暴躁，平常容易惡心，一感冒就會肩膀疼痛難忍，如同痛風(fēng)發(fā)作一樣。頸椎有響聲。蔡老師給予大柴胡合并白虎桂枝湯加減治療，每二日劑量為，柴胡 60、白芍30、黃芩30、半夏20、大黃30、枳實20、石膏80、黨參30、知母30、紅棗、生姜不用。服用十幾天后，疼痛癥狀消失，病人食欲接近正常，脾氣變溫和，體型也變瘦了。 蔡老師對肩周炎的發(fā)病機(jī)理有獨(dú)特的看法，不同于一般中醫(yī)認(rèn)識。根據(jù)蔡老師的實際經(jīng)驗，大體來說，肩周炎屬于少陽陽明合病較多。讀者也看到了，上面幾個方證，無論如何加減，大柴胡湯是一個不變的基礎(chǔ)方。蔡長福老師認(rèn)為少陽經(jīng)行走于人體兩側(cè)，肩膀也是屬于人體兩側(cè)的部位，因此此部位病變多屬少陽。幾乎人人都有表證的隱匿攜帶，體表受邪長期不知不覺不解除，年齡增大，久久入里化熱，熱邪積聚兩肩膀，而成為肩周炎。 以上幾個方證是蔡長福醫(yī)生幾十年實踐驗證的精華，但是仍然不能涵蓋一切肩周炎的治療辦法,醫(yī)生臨床應(yīng)該“以無法為有法”，不可偏執(zhí)一端或者數(shù)端，一切以患者實際脈證為治療依據(jù)。 蔡長福醫(yī)生常年在民間行醫(yī)，和主流醫(yī)學(xué)界較少溝通，如今恰逢網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)、通信便利之盛世，蔡老師很期待與有一定臨床能力的醫(yī)生交流臨床心得，學(xué)習(xí)對方長處，補(bǔ)自己之不足。歡迎各位臨床醫(yī)生當(dāng)面或者來電交流。－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－同意，臨床上葛根湯療效非常好。
－－－－－－－－－－－大柴胡湯用了大黃和積實，這兩個一般認(rèn)為是搞足陽明和手陽明胃家的，而內(nèi)經(jīng)的說法，后脖子是肝膽管，肩背是肺管，脊柱是脾胃管，腰是腎管。用的這個大柴胡湯，用柴胡是因為病位在脖子下面，大黃積實清手陽明之淤滯。仲景立這個方的用意我推測是少陽陽明合病。
