近代西方醫(yī)學發(fā)展概述
文藝復興以后，西方醫(yī)學開始了由經(jīng)驗醫(yī)學向?qū)嶒炨t(yī)學的轉(zhuǎn)變。1543年，維薩里發(fā)表《人體構(gòu)造論》，建立了人體解剖學。這既表明一門古老的學科在新的水平上復活，又標志著醫(yī)學新征途的開始。
17世紀實驗、量度的應用，使生命科學開始步入科學軌道，其標志是哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學儀器，顯微鏡就是其中之一，顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。18世紀莫干尼把對疾病的認識由癥狀推到了器官，建立了病理解剖學，為研究疾病的生物學原因開辟了道路，此外，牛痘接種的發(fā)明，公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學的一些問題引起人們的重視。
到了19世紀中葉，德國病理學家微爾嘯（Virchow)倡導細胞病理學，將疾病的原因解釋為細胞形式和構(gòu)造的改變。細胞病理學確認了疾病的微細物質(zhì)基礎(chǔ)，充實和發(fā)展了形態(tài)病理學，開辟了病理學的新階段。19世紀下半葉巴斯德證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的，德國人科赫(KochR．)發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等，并改進了培養(yǎng)細菌的方法和細菌染色方法，大多數(shù)主要致病菌在此時期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)。巴斯德還用減弱微生物毒力的方法首先進行疫苗的研究，從而創(chuàng)立經(jīng)典免疫學，以后，在巴斯德研究所工作的俄國人梅契尼科夫（MechnikovlI．)系統(tǒng)闡述了吞筮現(xiàn)象及某些傳染病的免疫現(xiàn)象。
在臨床醫(yī)學上，19世紀診斷學有了很大的進步，叩診法在臨床上推廣應用；雷奈克(LaennecR．)發(fā)明聽診器；許多臨床診斷輔助手段，如血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查都是在19世紀開始應用的。19世紀中葉以后，解剖學的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應用，對外科學的發(fā)展，起了決定性的作用，從此外科學開始迅速發(fā)展。19世紀末期，體腔外科普遍發(fā)達，這樣許多臨床專業(yè)(如婦科、泌尿科、眼科等)中除進行內(nèi)科處置外，外科方法也獲得重要地位。藥物學方面，19世紀初期，一些植物藥的有效成分先后被提取出來。到19世紀末合成阿斯匹林，其后各種藥物的合成精制不斷得到發(fā)展。
19世紀，預防醫(yī)學和保障健康的醫(yī)學對策已逐漸成為立法和行政的問題。勞動衛(wèi)生學、營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學、學校衛(wèi)生學相繼產(chǎn)生。19世紀末葉和20世紀初，衛(wèi)生學中又劃分出社會衛(wèi)生學，它的目的是研究人民的健康情況，患病率和死亡率的原因以及與它們斗爭的方法。此外，英國南丁格爾(NightingaleF．)1860年創(chuàng)立護士學校，傳播其護理學思想，提高護理地位，使護理學成為一門科學。
西方醫(yī)學的再次傳入
明末清初，來華的傳教士把基督教帶到中國的同時，也帶來了西方近代科學和醫(yī)藥學。由于當時主要傳人的只是淺顯的解剖生理知識，而且西醫(yī)在臨床治療技術(shù)上并不優(yōu)于中醫(yī)，故影響不大。西醫(yī)開始對中國醫(yī)學發(fā)生影響是在19世紀初，牛痘接種法以及西醫(yī)外科和眼科治療技術(shù)的傳入，隨著西醫(yī)傳入的擴大，近代西醫(yī)學的成就相繼引入中國，從而為西醫(yī)在中國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
鴉片戰(zhàn)爭改變了中國原有的歷史進程和社會性質(zhì)。鴉片戰(zhàn)爭后，教會醫(yī)院由沿海進入整個內(nèi)地，幾十年間教會醫(yī)院在各地比比皆是，成為和教堂一樣引人注目的教會標志。
廣州是近代中國最早與西方世界接觸的前沿，也是西方醫(yī)學最早輸入和最先繁榮的城市。早在1835年廣州就有了傳教士建立的第一所眼科醫(yī)院，1838年“中國醫(yī)學傳教協(xié)會”在廣州組成。鴉片戰(zhàn)爭后，1842年11月伯駕從美國回到廣州于舊址重開醫(yī)院，在1845年以前，教會醫(yī)院的外科切割手術(shù)都是在無麻醉下進行。1846年伯駕引入乙醚麻醉法在他的醫(yī)院第一次試用，使醫(yī)院在實施外科手術(shù)上有重大進步。同年10月，伯駕又從波士頓買到杰克遜(JacksonCT．)醫(yī)師研制的麻醉儀和一批乙醚，隨同附來的一封信介紹有使用這種儀器和藥物的方法。這種儀器的安全性顯然更好。時隔兩年伯駕很快又引進氯仿麻藥，1849年11月24日，他首次對一例膀胱結(jié)石病人用氯仿麻醉，結(jié)果十分成功。麻醉藥引入教會醫(yī)院，使教會醫(yī)生外科手術(shù)的選擇范圍大大擴展。以伯駕為代表的教會醫(yī)生在引進麻醉劑方面是迅速的。1846年美國醫(yī)生摩頓(MortonWTG．)首先使用乙醚拔牙。在英國1846年12月，倫敦外科醫(yī)生也開始應用乙醚于外科手術(shù)，1847年11月15日辛普森醫(yī)生在愛丁堡皇家醫(yī)院首先用氯仿于外科手術(shù)。這兩種麻醉藥為西醫(yī)外科發(fā)生根本性變化起到了重要作用。由于教會醫(yī)生和他們本國教會組織保持著密切聯(lián)系，使他們能即時地輸入一些新技術(shù)，為教會醫(yī)院在中國的發(fā)展保持技術(shù)優(yōu)勢。1842年后廣州教會醫(yī)院的治療范圍逐漸擴大，眼病雖然是醫(yī)院的治療重點，但是疾病的種類已涉及到內(nèi)外科、骨科、皮科和牙科方面，手術(shù)包括腫瘤、膀胱結(jié)石、乳腺疾病、壞死性骨骼切除等。
廣州眼科醫(yī)局是當時規(guī)模最大、影響也最大的教會醫(yī)院，除此之外還有幾個小診所。例如，1848年美國公理會鮑爾(BallD．)醫(yī)生在城內(nèi)公理會教堂里開有一個診所，1851年美國長老會醫(yī)生哈珀(HapperAP．)在廣州開辦惠濟診所。
五個口岸的教會醫(yī)院的根本宗旨當然是為了傳教，但同時它還發(fā)揮著另外一個作用，即給口岸上的外國商人、僑民和駐軍服務。譬如寧波舟山教會診所為駐扎舟山的英軍提供大量藥品。上海倫敦會醫(yī)院開創(chuàng)之初的主要經(jīng)費都是向上海的英國僑民募捐的。
英國傳教士洛克哈特開創(chuàng)了在上海建立教會醫(yī)院的歷史。他看到了上海作為華東沿海一個商業(yè)中心的重要性，于是停止舟山診所工作轉(zhuǎn)到上海。洛克哈特在1845年的醫(yī)院報告中說，他的醫(yī)院一年時間治療的病人達一萬余人次，不僅有上海的居民，還有蘇州、松江等附近城鎮(zhèn)的患者。鑒于這種有利的形勢，1846年起他又計劃建立更大的醫(yī)院和購買更多的設備。1849年上海醫(yī)院開始用氯仿進行外科手術(shù)。
在上海從事醫(yī)藥事業(yè)的教會仍然是英美的基督教差會和法國天主教會。1847年美國浸信會曾派遣詹姆斯(JamesJS．)來上海開診所。1848年美國美以美會傳教士泰勒(TaylorG．)到上海辦診所持續(xù)了5年，1854年由凱利醫(yī)生接替直到1856年。美國圣公會的菲什(FishMW．)醫(yī)師1856年到上海，在城里圣公會教堂附近設有一個診所直到1858年。法國天主教會于1849年在上海建天主教堂，教堂里兼開診所，神父勒麥特里(lemaitre)和法國兩名外科醫(yī)生法勒(Fallier)和休巴克(Hubac)在這個天主教診所負責醫(yī)務工作，診所維持到1867年。
寧波、廈門、福州三個同時新辟的口岸,傳教士當然不會放棄。這三個口岸醫(yī)藥傳教的情形與上海、廣州沒有根本區(qū)別，不過規(guī)模較小。1843年11月浸禮會的麥高恩(MacgowanDJ．)就在寧波城內(nèi)商業(yè)區(qū)利用一個中國商人提供的房屋辦起診所，主要收治眼病患者。次年，美國長老會的麥卡特夫婦(McCarteeDB．)到寧波傳教，在住宅里看病，他們在這里收養(yǎng)中國女孩金韻梅并給予教育，然后送到美國紐約學習醫(yī)學，學成回國后一直為教會作醫(yī)療工作，是中國第一個在國外留學醫(yī)科的女醫(yī)生。1841年廈門被英軍占領(lǐng)。1842年6月，英國傳教士卡明(CummingWH．)醫(yī)生在靠近廈門的鼓浪嶼開辦診所，1843年11月，美國長老會赫伯恩（HepburnJC．)也來到鼓浪嶼在卡明的診所工作。但是，根據(jù)教會的指示，他們很快從鼓浪嶼轉(zhuǎn)到廈門市區(qū)內(nèi)。1848年倫敦會醫(yī)生希斯洛普(HyslopJ．)到廈門開始醫(yī)藥傳教工作。1850年美國長老會揚(YoungJH.)醫(yī)生到廈門開辦診所。1853年赫希伯爾格(HirschbergHJ．)從香港來到廈門接替揚，直到1858年。福州教會更晚，1848年秋季，美以美會懷特(WhiteMC．)首先到福州開診所，1851年威爾納（Wiley)來繼續(xù)這里的工作直到1854年回國。1850年英國圣公會的韋爾頓到福州，在一個fo教廟宇辦診所到1856年。
1842年后香港變成英國殖民地香港有大量英國駐軍和外國商人，當內(nèi)地發(fā)生戰(zhàn)爭時大部分傳教士和僑民便選擇香港作暫棲地，這個狹小的港島成為出入中國的重要門戶。港島因此變得擁擠，加之氣候炎熱和潮濕，經(jīng)常流行瘧疾、痢疾和黃疸病。病人不僅有原島上的中國居民，還有英軍士兵。英軍艦船上的軍醫(yī)院無法適應病人大量增加的治療需要，軍醫(yī)院從船上搬到島上。1843年軍醫(yī)院全部遷入港島上一幢新建的樓房里，同年，香港成立公共衛(wèi)生和清潔委員會，1844年3月，香港頒布“維持香港殖民地秩序和清潔”的公告，1845年香港成立“中國內(nèi)外科學會”，由英國海軍醫(yī)生塔克(TockerA．)任會長，合信(Hobsen B．)任秘書，成員共7人。學會下面設一所圖書館，他們和內(nèi)地教會醫(yī)生有密切的關(guān)系，定期召開醫(yī)學討論會，與內(nèi)地醫(yī)生共同研究中國常見的流行病和中國植物藥物等問題。由塔克代表該醫(yī)學會提議在香港建立一所教會醫(yī)院和醫(yī)學校，教會醫(yī)院計劃很快得到實現(xiàn)，但關(guān)于香港醫(yī)學校的計劃后來因為經(jīng)費來源出現(xiàn)了困難和香港內(nèi)外科醫(yī)學會的悄灰解體沒有得到實施。
在學會直接組織下，1843年6月，香港第一個教會醫(yī)院落成。醫(yī)院的主要工作除門診部外還有可以容納40多人的病房。實際醫(yī)療工作是合信和另一個醫(yī)生承擔，同時經(jīng)常有一些在港的外國醫(yī)生幫助，1848年初，倫敦會派赫希伯格來香港負責醫(yī)院工作，并于1848年3月20日在中國九龍增加一個診所。赫希伯格在香港工作到1853年后轉(zhuǎn)到廈門。合信培養(yǎng)的兩名中國青年參與眼科病的治療和手術(shù)工作。合信對醫(yī)學教育抱有濃厚的興趣，1844年他向香港內(nèi)外科學會建議盡快發(fā)展香港醫(yī)學教育。他認為，可以首先組成一個6到10人的醫(yī)學班，前期講授物理、化學、生物學等課程，然后在醫(yī)院實習臨床科目和解剖示范。醫(yī)學會雖然批準了他的計劃，但在三年后，1847年當合信再次從英國回到香港時，他帶來的在國內(nèi)籌集的經(jīng)費遠遠不夠用于建立一個學校，加之香港醫(yī)學會的解散，合信設想建立香港醫(yī)學校的愿望最終沒有實現(xiàn)。(后來香港出現(xiàn)的醫(yī)學校與合信無關(guān))但是，1850年，合信卻在廣州發(fā)表出版中文書籍《全體新論》，合信希望這本醫(yī)學著作成為向中國人講授西方醫(yī)學有益的教材�！度w新論》有過幾次再版重印，一度成為為數(shù)不多的幾本中文標準醫(yī)學著作。
一、教會醫(yī)藥事業(yè)的擴大(1861—1899)
鞏固主要城市的工作
(1)廣州：早先由伯駕醫(yī)生開創(chuàng)的廣州眼科醫(yī)局,在戰(zhàn)爭中被夷為平地。1858年底，第二次鴉片戰(zhàn)爭的硝煙尚未散盡，美國傳教醫(yī)生嘉約翰便再度踏進廣州城，開始他在中國長達40余年的行醫(yī)生涯。嘉約翰抵廣州后，即在南郊增沙街租下一間店鋪，加以改造和裝修，粉刷一新，使之適和于醫(yī)療。1859年1月中旬醫(yī)院開業(yè)，正式命名為博濟醫(yī)院。在這所中國早期著名的教會醫(yī)院里，嘉約翰自任院長長達44年。中國醫(yī)生黃寬，在英國留學獲醫(yī)學博士于1858年回到廣州，在金利埠仁濟醫(yī)局(屬倫敦會)任醫(yī)生。博濟醫(yī)局開張后，應嘉約翰之邀，黃寬常到醫(yī)院給病人施行外科手術(shù)和會診。
博濟醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展甚速，漸漸增多的病人使原有病房的容量已經(jīng)不能適應。嘉約翰為此在廣州轂埠又尋覓得一塊地皮，當作擴大醫(yī)院規(guī)模的新址。博濟醫(yī)院新址自1863年開始基建，到1866年完成，10月開診收治病人。博濟醫(yī)院盡管規(guī)模迅速擴大，但其病房設施非常普通，當醫(yī)院仍然難以滿足病人需要時，附近的民房和禮拜堂就被當作臨時住院處。
若沒有象黃寬這樣的中國醫(yī)生鼎力相助，博濟醫(yī)院恐怕難以維持下去。因為嘉約翰由于自身的健康和在美國家屬的病人等原因，需要不定期回國。此時醫(yī)院的管理和醫(yī)務責任就落到中國醫(yī)生的身上，中國醫(yī)生和助手也因此有獨立作主的工作機會gydjdsj.org.cn/yishi/而進步長足。當嘉約翰1867年因上述原因回國休假時，全部醫(yī)療工作和管理由黃寬及其學生掌管。黃寬主持施行了包括17例膀胱結(jié)石在內(nèi)的多種相當困難的外科手術(shù)，他的助手則承擔所有的小型手術(shù)和大部分眼科手術(shù)。
對病人索要費用的問題漸漸引起各方的注意。教會醫(yī)學雜志發(fā)表了各方教會醫(yī)生的討論，分歧者各執(zhí)所見。少數(shù)醫(yī)生反對收費，根據(jù)是他們的病人大多是窮困潦倒的平民，而且現(xiàn)在仍應遵循早期傳教先鋒開創(chuàng)的慈善治療的原則；主張收費者也有他們看似正確的理由，首先免費治療不能招來有錢人和有勢力的人；其次，即使免費藥物也未必完全得到病人的信任。后者擁有更多的贊同者，收費看來已成趨勢。對窮人一如往常免費診病，但醫(yī)院的牧費普遍很低，由此得到的收入納入機構(gòu)的日常開支。
嘉約翰使博濟醫(yī)院獲得極大的發(fā)展。醫(yī)院在廣州一帶業(yè)已產(chǎn)生相當大的影響，醫(yī)務工作格外繁重，除此之外，還要研究教學、編寫教科書、設計和籌劃醫(yī)院將來的發(fā)展等等。嘉約翰欲使他這所廣州最早的西醫(yī)院，在廣州乃至中國成為教會醫(yī)院之模范,為此他殫思竭慮，醫(yī)院的宗旨在他心目中是清楚的，如1838年2月21日，在廣州成立中國醫(yī)學傳教會時，由郭雷樞、伯駕和裨治文聯(lián)名簽署的宣言所宣稱的那樣，是要“鼓勵在中國人當中行醫(yī)，并將我們的科學、病例研究和科學發(fā)明等有用的知識，拿出一部分與他們分享�！Ｍ覀兊呐⒂兄谙姾烷L期以來民族情緒所導致的隔閡，以此教育中國人。被他們歧視的人們，是有能力和愿意成為他們的恩人的�！覀兎Q我們是一個傳教會，因為我們確信它一定會促進傳教事業(yè)�！眠@樣的代理機構(gòu)，可以鋪平通往更高處的道路，贏得中國人的信任和尊重，這有助于把我們同中國的貿(mào)易和一切往來，達到所期望的更高地位，還可以為輸入科學和宗教打開通道。我們可以表明的第一個利益是，將醫(yī)學科學移植中國，可能會產(chǎn)生積極的效果�！诙䝼�利益是，以此收集情報，對傳教士和商人均有較高的價值。……因為只有這樣的場合，可gydjdsj.org.cn/jianyan/與中國人民交往，可以聽到大部分真實情況，回答我們許多問題�！驗橐粋�病人在醫(yī)生面前，往往是坦城相見的�！庇纱丝梢妭鹘提t(yī)生在中國并非限于醫(yī)學慈善活動，還有著宗教、政治、經(jīng)濟等目的。
(2)上海：上海由于它所具有的優(yōu)越地理位置和日漸顯現(xiàn)的在政治經(jīng)濟上的重要地位，吸引了西方各國傳教團源源不斷地向人口迅速膨脹的上海城派遣教士和醫(yī)生。1844年，英國倫敦會的洛克哈特，關(guān)閉了舟山診所后，轉(zhuǎn)移到上海，在南門人口稠密的居民區(qū)開設診所。1846年在中國醫(yī)學傳教會香港分會資助下，診所遷到上海北門剛剛落成的樓房里，定名仁濟醫(yī)院。
據(jù)仁濟醫(yī)院名譽外科顧問賈米森醫(yī)師的報告說：在1876年。醫(yī)院“所有嚴重的外科手術(shù)均在無菌情況下進行。仁濟醫(yī)院開創(chuàng)了外科消毒法在中國的最先應用。仁濟醫(yī)院是上海第一個教會醫(yī)院，隨著仁濟醫(yī)院的成功創(chuàng)立，其它教會紛紛進入上海辦診所、醫(yī)院。1866年湯姆森牧師(ThomsonEH．)和美國圣公會共同出資，在虹口文監(jiān)師路與百老匯交匯處租賃中國民房作診所，起名同仁醫(yī)院。
法國天主教傳教士看到上海僅有兩家外國醫(yī)院，且遠遠不能應付日趨增多的病人，遂于1864年在上海租界外灘街辦法國醫(yī)院。1877年遷至蘇州河北岸，改稱公濟醫(yī)院。1880年，美國圣公會建上海虹口醫(yī)院(后稱圣路加醫(yī)院)，文恒里醫(yī)師在此任職。不久，醫(yī)院接受了郭實臘醫(yī)院董事會提出與圣路加醫(yī)院合并的建議，創(chuàng)建郭實臘醫(yī)院。醫(yī)院合并后實力大增，業(yè)務范圍也漸漸擴大。1888年，又購買醫(yī)院前面的空地，增設婦孺醫(yī)院，分別由哈斯列(HaslepM．)和蓋茨(Gates MJ．)醫(yī)師主管。除極貧窮者外，其他病人一律收費。
在1885年6月左右，在上海從事醫(yī)療工作的還有兩名女醫(yī)務人員。最初，美國圣公會傳教士萊芙斯納德(ReifsnyderE.)醫(yī)師，于1883年抵達上海，第二年春天，在舊城開一小診所，兩個月后關(guān)閉。旋即她又與第一個來華的美國護士麥基奇尼(MckechnieE．)合作重開診所，對需要入院者轉(zhuǎn)圣路加醫(yī)院。后來她倆募集得一筆總數(shù)達12000元的捐款,用于在上海城西門外徐家匯建起一個有20張病床的醫(yī)院——威廉森醫(yī)院(WilliamsonM．曾為該醫(yī)院捐款，為紀念她，稱威廉森醫(yī)院，中國名為：西門婦孺醫(yī)院)，1885年開診。
公共衛(wèi)生的進步體現(xiàn)在兩方面，第一是1880年租界成立衛(wèi)生處，第二是由傳教士提出用自來水作為飲用水的建議。此前上海人慣用的水源取自于黃浦江和蘇州河，取來河水后，放入缸內(nèi)用明礬沉淀，煮沸后飲用。
(3)北京：1861年，洛克哈特以英國公使的私人醫(yī)生的身份進駐北京。1857年底，這位上海仁濟醫(yī)院的創(chuàng)建者辭去職務，回國休假，由合信醫(yī)生接替仁濟醫(yī)院。此時正值英、美、法、俄四國向清廷施壓，要求“修約”，遭到拒絕后，發(fā)兵北上引起發(fā)了第二次鴉片戰(zhàn)爭。清廷無奈，被迫訂立天津條約。洛克哈特在英國聞訊后，極力要求英國派遣更多的傳教士到中國去，擴張傳教勢力，此建議深得英國政府的賞識。1860年，中英訂立北京條約，任命洛克洽特為英國駐華使館的高級醫(yī)生，立即赴命。1861年洛克哈特終于來到北京。他一方面為英國使館人員治病，監(jiān)護英國公使的身體健康；另一方面又與倫敦會總部聯(lián)系，表示愿意幫助教會傳教團在北京開設一所醫(yī)院，為中國人施醫(yī)給藥和傳教。經(jīng)過積極的策劃和籌備，北京施醫(yī)院終于開門施醫(yī)，由洛克哈特兼管，成為近代北京第一個西醫(yī)醫(yī)院。
1864年，由于健康的原因，洛克哈特不得不再度回國，北京的工作交卸給倫敦會另一個傳教士德貞醫(yī)生。
德貞掌管施醫(yī)院后，門診人數(shù)未減。1865年，英國使館收回屬于使館的施醫(yī)院用房，德貞的醫(yī)院遷至東城米市大街一座fo教寺院。新址地理位置優(yōu)越，交通便利，院落大門直通大街，對傳教和招攬病人極為有利。原有房屋經(jīng)過修繕和粉刷，面目一新。新院有病床30張，醫(yī)院正門旁樹立了兩桿70英尺高的旗桿，因此得俗名“雙旗桿醫(yī)院”。院內(nèi)原有一塊重要的石碑，上刻施醫(yī)院奠基的日期以及基督教新教進入北京傳教的情形。石碑后來移至文海大樓后院(這里曾是新協(xié)和醫(yī)院學生宿舍)。由于醫(yī)院條件改善，加之倫敦會重視這個開局頗好的醫(yī)院，給予資助，使醫(yī)院在北京頗有影響。
美國衛(wèi)理公會1875年派遣醫(yī)生來北京。畢業(yè)于美國費城女子醫(yī)學院的庫姆斯(CombsL．)到北京后自辦診所，后來，與戴維斯(DavisG．作庫姆斯的助手)辦了一所35張床位的婦嬰醫(yī)院。1877年工作交移霍華德(HowardLA．)醫(yī)生。在1900年以前有多名外國醫(yī)生到此工作。醫(yī)院雖然建在普通民房里，但手術(shù)室的房間頗為講究，地板是透水性能良好的上等磚塊，四壁光潔白凈，手術(shù)臺是木制的，但燈光設備欠佳，若晚間有緊急手術(shù)，只好使用自制的簡易燈照明。
1879年，美國長老會在北京開診所，1886年辦安定醫(yī)院。1889年，英國圣公會到北京也開有一間診所。
教會醫(yī)院向大城市以外的城鎮(zhèn)延伸
鑒于條約中傳教條文的有關(guān)規(guī)定，傳教士可隨意到中國的各省市建教堂和傳教。所到之處，均有教堂和醫(yī)院作為教士在此駐扎的標志。來自不同國家的同宗或不同宗的傳教會，有時幾乎同時進人中國的同一個省市和地區(qū)，各派傳教士競相擴展傳教地盤。
1866年倫敦會醫(yī)生到達漢口設診所，1868年倫敦會建天津診所，1869年天主教在杭州設圣文森特(St．Vencent)醫(yī)院，1869年愛爾蘭長老會醫(yī)師在東北營口從事醫(yī)療活動，1870年圣芳濟會在宜昌設有診所，1871年美國長老會醫(yī)生進入山東登州，同年，英國浸禮會、蘇格蘭聯(lián)合長老會的醫(yī)生開始在煙臺活動。1874年美國美以美會在九江創(chuàng)辦醫(yī)院，同年，美國圣公會醫(yī)生進入武昌。1883年重慶有了美國圣公會的診所，而同年美國公理會醫(yī)生在山西太谷縣開創(chuàng)醫(yī)療工作。1885年美國長老會建山東濟南診所。同年，美國基督教紐約長老會在海南�？诮ǜＲ翎t(yī)院。1890年以前，北京通州、張家口、太原、南京、濰坊、成都、福州、北海、常德、長沙、汕頭、溫州、揚州、蘇州、石家莊、保定、青島、南昌、無錫、蕪湖、開封、吉林、沈陽、西安、蘭州、云南、貴陽均有教會醫(yī)生涉足其間；總之，教會醫(yī)藥事業(yè)遍布中國南北大地。這些醫(yī)院雖然數(shù)量不少但規(guī)模一般不大，即使是正式醫(yī)院，其收容能力也極為有限。
二、教會醫(yī)藥事業(yè)的趨于繁榮
概況
義和團運動使傳教士深感單純傳教和辦醫(yī)院，并不能改變中國人民，唯有教育才是至高無上，因而改變在華策略，視大學教育為首要目標。如果說1900年以前的50余年是教會醫(yī)藥事業(yè)的開拓階段，那么1900年以后的頭20年，教會醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展卻日如中天，迅猛異常，其重要特征是教會大學蓬勃興起，教會醫(yī)學校在各地出現(xiàn)。如廣東女子醫(yī)學校、北京協(xié)和醫(yī)學堂、漢口協(xié)和醫(yī)學校、濟南共和醫(yī)學校、上海震旦大學醫(yī)學院；福州協(xié)和醫(yī)校、沈陽教會醫(yī)學院、上海圣約翰大學醫(yī)學院、成都華西協(xié)和大學醫(yī)學院系、湘雅醫(yī)學校。除上述重要醫(yī)學校外，尚有山西川至醫(yī)學校、北京中法大學醫(yī)學院、女基督教徒醫(yī)學院(上海)等數(shù)所。據(jù)1913年的統(tǒng)計，教會醫(yī)學校學生500人。1915年統(tǒng)計，在華教會學校23所，各類護士學校、藥學校、助產(chǎn)學校36所(參見醫(yī)學教育章)。
教會醫(yī)院的增長雖不及醫(yī)學教育顯著，但是，1900年后的頭10年，一些原著名的教會醫(yī)院業(yè)已全部重建，而且利用部分庚子賠款，原有的醫(yī)院幾乎均建在現(xiàn)代化的建筑里。1900年以后，在華有傳教事業(yè)的外國差會達130多個，其中半數(shù)以上是在1900年后才進入中國的。這些新到的傳教團也進行醫(yī)學活動，所以教會醫(yī)院診所星羅棋布，數(shù)目大大增加。據(jù)1905年(光緒三十一年)的統(tǒng)計，教會醫(yī)院業(yè)已遍及全國20多個省區(qū)達166所，診所241個，教會醫(yī)生301(男207女94)。到1915年，醫(yī)生數(shù)量達383人(男277女106)。1921年的統(tǒng)計表明，主要省區(qū)均有教會醫(yī)院，具體是：河北：醫(yī)院24所，獨立藥房(即不在醫(yī)院內(nèi))7個；安徽：醫(yī)院8所；浙江：醫(yī)院19所，藥房9個；福建：醫(yī)院41所；河南：醫(yī)院16所，獨立藥房11個；湖南醫(yī)院18所；湖北：醫(yī)院27所，獨立藥房8個；甘肅：醫(yī)院2所，獨立藥房12個；江西：醫(yī)院12所，獨立藥房19個；江蘇：醫(yī)院34所，藥房6個；廣東：醫(yī)院39所；廣西：醫(yī)院4所；山西：醫(yī)院11所，藥房12個：貴州：醫(yī)院3所，獨立藥房6個；東北三�。横t(yī)院25所等。1936年《中華年鑒》統(tǒng)計，全國20個省有教會醫(yī)院426所。
主要城市的教會醫(yī)學活動
(1)廣州：1898年，嘉約翰在廣州花地建起精神病院，這是中國第一所用西式療法的精神病院。1920年以后，廣州的公共衛(wèi)生和預防疾病運動全面發(fā)展。1921年，奧爾特(OldtF．)醫(yī)師在博濟醫(yī)院內(nèi)設公共衛(wèi)生科，主要意圖是：第一，推動沙眼病的普查和治療，第二，為根治鉤蟲病開展治療學方面的研究。1926年，因為時局變化醫(yī)院關(guān)閉。1929年時局穩(wěn)定，奧爾特再度返回重新工作，并對鉤蟲病繼續(xù)研究。1921年，廣州基督教會組織了一次針對性病的普查和治療的運動，奧爾特是這次運動的負責人之一。
(2)上海：1908年，上海成立圣瑪麗醫(yī)院，創(chuàng)辦者為巴黎天主教慈善姐妹會和主教帕里斯(ParisP．)。初期僅有四個中等大小的房屋和少量病床，1935年醫(yī)院建筑擴大，擁有70張病床，屬于上海震且大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)院，并在姐妹會的協(xié)助下，增設了一個護士學校。
(3)北京：天主教于1900年設立天主教醫(yī)院，由數(shù)名修女和法國醫(yī)生主管，為傳教士、天主教神學校等學生治病，兼治一些窮人。1902年東交民巷西口的法國醫(yī)院建立，床位34張，有一個門診部，放射科，電療室和藥房。1902年，美國長老會于安定門內(nèi)二條胡同重開道濟醫(yī)院，1903年，美以美會于哈德門和東交民巷拐角處，開霍普金斯紀念醫(yī)院，由美國的馬薩諸塞州霍普金斯捐款修建。后來，此院增建結(jié)核病療養(yǎng)院。1904年，天主教再開東單病院，床位60張，收容對象是貧窮的老年男女病人。1906年，英國圣公會也于北京開圣盧克醫(yī)院及診所。
1921年夏，北京開始在高等院校中開展衛(wèi)生教育運動，由北京教會醫(yī)學會指導，設在北京大學中的執(zhí)委會直接負責。在舉辦的暑期學校里，由北京協(xié)和醫(yī)學院的學生作關(guān)于公共衛(wèi)生的演講。在這個活動影響下，北京于東城設衛(wèi)生中心，一方面推動首都公共衛(wèi)生的發(fā)展，另一方面也是協(xié)和醫(yī)院學生的訓練基地。此外，1921年由倫諾克斯(LannoxWMC．)醫(yī)生編纂了一本龐大的著作，書名為《在中國的教會家庭的健康》，是作者在對1300個教會傳教士和教徒家庭的調(diào)查后寫成。
三、教會醫(yī)學事業(yè)地位的改變
教會醫(yī)學教育的變化
1925年發(fā)起全國范圍的收回教育主權(quán)運動，反對“外國文化侵略”的呼聲日漸高漲。1925—1928年間，北洋政府和國民黨政府多次發(fā)布命令，要求教會學校向中國政府注冊，然后方可給予承認。1925年，政府對宗教教育頒布法規(guī)，法規(guī)的核心內(nèi)容包括：學校校長必須是中國人，學校董事會應有超過半數(shù)以上的中國人，學校必須承認教學的目的是為教育，不得以傳播宗教為宗旨，不得將宗教科目列入必修課，取消強制性宗教教育。
20年代后，教會不斷地改變政策和策略。在華教會普遍推行普及和集中雙管齊下的方針。在醫(yī)藥和教育上則實行集中政策，即集中使用人力、物力和財力，辦好幾所大學和醫(yī)院，使之成為在中國可資稱頌的典范。
30年代以后，世界性的經(jīng)濟危機加重了教會在華事業(yè)的困難。事實上，30年代后，歐美教會總部對中國教會的經(jīng)濟負擔和其他責任正在逐年減少，來華傳教士也越來越少。1920年，在華傳教士8000人；1932年，是6150人；1936年減至4250人，近乎1920年的半數(shù)。據(jù)中國基督教協(xié)進會1936年的報告，中國教會所得到的經(jīng)濟援助，普遍減少1/3，個別教會甚至只有原先的1/2。這是形勢的改變，迫使歐美差會改變政策的結(jié)果。
教會醫(yī)院地位的變化
受上述因素的影響，中國教會也要求教會醫(yī)院迅速本土化、中國化，移交醫(yī)院管理責權(quán)。30年代前后，這種要求變得更為強烈，在教會醫(yī)院內(nèi)部逐漸形成醫(yī)院自給自立運動，醫(yī)院領(lǐng)導權(quán)的交接勢在必行。教會醫(yī)院的地位，不論是醫(yī)療還是傳教的作用均在悄然變化。
另一方面，就外國差會自身而言，在華傳教事業(yè)不僅受中國時局變化的影響，同時還受到差會本國形勢的左右。1914年，歐洲戰(zhàn)爭爆發(fā)，各方交戰(zhàn)持續(xù)4年，在華西醫(yī)士和護士大多回國述職。世界性經(jīng)濟危機，迫使差會減少在華的傳教津貼，招聘醫(yī)生在華服務更感困難。由于差會減少了醫(yī)院的經(jīng)費和津貼，來華西醫(yī)士逐年減少。與此同時，政府醫(yī)院以及各種公立私立醫(yī)院的出現(xiàn)，對教會醫(yī)院形成競爭的局面。為了適應形勢的變化，教會為醫(yī)院未來10年作了規(guī)劃：第一，縮減醫(yī)藥事業(yè)計劃；第二，集中精力于幾個重要的大城市建設醫(yī)藥事業(yè)。惟有高標推的大醫(yī)院，方可接受外國津貼；有能力辦醫(yī)學教育的醫(yī)院可單獨募集基金。至于單純治療的醫(yī)院，不妨聯(lián)合共辦。對于無法維持者，應從速關(guān)閉。
醫(yī)院內(nèi)部的傳教工作，在醫(yī)院各項業(yè)務中占據(jù)何種地位，已成為教會必須正視的問題�；浇倘肴A初期，醫(yī)藥事業(yè)堪稱首要工作，是傳教的先鋒。但是進入20世紀30年代以后，中國形勢與基督教來華初期已大不相同。支持醫(yī)藥為傳教工具這一看法的醫(yī)生認為，有病之人最需精神上的慰籍，因此樂于接受福音。與之相對，有醫(yī)生認為，醫(yī)生的職責當在于醫(yī)療和救護，醫(yī)院的工作已經(jīng)使醫(yī)生無法分身，負擔沉重，無理顧及布道工作。倘若分心兼顧傳教，勢必影響醫(yī)療業(yè)務。所以醫(yī)院布道工作當有專門的傳教士擔當，不能否認的事實是，在許多教會醫(yī)院里，西醫(yī)士正在逐漸改變從前以醫(yī)院為傳教工具的態(tài)度和作法，而把醫(yī)療工作的質(zhì)量和效果放在諸項工作之首位。教會醫(yī)院的世俗化已成為了一種必然趨勢。
