深圳居民劉先生近年來已經(jīng)習慣這樣看病：如果只是小病，他會先到醫(yī)院找醫(yī)生看病開藥方，但卻不直接在醫(yī)院拿藥，而是到醫(yī)院外面的藥店比較一下價格。如果藥店便宜，就在藥店買藥。
每次這么做，劉先生都會發(fā)現(xiàn)，藥店的價格要比醫(yī)院便宜，于是他幾乎都沒有在醫(yī)院買過藥。在劉先生印象里，“有的藥一盒能便宜1/3”。
以北京同仁堂生產(chǎn)的六味
地黃丸（360粒水蜜丸)為例，在深圳一家公立醫(yī)院藥房，記者看到售價為13.39元，而在藥店只需要10.08元。
可是，讓劉先生感到不方便的是，并不是所有的藥都能在藥店買到。劉先生說，有時候沒有太多時間到處找藥店比較，只好接受醫(yī)院的藥價。而劉先生不解的是，為什么藥店的藥會比醫(yī)院便宜？
藥價虛高在招標環(huán)節(jié)？
最近，有媒體報道稱，同是一個廠家生產(chǎn)的
克林霉素磷酸酯注射液在北京和在山東是不同的售價，價格差了不少。另外，有的藥從出廠到患者手中，中間價差竟然高達20倍。
“藥品價格高，消費者認為虛高的部分都流入了醫(yī)院，這樣的看法是不對的”。一家當?shù)蒯t(yī)院的藥劑科負責人接受媒體采訪時表示，醫(yī)院只能按規(guī)定在中標價基礎上加收15%賣給患者，醫(yī)院的利潤難達數(shù)倍或數(shù)十倍。
以深圳市多家醫(yī)院選用的天津生物化學制藥有限公司生產(chǎn)的注射
輔酶A為例，零售價為3.3994元，這是醫(yī)院加收了15%的加成之后的價格。反推計算，該藥醫(yī)院的采購價為2.956元，醫(yī)院賺了0.4434元，這其實只占出廠價到終端價之間差額的15%。
一位醫(yī)院藥劑科的工作人員透露說，“同一種藥，由于廠家不同，進入廣東省醫(yī)藥采購平臺的價格多也不同，多達數(shù)十種，有貴的，有便宜的。為什么同一種藥，不同廠家之間的價格可以相差這么大？”
有人認為，藥價虛高，關鍵在招標環(huán)節(jié)。“哪些藥可以入圍，都是省里說了算。到底是哪些人說了算，我們也不清楚。”深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會（以下簡稱衛(wèi)人委)規(guī)財處有關負責人告訴記者，每個采購周期開始的時候，廣東省醫(yī)藥采購平臺就會通知各醫(yī)療機構進入平臺進行藥品遴選，醫(yī)院只能在入圍的藥品中各取所需。
記者從《2009年廣東省醫(yī)療機構藥品陽光采購實施方案》中了解到，一個藥品進入省醫(yī)藥采購平臺，必須經(jīng)過報價、競價、議價談判三道關卡。在競價議價談判階段引入了專家。
據(jù)了解，談判專家是以隨機的方式從監(jiān)督部門組建的全省專家?guī)熘谐槿‘a(chǎn)生，由本省醫(yī)學、藥學、物價、醫(yī)保等方面專家組成。從抽取談判專家到開始談判的時間不得超過24小時。所有談判過程邀請人大代表、政協(xié)委員、媒體記者、特邀監(jiān)督員、社會群眾代表進行監(jiān)督和質疑。但是其中的具體細節(jié)卻從未正式被披露。
深圳降價方案多次被否決
實際上，據(jù)記者調查，深圳有關部門曾多次提出在廣東省統(tǒng)一采購平臺的基礎上進一步降低藥價的方案，但均未獲得省有關部門的通過。
據(jù)介紹，深圳市衛(wèi)人委規(guī)財處有關負責人接受記者采訪時曾表示，為進一步降低藥價，深圳市曾多次與省有關部門溝通，要求對入圍廠家、經(jīng)營企業(yè)進行二次招標，對入圍藥品進行二次遴選，非常奇怪的是，這些建議與方案均未能獲得通過。
“藥品招標采購水很深”，一位業(yè)內人士感嘆。2007年實施廣東全省統(tǒng)一掛網(wǎng)采購藥品之初，深圳提出沿用深圳藥品集中招標采購制度被否；此后不久又提出在中標企業(yè)中進行二次招標，試圖通過再招標壓低藥價，也被否決；此后深圳又提出在入圍的藥品中縮小遴選范圍，對入圍藥品進行二次遴選，提議也沒能通過。
讓深圳衛(wèi)生部門沒想到的是，2008年第二次全省藥品統(tǒng)一招標采購后，出現(xiàn)了部分藥品價格較高，部分低價中標藥品斷供等問題。為了摸清全省掛網(wǎng)采購藥品的基本情況，深圳市紀委牽頭進行了調研，為今后藥品遴選制度改革做好準備�！凹热徽袠瞬少彮h(huán)節(jié)我們無法介入，只能在遴選環(huán)節(jié)上下功夫，看看還有多少可挖掘的降價空間”，該負責人介紹說。
記者多次想進入深圳市衛(wèi)人委官方網(wǎng)站藥品價格查詢網(wǎng)頁查詢價格，但直到發(fā)稿前，網(wǎng)頁一直無法打開。據(jù)深圳市衛(wèi)人委介紹，可能藥價數(shù)據(jù)更新影響了查詢。但一位業(yè)內人士告訴記者，真正的原因是藥品價格信息劃歸廣東省醫(yī)藥采購平臺統(tǒng)一管理。此前受省里委托開展藥品價格信息查詢的深圳天馳醫(yī)藥信息技術開發(fā)有限公司的數(shù)據(jù)庫因無法獲取最新藥價信息，頻頻遭市民投訴，最后關閉了查詢“窗口”。
回扣手段隱秘
近日，深圳市衛(wèi)人委主任江捍平在接受采訪時表示：“醫(yī)生開藥收回扣，肯定有，這個不能回避！”他認為，只要藥品中標前的利益鏈不斬斷，有利潤空間進行“公關”，醫(yī)生收回扣的現(xiàn)象就難以杜絕。關鍵還是要建立合理的藥品價格機制。
江捍平表示，在醫(yī)生用藥問題上，深圳市衛(wèi)人委一直抓得比較緊，只要哪種藥品超常規(guī)使用，就會被喊停。在管理的過程中，深圳市衛(wèi)人委發(fā)現(xiàn)存在這樣一種現(xiàn)象：一種藥反復出現(xiàn)開藥劑量特別大，已經(jīng)超出常規(guī)，當被喊停時，一些醫(yī)生的意見很大，由此可見其中的利益關系。
江捍平坦承，醫(yī)生收取藥品回扣的手段非常隱蔽，衛(wèi)生行政部門難抓現(xiàn)行，市衛(wèi)人委無法掌握回扣的具體數(shù)量。但他也認為，醫(yī)生開貴藥，嚴格地說與醫(yī)院可以合理地收取15%的藥品加成，關聯(lián)度不大。
高價藥才好賣？
針對招標環(huán)節(jié)的虛高價格問題，廣東省醫(yī)藥采購服務中心對近期央視曝光的20種藥品進行了核查，并公布了核查結果。除4個未入圍外，另有4個不競價目錄藥品藥價略高于央視曝光中標價，多數(shù)中標價低于曝光價。
廣東省醫(yī)藥采購中心主任梁霞在接受記者采訪時曾表示，進入省采購平臺的藥品分為3個目錄:第一是不競價議價目錄，進入目錄的藥品為廉價的普藥、老藥。 第二類是競價議價目錄，同一個品規(guī)，生產(chǎn)廠家超過3個的，廠家通過網(wǎng)上競價系統(tǒng)完成報價，共有3次競價機會，每次報價后同一時間解密，各廠家可以看到其他廠家的報價，從而進行報價調整。報名競價的廠家按照一定的比例入圍，同等質量層次報價相對較低的藥品將中標。同一個品規(guī)的藥品，只有一兩個生產(chǎn)廠家，進入議價程序，由專家進行“砍價”。 第三類為重點監(jiān)控目錄，該目錄內的藥品不是常用藥物，醫(yī)院采購的量不能超過全院藥品總額的3%，這類藥品也屬于不競價議價。
梁霞表示，2007年啟動全省藥品統(tǒng)一采購之時，參考了政府的最高零售價，同時也參考了2004~2006年3年間全省21個地級市及省屬醫(yī)療機構共22個區(qū)域的藥品價格，以其最低中標價作為限價。3類目錄中的藥品，因為競價議價目錄內藥品競爭激烈，因此中標價格相對較低，只有一兩個廠家生產(chǎn)，甚至是獨家生產(chǎn)的藥品，砍價的難度加大。“藥品的出廠價及中間環(huán)節(jié)我們也不清楚，但將提請有關部門向公眾公開藥品中標價”。至于為何目前醫(yī)療機構出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象——高價藥才好賣？對此，梁霞稱：“這是體制問題”。
招標如何更透明
今年廣東省“兩會”上，致公黨省委提交了一份名為《藥品招標后實際價格變化趨勢調查及建議》的提案，直指藥品越招越貴的問題，要求公開參與招標人員的信息以及中標后藥品價格對比。
該提案以2008年的價格為基礎，對2009年度進入廣東省醫(yī)藥采購服務平臺入圍目錄的19598種藥品的采購價格作了調查研究。調查結果顯示，價格沒有變化的3413種，價格上漲的有7402種，價格下跌的有8783種；漲價的平均幅度為19.37%，最高的達到了733%；而降價的平均幅度為10.33%。這些數(shù)據(jù)說明雖然降價的品種數(shù)目比漲價的要多，但上漲的幅度比降價的幅度要更明顯，說明2009年招標后的整體價格比2008年是升高的。
提案認為，要讓患者真正享受到低價藥品，應該是在源頭——招標環(huán)節(jié)就控制價格控制住。招標的實際效果，這些數(shù)據(jù)應向大眾公布。提案建議由物價部門牽頭，組織熟悉化工、工藝流程、營銷等環(huán)節(jié)及成本的專家對漲價品種進行成本核算，向全社會公布產(chǎn)品漲價的理由。招標完成后，要公布參與招標的專家、監(jiān)督等人員的姓名、單位，接受全社會的監(jiān)督，每年招標后，在網(wǎng)上公開發(fā)布招標的結果及中標價格。
記者：劉芳
來源：中國青年報
－－－－－－－－－－－健康報：藥品招標莫若交給第三方機構來做
發(fā)布日期：2011-11-24 來源：健康報 我要評論(0)
更改字體：大 中 小 【打印】 【關閉】
舒圣祥（職員)
隨機選取20種常用藥品，結果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤都超過了500%，中間利潤最高達到6500%以上。專家強調，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生、包括藥品招投標管理部門等各個環(huán)節(jié)利益均沾的“潛規(guī)則”不改變，藥品中標價就很難回歸到合理范圍。（11月21日《北京晨報》)
藥價虛高已經(jīng)被議論了很多年，為此各相關部門也想了很多辦法，還重點推出了國家基本藥物制度。但殘酷的現(xiàn)實是道高一尺魔高一丈，藥價虛高問題顯然并未得到真正有效的遏制。按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標辦法，所有公立醫(yī)療機構使用的藥品必須競價采購，價格由當?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格也叫中標價，中標價是醫(yī)院采購藥品的最高限價，因此競標價的制定成為影響藥價的決定性因素。
在筆者看來，藥品集中招標采購中的腐敗亂象，才是藥價虛高的關鍵環(huán)節(jié)所在。一般情況下，藥品要賣高價首先得將招標價“弄”高，而這個過程無非就是“公關”。用醫(yī)藥代表的話說，“首先要知道審定招標價的專家是誰，要打通關系”。毋庸諱言，省級機構集中招標采購藥品，是一個關鍵性的步驟。這種基于政府信譽的高度壟斷，既可能產(chǎn)生更低廉的價格，也可能滋生巨大的尋租空間。
不難想象，一個省所有公立醫(yī)療機構使用的基本目錄藥物，皆由一個省級政府機構來招標采購，在這樣一個利益肥厚的權力領域，腐敗尋租的機會必然比比皆是。記者都能調查得出的藥品出廠價，代表政府行使定價權的專家和官員不可能不知道；真實情況只能是，藥品集中招標被操作成了壟斷的盛宴：因為對招標過程各環(huán)節(jié)的遴選、競價情況，公眾根本無從了解，于是絕對的權力造成了絕對的高藥價。
藥品價格離奇虛高證明，進行藥品集中招標采購的政府部門工作極其不給力。他們未能真正代表患者的利益，去和藥品生產(chǎn)商、銷售商討價還價；相反，他們與藥品生產(chǎn)商、銷售商合起伙來，侵犯患者的利益。事實上，藥品集中招標采購腐敗，帶來的還不只是藥品暴利；因為正品藥物價格奇高，也間接促成了驚人的假藥利潤空間，從而推動了假藥犯罪的分外猖獗。
既然政府部門干不好藥品集中招標采購，那么我們就得思考：誰更能代表患者的利益，而不是和藥品商家坐一條板凳？也許，藥品集中招標的工作，應該交給一個充分代表患者利益的高度獨立和專業(yè)的第三方機構來進行。這個機構的人員組成、所有的運作過程都要充分透明，其中必須有固定比例的患者代表、醫(yī)保部門代表、醫(yī)療公益組織代表等。參與競標的藥品成本、出廠價等信息更是必須全程對外公開，讓醫(yī)藥廠商互相形成良性競爭，讓廣大患者對藥品消費明明白白。
