中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第八節(jié)　全身病的咽部表現(xiàn)

一、傳染性單核細(xì)胞增多癥

本病特征為急性感染，不規(guī)則發(fā)熱，咽炎，淋巴結(jié)和脾腫大，以及血液中淋巴球增多。病原有認(rèn)為ＥB病毒致病。本病為多系統(tǒng)表現(xiàn)，易與他種病相混而漏診。多見(jiàn)2～35歲，春秋流行，飛沫傳染。

【診斷】

1．畏寒，發(fā)熱1周內(nèi)消退，起病1～2天后咽痛伴www.med126.com吞咽困難。咽部充血，咽部淋巴組織腫大，扁桃體上時(shí)有白膜，腭部可有針尖樣淤點(diǎn)。

2．全身淋巴結(jié)皆腫大，故有“腺性熱”之稱，以頸淋巴結(jié)腫大，后頸部先出現(xiàn)為多。腫大淋巴結(jié)大小不一，呈中等硬度，無(wú)壓痛，不化膿，多熱退后數(shù)周內(nèi)消失。伴肝脾大，皮疹，以至累及神經(jīng)、循環(huán)、呼吸和胃腸系統(tǒng)癥狀。

3．血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞增高，并有異常淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)。血清嗜異性抗體凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。

4．鑒別潰瘍膜性咽炎、白喉、急性扁桃體炎相關(guān)的咽部表現(xiàn)。

【治療】

1．嚴(yán)格隔離，臥床休息，對(duì)癥治療。

2．抗生素用于預(yù)防和控制繼發(fā)感染，多用青霉素。

3．咽部給漱口水和含片。

4．重癥者可注射血清丙種球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素治療，可緩解病情。

5．本病確診后應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

二、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎

本病以外周血中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少，伴發(fā)熱，咽部感染和全身衰竭為特征。多為藥物、中毒或過(guò)敏抑制骨髓生產(chǎn)白細(xì)胞的功能，而使抗感染能力降低而發(fā)病。

【診斷】

1．發(fā)熱，疲憊和全身衰竭。咽痛伴吞咽困難、溢涎，厭食，口臭和說(shuō)話鼻音。

2．咽粘膜充血或蒼白貧血狀態(tài)，口腔及咽部粘膜，扁桃體上多處粘膜潰爛，常大片潰瘍并覆壞死性假膜，時(shí)延及鼻、喉等處。重癥在消化、泌尿道和生殖器亦有類似病變。淋巴結(jié)和gydjdsj.org.cn/pharm/脾多不腫大。

3．外周血白細(xì)胞總數(shù)低于2×109/Ｌ（2000/mm³)，中性粒細(xì)胞低于1×109/Ｌ（1000/mm³)。骨髓檢查一般呈中度增生不良，特點(diǎn)是缺乏粒細(xì)胞。

4．咽部表現(xiàn)應(yīng)與白喉、樊尚氏咽峽炎及急性咽部感染鑒別，在臨床上有與咽炎不相應(yīng)的全身癥狀，查血即可明確診斷。

【治療】

1．診斷確立轉(zhuǎn)內(nèi)科處理。

2．查明致病原因，停用一切致敏藥物。

3．保持口腔清潔，用3％雙氧水或3％蘇打水漱口。

4．應(yīng)用抗生素及抗病毒藥以預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

5．輸血或白細(xì)胞成份輸血，骨髓移植，激素應(yīng)用。

6．用促骨髓粒細(xì)胞生長(zhǎng)成熟藥物。

三、白血病性咽峽炎

白血病為造血系統(tǒng)惡性病變，以白細(xì)胞異常增殖，貧血，血小板減少，肝脾淋巴結(jié)腫大為特征。本病早期可有口腔和咽部表現(xiàn)，病因不明，兒童及青年多見(jiàn)。

【診斷】

1．咽痛，吞咽困難，口腔和咽粘膜有散在性出血點(diǎn)或紫斑，有少量滲血，也有軟腭、懸雍垂血腫。咽粘膜蒼白腫脹，常多處糜爛，潰瘍以至壞死。扁桃體腫大時(shí)有阻塞咽腔致吞咽、呼吸困難。耳鼻亦可有出血或感染病變。

2．白細(xì)胞增生浸潤(rùn)引起多系統(tǒng)出血和感染為病變的癥狀表現(xiàn)。全身淋巴結(jié)、肝脾腫大。發(fā)熱，虛弱和衰竭表現(xiàn)。

3．白細(xì)胞總數(shù)早期嚴(yán)重減少（＜1000/mm³)，后期增多，顯示原始細(xì)胞和幼白血細(xì)胞增多（90％)。血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不佳，毛細(xì)血管脆性增加。骨髓顯示核細(xì)胞高度增生。

4．根據(jù)血象易于區(qū)別白喉、潰瘍膜性咽炎、粒性細(xì)胞缺乏性咽炎和傳染性單核細(xì)胞增多癥。

【治療】

1．化學(xué)藥物治療和免疫療法對(duì)緩解病情、減輕癥狀有效。

2．抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

3．咽部及口腔保持清潔，制止疼痛。

4．明確診斷轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。