乳衄是以乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部觸及可活動(dòng)的質(zhì)軟、不痛腫塊為主要表現(xiàn)的乳房腫瘤�！动冡t(yī)大全·乳衄門主論》云：“婦女乳房并不堅(jiān)腫結(jié)核，惟乳竅常流鮮血，此名乳衄。”本病多發(fā)生于40—50歲婦女，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭癌。本節(jié)所討論的是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，雖屬良性gydjdsj.org.cn/yishi/腫瘤，但其中約6％一8％可惡變成乳頭狀癌。
[病因病機(jī)]
由于情懷抑郁，肝氣不舒，郁而化火，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，旁走橫溢而發(fā)；或由于思慮傷脾，統(tǒng)血無權(quán)，血流胃經(jīng)，溢于乳竅而成。
[診斷]
不在月經(jīng)期間出現(xiàn)乳頭溢出血性液體，多呈間歇性，自溢性，患者內(nèi)衣上經(jīng)常見有棕黃色的血跡存在，無痛感。有的乳暈部可觸及豆大圓形腫物，質(zhì)軟，不與皮膚粘連，推之活動(dòng)，如輕輕擠壓腫物，即可從乳頭內(nèi)溢出血性或黃色液體。腫物增長(zhǎng)速度緩慢，如果突然增大，常與出血或惡變有關(guān)。
輔助檢查：乳腺導(dǎo)管造影對(duì)早期診斷乳管內(nèi)病變有較高價(jià)值。也可做乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查，但陽(yáng)性率較低，無決定性價(jià)值，必要時(shí)做活體組織檢查以明確腫瘤性質(zhì)。
[鑒別診斷]
一、乳巖。主要是乳管內(nèi)乳頭狀癌，在臨床上與乳頭狀瘤難以區(qū)別，早期乳頭都有溢血性液體，但乳頭狀癌的腫塊較大·，生長(zhǎng)緩慢，乳腺導(dǎo)管造影和活體組織檢查可以鑒別。
二、乳癖．乳房?jī)?nèi)可觸及多個(gè)大小不等的腫塊，按壓患部或附近，可見有一個(gè)或多個(gè)乳管口溢液，多為血性或漿血性。可伴乳房脹痛，且乳痛與乳頭溢液多為周期性，與月經(jīng)有關(guān)。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一)肝郁火旺乳頭溢液，顏色鮮紅或暗紅，乳暈部無結(jié)塊或可觸及腫物，質(zhì)軟，推之活動(dòng)；可伴煩躁易怒，胸悶脅痛。失眠多夢(mèng)；舌紅，苔薄黃，脈弦。
辨證分析：肝氣郁結(jié)，郁而化火，灼傷血絡(luò)，則乳頭溢血；肝氣郁結(jié)，血絡(luò)瘀阻，或乳暈部可觸及小腫物；肝火過旺，故煩躁易怒，肝火擾心，故胸悶脅痛，失眠多夢(mèng)；舌紅、苔薄黃、脈弦均為肝郁化熱之象。
治法：疏肝解郁，清熱涼血。
方藥：丹梔逍遙散加減。
（二)脾不統(tǒng)血乳頭溢血，顏色淡紅或黃色稀水，量多自溢，乳暈部可捫及小結(jié)塊；伴面色少華，四肢倦怠，食欲不振；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證分析：思慮傷脾，統(tǒng)血無權(quán)，血流胃經(jīng)，溢于乳竅，故乳頭溢血；脾虛血虧，故顏色gydjdsj.org.cn/jianyan/淡紅或色黃質(zhì)�。黄⑻撨\(yùn)化失職，痰濕不運(yùn)，加之離經(jīng)之血結(jié)于乳絡(luò)，痰瘀并結(jié)，故乳暈部可捫及小結(jié)塊；脾虛氣血不足，故面色少華，四肢倦怠，食欲不振；舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱均為脾虛血虧之象。
治法：健脾養(yǎng)血。
方藥：歸脾湯加減。
二、外治法
本病經(jīng)治無效，反復(fù)發(fā)作，或疑為惡變者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．調(diào)情志，保持心情舒暢。
2．盡早診斷，及時(shí)治療，無效時(shí)盡早手術(shù)治療，并行活體組織檢查，若發(fā)現(xiàn)癌變，應(yīng)立即施行乳腺癌根治術(shù)。
[結(jié)語]
乳衄相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀癌，但嚴(yán)格地講，它只是一種癥狀。本節(jié)所述的是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，它屬于良性腫瘤，其特點(diǎn)是：乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部觸及可活動(dòng)的質(zhì)軟、不痛腫塊，有6％一8％可惡變?yōu)槿轭^狀癌。應(yīng)與乳巖、乳癖相鑒別。肝郁火旺證，治宜疏肝解郁、清熱涼血，方用丹梔逍遙散加減；脾不統(tǒng)血證，治宜健脾養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。對(duì)辨證施治1—2個(gè)月未見明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
