心血管功能改變作為情緒反應(yīng)的整合部分已為人們所熟知。人們常把心臟稱(chēng)為“焦慮的專(zhuān)門(mén)器官”。情緒應(yīng)激參與心血管疾病的發(fā)生在文獻(xiàn)上早有報(bào)道，但由于情緒應(yīng)激概念模糊，難以用單獨(dú)的量度來(lái)確定。Taggart等的研究表明，各種情緒應(yīng)激都可以引起心動(dòng)過(guò)速，主要是通過(guò)β-腎上腺素能機(jī)制；但在體驗(yàn)，甚至預(yù)期疼痛發(fā)生的情境下，卻可引起心動(dòng)過(guò)緩。這是由于在這種情境下明顯占優(yōu)勢(shì)的迷走神經(jīng)活動(dòng)可以掩蓋增強(qiáng)了的交感性活動(dòng)。
近二十年來(lái)，對(duì)冠心及高血壓病中的心理社會(huì)因素進(jìn)行了廣泛的研究，積累了不少資料。近來(lái)來(lái)對(duì)致死性心律失常的心理因素也日益予以重視。
情緒應(yīng)激與粥樣硬化病變有關(guān)，還涉及心絞痛、心律失常與猝死等心臟急癥。為探索這一關(guān)系，以心率、心電圖波形及血中兒茶酚胺濃度為指標(biāo)來(lái)定量地評(píng)定不同類(lèi)型和強(qiáng)度的情緒對(duì)心臟的影響。
（一)輕度情緒（在城市中駕駛汽車(chē))的影響
在倫敦駕車(chē)可引起一定程度的心動(dòng)過(guò)速，正常人與冠心患者相似。在高速公路上駕車(chē)，峰值心率在120－140次／分之間，口服β阻滯劑心得平使心動(dòng)過(guò)速消失。
3名正常人在實(shí)驗(yàn)中呈現(xiàn)輕度ST－T改變（T波壓低或平坦)。曾報(bào)道一名21歲女性在倫敦公路上駕車(chē)時(shí)，因焦慮和害怕，引起心動(dòng)過(guò)速，并有T波平坦，在給心得平后，T波轉(zhuǎn)為直立但仍有心動(dòng)過(guò)速。
（二)中度以上情緒（對(duì)公眾演講)的影響
7名冠心病病人與8名正常被試者作兩次研究，一次服安慰劑，另一次服40mg心得平（均在演講前一小時(shí)服用))。未服β阻滯劑者，演講時(shí)均有一定程度的心動(dòng)過(guò)速，最高可達(dá)180次／分，正常心臟組與冠心病組差別不顯著，用藥后兩組心動(dòng)過(guò)速均受抑制。
（三)強(qiáng)烈情緒的影響
1.駕駛賽車(chē) 賽前15分鐘（10人)平均心率160±10.8次／分。比賽時(shí)，最小179±13.7次／分。在10分鐘到1.5小時(shí)的賽程中心率一直維持在高水平，比賽結(jié)束后一分鐘內(nèi)就恢復(fù)正常。
在另一組擬比賽中測(cè)得用安慰劑組的最大心率平均為160±13.1次／分，口服β阻滯劑組為102±8.1次／分。
2．跳傘 15名不同經(jīng)驗(yàn)的被試者作26次觀察（每次15分鐘，包括跳傘前、后各5分鐘)，其平均最大心率為：初學(xué)者（5人11次)，183±6.0次／分；中間者（5人次)，186±6.5次／分；有經(jīng)驗(yàn)者（5人次)，159±14.3次／分；全體（15人26次)為175±15.3次／分。
（四)血漿中兒茶酚胺的濃度
四種情緒應(yīng)激前、后的血漿兒茶酚胺濃度（μg/L)
| 人數(shù) | 前 | 后 | P值 | |
| 城市駕車(chē) | 8 | 0.84 | 1.04 | ＜0.01 |
| 對(duì)公眾演講 | 21 | 0.90 | 1.20 | ＜0.01 |
| 駕賽車(chē)比賽 | 7 | 0.97 | 1.44 | ＜0.05 |
| 跳傘 | 8 | 0.93 | 2.20 | ＜0.01 |
(五)情緒與心動(dòng)過(guò)緩
一般認(rèn)為，情緒喚醒引起心動(dòng)過(guò)速，但在某些涉及到證實(shí)、體驗(yàn)甚至期待疼痛的情景下，卻可引起心動(dòng)過(guò)緩。如牙科手術(shù)病人，盡管血漿中腎上腺素水平明顯上升，但心率不快，提示此時(shí)迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)而掩蓋了增強(qiáng)了的交感神經(jīng)活動(dòng)。有人對(duì)觀看暴力電影的被試者進(jìn)行研究，也獲得類(lèi)似結(jié)果。即在尿內(nèi)腎上腺素含量增加的同時(shí)，其心率卻下降到安靜時(shí)的水平以下，這種現(xiàn)象在循環(huán)生理學(xué)上稱(chēng)為“增強(qiáng)的拮抗性”（accentuatedantagonism)，即交感神經(jīng)的背景水平愈高其迷走神經(jīng)活動(dòng)的抑制效應(yīng)也愈明顯（Taggart等，1983。)
（一)Ａ型行為類(lèi)型
行為型式是一種特異的活動(dòng)和情感的復(fù)合體。Friedman及Rosenman通過(guò)研究把人的行為型式分為A1、A2、Bx（M)、B3、B4五型。
A型行為類(lèi)型（type abehavior pattern,TABP)是指A1型（我國(guó)規(guī)定為A1及A2型)，具有以下特征：①為取得成就而努力奮斗；②有競(jìng)爭(zhēng)性；③易不耐煩；④有時(shí)間緊迫感；⑤言語(yǔ)和舉止粗魯；⑥對(duì)工作過(guò)度地提出保證；⑦gydjdsj.org.cn/Article/有旺盛的精力和過(guò)度的敵意。B4型則不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，做事不慌不忙，其余均為過(guò)度類(lèi)型。Rosenman等（1975)發(fā)表了西方協(xié)作組（WCGS)隨訪長(zhǎng)達(dá)8年半的大樣本（3,524人)前瞻性結(jié)果。發(fā)現(xiàn)患冠心病的病人中A型者2倍于B型者�；脊谛牟〉腁型者繼發(fā)心肌梗塞的可能性約5倍于非A型的冠心病患者。西方協(xié)作組的這個(gè)材料有力提示，TABP與冠心病的發(fā)生有關(guān)。1988年著名醫(yī)學(xué)雜志New England Journal of medicine對(duì)此發(fā)表社論，指出近年來(lái)研究陸續(xù)出現(xiàn)了相反的結(jié)果，未能重復(fù)西方協(xié)作組的結(jié)論，例如發(fā)現(xiàn)A型與冠心危險(xiǎn)的關(guān)系受病人年齡、性別和職業(yè)的影響；A型與冠心病的患病率有關(guān)而與發(fā)病率無(wú)關(guān)；在已有其他冠心病危險(xiǎn)因素的高危者中，A型與日后冠心病的發(fā)病無(wú)關(guān)。Ragland利用西方協(xié)作組數(shù)據(jù)庫(kù)資料的隨訪性研究結(jié)果（231例發(fā)生心肌梗塞而存活24小時(shí)以上的病人中：160例為A型，平均隨訪12.7年，冠心病病死率為19.1/‰人／年；70例為B型，平均隨訪11.5年，冠心病病死率為31.7‰人／年（P＝0.04)。將病人分為年齡較輕和年齡較老的兩組，兩組A型者病死率均較低。兼有冠心病及A型者，日后死于冠心病的危險(xiǎn)并不高于B型者)，更說(shuō)明將A型與冠心病聯(lián)在一起的簡(jiǎn)單模型存在嚴(yán)重不足，不宜采用。兩者若有某種聯(lián)系，它只宜應(yīng)用于某些人和某些冠心病人中。對(duì)此，美國(guó)一些研究者還在展開(kāi)熱烈的討論。最近，F(xiàn)riedman （1989)對(duì)TABP的研究作了綜合性回顧，提出了一些新的看法。
我國(guó)的學(xué)者在人群普查中發(fā)現(xiàn)，冠心病的患病率：A型者為9.36%；B型者為3.70%；在冠心病患者中A型者75.73%（楊菊賢，1984)。另外，在2000例心病患中，A型及非A型（M＋B型)行為的比例為3.08：1（楊菊賢，1985)。國(guó)內(nèi)的其他材料也提示冠心病患者中A型者多于B型者。
心理生理學(xué)的研究表明，在基礎(chǔ)條件下（指沒(méi)有激動(dòng)的平靜狀態(tài))或與合適的對(duì)手作放松競(jìng)賽時(shí)，血壓及血漿兒茶酚胺水平并無(wú)A－B型之間的差別（A－B差)；只是在劇烈的對(duì)抗競(jìng)賽時(shí)A型者的收縮壓升高與兒茶酚胺水平上升均明顯高于B型者；而心率及舒張壓的A－B差不明顯。其他可以呈現(xiàn)A－B差的情境為完成中等難度的作業(yè)，包括可能失敗的工作，有外部鼓勵(lì)（物質(zhì)刺激)的任務(wù)以及與一個(gè)不喜受的人共事時(shí)（Houston，1983；Matthews,1982)。
（二)心肌梗塞的心理問(wèn)題
心肌梗塞是冠心病的一種表現(xiàn)，心理神會(huì)因素與心肌梗塞的的發(fā)病有關(guān)。據(jù)國(guó)內(nèi)病史統(tǒng)計(jì)，有1／2－2／3的心肌梗塞病例有誘因可尋。其中有情緒激動(dòng)或精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見(jiàn)。這與國(guó)外資料相符。與心肌梗塞有關(guān)的心理社會(huì)問(wèn)題包括：①社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件與職業(yè)；②社會(huì)階層；③教育水平；④婚姻情況；⑤宗教信仰。
關(guān)于生活變化單位（LCUs)與心肌梗塞的關(guān)系曾有過(guò)不少研究，有回顧性的，也有前瞻性的，但結(jié)果并不一致。
心肌梗塞病人住院期間，約67%有情緒障礙。42%有焦慮，29%有抑郁（Stern等，1976)。在冠心病病房中的病人約33%請(qǐng)過(guò)精神科會(huì)診，理由依次為：焦慮、抑郁、行為處理、敵意、譫妄、對(duì)癥狀的功能性影響、家庭干擾、睡眠障礙、征求用藥意見(jiàn)等。一般癥人在第1天為焦慮；第2天有部分病人呈現(xiàn)“否認(rèn)”的防衛(wèi)反應(yīng)；第3－5天主要為抑郁。
心臟性猝死幾乎可以肯定是由室顫所致，而心理因素參與致死性心律失常的可能性也已成為一個(gè)重要的臨床課題。
A型行為類(lèi)型作為一個(gè)獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素可以參與器質(zhì)性心臟病的發(fā)生，TABP是否增加冠心病患者的猝死率則尚未證明。
一旦器質(zhì)性心臟病確立，則在一些生活事件或心理應(yīng)激的沖擊下常導(dǎo)致猝死。如曾有人報(bào)道美國(guó)肯尼迪航天中心的雇員在裁員期間猝死率高于正常。另外也有人發(fā)現(xiàn)，抑郁或親人喪亡的體驗(yàn)都可促進(jìn)猝死的發(fā)生。Myers及Dewar（1975)調(diào)查了100例因心律失常而猝死病人死前當(dāng)天的情況，有23人死前30分鐘內(nèi)有突然的心理應(yīng)激體驗(yàn)史；相應(yīng)的100例非致死性心律失常的對(duì)照組中，只有8例有類(lèi)似心理應(yīng)激體驗(yàn)。Reich等（1981)對(duì)117名發(fā)作前24小時(shí)有情緒體驗(yàn)的致死性心律失常經(jīng)搶救而幸存的病人進(jìn)行晤談及心理測(cè)驗(yàn)表明，觸發(fā)心律失常的因素可以從一般的生活事件到劇烈的情緒障礙稱(chēng)為“心理觸發(fā)者”。對(duì)“心理觸發(fā)者”的個(gè)體特征研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上是精力旺盛、高度的情緒反應(yīng)性個(gè)體，常處于輕躁狂狀態(tài)。用MMPI作匹配對(duì)照研究表明，“心理觸發(fā)者”的疑病、癔癥及抑郁量表得分較高。
引起心律失常的情緒狀態(tài)主要是“憤怒”，其他的情感是失望、恐懼、悲傷或勝利的喜悅。伴隨的軀體應(yīng)激（運(yùn)動(dòng)、疲勞等)也不能忽視。
高血壓的病因及發(fā)病學(xué)說(shuō)是多源的，其中與心理社會(huì)因素有關(guān)的為：
（一)職業(yè)與環(huán)境
研究結(jié)果表明，注意力高度集中、精神緊張而體力活動(dòng)較少的職業(yè)，以及對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形成慢性刺激的環(huán)境，可能是導(dǎo)致血壓升高的因素。如在高應(yīng)激水平下工作的空中交通管理員，高血壓發(fā)病率較條件相仿的領(lǐng)航員高5.6倍。大城市電話交換臺(tái)話務(wù)員患高血壓較多。在城市高應(yīng)激區(qū)及低應(yīng)激區(qū)（按社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀狀況、犯罪率、暴力行為的發(fā)生、人口密度、遷居率、高婚率等因素來(lái)區(qū)分)作流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高應(yīng)激區(qū)的居民高血壓病發(fā)病率高，高應(yīng)激區(qū)的男性黑人（25－60歲)的血壓最高，平均舒張壓在95mmHg（1mmHg＝133.322Pa)以上。
（二)個(gè)體特征
早年對(duì)心理社會(huì)因素及血壓的關(guān)系研究集中于個(gè)體因素，許多研究者所報(bào)道的與高血壓有關(guān)的人格特質(zhì)包括：高度敏感性、脫離實(shí)際、順從、受抑制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、自由漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫性沖動(dòng)行為、A型行為（成人)、各種形式的神經(jīng)質(zhì)、不穩(wěn)定性、易變性。但是，沒(méi)有一種特質(zhì)是特異的。
（三)婚姻狀態(tài)
根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。對(duì)此的解釋很多，也許在喪偶前已有高血壓。有一個(gè)陽(yáng)性的結(jié)果是在研究前十年內(nèi)離婚者的血壓要高于未離婚者。
（四)應(yīng)激性情境
應(yīng)激性生活事件與高血壓有關(guān)。蘇聯(lián)衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，列寧格勒被圍期間，極度緊張的氣氛促使高血壓發(fā)病率增加。另外，戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)前線士兵血壓也高。失業(yè)者血壓高，獲得新的工作后血壓下降。在預(yù)期要被解雇（最后未發(fā)生)期間血壓也高。新近離婚者有幾個(gè)月血壓升高，但Theorell用生活事件問(wèn)卷進(jìn)行研究未發(fā)現(xiàn)與高血壓之間有正相關(guān)。
研究表明，慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。Theorell用與高血壓無(wú)關(guān)的生活事件問(wèn)卷及反映慢性激惹和生活不適的“不安指數(shù)”（discord index)雙指標(biāo)研究，發(fā)現(xiàn)兩者均高的一組在兩年后發(fā)生高血壓的頻率高。飛機(jī)噪聲的長(zhǎng)期作用可致血壓升高；另外，高交通噪聲區(qū)居民的高血壓求治率高于低噪聲區(qū)。但兩者的糖尿病、哮喘、消化性潰瘍的就診率無(wú)差異。Von Eiff等（1982)發(fā)現(xiàn)噪聲可使從事心算時(shí)的血壓反應(yīng)增強(qiáng)。
