[p=28, null, left]中醫(yī)藥學匯集了中國文化、哲學思想、人文環(huán)境等多種學科。是一門獨特的生命科學，在人類的生活中起到養(yǎng)生、保健、預防、醫(yī)療的目的。千百年來，名醫(yī)輩出，運用中醫(yī)學為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻�！爸嗅t(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高�！泵鎸爬隙衿娴闹嗅t(yī)學，又經二十年的研究探索，深深地體會四診在實踐各有不同的作用。尤其是望診和切診在疾病的診斷過程中起著舉足輕重的作用�，F將其與五藏的相關性作以分析，和大家一起商討提高。[p=28, null, left]望診在四診中占有很首要位置，《難經·六十一難》曰：“經言望而知之，謂之神；聞而知之，謂之圣；問而知之，為之工；切脈而知之，謂之巧。何謂也？然，望而知之者，望見其五色，以知其��；聞而知之者，聞其五音，以別其�。粏柖�，聞其所欲五味，以知其病所起所在也；切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何藏府也。經言：以外知之，曰圣：以內知之，曰神。此之謂也�！�[p=28, null, left] [p=28, null, left]中醫(yī)的望診主要包括望神色形態(tài)，神有精神、神志和眼神，我們認為眼神是觀察的重點。眼神可分為有神，即炯炯有神，此患者做事認真，自信心很強，腦力、體力消耗多，臨床易出現腎虧之癥，如腰痠疲乏，雙下肢乏力，精力、體力下降，下班后更甚，做事時心有余而力不足。如果眼睛無神發(fā)呆，此患者心胸狹窄，氣量較小，心情沉重，易患憂郁之證，心理負擔太重。若眼神渙散，此患者易目中無人，做事粗心大意，對事物的態(tài)度多出現不卑不亢，此患者易出現心氣不足之證。眼圈發(fā)黑，白睛發(fā)紅，屬于肝熱，易出現
肝陽上亢之證，多見
失眠心煩，頭暈
耳鳴，睡眠較差，惡夢較多，無法勸說，勸之更甚，做事易悔，處于矛盾之中。眼圈青黑，眼皮下垂，眼帶充盈，屬痰濕較重，易出現痰瘀互結之證。若見40歲以上婦女，并見關脈有力，尺脈沉細者，臨床常見胸悶胃脹，打膈吞酸，不思飲食，食后脹甚，面色微黃，屬于濕氣較重；顏面潮紅者屬
陰虛火旺之證；口唇青黑者，屬心脈不足，易見缺氧缺血之癥，是
肺氣腫的表現；口唇潮紅者，或者鮮紅，屬于食滯郁火；口唇淡白者，屬氣血不足，陽氣虛弱之證；頭發(fā)脫落著，屬用腦過度，肝
腎陰虛之象。[p=28, null, left]
1.望診的關鍵在于察舌，以舌苔定虛實[p=28, null, left]在四診中惟獨舌診最為客觀。舌診主要由醫(yī)者直接觀察，分為舌苔、舌質和舌體三部分。舌診，可以客觀反映患者的機體變化，對疾病的準確診斷十分重要。[p=28, null, left]舌苔觀其色，黃苔屬熱，白苔屬寒。觀其厚薄，厚苔屬實，為痰濕或食阻；苔薄屬正常、表證或虛證，為氣、血、陰、陽之虛。觀其潤燥，潤者屬正常，陰津不傷，燥者為傷陰虧津；舌質觀其色，淡紅色屬正常，淡白色屬氣虛或陽虛，紅色屬陰虛或實火，絳色為熱入營血，紫色為寒盛或瘀血，
紫斑為瘀血。舌質觀胖瘦，舌胖即齒痕舌或裙邊舌，屬陽虛證，瘦舌屬陰虛證。舌體變化大多屬危重證。如舌卷、舌顫、舌歪、舌痿，均屬中風。[p=28, null, left]另外臨證時將舌體按五臟劃分，舌尖為心肺，中部為脾胃，兩邊為肝膽，根部為雙腎。舌尖紅者為心肺熱盛，易現口干心煩，易怒失眠，緊張汗出等癥；舌尖瘀點瘀斑者，易出現胸悶氣短，心前區(qū)疼痛等癥；中部苔膩者，為中焦?jié)駸幔瑒t有脘腹脹滿，食欲不振，口黏口苦，身體沉重，大便黏滯不爽或大便溏瀉等癥；舌中部出現地圖舌時，易見口干欲飲，時有泛酸，消化不良，口腔潰瘍，胃痛胃脹等；舌中部出現舌紅無苔時，可見胃脘燒灼，口干舌燥，口渴冷飲，心煩不眠，大便干燥等癥。舌根部苔膩時，易見腰部痠困，下肢沉重，小便不爽，大便黏滯等；舌根部苔剝脫時，則心煩失眠，腰部痠痛，口干引飲。舌兩邊紫暗時，情緒不舒，急躁易怒，兩脅脹滿，婦女多見煩躁易哭，月經不調，或見
更年期綜合征。舌兩邊苔膩時，易見
肝膽濕熱之癥，口苦口黏，食欲不振，兩脅脹滿不舒。[p=28, null, left]舌診雖然可以直接觀察，但常因光線的影響，目測的差異以及染色、飲食等因素而產生誤差。因此，要仔細觀察，認真對待。[p=28, null, left]
2.脈診在臨證中切不可丟[p=28, null, left]三指切脈是中醫(yī)學的標識，脈診已自成體系，稱之“脈診學”，是中醫(yī)學的重要組成部分。脈診列于望、聞、問、切四診之末，但它是惟一接觸機體的診斷方法或技術，具有不可替代的地位。脈診學又是一門十分綜合和復雜的技術操作。王叔和在《脈經》的序言中對脈法有過評價：“胸中易了，指下難明”，說明指下辨明脈法的難度。例如弦脈、緊脈、洪脈、實脈、滑脈、疾脈等，理論上、文字上都能描述清楚，加以區(qū)分，但到“指下”就很難辨明。至于《內經》中的某些脈象，如“屋漏脈”、“
雀啄脈”、“解索脈”、“蝦游脈”、“釜沸脈”、“散葉脈”、“省客脈”、“橫格脈”、“交漆脈”、“頹土脈”等更會指下難明了。有道是：“脈理精微，其體難辨”。脈診雖然復雜，但從臨床實際出發(fā)，脈診不可丟。我們認為脈診宜粗不宜細。主張分清九種主脈，組合各種兼脈。[p=28, null, left]
浮脈：脈位淺表，輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，主表證。[p=28, null, left]
沉脈：脈位深在，輕取不應，重按始得，主里證，為五臟疾患。[p=28, null, left]
遲脈：脈率遲緩，一息不及四至，主虛寒證，為陽氣不足。[p=28, null, left]
數脈：脈率數疾，一息五至以上，主熱證，臨證時有虛實之分。[p=28, null, left]
滑脈：脈來流利，如盤滾珠，主痰濁、食滯、濕熱。[p=28, null, left]
澀脈：脈來不暢，如刀刮竹，主瘀血。血脈不暢。[p=28, null, left]
弦脈：脈來有力，如按弓弦，主肝氣郁滯，身體疼痛。[p=28, null, left]
細脈：脈體細小，如線如絲，主虛證，氣血陰陽虛弱。[p=28, null, left]
結代促脈：脈率不整。脈遲，時有一止，沒有常數為結。脈數，時有一止，沒有常數為促。定數中止為代，為心動過緩。結代促均系重證，屬
心律失常范疇。[p=28, null, left]臨證常見的多為兼脈。其概要者：浮緊風寒，浮數風熱，浮濡
傷暑，浮而有力表實，浮而無力表虛；沉遲里寒，沉數里熱，沉滑痰濁、食阻，沉澀瘀血，沉細血虛、陰虧；弦遲氣滯寒凝，弦數氣滯熱壅，弦滑氣滯痰濁，弦澀氣滯血瘀，弦細陰虛陽亢；沉細氣虛陽衰，細數陰虛內熱；結代痰濁、瘀血內阻、氣虛不能運血、陽衰不能溫血；代散臟氣衰微，瀕死之兆。[p=28, null, left]根據以上脈象可以區(qū)分表里寒熱虛實陰陽八綱，臨證時要仔細體會。把其分門別類，各歸五臟，主要區(qū)分虛實寒熱，掌握其要領，臨證應用時做到指下易明，胸中有數。具體區(qū)分如下。左脈為心、肝、左腎（水)；右脈為肺、脾、右腎（火)。右寸浮數，主外感表證，右寸沉細主呼吸系統功能減弱；右關弦滑，主
脾胃濕熱，運化失司，右關沉細主消化系統功能減弱；右尺弦滑，主下焦?jié)駸�，經脈不暢；右尺沉細主免疫系統功能減弱。左寸弦滑，主心經實熱，左寸沉細主心臟系統功能減弱；左關弦滑，主肝膽濕熱，氣機不暢或情緒急躁，左關沉細主肝膽消化系統功能減弱或情緒低落；左尺弦滑，主下焦?jié)駸�，經脈失司，左尺沉細主內分泌系統功能減弱。[p=28, null, left]在診斷疾病的過程還需四診合參，準確率才能夠更高。但是在遇到疾病早期，即亞健康狀態(tài)，疲勞綜合癥時，臟器未受到實質性損害時，通過患者外在的表現，可以確定內在的臟腑的功能失調。為疾病的早期診斷，早期預防提供依據和借鑒。
