紫紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。紫紺多在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指（趾)甲床等處最為明顯。
一、常見(jiàn)病因和分類(lèi)
（一)血液中還原血紅蛋白增多
當(dāng)毛細(xì)血管中血液的還原血紅蛋白量超過(guò)5g/100ml時(shí)，即血氧未飽和度超過(guò)6.6容積／100ml 時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。
1．中心性紫紺 此類(lèi)紫紺是由心、肺疾病引起動(dòng)脈血氧飽和度降低所致。其特點(diǎn)為全身性、且紫紺的皮膚是溫暖的�？煞譃椋�1)肺性紫紺：由gydjdsj.org.cn/pharm/于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致體循環(huán)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白量增多而出現(xiàn)紫紺。常見(jiàn)于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等)、胸膜病變（胸腔大量積液、氣胸等)。（2)心性混合性紫紺：由于體循環(huán)靜脈與動(dòng)脈血相混合，部分靜脈血未經(jīng)過(guò)肺臟進(jìn)行氧合作用、而經(jīng)由異常通路流入循環(huán)，如分流量超過(guò)輸出量的三分之一時(shí)，即可出現(xiàn)紫紺�？梢�(jiàn)于法樂(lè)氏四聯(lián)癥等紫紺型先天性心臟等。
2．周?chē)宰辖C 特點(diǎn)是紫紺常出現(xiàn)于肢體下垂部分及周?chē)课唬ㄈ缰恕⒍辜邦伱?，皮膚是冰冷的，若經(jīng)按摩或加溫紫紺可消失，此點(diǎn)有助與中心性紫紺鑒別。常見(jiàn)于：（1)周?chē)M織耗氧量增加；瘀血性周?chē)宰辖C，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎等。（2)動(dòng)脈缺血；見(jiàn)于嚴(yán)重休克時(shí)，心輸出量明顯減少，周?chē)h(huán)缺血缺氧，皮膚和粘膜呈青灰色。亦可見(jiàn)于小動(dòng)脈收縮（寒冷時(shí))、閉塞性脈管炎、雷諾病等。
3．混合性紫紺 中心性與周?chē)宰辖C并存，可見(jiàn)于心功能不全，因血液在肺內(nèi)氧合不足及周?chē)骶徛⒚?xì)血管內(nèi)脫氧過(guò)多所致。
（二)異常血紅蛋白血癥
1．藥物或化學(xué)藥品中毒所致鐵高鐵血紅蛋白癥。由于血紅蛋白分子的二價(jià)鐵被三價(jià)鐵所取代，而失去與氧結(jié)合的能力。血中高鐵血紅蛋白量達(dá)3g/100ml即可出現(xiàn)紫紺�？捎捎�伯氨喹啉，亞硝酸鹽；氯酸鉀、磺胺類(lèi)、非那西丁、苯丙礬、硝基苯、苯胺中毒所引起。紫紺的特點(diǎn)是急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病情嚴(yán)重，若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C，紫紺可消退。分光鏡檢查可證明血中存在高鐵血紅蛋白。進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺、稱(chēng)為腸原性青紫是中毒性高鐵血紅蛋白血癥的一種類(lèi)型。
2．硫化血紅蛋白血癥 主要是服用了硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫而產(chǎn)生硫化血紅蛋白所致、臨床上比較少見(jiàn)。
3．先天性高鐵血紅蛋白血癥，自幼有紫紺，但無(wú)心、肺疾病存在。
二、問(wèn)診要點(diǎn)及伴隨癥狀
問(wèn)診時(shí)要注意紫紺出現(xiàn)的年齡，有無(wú)服用特殊藥物及食物，心肺疾病史及伴隨癥狀。如伴有高度呼吸困難的紫紺常見(jiàn)于重癥心、肺疾病；紫紺明顯而無(wú)呼吸困難者見(jiàn)于高鐵血紅蛋白血癥；紫紺并杵狀指（趾)，說(shuō)明紫紺嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)、主要見(jiàn)于紫紺型先天性心臟病或先天性高鐵血經(jīng)蛋白癥；急性紫紺伴衰竭狀態(tài)或意識(shí)障礙，常見(jiàn)于某些藥gydjdsj.org.cn/jianyan/物或化學(xué)物品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全；肢端紫紺常由于局部循環(huán)障礙所致、如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病及雷諾現(xiàn)象等。
