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王旭高臨證醫(yī)案:虛勞門

□趙 血不養(yǎng)心,則心悸少寐。胃有寒飲,則嘔吐清水。虛火燥金,則咽痛。肝木乘中,則腹脹。此時調劑,最難熨貼。蓋補養(yǎng)心血之藥,多嫌其滯;清降虛火之藥,又恐其滋。欲除胃寒,慮其溫燥劫液;欲平肝木,恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法,專治其胃。以胃為氣血之鄉(xiāng),土為萬…

血不養(yǎng)心,則心悸少寐。胃有寒飲,則嘔吐清水。虛火燥金,則咽痛。肝木乘中,則腹脹。此時調劑,最難熨貼。蓋補養(yǎng)心血之藥,多嫌其滯;清降虛火之藥,又恐其滋。欲除胃寒,慮其溫燥劫液;欲平肝木,恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法,專治其胃。以胃為氣血之鄉(xiāng),土為萬物之母,一舉而三善備焉。請試服之。

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淵按∶土虛木燥,積飲內(nèi)生。原木之所以燥,由脾不運化精微而生營血以養(yǎng)肝木耳。治胃一言最扼要。

陰虛則陽不藏,水虧則木自旺。金衰不能制木,脾弱更受木刑。久病不復,便謂之損。調補之外,何法敢施。

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又 陽明為陽盛之經(jīng),虛則寒栗。少陰為相火之宅,虛則火升,咽喉燥痛,耳鳴顴赤所由來也。至于腹中撐脹,雖為肝旺,亦屬脾衰。心跳少寐,咳嗽短氣,心營肺衛(wèi)俱虛矣。虛者補之,是為大法。虛不受補,謂之逆候。古有明訓,后人莫得異議。

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病已兩月,外皮不熱,而脈微數(shù)急,是里有熱也。里熱屬陰虛,非關表邪,并無頭痛惡寒。愈散其邪,愈虛其表,故反增咳嗽也。若謂濕熱,亦似是而非。夫濕熱蘊于中焦,必有胸痞惡心見癥。此證無之,其非濕熱明矣。近來數(shù)日腹中不和,大便溏。且以和中為主,兼理其脾肺,再商治本可耳。

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又 和補相投,諸恙俱減。惟脈數(shù)未靜,究屬元氣真陰虧損。但前之補在肺脾,再參入腎藥,兼養(yǎng)其陰,以觀動靜。

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營陰虛則風陽易逆,脾胃弱則肝木易橫。心嘈、頭眩、耳鳴,液涸陽升之兆;腹脹、脘痞、厭食,脾虛氣滯之愆。今吐瀉之余,實系肝強脾弱。宗越人肝病緩中論治。

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陰虧營損,風木之臟失涵;木勝風yin,倉廩之官受制。

是以頭痛肢麻,腹?jié)M噯氣,心跳少寐,掌熱腰酸等癥見也。所慮水土俱弱,肝木獨強。強者難于驟服,弱者宜急扶持。今再益營陰以撫綏之,實倉廩以堵御之,佐金氣以制治之,亦剿撫兼行之法也。

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氣虛則脾弱,肝強侮其所勝,食即飽脹,腹中氣沖作泄也。扶土泄木,一定法程。

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便泄半載,脾腎兩虧;脈沉細澀,陰陽并弱。陽萎不舉,精傷特甚;面白無華,氣虛已極。足跗浮腫,陽虛濕注于下;納食噯氣,胃虛氣逆于中。調治之方,自宜脾腎雙補,陰陽并顧。然剛熱補陽,恐劫其陰;滋膩補陰,恐妨其胃?滔鹿(jié)屆清明,木旺土衰之候。脾者,土也。腎屬坎水,一陽藏于二陰之中。當于補土中兼顧腎臟陰陽為是。

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如不效,黨參換人參,鹿角霜鹿茸。

脾腎雙補,略見小效。今腹中鳴響,氣向下墜,屬脾虛氣陷。舌心光紅,脈沉細數(shù),為腎臟陰傷。用補中升陽法。

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養(yǎng)心營以濟腎陰,清肝熱以安相火。

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氣血兩虛,心跳頭眩。肝郁不舒,胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸

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淵按∶熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。

夜涼晝熱,熱在上午,此東垣所謂勞倦傷脾也。上午熱屬氣虛,用補中益氣湯補氣升陽。

補中益氣湯加神曲、茯苓。

病將半載,寒熱淹纏。前方補營,兼以疏郁,心悸腹脹仍然。茲更便溏足腫,是脾氣虛弱也。脈緩無力,當補其脾,進歸脾加減法。

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淵按∶可參與桂枝、姜、棗。

心腎虛而不交,脾肝虛而不調。內(nèi)風上擾,頭眩心跳;

中土式微,不寐納少。交濟坎離,須借戊己以為媒;欲平肝風,亦宜培土。

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心脾營陰內(nèi)虧,肝膽風火上逆。內(nèi)熱頭眩,項間結核。脈虛形弱,治以養(yǎng)營。然病由內(nèi)生,不易速效。

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腎水不足,君火上炎,相火下熾。心中如燔,舌光如柿,陽事易舉,陰精易泄。擬清君以制相,益腎以潛陽。所慮酷暑炎蒸,亢陽為害耳。

川連 淡芩 黃柏 阿膠 甘草 大生地 雞子黃(一枚,攪和沖服)

另∶雞子一個,破頭,納大黃三分,蒸熟。每日服一個。

又 投咸苦堅陰降火,以制亢陽,心中之燔灼,舌色之光紅,已減三分之一。然上午之身熱如燎者未退,幸納食頗增,苦寒可進,再望轉機為吉。

川連 大生地 淡芩 元參 蛤殼 阿膠 元精石 甘草 雞子黃(一枚,沖服)

又 舌干紅,知饑善食。水虧陽亢,土燥于中。咸苦堅陰之劑,雖衰其燔亢之勢,未能盡除其焰。猶畏炎暑,濕熱相火蒸騰。復入清中固下,仍不出咸苦之例。

洋參 甘草 川連 生石膏 蛤殼 知母 麥冬 阿膠 大生地 黃柏末,豬膽汁丸三錢。每朝開水送下一錢。

淵按∶胃氣未敗,可任苦寒咸潤,直折其炎上之火,然亦須防胃敗。虛損之所以難治者,大都如此。

骨胳瘦小,先天元氣不足。夏秋寒熱,至今不已。脈細數(shù)弱,氣血兩虧。頭不痛而但身疼,或口沃清水,此胃氣虛寒也。當商溫補,仿東垣法。

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淵按∶中氣虛寒,少陽膽木之氣抑遏,故寒熱糾纏。升陽益胃湯恰合,尤妙在加干姜。

又 補中益胃,溫衛(wèi)氣,開腠理,諸恙皆減,仍從前法。

前方去神曲、干姜,加白術、白芍。

勞碌內(nèi)傷脾,倦怠而無力。凜凜畏寒頻,淅淅盜汗出。

咳多痰帶紅,食少身無熱。土衰金不生,衛(wèi)虛營不攝。延來半載余,勞損難調適。

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淵按∶此非勞倦傷中,乃勞損傷精也。所因不同,見證亦異,勿得混治。

又 益元氣,補脾土。土旺而金自生,氣足而力自足。

前方去甘草,加陳皮、生熟谷芽。

先后天俱不足。痰多鼻血,陰虧陽亢之征;納少腹疼,土衰木橫之兆。是以年將弱冠,猶然幼稚之形;面白無華,具見精神之乏。治先天當求精血之屬,培后天須參谷食之方。

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上藥為末,米飲湯調服,加白糖少許。棗湯調服亦可。

附丸方 精不足者,補之以味,當求精血之屬,治其腎也。

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上為末,用鮮紫河車一具,洗凈,煮爛,將上藥末杵和,為丸如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。

衛(wèi)氣虛則灑灑惡寒,營氣虛則蒸蒸發(fā)熱。營衛(wèi)并出中焦,總以脾胃為主。補脾胃則金有所恃,不必治肝而肝自馴www.med126.com矣。

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咳嗽發(fā)熱日久,前投補益脾胃之藥六、七劑,谷食加增,起居略健。但熱勢每交寅卯而盛,乃少陽旺時也。少陽屬膽,與肝相為表里。肝膽有郁熱,戕伐生生之氣,肺金失其清肅,脾胃失其轉輸,相火日益熾,陰津日益涸,燎原之勢,不至涸竭不止也。其脈弦數(shù)者,肝膽郁熱之候也?滔鲁踅幌牧睿闷湮竿硬,擬進酸苦益陰和陽,清徹肝膽之郁熱?脊庞胁袂懊愤B散,頗有深意。

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肺脾兩虛,心營虧損?人詺馊钦粢篃,脈形軟數(shù),面白無華。勞損根深,夏至防劇。

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又 脈軟數(shù)為氣虛,骨蒸心跳為血虛,咳嗽頭眩,面色萎黃,脾肺兩虛之候也。

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陽虛生外寒,陰虛生內(nèi)熱。熱氣熏于肺則咳嗽,咳久則音啞,肺遺熱于大腸,則肛門結瘍,皆陰虛之為病也。至于陽虛之說,一則衛(wèi)外之陽,一則胃中之陽。惟胃中陽虛,嘔酸水痰涎。癥成勞損。今當扶土生金。

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又 投扶土生金法,谷食反減,夜熱增重,乃胃陰失降,虛陽外浮也。夫脾宜升則健,胃宜降則和,胃為陽土生肺金。今診左脈數(shù)疾,為心肝陽亢之象。肝火戕胃,心火爍金。宜其食減熱增,夏令防劇。

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又 前方退心肝之火,養(yǎng)肺胃之陰,其熱稍減而咳未平。然此為肺虛而咳,本非易治之癥。再從前法加減。

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又 咳嗽內(nèi)熱俱減,惟脈之細數(shù)不退,仍為可慮。

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每晨服八仙長壽丸三錢,開水送。

左寸關搏指,心肝之陽亢;右關小緊,脾胃虛寒,是以腹中常痛,大便不實。病延四月,身有微熱,是屬虛陽外浮。近增口舌碎痛,亦屬虛火上炎,津液消灼,勞損何疑。當以溫中為主,稍佐清上,俾土濃則火斂,金旺則水生。

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淵按∶坤土不能坐鎮(zhèn)中宮,虛陽因而上浮,未可以口舌碎痛輒進清降。腹痛便溏,脾土虛寒已著,不得不溫矣。

病后胃氣不醒,脘腹飽脹,近增寒熱惡心,痰升氣逆,咳嗆口干,阻塞咽嗌,大便艱難,小便短澀,左脅有塊,大如覆杯,撐攻作痛。此因脾胃不足,肝木亢逆,清氣不升,濁氣不降,攻消克伐,元氣愈傷,納谷大減,津液日枯,虛火內(nèi)熾,戕及肺胃,漸見火升顴赤、脈數(shù)內(nèi)熱之象,當成勞損。宜以扶土為主,升清降濁,佐以瀉火清金,俾得中氣安和,自然飽脹漸解。

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淵按∶痰升氣逆咳嗆,雖有寒熱,升、柴不可用。因攻克而元傷胃減,仍以連、楝苦寒,延、枳破氣,元乃矛盾,欲望中氣安和,其可得乎!法雖從東垣得來,但東垣不是如此用法。用古人方,須會其意,若徒襲其貌,適為所誤耳。

先咳嗽而四肢無力,肺脾兩虛。加以怒動肝木侮脾,土益受戕,脘腹胸脅撐攻。曾經(jīng)吐血,乃心火乘胃,胃中瘀血上溢。大便溏薄,每月必發(fā)寒熱數(shù)次。姑擬扶土生金,佐以平木。

www.med126.com功散加白芍、川貝、麥冬、神曲、川連(吳萸炒)、川樸、沉香、五味子。

淵按∶乃土虛木橫而脹也。川連、川樸益其脹耳。

又 就脈數(shù)內(nèi)熱,咳嗽,脘脅仍痛而論,乃陰虛肝郁成熱,肺失清肅,仍防吐血。

北沙參 陳皮 川貝 延胡 白芍 金鈴子 茯苓 丹皮 橘餅 麥冬 汁(沖服)

陰虛肝郁,郁火刑金。咳嗽痰中帶血,乳房頸間皆結痰,心空嘈雜,頭眩目花,腰酸腿軟,勞損之根。治主養(yǎng)陰,佐以化痰。

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脾虛氣陷,肛門先發(fā)外瘍。瘍潰之后,大便作瀉,迄今一月有余。自云下部畏冷,而兩脈弦硬不柔,此謂牢脈,癥屬陰虛。法以溫中扶土,升陽化濕。

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四神丸一兩,資生丸二兩,和服。日三錢,開水送。

淵按∶雖從陰虛而起,目前脾虛陽弱,不得不先治之。

病延半載,骨蒸不已,鼻血時流,周身骨痛。營陰大虧,虛火內(nèi)亢。脈沉搏數(shù),口燥渴飲。勞損根深,入夏防劇。擬滋少陰,清陽明。

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營陰內(nèi)虧,頭眩心嘈,下午微寒內(nèi)熱。能食無力,胃中有熱則消谷,脾虛氣弱則無力也。

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左脈空大,腎水虧也。倦怠無力,脾氣弱也。食少則陰虛,陰虛生內(nèi)熱,癥屬內(nèi)傷。

補中益氣加黑山梔、白芍。朝服六味丸四錢。

淵按∶陰虛有二,有營中之陰虛,有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣,若六味地黃則治腎陰虛

二月間吐痰帶血,血止之后,略兼干咳。交清明節(jié),咳嗽漸甚。四月初,身加發(fā)熱。今診脈細數(shù),形容消瘦,行動氣升。此屬腎氣先虧于下,復因勞碌感邪,延綿不已,慮成勞損。靜養(yǎng)為佳。

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久有咳嗽血痰之恙,今復肛門結瘍,是肺遺熱于大腸。

脈數(shù)音啞,勞損之根。時當夏令,火旺金衰,頗有氣逆血沸之慮。

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脈沉取數(shù),其陰內(nèi)虧,其熱在里,勞損之候。癥見咳吐白痰,心腹不時疼痛,痛則氣滿,得矢氣則稍寬。病兼肝郁。據(jù)云咳嗽已及三年,初無身熱,則病從痰飲而始,宜從痰飲氣郁例治之。

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又 痰飲咳嗽發(fā)熱,肺腎兩虧,濕熱不化。用苓桂術甘合二陳治其肺脾,都氣丸兼治其腎可也。

苓桂術甘湯合二陳,加沉香、杏仁、川貝。都氣丸四錢,鹽花湯送下。

行動短氣而喘,頭眩心跳,得食則脹。肝腎虛而氣不納,脾胃虛而氣不運。用補中益氣送下六味丸。

補中益氣湯加茯神、半夏、神曲,砂仁煎湯,送六味丸四錢。

費心太過,中氣不足,濕熱內(nèi)蘊。咽下至胸,常若空空,行動無力,臀發(fā)濕瘡。宜自安逸,防其心跳頭眩。

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脈沉數(shù),手足冷,胸悶食少,脾胃衰弱。大便干燥者,腸中之津液枯也。法當溫中土,潤大腸,仿菟絲子丸加減。

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淵按∶檳榔一味,取其沉降直達下焦,引領辛潤諸藥至大腸耳,非欲其破滯氣也。

又 前方加火麻仁、郁李仁、當歸。

思慮傷脾之營,勞碌傷脾之氣。歸脾湯,補脾之營也;補中益氣湯,補脾之氣也。今將二方并合服之。

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腎氣虛逆,非滋不納;脾弱運遲,滋則呆滯。然則如何而可?曰,補腎之陽,即可以轉運脾氣。從仲景腎氣丸化裁。

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病本陽虛土弱,而乏生生之氣,故脾胃大憊。時當夏暑,溫藥難投,補脾雖不若補腎,然酷暑郁蒸,濕熱用事,不若補脾胃為穩(wěn)。

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病本陰虛,時當酷暑,潮熱干咳,漸入損途。養(yǎng)陰冀其退熱,然藥宜輕不宜重,恐過滋反傷脾胃也。健脾可以加餐,然亦不宜燥,恐燥則劫爍肺陰也。姑擬一方備正。

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黃昏咳嗽,肺熱也。黎明氣升,腎虛也。納食倒飽,脾虛也。補腎納氣治其下,清金化痰治其上,運脾培土治其中,三焦并治。

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久咳痰稠,上午發(fā)熱,面色青黃。左脈細數(shù),右脈軟弱。病屬上損。幸大便不溏,尚未過中及下。加謹調養(yǎng),交夏至節(jié)無變再議。

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又 咳嗽脈細數(shù),前上午發(fā)熱,今下午亦熱,陰氣漸傷。大便間或帶血,脾氣虛也。從景岳理陰煎例。扶過夏至節(jié),一陰來復,病無增變,庶幾可延。

四君子湯合生脈散,加生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。

漏瘍?nèi)站,陰津暗滲。加以咳嗽氣耗,考試勞神,于是咳甚氣升,便溏內(nèi)熱、音啞喉痛等等,接踵而至。脈象細數(shù),已成勞損。夫精、氣、神為人身三寶,一有所傷,便為大患,況三者皆虛乎!敢謝不敏,幸熟察焉。

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年已十七,天癸未通,骨胳瘦小,先天不足也。不時鼻衄,虛火上炎也。腹痛綿綿,中虛木橫也。曾見蛔蟲,木橫則蟲動也。此屬童損。先天不足之癥,以后天補之,難矣。

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腎陰虛而氣升喘逆,心陰虛而心跳少寐,胃氣虛而痰飲留戀,肝風動而頭眩震掉,腸液枯而大便堅干。經(jīng)云∶腎苦燥,急食辛以潤之。心苦緩,急食酸以收之。肝苦急,急食甘以緩之。腸胃津枯,當滋氣血,擬都氣丸意。

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陰虧于下,氣逆于上,抑塞于中,煎熬津液,氣急痰凝,病成煎厥。本屬為難,而藥必清滋,效非容易。所慮酷暑將臨,外受炎蒸之熱,內(nèi)無寧靜之期,則有甚加劇耳。

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淵按∶煎厥證《內(nèi)經(jīng)》述之,世不多見。大抵水虧木燥,肝家風陽挾痰上擾,阻氣機,塞竅隧,與肝風痰火有同類耳。

心跳少寐,是血虛也。氣攻作脹,是肝虛也。頭眩筋惕,是肝風也。食少便溏,是脾虛也。平肝氣,熄肝風,養(yǎng)營陰,補脾土,是其治也。

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據(jù)述有時驚悸,有時肌肉頑木,或一日溏泄數(shù)次,或數(shù)日一大便,堅干難出,惟小便常紅。此心氣郁結,脾氣失運。失運則生濕,郁結則聚火;饎t耗精,濕則阻氣而氣機不利矣。擬荊公妙香散加味,補益心脾,通達氣機立法。

西洋參 黃 茯神 桔梗 遠志 懷山藥 麝香(調服) 辰砂 木香 川連(鹽水炒) 炙甘草 麥冬(元米炒)

共為末,藿香、陳皮湯泛丸。每朝三錢,開水送下。

昔立齋治病,每定一方,令人服數(shù)十劑,非心精識果,烏能如此!然非病家信之真,任之專,亦烏能如此!林也不才,何敢妄希前哲。然審病既的,藥當不謬。從此加鞭,以圖進益。

天冬 麥冬 生地 熟地 懷山藥 沙參 茯神 棗仁 牡蠣 白芍 洋參 阿膠 紅棗 浮麥

此婦年三十四五,從未生育,因驚恐患怔忡頭昏,耳鳴火升,發(fā)熱汗出,食少便堅,將及百日。服此方三十帖見效。即將此方加重,煎膏常服,幾及一年,全愈。后生一子。

汗多表虛,便泄里虛,腹痛中虛,氣升腎虛。經(jīng)停肝虛,多夢神虛。三焦皆病,五臟無一不虛。

姑擬培土為主,以土為萬物之母也。

黨參 冬術 茯苓 沙苑子 懷山藥 白芍 棗仁 陳皮 五味子 白扁豆 丹皮 紅棗 浮麥

淵按∶五臟皆虛,獨治后天脾胃,誠為扼要。然便泄腹痛,宜少佐溫脾更妙,以陽虛甚于陰虛也。

仁淵曰∶此編集痰飲咳嗽,五臟陰陽偏虛之證,非盡屬虛勞也。若虛勞證,經(jīng)謂∶有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。言努力勞倦,傷其中氣,致中氣衰少,不能布化水谷,肺經(jīng)治節(jié)不行,熱氣蘊于胸中,不得發(fā)越而生內(nèi)熱,乃傷脾胃氤氳之氣也。治曰∶勞者溫之!督饏T》曰∶男子平人脈大為勞,極虛亦為勞。遺精、失血、盜汗,勞之病也。治以桂枝龍牡、小建中、黃建中等湯,即祖《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之之法。HT HT 相傳,后人莫得異議。然余竊有疑焉。蓋《內(nèi)經(jīng)》之所謂勞,乃勞傷其中氣也。故以酸甘溫煦之藥,溫之補之,使衛(wèi)旺生營,脾胃陰陽之氣有所倚賴,則虛可補,勞可復。若《金匱》則相火旺而遺精,陰精虛而火升失血,熱蒸于營而盜汗,亦用甘酸溫煦以養(yǎng)之。一則傷其中氣,一則損其精血,病不同而治則同,此何故也?近世治法,于勞倦傷中者,祖仲景、東垣。于遺精失血者,不敢祖桂枝、建中等法,都從事于朱丹溪、葛可久滋陰之法,亦始效而終不效。良以苦寒滋降,能平炎上之火,易傷中焦之氣,胃氣一傷,百藥莫治,故越人有上損及中,下?lián)p及中皆不可治之說。然則丹溪、可久既不可恃,《金匱》方究竟可用否?曰∶仲景為千古醫(yī)祖,非貽誤后人者。若內(nèi)傷勞倦,于仲景、東垣法不得異議。若遺精失血,自元明后諸賢無敢用其方者,誠以相火方炎,陰血上溢,投以剛熱,恐益其勢耳。昔人聰明才智,豈遜于今,必有試而不合者矣。議者多疵丹溪,余則不敢出違心之論。蓋滋降之法,可暫用,不可久用。審其胃氣元氣可任,暫投以平炎上之火,止其逆流之血,亦治之必須。否則溫既助火,涼則傷中,日從事于輕描淡寫,坐以待斃,亦何取乎!俟血止火降后,以甘平味濃固精納氣之藥以補養(yǎng)之。經(jīng)曰∶損者益之,精不足者,補之以味!峨y經(jīng)》曰∶損其腎者益其精,損其肺者養(yǎng)其氣。病傷精氣者,仍從精氣求之,庶于病情有益耳。

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