為中醫(yī)教育溫經(jīng)通絡(luò)，臺、港、粵各有處方
“中醫(yī)教育培養(yǎng)中醫(yī)的掘墓人”，曾經(jīng)的一則新聞標題至今依然刺痛著中醫(yī)教育的神經(jīng)。沒有現(xiàn)代科學的加持，面對玄妙而又復雜的醫(yī)理，中醫(yī)怎么教，才能既保留本色又深入人心？不少國醫(yī)仁人都在為傳統(tǒng)醫(yī)學的存續(xù)而奔走呼號、費盡心力。
同源同流的臺灣、香港，如何培育中醫(yī)的干枝？他們有什么樣的心得？在內(nèi)地，國醫(yī)的革新是否也已拉開序幕？
臺灣
不問出身
廣納英才
培養(yǎng)學士后中醫(yī)，打造復合型人才
日前，臺灣中國醫(yī)藥(21.38,0.49,2.35%)大學的學士后中醫(yī)學系進行了獨立招生考試，共有2087
人參加考試，錄取100人，錄取率為4.7%。應(yīng)試者中不乏碩士、博士以及頂尖大學的畢業(yè)生。
對于大陸來講，學士后中醫(yī)是個新鮮的詞匯，而這恰是臺灣中醫(yī)高等教育的一大特色：模仿美國醫(yī)學院學士后醫(yī)學系制度，以獨立招生的形式招收已獲大學學歷的人員，沒有專業(yè)限制，學制5年，含實習1年，中西醫(yī)兼修但偏重中醫(yī)，畢業(yè)后只能考中醫(yī)師執(zhí)照。
在臺灣夏潮聯(lián)合會會長陳福�？磥恚@種延攬英才不問出身的做法，初衷在于平衡中醫(yī)系“西軸中輔”的既有教育模式，還能培養(yǎng)融合各領(lǐng)域知識與現(xiàn)代中醫(yī)技能的復合型中醫(yī)師。今年，190名學士后中醫(yī)學系學生進入中國醫(yī)藥大學、義守大學、慈濟大學學習。
在這一特色之外，臺灣的中醫(yī)學系本科教育分為兩種：一種是6+1，主修中醫(yī)，6年科目學習加1年中醫(yī)臨床實習，畢業(yè)后只能考中醫(yī)師執(zhí)照；一種是6+2，中、西醫(yī)雙修，6年科目學習加1年中醫(yī)臨床實習、1年西醫(yī)臨床實習，畢業(yè)后中西醫(yī)執(zhí)照都能報考。兩種模式在課程設(shè)置上并無二致，西醫(yī)課程幾乎是中醫(yī)課程的兩倍。之所以如此，陳福裕坦言，還是考慮學生的出路問題，而且能跟國際醫(yī)療接軌。
相對于中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)地的爭議性，臺灣的醫(yī)學界似乎開明一些，他們認為中西醫(yī)整合醫(yī)療是一種趨勢，并不存在所謂中醫(yī)理論體系和西方現(xiàn)代醫(yī)學體系互相干擾、不能混學的問題，中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)教育科學化、國際化的必經(jīng)之路。
中華中醫(yī)藥學會副會長呂玉波：臺灣的中醫(yī)藥教育表現(xiàn)出了更為重視醫(yī)療服務(wù)需求的務(wù)實性，在不排斥現(xiàn)代醫(yī)學的同時，采用“學士后中醫(yī)教育”，促進中醫(yī)人才站在不同的視角理解中醫(yī)。如果能有一部分人把中華傳統(tǒng)文化作為學士教育的基礎(chǔ)，將更能深刻理解把握中醫(yī)思維，有利于高水平中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
�。ū緢笥浾� 吳亞明采寫)
香港
小班教學
中西分家
嚴格控制招生數(shù)，只重中醫(yī)不重西
香港的中醫(yī)教育特點，歸結(jié)起來可以用“小而�！备爬�。
“小”指的是小班教學。據(jù)香港浸會大學中醫(yī)藥學院副院長趙中振介紹，香港的中醫(yī)教育主要采取小班教學，以浸會大學為例，每年中醫(yī)專業(yè)招生都在45人左右。
這一點，與內(nèi)地中醫(yī)專業(yè)招生動輒一兩百人的做法有著顯著區(qū)別。對于內(nèi)地的招生模式，趙中振不無憂慮，中醫(yī)院校太多，教學和學生的質(zhì)量參差不齊，整體素質(zhì)難以控制。小班額，就是為了能夠優(yōu)中選優(yōu)、保證質(zhì)量，醫(yī)生畢竟是性命攸關(guān)的職業(yè)。
“�！敝傅氖侵形麽t(yī)分家的培養(yǎng)模式。香港雖是中西方文化的大熔爐，但是在中醫(yī)教育上，卻比內(nèi)地更加保守。趙中振坦陳，內(nèi)地的中醫(yī)教育往往是中西醫(yī)結(jié)合甚至更重西醫(yī)，但香港中醫(yī)教育較少涉及西醫(yī)，只要求學生掌握西醫(yī)基礎(chǔ)。
按照今年開始實施的新學制，香港中醫(yī)本科課程采用6年制，前4年半是臨床前期（中醫(yī)理論)授課階段，后一年半是見習和實習的臨床期。中藥課程是4年制，前3年是課堂教學，后一年撰寫畢業(yè)論文。
因為中西醫(yī)分家，所以中醫(yī)專業(yè)學生不能報考西醫(yī)執(zhí)照，也不允許從事西醫(yī)治療活動。這跟內(nèi)地中醫(yī)學生可以通過考研等方式“中轉(zhuǎn)西”的情況有所不同。正因如此，趙中振表示，香港中醫(yī)教育的重心放在培訓學生的傳統(tǒng)中醫(yī)思維與臨床能力上。
總量控制、更偏傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，為香港中醫(yī)輸送了許多優(yōu)質(zhì)人才，也為中醫(yī)贏得了口碑。據(jù)了解，香港中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率接近100%，平均月薪在15000至17000港元之間，高于10000港元的大學畢業(yè)生平均水平。
呂玉波：香港教育強調(diào)中西分家，專于中醫(yī)，小班教育，更像是傳統(tǒng)師承教育的延伸，有利于中醫(yī)思維的養(yǎng)成和傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承。當然，完全不允許接觸現(xiàn)代醫(yī)學，也會讓中醫(yī)從業(yè)人員難以全面把握病情，不利于中醫(yī)療效的彰顯。
�。ū緢笥浾� 李永寧采寫)
廣東
注重實踐
創(chuàng)新師承
依據(jù)臨床定去留，同授同學泯門戶
“實踐，絕對是中醫(yī)教育的重中之重�！睆V東省中醫(yī)院副院長楊志敏深有體會地說，老師帶入門很重要、灌輸什么樣的思維也很重要，更重要的就是實踐，“臨床能讓你看到與書本上不一樣的東西，迫使你去尋找新的答案，加深對中醫(yī)的理解。”
正是基于這樣的理念，在廣東省中醫(yī)院實施“培訓制”，碩士研究生進入醫(yī)院1年后留用90%，本科生畢業(yè)進入醫(yī)院3年后，留用50%。決定去留的核心指標就是臨床動手能力。
同時，為了克服“師徒授受、獨立傳承”的舊師承模式帶來“門戶之見”的弊端，廣東省中醫(yī)院創(chuàng)新傳承模式，整合全國多位頂級中醫(yī)名家，倡導“名師共同帶徒、弟子集體跟師”。集體師承使不同的學術(shù)觀點發(fā)生交鋒、碰撞，令大家能夠更加深刻地理解、靈活運用名老中醫(yī)經(jīng)驗。
而另外一個重要的經(jīng)驗，就是他們在院內(nèi)晉級、職稱評定中重新擬定標準，將跟師、經(jīng)典學習等繼續(xù)教育作為必修內(nèi)容；每年兩次三級醫(yī)師查房考核中，加入中醫(yī)技能操作考核等；并從去年開始請專家從諸子百家、易經(jīng)講起，將傳統(tǒng)文化課作為院內(nèi)必修。從體制上給中醫(yī)松綁，在思維方式上印刻中國文化，給剛剛走出院校的中醫(yī)生一個重新鍛造的機會。
目前中醫(yī)教育中爭論的中西醫(yī)結(jié)合問題、院校教育與師承教育的矛盾，在廣東省中醫(yī)院并不成為問題。他們目前遇到的瓶頸是優(yōu)秀的教學資源、師資匱乏——培養(yǎng)學生的速度和數(shù)量有限。如何改變中醫(yī)藥人才培養(yǎng)耗時長、培養(yǎng)面窄的問題，是他們下一步要攻克的難題。
呂玉波：廣東的中醫(yī)培養(yǎng)模式注重將院校教育與傳統(tǒng)師承教育兩方面的長處有機地結(jié)合在一起，把學校畢業(yè)僅僅視為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的始點，特別強化在職教育。在尊重人才培養(yǎng)規(guī)律的同時，注重中醫(yī)各學術(shù)流派的傳承與匯聚，注重臨床能力的培養(yǎng)，從而更有利于高級中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。
�。ū緢笥浾� 鄧 圩采寫)
鏈接·韓醫(yī)發(fā)展
制定國標
韓西結(jié)合
本報記者 莽九晨 馬 菲
“韓醫(yī)專業(yè)在韓國還是很受歡迎的，2012年韓國韓醫(yī)專業(yè)的平均錄取比率為17.7∶1�！表n國韓醫(yī)協(xié)會理事、嘉泉大學韓醫(yī)學科副教授宋閏卿介紹，韓醫(yī)醫(yī)生的收入水平在韓國可以算得上是高收入。
韓醫(yī)本科為6年學制，碩士課程一般為4+4學制，即本科4年，碩士4年。以韓醫(yī)本科教育為例，頭兩年預(yù)科主要是學習公共必修課和韓醫(yī)理論，后四年專業(yè)課程則專門學習專業(yè)課程和臨床實習。
談到韓醫(yī)教育課程中韓醫(yī)與西醫(yī)的課程如何安排，宋閏卿說，韓醫(yī)教育過程的基礎(chǔ)科目中包含生理學、病理學等西醫(yī)課程，其臨床課程中也會適當加入一些西方醫(yī)學課程。韓醫(yī)本科生臨床實習之前的課程設(shè)置中，韓醫(yī)和西醫(yī)的課程比率約為3∶1。宋閏卿認為，要對患者的實際身體狀況進行詳細了解，適當借助西方醫(yī)學已成為必然，單純只教授韓醫(yī)略顯不足。
在韓醫(yī)界，目前最新的動向是正在制定韓醫(yī)教育評價認證制度和韓醫(yī)教育國家標準，對各個學校的韓醫(yī)教育條件、教育課程設(shè)置和教學水平進行統(tǒng)一評價認證。
宋閏卿進一步解釋，隨著韓國醫(yī)療市場的開放，越來越多的外國醫(yī)學院進入韓國，甚至還有一些外國的韓醫(yī)學院，制定韓醫(yī)教育國家標準是為了保持本土韓醫(yī)的獨創(chuàng)性，促進韓醫(yī)的不斷發(fā)展。
這個標準由韓國韓醫(yī)學教育評價院制定和實施，并由該院統(tǒng)一評價認證，沒有通過認證的學校不能納入國家醫(yī)學考試體系，相關(guān)學校畢業(yè)生不能取得韓醫(yī)資格證。
呂玉波：韓國發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學的重點在于注重與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合。應(yīng)該看到，中醫(yī)藥學的發(fā)展需要繼承與發(fā)揚的結(jié)合。像其他任何一個學科的發(fā)展一樣，都離不開吸收人類文明的一切成果。在充分繼承的基礎(chǔ)上，不排斥現(xiàn)代醫(yī)學的知識，對于推動中醫(yī)藥學的發(fā)展，培養(yǎng)和造就與時俱進的中醫(yī)藥人才是非常有意義的。
來源：人民日報
－－－－－－－－－－－大陸情況最糟。
－－－－－－－－－－－毋庸諱言中醫(yī)事業(yè)已處危急存亡之秋。
錯誤的中醫(yī)政策是導向；
錯誤的中醫(yī)教育是推手；
錯誤的中醫(yī)臨證是根本！
