《素問·氣交變大論》曰∶歲土不及，民病飧泄霍亂。
歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運而更見其虛，中陽既虛，寒濕自盛，以致朝食暮瀉而為飧泄，甚加嘔吐而為霍亂。觀其與飧泄并稱，則知利者，必是清谷而非臭穢，吐者亦必澄澈而非酸濁。小便之利，口之不渴，又從而可必矣。如此，才是寒濕霍亂，可以理中、五苓之類治之。故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無往而不貫矣。且寒霍亂，多見于安逸之人。
以其深居靜處，陽氣不伸，坐臥風涼，起居任意。冰瓜水果，恣食為常，雖在盛夏之時，所患多非暑病，王安道論之詳矣。輕則藿香正氣散，或平胃加木香、藿香、www.med126.com生姜、半夏之類。濕盛而四肢重著，骨節(jié)煩。頭痛臭足厥冷，或煩熱發(fā)躁，揭去衣被，但察其瀉出不臭者，乃內(nèi)虛陰盛格陽，宜理中湯，甚則四逆湯，加食鹽少許。更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進漿水散救之，并宜冷服。
然此輩實由避暑而反為寒傷致病，若拘泥時令，誤投清暑之劑而更助其陰，則頃刻亡陽莫挽矣。前人有治此證而愈者，尚未確知其為寒病也。遂謂夏月暑病，通宜熱藥。妄立陰暑名目，貽誤后人，此因偶中而錯認面目也。余于《溫熱經(jīng)緯》，辨之詳矣。
《至真要大論》曰∶諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。
或曰∶醫(yī)者，精脈理，諳藥性，胸羅經(jīng)史，口熟方書，斯可以濟世矣。余曰∶不可，必也能辨證乎。茍不辨證，而但憑脈以用方藥，雖引古證今，有典有則，恐不免為二豎所笑也。惟圣人早料及此，以辨證之法，大書特書，垂示后世，可謂既詳且盡，豈但為霍亂分寒熱哉！
《傷寒論》曰∶霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
此霍亂之因傷寒而致者，故兼有頭痛發(fā)熱身痛諸表證也。雖欲飲水，而表證未罷，故以五苓散為兩解之法。二方皆為風寒而設，熱多，謂表熱未衰；寒多，謂里寒較盛。于一病中，察其內(nèi)外之輕重，而辨邪氣之聚散，以施治法。圣人辨證，詳盡如是。而后人顢，或至誤會。凡夏秋熱霍亂之口渴者，輒用五苓，多致僨事。須知桂術(shù)為渴家所忌，惟風寒之邪，郁阻氣機，至水液不行而渴者，始可用以行氣化水也。
（分析甚明，發(fā)前人所未發(fā)。蓋熱多并非表里大熱，欲飲水亦與大渴引飲不同也。
又曰∶吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
吐利止，里已和也。身痛不休者，表未解也。故須桂枝和解其外，所謂表病里和，汗之則愈也。但此為寒霍亂后之兼有風寒表邪者而言，若溫熱暑疫霍亂后之表未解者，不gydjdsj.org.cn得率爾引用也。余擬駕輕湯一方，最為合治，然其意亦不敢出圣人之范圍也。詳其一曰消息，再曰小和之者，蓋以吐利之余，里氣已傷，故必消息其可汗而汗之，亦不可大汗而小和之也。況熱霍亂后，津液尤虛者，其可妄施汗法乎。故余但以輕清為制也。
又曰∶吐利發(fā)汗，脈平小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
吐利可發(fā)汗者，傷寒霍亂也。脈平為邪已解，而小煩者，以吐下后胃氣新虛，不能消谷，故霍亂病。 時內(nèi)不可便與飲食，必待胃漸下行為順，而倉廩始開也。暑熱霍亂，尤奪胃津，溉以甘涼，自能思谷。
先曾祖秉衡公曰∶傷寒，外感之總名；《傷寒論》，統(tǒng)論外感之書也。先大父永嘉公曰∶《難經(jīng)》云∶傷寒有五。則五種外感，古人皆謂之傷寒矣。《傷寒論》有治風、治溫、治 、治濕諸法，則非專論一傷寒矣。楊素園大尹曰∶注傷寒者，無慮數(shù)十家，皆以為專論傷寒之書，故恒覺支離附會，不適于用。雄嘗謂傷寒有五，瘧亦有五，不過重輕之別耳。傷寒，惟感寒即病者，為正傷寒，乃寒邪由表而受，治宜溫散。其邪在半表半里，或所感邪氣較輕，不為傷寒而為正瘧者，脈象必弦，并宜和解。設冬傷于寒而不即病，則為春溫夏熱之病。其較輕者，則為溫瘧、癉瘧。若感受風溫、濕溫、暑熱之氣者，重則為時感， 輕則為時瘧。今世溫熱多而傷寒少，故瘧亦時瘧多而正瘧少。惟葉天士先生，精于溫熱、暑濕諸感，故其治瘧也，一以貫之。余師其意，凡治時瘧，必辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪者，仍以時感法清其源。故四十年來，治瘧無難愈之證。推而廣之，仍不止瘧疾爾也，如風寒暑濕，皆可以為霍亂。則冬寒內(nèi)伏，至春夏不為溫熱病，亦可以為霍亂也，特不多見，故從來無人道及。今年春、夏之交，余在濮院，即有是證，未交芒種，薄游海上，則沿門闔戶，已成大疫，蓋去冬積雪久凍，傷于寒者較深，而流離失所，斗米千余，精神之不藏者既多，中氣之不餒者亦罕。且今春過冷，入夏甚涼，殆肅殺之氣未消，發(fā)生之機不暢，故伏邪不能因升發(fā)之令，外泄以為溫，久伏深藏，如奸匪潛匿，毫無覺察，或其人起居飲食之失調(diào)，或外感稍侵而引動，遂得乘機卒發(fā)，直犯中樞而為霍亂，故多無腹痛之兼證。而愈后輒有余波，與向來夏秋所行因于暑濕為患者，證候則一，病情迥殊也，治法亦稍有不同。然伏邪化熱，自里達外，與伏暑內(nèi)發(fā)，理無二致，故其人必口渴，而刺血則紫黑。不知者以為暑令未行，有何熱證，放膽姜附，涂炭生民，豈亦劫運使然耶，可哀也已。鎮(zhèn)海周君采山，極為折服，遂以此說刊印，傳播遠近。元和金君 齋，同邑周君二郊，秀水呂君慎庵，鳥程汪謝城孝廉，桐鄉(xiāng)陸定圃進士，皆見而韙之，爰贅于傷寒霍亂后，以諗來者。
又曰∶吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。
此陽虛之體，寒邪得以直入而為霍亂也。發(fā)熱惡寒者，身雖熱而惡寒，身熱為格陽之假象，惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少，不柔于筋，不溫于四末也。首重汗出者，為陽有外亡之象，故徑用四逆湯，祛其既入之寒，而挽其將去之陽。若止見厥逆惡寒，四肢拘急，脈來沉細沉緊，面如塵土，瀉出不臭，雖屬陰寒，而無汗出之候者，但宜冷香飲子治之。寒主收引，故四肢拘急，乃筋強不能屈伸之謂，與熱證之轉(zhuǎn)筋迥殊。監(jiān)證極宜分別，茍或顛倒誤施，禍不旋踵。
又曰∶既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
此亦虛冷霍亂之候。四肢拘急，手足厥逆，虛冷之著于外也。下利清谷，脈微欲絕，虛冷之著于內(nèi)也。虛冷甚于內(nèi)，則反逼其陽于外矣，故其外候，每多假熱之象�；驘┰耆ヒ露�，或面赤喜冷而不欲咽，或脈大虛弦而不任按，是皆元氣耗散，虛陽失守，甚加喘噦，最為危險。惟四逆湯可以驅(qū)內(nèi)勝之陰，而復外散之陽。但既吐且利之下，緊接曰小便復利，重申曰下利清谷，何其丁寧而鄭重耶？故讀者最宜著眼。洄溪所謂一證不具，即當細審也。倘熱霍亂因暑邪深入而滯其經(jīng)隧，顯脈細肢寒之假象者，必有溺赤便臭，口渴苔黃之真諦，臨診慎毋忽焉。
又曰∶吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。
尤拙吾曰∶吐下已止，陽氣當復，陰邪當解。乃汗出而厥，四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無退散之期，陽有散亡之象，于法為較危矣。故于四逆加干姜一倍，以救欲絕之陽。而又慮溫熱之過，反為陰氣格拒而不入，故加豬膽汁之苦寒，以為向?qū)е茫础秲?nèi)經(jīng)》盛者從之之意也。
又曰∶少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病吐利，煩躁四逆者，死。
寒中少陰，吐利交作，陰邪盛極，而陽氣不勝也。然先厥冷而后煩躁者，猶有陽欲復而來爭之兆，故以吳茱萸溫里散寒，人參、大棗益虛安中為治也。若先煩躁而后四逆者，陽不勝而將絕也，故死。此二條本少陰中寒，非霍亂也，然有類乎霍亂。既明霍亂之治，復列其類證以廣其例，俾臨證不致眩惑也。
又曰∶少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。
寒邪化熱，傳入少陰，逼迫津水，注為自利。質(zhì)清而無滓穢相雜，色青而無黃赤相間�？梢婈栃把淄畼O，反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必干燥。設系陰邪，則心下滿而不以之少陰證，而口干燥，心下痛，自利清水，尚宜急下。其病非傷寒，脈不微細，精情瞀亂而口渴，心下拒按之霍亂證，顧可以燥熱藥治之哉？《內(nèi)經(jīng)》以水液澄澈清冷為寒。此證雖自利清水，必熱而不冷，或小便赤短，審問之，自有分別。而仲圣于下利證，專以口渴與否，判清溫之治，尤為簡當。臨證者，當奉為南針也。
（此證最宜細辨，余嘗見一霍亂輕證，醫(yī)投涼膈散，次日下血而殞，謝城。)
《千金要方》曰∶霍亂四逆，吐少嘔多者，附子粳米湯主之。治中湯，治霍亂吐下，脹滿，食不消胃之間，則吐利俱發(fā)。挾風而實者，身發(fā)熱、頭痛、體痛，而復吐利。虛者，但吐利，心腹刺痛而已。亦有飲酒脾胃，脾胃得冷則不磨，不磨則水谷不消化，亦令清濁二氣相干。脾胃虛弱，便作吐利，水谷不消，則心腹脹滿，皆成霍亂。
熱霍亂，流行似疫，世之所同也；寒霍亂，偶有所傷，人之所獨也。巢氏所論雖詳，乃尋常寒霍亂耳。執(zhí)此以治時行霍亂，猶腐儒將兵，其不覆敗者鮮矣。
又曰∶霍亂而轉(zhuǎn)筋者，由冷氣入于筋故也。冷入于足之三陰三陽，則腳轉(zhuǎn)筋。入于手之三陰三陽，則手轉(zhuǎn)筋。隨冷所入之筋，筋即轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)者皆由邪冷之氣，擊動其筋而移轉(zhuǎn)也。
轉(zhuǎn)筋有因熱因寒之異，須合兼證脈候而辯析之。
（無病之人，亦有時患轉(zhuǎn)筋者，不過足受微涼，不足為病。乃時醫(yī)專以轉(zhuǎn)筋為邪入三陰，詎知三陽亦能轉(zhuǎn)筋，巢氏之論甚明乎。謝城。)
又曰∶干霍亂者，是冷氣搏于腸胃，致飲食不消，但腹?jié)M煩亂， 痛短氣，其腸胃先挾實，故不吐利，名為干霍亂也。
干霍亂，屬寒濕者固有之，挾食者亦或有之，亦有因寒濕而夾穢臭惡毒之氣者。故治法審非暑火為患，不可誤用清涼。但宜芳香辛散以宣通之。其姜、附、椒、巴等劑，勿輕信而妄試也。
醫(yī)道通治道，治國者必察民情，聽訟者必察獄情。用藥如用兵，為將者必察敵情，為醫(yī)者必察病情。民情得而政教行，獄情得而曲直分，敵情得則勝權(quán)獨操，可以寡克眾，可以逸待勞。病情得則生機在握，可以御 癘，可以挽造化。嗚呼！不辨虛實寒熱而治霍亂者，猶之棄其土地，民眾而講戰(zhàn)守也，故列病情第一。
