20090213根塵不偶老師講臨證辯象06：肝病概論
大家晚上好！過了正月十五，這年就算過完了。今年過完年第一次跟大家交流，首先祝愿大家在新的一年呢都身體健康，平安快樂。
春天呢是陽氣升發(fā)，萬物萌發(fā)的一個季節(jié)，也就是木氣比較盛的一個季節(jié)。所以從今天開始呢，咱們利用幾次的時間，把肝病也就是木氣為病這方面的一些疾病呢，跟大家交流一下。對這些疾病的認識，治療原則以及一些臨床驗案。跟大家一起溝通交流，大概的計劃呢我是想分四次跟大家來交流。今天第一次呢講一下，肝病的發(fā)病的一些特點，治療的原則，概述的一些東西。對于肝病我們知道，肝氣容易郁滯，所以肝氣郁滯的這些癥狀呢，在臨床上也是比較常見的，所以也會順便講一下肝氣郁滯方面的一些治療。這是今天想跟大家交流的內(nèi)容。后面幾次呢，肝炎做為專題講一下，再就是心腦血管方面，高血壓啊和中風啊這個作為一個專題，跟大家溝通一下，最后呢想把這個腫瘤，比如惡性腫瘤啊，我個人認為也是肝病的一種了，肝木為病，也作為一個專題跟大家交流一下,目前主要想從這四個方面跟大家交流溝通木氣肝木為病的一些臨床體會。
那下面開始咱們今天的話題，就是這個概述吧。內(nèi)經(jīng)里面四氣調(diào)神大論，開篇就講，春三月，此謂發(fā)陳，萬物俱生，天地以榮，描述的就是春天推陳致新，草木萌發(fā)，生氣萌動這么一種生機勃勃的象，這個反應了木氣本來有的一種特點，就是和緩、榮暢、生發(fā)為主，所以咱們在臨床上，能夠碰見的這個肝木發(fā)生的這個病呢都是以為這個木氣，這種和緩升發(fā)之氣，受到了郁滯，不能很暢快的升發(fā)，都是這樣的引起。易經(jīng)里面有句話，好像《系辭》里面的，天地之大德曰生，意思其實是一樣的，都是講了這個肝木主生、主發(fā)的這種特點。
那么在傷寒論里邊呢，對木氣為病，有幾個比較典型的方子，像桂枝湯啊，小柴胡湯啊，四逆散啊，烏梅丸啊。這都是跟這個木氣密切相關(guān)的一些方子，那么臨床上怎么，對這些方劑靈活運用，那就需要咱們對這個木氣為病做一個比較細致比較深入的分析。那么我個人呢，把木氣為病呢，把他為病的特點概括了三點，這三點就是：木氣為病多郁，容易發(fā)生郁滯；多暴，來的病勢比較猛烈些，病勢比較急比較暴；還有一個我們比較熟悉的就是上熱下寒，四圣心源，黃元御老先生呢，對厥陰病概括的也比較完美，方見上熱，你一定要知道上熱下寒，這是我個人學醫(yī)對木氣為病他的為病特點，基本上以這三點方面的特點，多郁、多暴、上熱下寒為主，比較有特點。為什么會有這三個特點，你想木氣呢，他以這個和緩、暢發(fā)有主，春天草木萌發(fā)，有一個非常溫暖，非常溫和的環(huán)境讓他去生長，一但環(huán)境不理想，長不起來，這就是一種郁滯，就像人有什么想法不能滿足，那么心里也就會窩著一股氣，就是很不得意，為什么說春風得意，春風舒暢啊，就讓你感覺得意，一旦不舒暢了，那就不得意了。你象這個女孩的情緒比較多變，更年期的有時候老想不開，那么這個實際上就是肝氣郁滯的情況比較多一些，就是不能痛快進行生發(fā)啊，一氣周流在木氣這一塊郁滯住了，那么這個就是多郁的一個特點。
所以咱們對這個肝氣郁結(jié)郁滯，引起的這些病呢，治療的時候以舒肝氣為主，這個比較好理解，舒肝氣的方子也很多，桂枝湯就是一個很好的舒肝氣的方子啊。后面咱們還可以具體情況具體說。那為什么說肝病多暴呢，就是厥陰病多暴呢，這一方面呢咱們可以這么來理解，人體一氣周流，只有木氣以升發(fā)為主，往上升，往上散，他這股氣勢呢，勢不可擋，你要給他當頭一棒有可能郁極而爆發(fā)，為什么高血壓到了一定的程度，容易造成心腦血管意外，實際上這就是郁極而發(fā)，郁滯到一定的程度，郁滯到受不了了，這時候就會爆發(fā)出來，這時候病來的比較快、比較猛、比較重。有時候不是血管方面的問題，可能是脾氣上的問題，一說話，火冒三丈，氣就上來了，很快，你要好言勸兩句呢，也沒準很快就消氣了，他來的快，去的也快，有這么一個特點。那么第三個特點，為什么會有上熱下寒呢，那么這個黃元御老先生呢在《四圣心源》里，解釋的很清楚了，木氣之所以被郁滯是因為木氣比較虛，他才會郁滯的，那木氣虛的原因呢?那是下面腎陽虛了無力鼓動，那么相火不能潛降，熱在上，下面呢是一派凄寒之像，寒涼，這種上熱下寒的格局導致了木氣更加郁滯，那么這是厥陰病，我個人體會的這么三個特點。所以對于厥陰病的多郁，要以舒發(fā)為主、舒暢為主；那么暴呢要以好言相勸啊。要這個以柔克剛啊，用藥要柔；那么上熱下寒呢，一定要寒熱并用，用我們的方法，要交通陰陽啊，水火既濟�；謴鸵粴庵芰�，咱們比較常見的代表方就是烏梅丸了，這是對這個肝病為病特點以及他們治療原則做一個大概做一個概括。
那么臨床上最常見的類型呢，是以這個肝氣郁滯比較輕的較為多見，那么肝氣郁滯不管是時方還是經(jīng)方，都有不錯的療效，象時方里的柴胡疏肝散啊，實際上就以傷寒論的四逆散為基礎(chǔ)化裁出來的。我在臨床上呢，也比較喜歡用四逆散，我個人認為四逆散呢確實是梳理肝氣很好的小方子，就這么四味藥，柴胡、枳殼、白芍、甘草，他的效果非常理想。有時候比小柴胡湯呢這個效果還要好一點，更直接更快。所以在這里呢，把四逆散這個方子呢跟大家交流一下。
四逆散這四味藥呢，柴胡、枳殼、白芍、甘草。柴胡在《神農(nóng)本草經(jīng)》上講是推陳致新的藥，這味藥跟我們剛才講的春三月此謂發(fā)陳，它和木氣的特點是完全相吻合的，目前這個柴胡在臨床上好像主要用根。也有一些老師認為柴胡應該用全草，根莖要都用。我這邊呢只有根這類藥，全草呢沒有賣，所以我也沒有用過，全草什么效果我也不太清楚。至于這個柴胡根入藥，他的效果，我感覺，他的根呢。相對還是屬于那種，相對不是很堅實的，當然也不想黃芪那么軟，他呢里面有一點就像菊花心一樣，如果你好好觀察，可能全國各地不太一樣。我這邊是這樣的，他的橫斷面也像菊花心一樣，他掰斷之后呢，還是比較容易掰的。如果你這個如果你剛進的，比較新鮮的柴胡，一大袋子，還是能聞到一些清香之氣，那種升發(fā)之氣，有一點點，如果很少的話就聞不到。大家如果聞過茵陳那個味道比較沖，柴胡因為是地底下的一種東西，潛藏的一個藥品，所以他這個給我的感覺以疏通為主，同時又帶一點生散之氣，所以這個用柴胡把體內(nèi)多余的氣機的淤滯，用柴胡給他疏散開來，是這么一個作用，這是我個人的理解。
那么枳殼呢，是還沒完全成熟的，好像小柚子的果實，那么這個藥呢是非�？嗟囊粋�藥，傷寒論原文書面反應的是枳實，那么我個人呢用的以枳殼為主。枳殼跟枳實相比呢相對柔和一點，力量緩和一點，這個兩個藥作用有一定差別，但是大的作用應該是基本類似的，這種苦味呢枳殼這個苦味他和枳實這苦味是一樣的，非�？�，和黃連這個苦不相上下這個感覺，甚至他比較后重，越到最后越品嘗越苦，是這么一個味道。那么這個苦味就能夠破氣，苦能降能下，能把這個郁滯之氣收集到一塊推下去，這是我個人一個感覺，枳殼有這么一個作用。而且枳殼因為這個長的比枳實要大一些，偏于更接近一個果實，枳實完全就是一個果實，所以呢這個枳殼偏于氣分，枳實呢，偏于下氣的作用更迅速，這個跟大黃有點接近了。
那么白芍呢，質(zhì)堅很脆，這是一個，非常有效的一個藥，也是春天開花，他和柴胡呢，柴胡偏于疏通，白芍偏于，有點柔潤，打一不太恰當?shù)谋扔�，白芍像一個威嚴的母親，雖然是母性，有母親比較慈愛的一面，又比較嚴厲，管的比較嚴一些，清朝的鄒澍老前輩，他在本經(jīng)疏證里面講到芍藥可以破陰結(jié)，我個人理解他講的破陰結(jié)，實際上就是平息風木的意思，因為這個木氣郁滯到一定時候，這時候芍藥也是條狀很直的一條根，他也有疏通的作用，但是更多的時候我感覺他是質(zhì)地比較堅硬，非常脆，有點偏苦。這種還是這種怎么說呢，潛鎮(zhèn)、鎮(zhèn)壓，比較為主一些。如果芍藥和甘草再一配合呢，那他的柔性就更好一些，單純芍藥這個還是偏于比較嚴厲一些，加上甘草之后呢偏于更柔順，更像母親的情懷，比較溫柔一些，所以傷寒論里面用芍藥甘草湯治療這個經(jīng)脈攣痙，這個咱們說腿抽筋什么的就這些。腿抽筋從這個像上來講呢，一種風像，風氣郁滯，用芍藥甘草湯把這個橫沖直撞的一股木氣安撫下來，就是這么一個道理。
那么這里面甘草也是一個比較重要的藥，甘草呢不是和解藥性、不是調(diào)和藥性這么簡單的我理解，好像第一次講課時跟大家講過甘草，講了一半網(wǎng)絡出現(xiàn)了故障，沒講完。那么今天順便把甘草給大家聊一下！甘草呢這個本經(jīng)呢講主五臟六腑，臟為陰腑為陽，陰陽它都主，主五臟六腑的寒熱邪氣，寒氣也主熱氣也主，所以甘草咱們從神農(nóng)本草經(jīng)的原文敘述來看呢相當于包治百病，所以我聽說一個老中醫(yī)啊很有意思，凡有人去他那看病，他先問你：你吃過西藥嗎？啊，我吃過西藥。那你回去先吃上半個月甘草，每天半斤甘草熬水喝，先去去體內(nèi)的毒、解解毒，解完毒再來找我看病。這個有一定的道理在里面，這就說不管你有什么病，你先用甘草就能給你治療一部分。甘草呢現(xiàn)在主要是長在寧夏那邊，寧夏的甘草質(zhì)量比較好一些，那邊土地比較肥沃，甘草長的很深很直，味道呢非常芳香帶有一種甘甜之氣，很好聞的。目前市場上賣的甘草呢，大家如果去認藥的話去看一下那藥的顏色，好的甘草啊那個黃色，看它的橫切面。那黃色呢是很好看的一種鮮黃色，外面那個甘草皮是黃褐色，也是比較干凈一些。那個味聞著是很正，比較純正。那么現(xiàn)在有一些商人為了多賺錢，有時候就把甘草啊故意淋濕了，增加重量，如果這種甘草不能很快把它賣出去呢，放的時間長了就容易發(fā)霉了，那個味就不太好了，這樣的甘草呢效果就不好，所以如果咱們?nèi)绻信笥炎约喝ベI甘草，要親自嘗一嘗、聞一聞，好好看好。并不是說這甘草越大就越好，甘草這個大小沒有一個根本上的關(guān)系，主要還是看它的色、香、味，要看它的本質(zhì)。
那么好多方子里面呢都用甘草，那么用這甘草到底是什么作用，什么時候能用，什么時候不能用，用多大量？我個人呢，對甘草的理解呢，你想咱們?nèi)税。艘彩俏逍袑偻恋囊环N動物，內(nèi)經(jīng)講人是倮蟲嘛，就是土氣里面的蟲子啊，所以人這一氣周流啊，人身的一身周流之氣都是一股土氣，脾主四肢啊，人身上肉最多的地方不就是四肢嗎！所以說人身上每一個細胞啊都是土氣的代表，都是一股土氣。所以不管五臟六腑實際上都是土氣的變化。那么甘草呢正好是與土氣比較吻合的這么一種藥，如果你這個一氣周流郁滯的比較厲害或流動的比較快了，那么甘草也是一種土氣，與人身的這股土氣相近，他就能夠影響人身的一氣周流。你慢慢得再恢復到正常的這個狀態(tài)，你快了呢我可以讓你慢，你慢了呢，我也可以讓你快一些，就是讓人這個一氣周流啊始終保持在這個不快不慢的這個土氣的范圍之內(nèi)。土氣是和緩的，只要在這個范圍內(nèi)就沒有病，從這個角度講，甘草能治百病是有道理的。所以這個甘草啊就像一位非常負責任的保安也好，警察也好，門衛(wèi)也好啊，總之就是維持大局的這么一個人。他把人身的一氣周流啊，方方面面，不管你在哪里，他都很仔細的給你看好，給你照顧好，也不要快了也不要慢了，安安穩(wěn)穩(wěn)的，就起這么一個作用。所以咱們你像有些中毒的時候呢，藥物中毒是什么意思呢？中毒就是一股偏氣，人體的一氣周流啊偏的比較厲害了，大部分情況是一種郁滯的比較深，木氣在里面走不動了。那么用甘草呢來維護一下大局，就不至于產(chǎn)生太大的亂子。就好比一隊人在街上游行一肚子火氣，橫沖直撞，到處亂打亂砸，那你就一定要有人來維護秩序啊，甘草就起這么一個作用。所以它解毒實際上就是緩和了人體一氣周流這種暴烈或者淤滯的這種情況。這是甘草解毒的實質(zhì)，這是我個人的理解。
同樣的道理在四逆湯里面，附子、干姜、甘草，為什么要用甘草呢，附子這個藥呢，他這個升動發(fā)散之力非常大，有這個推墻倒壁之功。元陽欲絕的時候，他能鼓動元陽，重新發(fā)動，它的藥力是非常大的，那么這么大的一股力氣，它的偏性，尤其是生附子，是遠遠超過了人本身這股土氣所能承受的范圍，所以一定要加上相當?shù)母什輥砭S護的。一氣周流即將接近停止，這個時候不用附子來重新啟動一氣周流這種動力，那么生命真就可能很危險，要用附子如果你沒有節(jié)制、沒有一個監(jiān)控的話，也有可能是散而不制。所以傷寒里面講這種陽氣比較衰微的病人用了大量的溫陽藥，像四逆湯之后呢，“脈暴出者死，脈微續(xù)者生”就是這個意思。脈暴出者，陽氣一下子散開了，收不住了，那這一氣周流也維持不下去，所以主死；微續(xù)者呢這一氣啊慢慢流通開了，他就漸漸可以慢慢恢復起來，所以脈微續(xù)就表示生氣慢慢恢復起來了，這是一個好現(xiàn)象。所以甘草這個藥呢我個人認為主要還是維護一氣周流這個大局的。他不是一個單純調(diào)和百味這么一個藥，單純解毒的這么一個藥。那么這么理解的話有點，我覺得對甘草而言有點窄了。如果從維持一身氣機大局的這個角度來理解甘草的話，那么甘草的作用那就是非常廣了，任何時候，可能都會有一些他的用武之地，他的量多少，用生、用炙，這個也比較好把握，需要稍微緩和作用的時候，量小一些，需要來維護一身之氣時量一定要大，可能30克根本不起作用，我個人偏好用生甘草，生藥都有一種生發(fā)之氣，能夠反映藥物本來的氣機特點；那么炙甘草呢，和一些比較溫燥的藥一起用的時候，像附子、干姜啊之類的藥，溫燥的比較厲害，實際上，炙甘草就是生甘草加蜂蜜嘛，這個時侯可以用炙甘草，平時呢我都是用生甘草，就是跟大家把甘草這個藥呢聊了一下。
那么我們現(xiàn)在接著聊四逆散這個方子，那么四逆散呢主要還是平常我們講的肝氣郁結(jié)，那么你摸她的脈的時候呢肯定是弦象，脈弦有力不是很虛的那種，就是很明顯有一股氣郁結(jié)在里面了，有時候脈呢還會有點偏數(shù)，就是比較快一些，這種病人，現(xiàn)在這種社會呢，相對生活比較好一些了，你想說吃不好啊，生活很困難啊比較少了。所以大部分都是心情不太好，有什么事啊想不開引起的這種郁滯，就是說一種實象。邪氣盛則實嘛！這種病人呢一般是女性或者更年期的人比較多一些，所以這種人一來，你一摸脈啊，兩個脈一股弦象，甚至有滑象又比較快，脈相對比較緊，略緊，氣郁的比較多一些，比較有力，這種病人來了你都不用問，摸完脈你就可以直接可以告訴他癥狀，你是不是全身沒勁啊睡不著覺啊，身上一陣冷一陣熱啊，平時容易發(fā)脾氣胃口不太好啊，這都是非常常見的，所以好多病人啊，就像聽你說完癥狀，說你這個大夫真了不起，我這什么都沒說，你這什么都知道了，病人他不懂醫(yī)，好像覺著比較神奇，實際上叢我們中醫(yī)角度來講呢是一些比較常識的問題，那么像這種肝氣郁滯一股氣郁在里面，通俗的講啊就是氣多了，那怎么治，最快的方法就是放放氣，把氣放出一點來他就舒服一些，那么我們用什么放氣呢，有的針灸老師扎針扎得比較好呢，太沖穴，兩針，瀉法，馬上就見效。我呢，不太會扎針，平時就用四逆散，以四逆散為主藥有時加上點理中焦的像平胃散之類的，這種病人很少有說一副藥見不到效果的，基本上都是一副藥見到效果而且比較滿意，一般兩三副藥就會有比較好的效果，睡覺也比較踏實了，胃口也比較好了，脾氣也能稍微好一些，就是他自己會感到身上很舒服，會比較輕松一些，這就是四逆散治療肝氣郁滯最常見的情況。
如果這種郁滯發(fā)生在小孩身上，小孩呢他也是一股生發(fā)之氣，跟大人不太一樣，那么我一般呢就把這個方子稍微改一下，四逆散柴胡、白芍、枳殼、甘草這四位藥，去掉柴胡、枳殼用黃芪、桂枝，以順應小孩這個特性，肝氣郁滯的小孩呢如果郁滯的厲害呢甚至會引起發(fā)燒，老年人或成年人這個一身之氣相對來說沒有小孩那么盛，正氣比較弱一些，所以他有時候郁滯的時候啊，也只是感到身上忽然熱起來了，身上一陣熱一陣冷，熱的時候就是郁滯的比較厲害的時候，冷的時候啊就是這股郁滯之氣又過去了，他就覺得相對冷一些，其實也不是真的冷。小孩呢我喜歡用黃芪、桂枝、白芍、甘草，這么來用，這個跟四逆散只有兩味藥之差啊，四逆散相當于是破氣的，我覺得以破氣為主，柴胡疏通，枳殼破氣，芍藥、甘草安撫一下，它還是以通破為主的一個方子。
如果這個人氣比較虛的時候，脈摸著力不大，這個時侯啊，柴胡、枳殼要慎用，所以小孩呢我一般改成黃芪、桂枝來代替一下。還有一些郁滯時間比較長的，本身肝氣郁滯就要消耗人身氣機的，人體的周流之氣也會被消耗的越來越少，所以這種郁滯的比較長的病人啊甚至一兩年，你再去摸他這個脈啊就不是弦而有力，比較滿，比較緊實的感覺就沒有了，他就是那種弦滑結(jié)澀，脈也有一股弦象，但脈比較細了，有一種澀象，不太通暢，手底下有一種疙疙瘩瘩的比較結(jié)滯、郁在一塊的那種感覺，這個時候呢我就不再用四逆散原方了，把柴胡枳殼改成烏梅、百合，柔潤一些，就變成了烏梅、百合、芍藥、甘草了。
那么四逆散這個方子呢我臨床上一般就這么化裁，把一個方子變成三個方子來用，三種情況。一種情況就是變成一個往上升的一個方子黃芪、桂枝、芍藥、甘草，那么這樣呢我自己給他起了個名字就叫剛四逆散，剛就是剛強，剛?cè)嵯嗫寺�。烏梅、百合、芍藥、甘草這個小方子呢我自己給的起了個名字叫柔四逆散，就是四逆散這個方子呢你把它變化一下，一柔一剛，又變化出兩個四逆散來，那么這就是用于不同的肝氣郁結(jié)，不同的情況用不同的方子，效果就更好一些。那么實際上這個剛四逆散就是桂枝湯化簡而來，如果再加上一點調(diào)中焦的藥他就成桂枝湯了，把四逆散這個方子加一點調(diào)中焦的藥他就成小柴胡湯了，把柔四逆散就是烏梅、百合、芍藥、甘草加一些調(diào)理寒熱的藥，再把它豐富一下它就成烏梅丸了，這些方子你看都是……剛才講的這幾個方子呢就是四逆散變化出來的這三小個方子，一個柔四逆散，一個剛四逆散，他們實際上稍微變化一下就變成桂枝湯、小柴胡湯和烏梅丸了，你看都是厥陰病比較常見的方子，只不過四逆散如果郁滯不是很長，氣還比較足的時候，你可以直接用四逆散或小柴胡，直接把這個氣疏通、破散一下，消耗一點也沒關(guān)系，那么這個時侯就可以直接用；如果屬于那種濕氣比較重或小孩這一種，脈摸著偏軟的，往上升升不起來的，那么就可以用剛四逆散或桂枝湯，就是往上升動，幫助他往上升發(fā)；如果是時間比較長了，脈象郁結(jié)的比較厲害，脈也比較澀，精氣比較虧的時候呢可以用柔四逆散或烏梅丸，來柔潤養(yǎng)肝木，以養(yǎng)為主，木氣得養(yǎng)呢，他的柔潤生發(fā)的特性也會慢慢恢復。
說到這里啊，順便也把烏梅這個藥跟大家交流一下。我在臨床上這個柔四逆散我用的還是比較多的，就是烏梅、百合、芍藥、甘草這四味藥，我個人體會效果也不錯。那么關(guān)鍵就是用了烏梅這味藥，烏梅為什么有這么好的柔潤的作用呢？那么咱們都知道望梅止渴這個成語，一聽到前面有一片梅林，馬上就口內(nèi)生津，不渴了，如果大家有野生烏梅，野生烏梅是非常酸的，我們現(xiàn)在用的烏梅都是人工種植的，酸味差一些，那么他和一般食品相比還是比較酸的。這個烏梅是一個沒有成熟的果實，加工而成，這個藥呢，咱們可以這么去理解，所有的果實在未成熟時他都處在一個蓬勃生長的階段，生氣比較盛，比較旺盛，但果實畢竟還是一個收藏之性，把植物的精華收藏到一個果實里面，他這個生長呢實際上還是為了收藏，所以大部分沒有長大的果實，像蘋果啊、梨子啊、桃子啊、杏子啊、梅子啊，咱們?nèi)L一下，這個沒有成熟的果實呢，這個小小的果實呢，大部分偏酸偏澀，非常酸非常澀，吃了之后啊，有的甚至酸的這個牙齒都咬不動東西了，那么我們就要思考這個問題，為什么一個生長的生氣比較旺盛的小小的果實會這么酸這么澀，當他長大成熟之后就沒有酸味了？所以這個酸味啊，我個人理解呢他是調(diào)控、或監(jiān)護這股生發(fā)之氣，一個生長的具有蓬勃生機的這么一個現(xiàn)象，他必定要有另一種相反的力量來監(jiān)控他，有克有制。從四氣有味來講呢，辛味，辛散，木氣辛散舒達，所以辛散的這些藥物呢都有疏肝的作用，對于同一味藥來說呢他本身的的辛散之性如果要想很好的存在的話，它必然要有一個相反的力量來制約它，這就是這個酸味啊，如果有強盛的生氣啊這個酸味能遏制它。但這個酸味又不像苦味，苦味是當頭一棒，直接給你敲下去；酸味是以柔克剛，不管你多么銳利的生發(fā)之氣，我都能用比較柔和的酸味給你收斂起來，讓你不至于鋒芒畢露而是回到一個正道上去，為什么山萸肉比較酸，它能夠有很好的疏肝的作用，能夠治療一些像關(guān)節(jié)炎啊、痹癥啊，舒達筋脈的作用很好，就是這個道理，當然烏梅這個作用可能就更強一些，它在調(diào)控或者制服郁滯的木氣的同時呢，烏梅的這個酸味還有養(yǎng)肝體柔潤肝木的這個作用，氣屬陽味屬陰，所以本身這個味啊屬于偏陰的一個東西，我個人認為烏梅呢是胸襟比較大度，非常溫柔的這么一個藥，烏梅丸用300枚烏梅，能夠把那么多的藥物像附子啊、川椒啊、干姜啊、黃連、黃柏啊，全部都能夠收入自己旗下啊，大肚能容，你們都來，都能把你們安撫好，所以這種郁滯的比較深的病人，肝氣郁結(jié)時間越長，實際上是郁滯的越深的，雖然這個氣啊脈已經(jīng)摸著比較弱，甚至有一點澀，氣血有點不接續(xù)了，實際上他這個郁滯得非常深，一點點小事可能就氣得喘不上氣來，有這種病人，這個時侯你如果再用柴胡給他疏散，有時候可能會適得其反，本身氣就不多了再去耗散，所以這個時侯用大量的烏梅去柔潤，去安撫，這個效果就好得多。
就是說木氣為病呢，這種郁滯啊，我們可以順著他這個稟性去生發(fā)，用剛四逆散或桂枝湯這一路的方子，包括麻黃附子細辛湯啊，還有麻黃湯啊都是一個思路，都是生發(fā)的這個路子。如果時間還不是很長，剛剛得的時候，可以直接用四逆散、小柴胡來通破，一通一破。如果時間比較長了，這種病人啊實際上在臨床上是見的最多的，現(xiàn)在大部分有點小病啊，都去看西醫(yī)去了，拖到最后不好了才去看中醫(yī)，所以來的時候啊郁結(jié)的都比較深了，所以這個烏梅丸和我說的這個柔四逆散在臨床上使用的機會是比較大的，很多。那么烏梅就有很好的用武之地了，使用頻率比較高，尤其現(xiàn)在春天了，即是肝病的高發(fā)季節(jié)也是肝病治療的好時機，所以大家如果在臨床上碰到這種病人呢，可以試著用一下，有時候哪怕你就是只用烏梅和百合這兩味藥，有時候都會起到很好的效果。
剛才是把肝氣淤滯這種情況講了一下它的治療原則以及它的處方用藥。下面就結(jié)合具體的病例，給大家講幾個例子。這一個病人呢，是一個三十多歲的男性，男病人，他剛開始來的時候是看高血壓的，他說血壓高，吃了一段時間的降壓藥也沒效果。我摸了他的脈之后呢，他的脈就是那種淤結(jié)的時間比較長了，脈象非常沉，沉弦，有點促象，而且還有結(jié)澀之象�？墒沁@個脈呀雖然淤得比較深，你摸著好像是淤得很厲害，一股勁不小，脈力不小，但實際上它不持久。你要持續(xù)按，重按的話，慢慢地就沒有勁了，感覺好像是斷斷續(xù)續(xù)的那種感覺，這就是淤滯的時間比較長了。好象這個脈象呢，我的表達能力也比較差一些，有時候真實的脈象不知道怎樣給大家講清楚，大家臨床上多體會。所以他這個脈像呢，我一摸，我就說，你這個不是一個單純的高血壓，你這個血壓高也不是個病，你主要是肝氣淤滯時間太長了。我說你這個最少大概得一兩年了吧，他說是。他不光是血壓有點高，他還睡覺睡不好，胃口也不太好，大便也不太好。那么當時我給他用的方子呢，就是以柔四逆散為主，烏梅、百合、柴胡、枳殼，另外加了一些鱉甲、當歸，鱉甲破淤結(jié)的力量也是很強的。用點當歸柔潤一下肝木。也加了一些調(diào)理中焦的一些藥物。他的舌苔很有特色：舌苔是整個舌頭全都裂開了，只有舌頭中心有一點黃膩苔，也不厚，但是看起來非常黏著那種。整個舌頭，舌面，尤其是舌的邊緣，一圈，裂得很深。那么為什么會有這么多裂紋呢？這種裂紋就是風燥之象。就跟冬春，今年也是大旱，地旱得太厲害了，地面就裂開了，道理是一樣的，是一股風燥。他的肝氣淤得太厲害了，這股肝氣在里面橫沖直撞，把有限的津液都消耗掉了，所以它就裂開了。他舌頭也是偏紅的，那種艷紅，陽氣不收的那種現(xiàn)象。所以這個時候，這種病人，盡量不要給他用四逆散或小柴胡這樣的方子，這種破散的方子最好不用。
我曾經(jīng)就有一個病人，還是個小伙子，他是感冒了，肝氣郁得比較厲害，我當時給他開了小柴胡，小柴胡的意思。給他開了三副，病人吃了三副，覺得效果還不錯，自己又吃了三副，結(jié)果吃得起不來床了。因為破散的勁很大，他本身氣比較虛，連續(xù)吃了六副藥，就喘不過氣來。這是我親身經(jīng)歷的一個病例。
所以像這種病人呢，我是不主張用四逆散或小柴胡這個原方的，那么就改成用烏梅丸或者我講的柔四逆散這樣的，柔潤肝木為主。那么這個病人給他用了大概有一兩個月的時間吧，一直就是這個路子，有時候給他用上點黃芪呀什么的，把他一氣周流的大氣補充一下，有一段時間，他的脈象比較好的時候，也有脈摸著比較實，有時候也會輔助的用個非常小量的四逆散，柴胡的用量都不會超過6克的，很小，順帶給他疏通一下。慢慢地他會感覺比較好，身上慢慢舒服了，有時候他以前有一陣冷一陣熱的那種感覺也沒有了。但是舌頭上舌苔的裂紋呀，一直沒有一個很好的改善，就是改善的不明顯，不是沒有。后來我就覺得很奇怪，我說我治了這么多病人，一般來說，一兩個月就會有一個比較理想的效果，你這都兩個多月了，怎么吃著藥就好，停兩天就又反復了，這是什么原因呢？我就問，我說你干什么工作，在家里跟孩子家人有沒有鬧矛盾，和氣不和氣？他說，都挺好，都沒問題。到后來，我就想想，因為我覺得自己對病人病情的判斷應該沒有什么太大的失誤，用藥也不會有太大的偏差，感覺應該有一個比較理想的效果，為什么效果我覺得不理想，病人比較堅持，基本沒有斷藥的，可能中間停也停不了太多時間，一直在我這吃藥，吃了兩個多月，沒有一個完全根本上的改善。我覺得這個比較郁悶。這肯定有其他原因，不可能無緣無故的不好呀。所以我就問他，是不是你們家的房子有問題呀，你們家住了個什么房子呀？農(nóng)村人都是住院子呀，你們家這個院子南邊或者東邊有沒有門？他說沒有，他說我們家南邊，東邊都是別人家的房子，挨成塊了，沒有門，只有北邊有個小門。而且陜西這邊的房子都蓋在院子的西邊，蓋一半。房子半邊蓋，他們住在院子的西邊。從咱們五行來講，東升西降，東邊木氣生發(fā)，結(jié)果他是整個一堵墻，連點通氣的地方都沒有，木氣淤滯在那個地方了。西邊的這個房子呢，金氣收斂，木氣不能升，只剩下收斂的金氣了。所以我說很有可能跟你住的這個房子的院子的格局有關(guān)，當時我這么跟他講。我也不是風水先生，這方面的東西說實話也不懂，只是從咱們中醫(yī)的角度來推測�；颊呔秃艹泽@，患者說，你說得很有道理。他前兩天剛找了一個風水先生給算了一下，說他們家的房子有問題，說一定要把房子改一下，要不然說不太好那意思。那意思風水先生的說法和我的說法基本上是一致的。所以有時候咱看病呢，可能不光是患者本身的問題，有一些患者外邊的環(huán)境咱們需要考慮到的。我記得，忘了是誰的一個醫(yī)案了，說一個病人也是肝氣淤滯，一個老先生給他看，看了半天，效果不好，這個老先生就去看，說這為什么就不好呢，結(jié)果到他家一看，說他住的這個房子的墻壁是個黑暗色的墻壁，這老先生就說了，我在這邊給你舒肝呢，你這邊自己給自己制造壓抑呢，怎么可能好呢？就把這個房子重新刷一下，刷的比較明快一些，這個病人跟著就慢慢好起來了。所以這種外邊環(huán)境的這種影響是不可忽視的。
這個病人是比較典型的一個病人。不光他是這種肝氣淤滯，包括他的妻子，他的孩子，都是這種肝氣淤滯。因為后來他們?nèi)叶嫉轿疫@兒來看病了。用的方子基本上大同小異，都是舒肝氣。但是我說如果真是你們家這個房子引起的這個問題，我也無能為力呀。藥物只能是給你暫時緩解，你必須要把居住環(huán)境改善一下呀，否則可能很難徹底改觀的。這個病人加上我這種心理開導吧，慢慢地，再加上持續(xù)吃藥，最后他的舌苔，舌頭上的裂紋慢慢的基本上愈合了。但是很慢，大概三、四個月吧，慢慢地愈合了，非常慢。這是我治療的見效最慢的一個病人。但是也從這個病人身上呢，看到了烏梅丸為主的這種方劑對這種比較頑固的肝氣淤結(jié)確實有很好的柔潤而疏導的作用，效果還是比較滿意。
我記得好像前兩次給大家講過也是一個女病人，一個小學老師，自己覺得全身都是病的，她實際上也是屬于比較嚴重的肝氣淤滯這種情況。當時給她用的方子也是以柔四逆散為主變化出來的一個方子。那么對于這種淤結(jié)比較深的這種病人，如果你摸著他的脈象有這種就像一些小疙瘩一樣的東西，手底下會有這種感覺，這種淤滯呢，他的體內(nèi)必然有一些成形的淤滯了。這時候如果適當?shù)赜靡恍M甲，醋鱉甲---破解通淤效果非常好，效果就更好一些。我記得有一個老人，睡不著覺，失眠，用了好多方子效果都不好。后來在我這邊給他用了大量的鱉甲，我忘了用了幾十克了，反正量很大，用的醋鱉甲。就是加了這樣一味藥，在原先方子的基礎(chǔ)上，效果就很好。大概有兩三副藥吧，這個人就能睡得比較好了。所以鱉甲也是破干結(jié)比較好的一味藥。仲景有一個鱉甲煎丸。鱉甲煎丸治療瘧母，現(xiàn)在認為是脾腫大或者是肝硬化什么的，中醫(yī)來看也屬于肝氣郁結(jié)比較重的情況。
有一位朋友問柔四逆散有幾味藥，來晚了沒聽到。柔四逆散就是在四逆散的基礎(chǔ)上---我個人這么一個說法，教材上沒有這個東西。它的成分就四味藥：烏梅、百合和白芍、甘草。
這是一個病例。還有一個病例是一個女孩子，這個女孩子當時來主要是看青春痘：說我臉上長了一些青春痘，老下不去，看有什么辦法。當時我摸了她的脈之后呢，這個女孩的脈當時是弦滑而結(jié)滯，首先這個脈有點偏細、偏弦，氣淤在里面，能感覺到這個感覺，有點滑象，肯定有痰在里面。同時里面又有就好像一個一個的小豆豆一樣的感覺，這就是結(jié)塊，老年人的結(jié)塊你可能感覺到是一小塊一小塊的，就像一個比較結(jié)實的東西。而這個女孩子她可能淤結(jié)的時間不是很長，已經(jīng)要成形又沒有完全結(jié)滯住的那種感覺，就感覺像一個小豆豆一樣。她的脈比較光滑，在里面動，有這種感覺，這也是一種淤結(jié)，接近成形的淤結(jié)，非常明顯。尤其左脈，這種弦滑結(jié)滯的感覺非常明顯。右脈主要是弦細為主，胃口也一般。小豆豆整個臉上都有。我就跟她講，你不是一個青春痘的問題。青春痘很好治，你這個體質(zhì)不太好治。體質(zhì)可能淤滯的時間可能比較長了�？赡苄枰{(diào)整的時間比較長一些，如果調(diào)整不好的話，這個女孩子如果以后結(jié)婚的話，恐怕生孩子都會有一定的困難，可能不太順利。所以建議她要好好治療一下。這個女孩子也比較聽話，給她用了一兩次藥，她離的比較遠，一次拿一個星期的藥。一兩次之后呢，慢慢地就回來說，用的這個藥很舒服。用的什么藥呢，就是以柔四逆散為主，烏梅百合白芍甘草。因為她的淤結(jié)雖然時間比較長，但還沒有完全成形，就是沒有完全淤滯成一塊，所以我也給她配合上少量的四逆散，柴胡、枳殼少用了一點，用的不多。再加上一些健運中焦的藥，再加上化痰的，因為有滑象，而且是頑痰。她多夢，老做惡夢，這就是頑痰。配合著喝大量的鮮竹瀝。鮮竹瀝對于頑痰，它能夠緩緩化解、流通而去，效果非常好。她每天配合喝一盒到兩盒鮮竹瀝，也就是60毫升到120毫升。每付藥都配合喝這么多。這個女孩子覺得非常舒服。我記得好像一個星期之后，臉上的小豆豆上面的都沒有了，慢慢的只剩下巴那塊兒還有了。你看這就是陽氣，小豆豆也是“淤結(jié)之處必有浮陽”好像有這么一句話，長小豆豆的地方必然有陽氣淤結(jié)。實際上就是相火不降，藏不下去。用上藥物之后，慢慢地通開了，能夠自然下去了。慢慢地陽氣開始往下收了。面部也是人體整個一身的縮影，額頭的小豆豆，兩個臉頰的小豆豆慢慢地消下去，說明這個陽氣開始往回收了，只剩下最后的還沒完全收進去，只剩下巴這個地方的了。大概兩個星期之后，下巴的青春痘也沒有了，基本上都收進去了。這個時候再摸她的脈的時候，那種淤結(jié)，那種小豆豆的那種感覺，就是摸著脈那種咕嚕咕嚕那種淤結(jié)到一塊的感覺就沒有了，就是那種比較柔和的，但是還是有淤結(jié)，弦滑的感覺了，脈比較通暢了點，基本上通開了，只是氣機還不是很順而已。慢慢地這個方子一直沒有大的變化，一直是用柔四逆散為主，給她柔潤疏通。所以這個女孩說身體越來越舒服，她也是較滿意，到我這兒看了應該有一個多月了吧，現(xiàn)在主要是以化痰養(yǎng)血為主了。
這就是兩個常見的病例，跟大家交流一下。后面還剩大概半個多小時的時間，順便跟大家講一下失眠吧。
因為這種肝氣淤結(jié)的病人有很多是伴隨著失眠的癥狀，有一些甚至就是以失眠為主癥來看病的。所以就講一下失眠怎么去治。內(nèi)經(jīng)上講陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。陽氣收回去了就睡著了，陽氣出來了就醒了，就這么個意思。所以你看人能睡覺能醒，關(guān)鍵在于陽氣能出能入，進出自如。陽氣能出能入的前提是什么，陽氣就是一身周流之氣。它要想出來就出來，能進去就進去，要想這么痛快的話，這說明首先人身這個木氣肯定是沒有淤結(jié)的，很通暢的，木氣一定要舒暢。如果木氣淤滯了，氣淤在這兒走不動了，想出也出不去，想進也進不來，肯定睡不著覺了呀。所以失眠其實很好治，你只要把他的一氣調(diào)順了，讓它能回來他就能睡著，就這么簡單。以前失眠講究要養(yǎng)心安神，這個說法也不錯。但是養(yǎng)心安神呢，我感覺對身體比較虛的老年人，或者像以前社會動蕩不安的時候，有時候你可以用，以虛象為主的時候，養(yǎng)心安神效果是比較好的。像現(xiàn)在人，大部分都是以實癥為主，以氣淤為主比較多一些，這時候以養(yǎng)心安神來治療失眠，效果就有限，不太理想。相反你用舒肝的藥來治療失眠效果就比較理想，包括我剛才講的用大量的鱉甲來治療，這也是一條路。
首先講一個病例。這個病例就是我們本院的一個人，大概有40多歲，平時身體還可以，最近說是這兩天睡不著覺了，半天都睡不著，一旦醒了更睡不著。就過來問，他說能不能用中藥趕緊調(diào)理一下。我摸他的脈，這個脈有種比較急的弦促之象，脈摸著很急，比較有勁，脈淤在里面，這種脈象按說可以用四逆散，如果不是以失眠為主訴，如果只是告訴我說身上不舒服，沒有勁，如果以這個為主訴的話，我可能就會給他用四逆散。他說以失眠為主，我沒給他用，給他用的什么呢，給用的麻黃附子細辛湯。余國俊老師在他的書里說過，他說麻黃附子細辛湯治療失眠效果很好。那么這個病人我也給他用的麻黃附子細辛湯，大概這個意思。好象加了點黃芪桂枝之類的，不是很多，五、六味藥吧。就吃了一副藥他的整個睡眠就完全解決了，好了。睡的一覺到天明。效果非常滿意。
那么我們就來想一下，失眠本身是陽氣不能回來，陽氣收不回來導致的心神不能安藏，所以他睡不著覺。為什么用疏通開散的麻黃附子細辛湯，他反而能睡著覺呢？本來要它回來，它回不來，再往外推一把，不更回不來了嗎，為什么他能睡，效果還這么好，咱們要想想這個問題。所以還是我剛才說的那句話，失眠，人能睡能醒，關(guān)鍵還是這個陽氣能出能入，有一個比較通暢的道路，整個一氣周流的道路如果比較通暢的話，該醒的時候就醒了，該睡的時候他就睡。麻黃附子細辛湯相當于就是清掃道路，這股生發(fā)之氣，本身這個氣淤在這里走不動了，你在后面這么一推，整個一路全給通開了，這個時候它再往回收就好收了呀，自然就回來休息了，就是這么個道理。所以你看，如果我們在臨床上碰到這種脈摸著比較厲害，淤滯得比較重的，脈摸著很有勁、很大，弦象很明顯的時候，是不是一定要用四逆散這種舒肝的藥來破肝氣？不一定。有時候我們可能需要因勢利導，利用它這一股力量來達到我們的目的。象這個失眠的病人，我們就可以利用他的這個淤著的這股勁，四兩撥千斤，順勢而為，再給你用點麻黃附子細辛湯，給你把整個道路通開，那么這個時候整個一身氣機周流得非常的通暢，一氣周流通腸了，整個一身的癥狀跟著就改善了。
眼科奇書這本書為什么好，就好在這里。眼睛紅，眼睛腫。肝開竅于目，你看，木氣淤滯在眼睛上了。他用大量的麻黃，細辛，給你開通。借著你這股勁，因勢利導，給你散開，疏通開就好了。目前我覺得在臨床上失眠這個病主要還是以邪氣實、淤結(jié)重這樣的比較常見。對于剛剛出現(xiàn)的這種，可以用麻黃附子細辛湯之類的這種疏通之藥，因勢利導來治療。因勢利導這個方法見效很快。當然不是所有的都可以這么治，對于時間比較長的，甚至是老年人，脈摸著比較澀的，結(jié)滯比較深的，這時候呢，用柔四逆散，你可以跟麻黃附子細辛湯合方，大量的柔四逆散加上少量的麻黃附子細辛湯，這個效果就更好，可以靈活地來運用。原則就是把一氣周流的道路通暢開，把肝氣淤結(jié)給解除掉，解決了這個問題，那就好多了。這個時候你再用點養(yǎng)心的呀，安神的呀，那隨便用，都沒有問題了。如果淤結(jié)的問題不解決，你這個安心養(yǎng)神就是天天吃，當飯吃，我估計不會有什么太好的效果的。
今天晚上大概就跟大家交流這么多吧，主要是講了肝氣淤滯這種情況的治療原則，講了幾個病例，順便說了一下失眠。還有一點時間，大家看看還有什么問題，咱們可以提出來，互相學習一下。
前兩天網(wǎng)上一個阿姨給來了一封信，請教一些問題，我非常不好意思，好多網(wǎng)友可能年齡比我大，或者是年齡差不多吧，大家千萬不要把我當成老師。把我當成老師的話我的壓力比較大，當成同學就行了，互相交流交流，就可以了。三人行必有我?guī)�，每個人都有自己的長處，如果咱們每個人都能攻克一個病的話，每個人把一兩個病的療效咱不說世界第一，做到國內(nèi)一流的話，中醫(yī)就比較有希望了，是不是。
今晚上我就講這么多，有什么問題咱們可以利用這點時間再交流一下。
