【病因】
由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致,本病毒具有親神經及皮膚的特征,目前已確定水痘病毒與帶狀皰疹病毒系同一病毒。
【癥狀】
發(fā)病前常先感局部疼部,或輕度發(fā)熱、乏力,亦可無前軀癥狀,患部先出現(xiàn)紅斑,繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰,皰壁緊張、皰周紅暈,7-8天后水皰干涸結痂,愈合后留有暫時性色素沉著,各群水皰之間皮膚正常,附近淋巴結腫大。
皮疹往往沿一側周圍神經分布排列成帶狀,一般不超過體表中線,多見于肋間神經或三叉神經、腰骶神經支配區(qū),病程2~4周,愈后獲終身免疫,一般不易復發(fā),(免疫力低下者例外)。
神經痛為本病特征之一,疼痛可出現(xiàn)在發(fā)疹前或伴隨皮疹存在,年齡愈大,疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退后遺留頑固神經痛可達數(shù)月之久。
由于機體免疫狀態(tài)不同,侵犯神經各異,出現(xiàn)下列幾種特殊型帶狀皰疹。
1、頓挫型帶狀皰疹:僅發(fā)生紅斑、丘疹、而不形成水皰,即自行消退。
2、出血型帶狀皰疹:水皰內容為血液。
3、壞疽型帶狀皰疹:水皰中心出現(xiàn)壞死,呈褐色結痂,痂下為潰瘍,愈后有疤痕。
4、泛發(fā)型帶狀皰疹:病毒通過血行播散,全身泛發(fā)水痘樣皮疹,伴高熱、肺、腦等全身中毒癥狀,病情嚴重,可導致死亡。
5、眼帶狀皰疹:如累及角膜,水皰破潰,形成潰瘍性角膜炎,愈后留有角膜疤痕而失明,嚴重者甚至發(fā)生全眼球炎。
6、耳帶狀皰疹:由于病毒膝神經節(jié),影響面神經和聽神經的感覺神經纖維,使外耳道出現(xiàn)水皰、面癱、及內耳功能障礙(耳鳴、耳痛)稱為Ramsay-Hunt綜合癥。
7、內臟帶狀皰疹:病毒由脊髓神經節(jié)侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維,引起胃腸道及泌尿道癥狀,病毒從脊髓神經前、后根向上侵及中樞神經系統(tǒng),表現(xiàn)腦膜炎。
【診斷】:
根據(jù)水皰集簇成群,沿一側神經分布,排列成帶狀,伴疼痛等特點,不難診斷。但神經痛發(fā)生皮疹前出現(xiàn)者需與胸膜炎,蘭尾炎、坐骨神經痛等鑒別。
【治療】
其治療原則是止痛、消炎、抗病毒,保護局部、防止繼發(fā)感染。
(一)給予止痛劑及營養(yǎng)神經藥物,(如維生素B1、維生素B12)針刺療法,理療(音頻治療)。都有不同程度的消炎、止痛作用。
(二)皮質類固醇激素,有人主張用于老年早期患者,口服強地松,每日30mg ,一日一次,可以減輕炎癥,阻止對受累神經節(jié)和神經纖維的毒性和破壞作用,減少后遺神經的形成,但有人主張慎用,以免病毒擴散。
(三)抗病毒藥:1、常用的有病毒靈0.2g ,一日三次口服;2、聚肌胞注射液,每次2ml ,肌肉注射,一日一次;3、阿糖胞苷,每日每公斤體重1~1.5mg 加5%葡萄糖500ml,靜脈滴注,一日一次;4、無環(huán)島苷,按每公斤體重7.5mg加入平衡鹽液120ml , 靜脈滴入,維持2小時滴完,每日2次,間隔8小時。
(四)為了增強機體免疫功能,近年來國內采用人白細胞轉移因子或α-干擾素。
(五)局部療法:根據(jù)皮損情況對癥處理,氧化鋅油中加入抗生素,保護創(chuàng)面,或1%達克羅gydjdsj.org.cn/wszg/寧霜,5%苯坐卡因霜以止痛。
(六)中醫(yī)療法gydjdsj.org.cn/hushi/:
熱盛者-清熱利濕解毒,用龍膽瀉肝湯加減(見中醫(yī)藥方)。
濕盛者-健脾利濕解毒,用除濕胃芩湯加減。
氣滯血瘀者-活血化瘀、行氣止痛、用活血散瘀湯加減。