皮膚性病學:第一節(jié)　帶狀皰疹(Herpes Zoster)

【病因】

由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致，本病毒具有親神經(jīng)及皮膚的特征，目前已確定水痘病毒與帶狀皰疹病毒系同一病毒。

【癥狀】

發(fā)病前常先感局部疼部，或輕度發(fā)熱、乏力，亦可無前軀癥狀，患部先出現(xiàn)紅斑，繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰，皰壁緊張、皰周紅暈，7－8天后水皰干涸結(jié)痂，愈合后留有暫時性色素沉著，各群水皰之間皮膚正常，附近淋巴結(jié)腫大。

皮疹往往沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布排列成帶狀，一般不超過體表中線，多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)，病程2～4周，愈后獲終身免疫，一般不易復發(fā)，（免疫力低下者例外)。

神經(jīng)痛為本病特征之一，疼痛可出現(xiàn)在發(fā)疹前或伴隨皮疹存在，年齡愈大，疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退后遺留頑固神經(jīng)痛可達數(shù)月之久。

由于機體免疫狀態(tài)不同，侵犯神經(jīng)各異，出現(xiàn)下列幾種特殊型帶狀皰疹。

1、頓挫型帶狀皰疹：僅發(fā)生紅斑、丘疹、而不形成水皰，即自行消退。

2、出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)容為血液。

3、壞疽型帶狀皰疹：水皰中心出現(xiàn)壞死，呈褐色結(jié)痂，痂下為潰瘍，愈后有疤痕。

4、泛發(fā)型帶狀皰疹：病毒通過血行播散，全身泛發(fā)水痘樣皮疹，伴高熱、肺、腦等全身中毒癥狀，病情嚴重，可導致死亡。

5、眼帶狀皰疹：如累及角膜，水皰破潰，形成潰瘍性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，嚴重者甚至發(fā)生全眼球炎。

6、耳帶狀皰疹：由于病毒膝神經(jīng)節(jié)，影響面神經(jīng)和聽神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維，使外耳道出現(xiàn)水皰、面癱、及內(nèi)耳功能障礙（耳鳴、耳痛)稱為Ramsay－Hunt綜合癥。

7、內(nèi)臟帶狀皰疹：病毒由脊髓神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道及泌尿道癥狀，病毒從脊髓神經(jīng)前、后根向上侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)腦膜炎。

【診斷】：

根據(jù)水皰集簇成群，沿一側(cè)神經(jīng)分布，排列成帶狀，伴疼痛等特點，不難診斷。但神經(jīng)痛發(fā)生皮疹前出現(xiàn)者需與胸膜炎，蘭尾炎、坐骨神經(jīng)痛等鑒別。

【治療】

其治療原則是止痛、消炎、抗病毒，保護局部、防止繼發(fā)感染。

（一)給予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，（如維生素B₁、維生素B₁₂)針刺療法，理療（音頻治療)。都有不同程度的消炎、止痛作用。

（二)皮質(zhì)類固醇激素，有人主張用于老年早期患者，口服強地松，每日30mg ，一日一次，可以減輕炎癥，阻止對受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，減少后遺神經(jīng)的形成，但有人主張慎用，以免病毒擴散。

（三)抗病毒藥：1、常用的有病毒靈0.2g ，一日三次口服；2、聚肌胞注射液，每次2ml ,肌肉注射，一日一次；3、阿糖胞苷，每日每公斤體重1～1.5mg 加5％葡萄糖500ml，靜脈滴注，一日一次；4、無環(huán)島苷，按每公斤體重7.5mg加入平衡鹽液120ml , 靜脈滴入，維持2小時滴完，每日2次，間隔8小時。

（四)為了增強機體免疫功能，近年來國內(nèi)采用人白細胞轉(zhuǎn)移因子或α－干擾素。

（五)局部療法：根據(jù)皮損情況對癥處理，氧化鋅油中加入抗生素，保護創(chuàng)面，或1％達克羅www.gydjdsj.org.cn/wszg/寧霜，5％苯坐卡因霜以止痛。

（六)中醫(yī)療法www.gydjdsj.org.cn/hushi/：

熱盛者－清熱利濕解毒，用龍膽瀉肝湯加減（見中醫(yī)藥方)。

濕盛者－健脾利濕解毒，用除濕胃芩湯加減。

氣滯血瘀者－活血化瘀、行氣止痛、用活血散瘀湯加減。