在傷寒論中，厥陰病的病機算是比較複雜的，很多人搞不清楚，厥陰方更是為人少用。但如果我們結合氣化學說對其作一觀察，就會有一個非常清析的認識，也會發(fā)現(xiàn)厥陰證是許多疑難雜證的眼目所在。 六經(jīng)的關係是相互伏承的，即陰陽表裏兩經(jīng)是緊密關聯(lián)的。就厥陰經(jīng)而言，它與少陽經(jīng)就是一對伏承關係。少陽本氣是火，標氣為陽，中見厥陰風木；厥陰本氣是風，標氣為陰，中見少陽相火。如此一來，寒與熱在風氣的鼓蕩下，便爭鬥不休了。在五行上，兩經(jīng)皆屬木，有風動之相。這種動相，在少陽就是寒熱往來，在厥陰則是寒熱勝負、氣上沖心。陰陽互爭于少陽之界，則有寒熱往來，這是寒熱二者的拉鋸戰(zhàn)，少陽經(jīng)就是病邪由陽入陰、由熱轉寒的機樞所在。厥陰經(jīng)與少陽經(jīng)有著驚人的相似，那就是在經(jīng)歷了太陰、少陰病的陽氣虛耗後，正氣漸漸來復，病機由陰轉陽、由寒變熱。這種寒熱是實實在在的，不是少陰的寒熱真假之證。
厥陰病非常像春天，所謂乍暖還寒。它比少陰病病勢來得緩，但邪氣內(nèi)伏更深，在表面看來病情似乎不如少陰證嚴重，但治起來往往比少陰病要慢得多。由於久病正虛，多有鬱滯，這種“鬱”雖不如“瘀”證表現(xiàn)明顯，但因正虛推動無力，所以更難一戰(zhàn)而平之。這樣，在整體陽虛的基礎之上，由於氣機鬱滯，風氣不得暢達，陽氣來復之時，就表現(xiàn)出局部的熱象，嚴重時積熱上沖，則可見氣上沖心之征。
基於這樣的病機，仲景的烏梅丸就應運而生了。
烏梅酸平，《本經(jīng)》言其“下氣，除熱煩滿，安心”，正對其氣上沖心而設，重用300枚，以為君藥；廣集辛熱之味，
姜、辛、椒、附、桂，五品同用，俾深達三陰經(jīng)深處，以祛久積之沉寒；黃柏、黃連，清上沖之鬱熱；更佐當歸、人參，以補正氣之不足。
針對厥陰病寒熱錯雜、虛實並呈的局面，烏梅丸可以說是正中其的。於臨證中，凡見內(nèi)裏有虛寒，外圍有伏火之證侯，往往令醫(yī)家分不清寒熱虛實，此時若能審時度勢，投烏梅丸可收捷效。這樣看來，烏梅丸實在是效用廣大了，豈止為蛔之一證所設呢？在於有心者自己細心發(fā)現(xiàn)吧，為醫(yī)者盍多用之。
－－－－－－－－－－－厥陰病
上述從太陰的陰陽俱多發(fā)展到少陰的陰陽俱藏，這個太陰的開即達到了極點。開極必合，收藏到極點之后也必然要轉為釋放。這個在陰分主司從收藏轉向釋放的過程，就是厥陰。厥陰為合，指的就是對太陰之開的閉合。太陰所化藏于少陰，少陰所主之血藏于肝，少陰所藏之精也是通過肝木轉為釋放，所以少陰可視為太陰開與厥陰合的樞紐，主司厥陰的臟腑主要是肝。
心包為手厥陰之臟，有名而無形，為相火寄于胸中所成，亦與厥陰之氣化密切相關。
我們知道，重陰必陽，陰極則陽生，那么上述這個太陰開到極點時也應該是陽生之時。此時的一陽始生，也就是蓄積的精開始啟用、開始轉為陽氣的釋放，這個初始啟動的一陽，當然就是少陽了�？梢姡赎幍暮吓c少陽的發(fā)生又是一個同步的過程。厥陰的合主要是在陰分、在體上起作用，以使一陽之少火能暢達于三焦之中，游布于臟腑之內(nèi)而起用。所以二者是相為表里的同一過程的兩個方面。此過程中游布暢達的少火與水谷精氣化合后，外達于肌表而為用，即是太陽。所以厥陰的合所承接的是太陽的開。這個相為表里的厥陰－少陽氣化過程，上下維系著太陰與太陽的開。如果厥陰之體受邪，影響了其合機及其表里上下的氣化過程，就會發(fā)生厥陰病。
如厥陰之體感受寒邪，同時其人陽虛，所藏的精不足，則少火無以生發(fā)，就會出現(xiàn)四肢厥冷、脈微弱甚至周身膚冷，躁無暫安的“臟厥”證。如果是寒盛陽衰太甚，就會直接危及生命，如《
傷寒論》厥陰篇所講的“傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。”、“傷寒
發(fā)熱，下利、厥逆、躁不得臥者，死”等等。在這陰盡陽生的關鍵時刻陽氣不能生出來，人體的生機自然也就無法持續(xù)，這是厥陰病中最為危重的病情。趕緊用灸法散寒回陽，才有一線生機。此外，還有可能出現(xiàn)陰盛格陽，見里寒外熱，下利清谷、汗出而厥等證，這也是及其危險的，需要以
四逆湯或通脈四逆湯等回陽救逆。如果陽虛不甚而厥陰之體有寒邪所束，陽氣尚能與厥陰之寒邪抗爭，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、
頭痛等證，只需用
吳茱萸湯散寒扶正即可。如果厥陰之體本虛，藏血不足，復受寒邪，則可出現(xiàn)“手足厥寒，脈細欲絕”之證。這時不可妄用溫熱之品以防更傷陰血，要治以養(yǎng)血的同時兼以散寒通陽，用
當歸四逆湯。只有確定體內(nèi)積有久寒時，才可以再加入?yún)擒镙恰?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113051821_91397.shtml" target="_blank">生姜之類。這些都是厥陰病中常見的陰寒證，以內(nèi)藏的陽氣不足為其共同特征。
如果機體內(nèi)藏的陽氣不虛，只因為厥陰之體受寒邪之收引，少陽相火不能從厥陰中發(fā)出，則內(nèi)郁之火必然會向外抗爭，欲散寒邪。若終能正勝邪散，而沒有郁熱太甚，就會平穩(wěn)地自愈。如（336)條所說“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥；不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈”。如果陽氣郁久，抗爭太過，雖寒邪得解，但會出現(xiàn)
癰膿、便膿血、咽中痛、
喉痹等郁熱上下攻沖之證；如果寒邪重，陽氣不能得勝，則最終還是病情加重。如（341)條“傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復熱四日。厥少熱多者，其病當愈；四日至七日熱不除者，必便膿血”；（342)條“傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也”；（334)條“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹”等。這是厥陰受邪而正氣不虛時最常出現(xiàn)的三種情況。病進或化熱是兩種常見轉化的結局，在這個轉化過程中，機體會表現(xiàn)出許多寒熱并見的癥狀，如“
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”等等，這就是典型的厥陰病了。治療時即要用熱藥散寒，又要用寒藥清熱，更要用酸味藥把這個寒熱藥規(guī)范在厥陰的領域之內(nèi)。厥陰階段的熱證是郁在里面的陽氣不得正常分布而發(fā)揮作用所致，這個“熱”本來是人體的好東西，只是沒有用好而已。所以，對于這種“熱”只要加以引導、利用就行了，不可以用攻下、清除的方法來治療。因為對這種寒熱相爭的病變采取攻擊里熱的治療方法，是在釋邪攻正，把內(nèi)在的正氣損傷了，寒邪必然會乘虛而入，出現(xiàn)“下之利不止”的情況，從而出現(xiàn)前面所講的厥陰寒證。厥陰病中還有一種情況是誤治之后而得，例如傷寒六七日一經(jīng)將盡、陽氣來復之時，被誤用大下之法，挫傷了少火的來復的外達之機，使少火郁在厥陰之分上沖下犯，也出現(xiàn)“咽喉不利，唾膿血，泄利不止”等火郁內(nèi)之證，同時還有“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至”等陽氣不能外達于四肢之證。這時即不能清在里之熱以免更傷大下后虛弱之陽，又不能溫補陽氣以免加重內(nèi)少火內(nèi)郁之證，雖然表現(xiàn)的是寒熱并見之證，用藥的寒熱之間確甚難決擇。只能先把郁住的少火透達出來，輔以輕微的平調(diào)寒熱即可。治以
麻黃升麻湯。
由上述可知，厥陰病變很容易出現(xiàn)寒熱并見的情況，寒熱并見是厥陰病最重要的特征之一。但并不是所有的寒熱并見之證都屬于厥陰病。例如病人本有太陰病，中寒下利，如同前面講的陽明中寒欲作痼瘕一樣，這種太陰有寒往往可以導致陽明不能合降而有一些上胃經(jīng)郁熱之證。這時如只針對在上之熱而用攻下法，就會進一步加重在下之寒，使
上熱下寒的格拒之勢更重，出現(xiàn)上吐下瀉，“飲食入口即吐”等證。這時要用辛開苦降法開太陰、合陽明，用
干姜黃連黃芩人參湯來治療。寒熱錯雜以及四肢厥冷、下利等都是厥陰病所常見，所以《傷寒論》的厥陰篇還把其他性質的此類病證附在厥陰篇之后作為對比，以至于厥陰篇顯得頗為雜亂。但只要我們抓住厥陰與少陽相表里這層關系，再隨著各部的邪正關系分析此中的氣化過程，還是不難把握厥陰病的。
除了上述的厥陰寒證與寒熱并見證外，厥陰病還可以出現(xiàn)純熱證，這當然得是在陽氣充足的情況下才能發(fā)生。究其緣由，還是陽不出陰或陽出不暢所致。如陽郁于內(nèi)下迫作利，而寒邪已全然消散，這時就可以用純寒的
白頭翁湯來治療。如厥陰所郁之陽終于發(fā)出，但仍不能暢行其部，而有“嘔而發(fā)熱者”，這時的病變性質已經(jīng)是少火被郁的少陽病了，即需以小
柴胡湯主之。這種病情由陰轉陽的過程其實是疾病向愈的一種情況，不可以認為疾病發(fā)生了變化或在表現(xiàn)上有所加重就是病進。
厥陰病欲解時，從丑至卯上。丑時是陰盡陽將生之時，寅、卯又是少陽病的欲解時。這一時段的天時之氣從陰出陽，人亦應之，正可助厥陰與少陽這一氣化過程。
－－－－－－－－－－－(357)傷寒六七日，大下之后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日，是過經(jīng)向愈之時，陽氣當自復而生發(fā)為用。此時大下之，無論中陽受損程度如何，總會重挫陽氣向外之勢。如此陽氣不能生發(fā)外達，則寸脈沉而遲、手足厥逆。
下部脈不至，應是指趺陽脈不至。大下后使中陽下陷，伏郁于里，則當升不升、當降不降，故下部脈不能應之而至，且泄利不止。若證僅見此，則陽虛者與理中、四逆輩，陽未損者與
葛根湯，但使陽升厥愈，利必自止。
但此時并見喉咽不利唾膿血，說明大下之時亦使未解之邪熱內(nèi)陷，灼傷血絡。此時如復其陽升發(fā)之用，則恐助邪熱；不復陽用，則泄利不止，故曰難治。
難治非不可治，還需謀求治法。此證屬大下陷陽，故治當須升提陽氣以復其用。喻嘉言謂：“寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆、下部脈不至、泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利、唾膿血，又陽邪搏陰上逆之征驗，所以仲景特于陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解也”。麻黃升麻湯主之。
麻黃 二兩半，合60銖。（六銖為一分，四分為一兩)
升麻、當歸各一兩一分，合30銖；
知母、黃芩、
萎蕤各18銖；
天冬、
芍藥、
石膏、
茯苓、
桂枝、
白術、
甘草、干姜各6銖。
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡。汗出愈。
方中四種用量的比例是10:5:3:1。
麻黃10份，取其浮散向外之勢，發(fā)越以“提陽”，復正氣之所欲為，為君。
升麻5份，《本經(jīng)》謂其“甘、平；主解百毒……”；《別錄》謂其“苦，微寒，無毒，主……風腫諸毒，喉痛、口瘡”；《金匱》中治陰毒陽毒皆以之為主藥，證則皆有“咽喉痛”，可知此處升麻之用在解毒、治喉咽不利唾膿血。針對主要的兼證，應為臣。
當歸主“諸惡瘡瘍”（本經(jīng))；“溫中止痛，除客血內(nèi)塞”（別錄)亦用至5份，蓋血分已傷，取其和血之用，同升麻共治咽喉之證，亦為臣。此二藥主治兼證而不礙君藥之發(fā)越，但于內(nèi)郁之邪熱尚不能制之而使不炎。
知母“苦、寒，主……熱中，除邪氣”（本經(jīng))。
黃芩“苦，平，主諸熱……惡瘡疽蝕”（本經(jīng))。
萎蕤“主中風暴熱，不能動搖，跌筋結肉，諸不足”（本經(jīng)·
女萎)。
此三味寒以治熱，性皆沉降，可撤除邪熱使之不散發(fā)上炎為患。既與升、歸共治邪熱內(nèi)灼之喉咽水利唾膿血，又能兼顧其所導致的“諸不足”。共為佐。
苦寒以撤熱，若藥簡量大，可攻專力顯，但其沉降之性亦顯，不利“提陽出陰”。故上三味各用3份，多用藥味、小制其量，使其各各稍顯沉降，終不能匯成一股大力而防礙君藥之發(fā)越“提陽”。
余下諸藥亦循此法，更是小制其量。天冬、芍藥、石膏仿知、芩、萎；術、姜、桂、苓、草是兼顧下利。但畢竟陽氣得以提出復其用，其下利可自止，故不必全仗藥力，且此組藥味稍重，又大不利于咽喉之治。
綜觀全方，君以麻黃，是一個突出的大勢力，但以升浮為用。次者治喉咽不利唾膿血，亦著力不少，但終以不妨礙發(fā)越“提陽”為要。此“難治”而曲折之治，恐不能盡切病機，故不妨以亂治亂，又派了一隊散兵，對各處不安定因素均加以看管，管治力量雖弱，但只要“壞分子”不進一步猖厥即可。藥需頻服，有急于“半日許令三服盡”，但求君藥速速召出“正規(guī)部隊”。一俟汗出，機體自身的管理系統(tǒng)被啟動，則愈矣。
由此觀之，此方證全在陽氣升降出入之用有異，似不可謂“肺中痰熱”、“肺熱脾寒”云云。
歌曰：麻黃升麻提陽方
苓桂術甘膏干姜
天冬芍一歸升五
芩知萎三麻十良
－－－－－－－－－－－同時把
開合樞理論和氣化論結合的那么漂亮,對沒有內(nèi)證的人來說是掌握傷寒論的一大方便法門,謝謝知止老師!
－－－－－－－－－－－嗯，頂一下，我也很佩服知止老師！
－－－－－－－－－－－哈哈，感謝師兄補充、指教！
－－－－－－－－－－－講得好!
－－－－－－－－－－－謝謝x
－－－－－－－－－－－受教了!好一個厥陰論!!!!!!!!!!!!謝了!
－－－－－－－－－－－學習了，謝謝知止老師，很受益。
