【方藥】
瓜蒂一分(熬黃)(1克)
赤小豆一分(1克)
【煎服】上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕；以
香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓；取汁合散，溫，頓服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散(現(xiàn)代用法：將二藥研細(xì)末和勻，每服1～3克，用豆豉9克煎湯送服。不吐者，用潔凈羽毛探喉取吐)。
【原文】病如
桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。(166)
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中。當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。(354)
【解說】本證為痰涎宿食，壅滯胸膈之證。其辨證要點(diǎn)為胸滿煩躁，欲吐不能，氣上沖咽喉不得息，舌苔白膩，脈弦滑，兩寸獨(dú)盛。病在上焦，當(dāng)因勢利導(dǎo)，使用吐法，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其高者，因而越之�！瘜�(shí)邪經(jīng)涌吐之后，上焦得通，中焦得暢，往往取效甚捷。方中瓜蒂味極苦，赤小豆味微酸，二藥相配，而有酸苦涌瀉之用；豆豉輕宣辛散，載藥上浮，助瓜蒂以催吐，令上焦痰食從上越出。服本方后，吐出
茶葉樣綠水或黃水，或稠涎粘痰則病愈。本方力猛，吐后易傷胃氣，體虛及亡血之人應(yīng)慎用。如藥后吐不止者，可用
蔥白煎湯以解之。
【運(yùn)用】
一、太陽中喝
許叔微醫(yī)案：毗陵一時(shí)官得病，身疼痛，
發(fā)熱，體重，其脈虛弱，人多作風(fēng)濕，或作熱病，則又疑其脈虛弱不敢汗也，已數(shù)日矣。予診視之，日中喝證也。仲景云：太陽中喝者，身熱體疼，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散治而愈。(<
傷寒九十論·證二十四》)
按語：本案為
傷暑挾濕，得之于夏月貪涼飲冷。傷暑則身熱，挾濕則疼重。暑濕傷陽，故脈微弱。瓜蒂，《本經(jīng)》云主大水、身面四肢浮腫，主散皮膚水氣，水氣去則暑無所依，而病自解。用本方治太陽中喝，法見《金匱要略》。
二、哮喘
一道人醫(yī)案：信州老兵女三歲，因
食鹽蝦過多，得胸喘之疾，乳食不進(jìn)。貧無可召醫(yī)治，一道人過門，見病女喘不止，便叫取
甜瓜蒂七枚，研為粗末，用冷水半茶盞許，調(diào)澄取清汁呷一小呷。如其言，才飲競，即吐痰涎若粘膠狀，胸次既寬，胸喘亦定。少日再作，又服之，隨手愈。凡三進(jìn)藥，病根如掃。(《名醫(yī)類案》)
按語：因
氣喘時(shí)鼻息聲高氣粗而得名，屬哮證范疇。多因過食魚蝦鹽食，積痰、寒飲搏結(jié)于內(nèi)而發(fā)病，并有隨氣候變化發(fā)病之特點(diǎn)。其證有喘息有聲，胸悶氣塞，但坐不得臥，甚至坐臥不得等表現(xiàn)。痰涎壅盛者，用
甜瓜蒂研末飲服，探吐效佳，但甜瓜蒂有毒，用宜審慎。
三、癇證
湯本求真醫(yī)案：一僧，癇證若發(fā)則亂言，或欲自縊，且足攣急，困于步，來請治。余知不以吐劑不能治，因被同道阻難，不肯治，而請他醫(yī)治之。與
四逆散加
吳茱萸、
牡蠣，服半年，無寸效，于是再來請余。用瓜蒂散、赤小豆末，以
韭汁使服之。吐粘痰許多，癇不復(fù)發(fā)，足攣急頓治。(《阜漢醫(yī)學(xué)》1 95 6：403)
按語：痰停胸脘，上迷心竅則亂語發(fā)癇，阻遏胸陽運(yùn)達(dá)四肢則足攣急。“其高者越之’’，當(dāng)涌吐痰涎為治，否則，不除病本也。
四、狂證
中神琴溪醫(yī)案：一婦人發(fā)狂癇，發(fā)則欲把刀自殺，或投井，終夜狂躁不眠，間有脫然謹(jǐn)厚，女事無一誤者，先生以瓜蒂散一錢五分，其痰上涌二三升許，使再服白虎加
人參湯，不再發(fā)。(《皇漢醫(yī)學(xué)》1956：403)
按語：本案敘證從簡，其病機(jī)與前案相同，治以瓜蒂散涌吐痰涎。
五、
腹痛 吉益東洞醫(yī)案：一男子二十歲，晚飯后半時(shí)許，卒然腹痛，入于陰囊，陰囊挺脹，其痛如剜，身為之不能屈伸，輳輳悶亂，叫喊振伏。診之，其脈弦，三動一止，或五動一止。四肢微冷，腹熱如燔，囊大如瓜，按之石硬也。病者昏憒中，愀然告日：心下有物，如欲上沖咽喉。先生聞之，乃釋然撫掌謂之日：汝言極當(dāng)。以瓜蒂散一錢，涌出寒痰一升余。次與紫圓三分，瀉五六行，及其夜半，熟睡達(dá)天明，前日之病頓如忘．(《皇漢醫(yī)學(xué)》1 95 6：403～404)
按語：本案為嵌頓之小腸氣，伴有手足厥冷，脈弦動止(脈乍緊)，及氣上沖咽喉等癥，與瓜蒂散頗符，果涌出寒痰即愈。湯本求真氏慨嘆日：奏此偉效，此乃中醫(yī)學(xué)之可貴也。
六、失語
唐祖宣醫(yī)案：周某某，女，4 1歲，1 9 7 2年4月25日初診。患雷諾氏病已3年，每遇寒冷則作。經(jīng)服溫陽和活血化瘀藥物，肢端痙攣好轉(zhuǎn)，供血改善。近因驚恐而致失語，四肢紫紺加重，厥冷如冰，時(shí)呈尸體色。經(jīng)先后用
低分子右旋糖酐和鎮(zhèn)靜藥物，以及中藥寧心安神、祛痰開竅之劑無效。飲食不進(jìn)，臥床不起。證見面色蒼白，精神呆滯，不能言語，以筆代言，胸悶煩躁，欲吐不能，肢冷色白，舌白厚膩，脈滑有力，兩寸獨(dú)大。此痰濁壅塞上脘，急則治其標(biāo)，先宜涌吐痰濁。方用：
瓜蒂、赤小豆、
白礬各9克，水煎服。
服后先吐濁痰碗余，繼則瀉下穢臭溏便，遂即能言，肢冷好轉(zhuǎn)，而雷諾氏現(xiàn)象亦減輕。(浙江中醫(yī)雜志1980；(11．12>：556)
按語：驚恐之后，臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻塞于上，則胸悶煩躁，兩寸獨(dú)盛；清竅被蒙則語言難出；痰濁壅塞，陽郁不達(dá)，則四肢厥冷。狀似陽微寒盛，而實(shí)非也�！靶皻饧又T身，速攻之可也’，故以瓜蒂散加味投之，果獲良效。
七、乳房腫塊
李霜成醫(yī)案：楊某某，男，48歲。自幼多病，稟性怯薄，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，體質(zhì)為瘦長型，性情孤僻，沉默寡言，面容憔悴，表情淡漠。左乳房外上方生一結(jié)節(jié)，如杏核大，不熱不紅，不痛不癢，全身亦無任何自覺癥狀。切診時(shí)，觸知結(jié)節(jié)異常堅(jiān)韌，硬若碎石，與皮膚無粘連現(xiàn)象，微具活動性，腋下及腹股溝淋巴結(jié)略顯脹大。人皆謂惡疾，求某中醫(yī)治療無效，自用艾灸局部50余壯亦不效。遂用：
陳
南瓜蒂2個(gè)，焙燒存性內(nèi)服。
服2次后，結(jié)節(jié)漸次縮小，半月后完全消失而痊愈。至今5年之久，未曾復(fù)發(fā)，健康如常。(中醫(yī)雜志1958；<12>：818)
按語：本案表現(xiàn)似為
乳腺癌，但治療機(jī)理不明，有待進(jìn)一步研究之。
【補(bǔ)述】一、新醫(yī)藥學(xué)雜志1 97 6年1 2期報(bào)道：
崔某某，女，32歲，住院號4 684�；颊呒韧】怠＝�3年患神經(jīng)官能癥。數(shù)日來自覺心煩，郁悶，未用其他藥物，僅用民間偏方干甜瓜蒂約50克，水煎藥液半碗，于1 97 3年8月5日晨7時(shí)許服下。服藥后約1 O多分鐘，出現(xiàn)
嘔吐，初吐物為粘液水、食物，繼而吐綠水、血水。嘔吐頻繁，吐物總量達(dá)1，000毫升。當(dāng)時(shí)午后一時(shí)許來診，即刻住院治療。入院檢查：體溫3 7"C，脈搏摸不清，血壓測不到；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清醒，面色蒼白，大汗，略煩躁，口唇輕度發(fā)紺，瞳孔等大正圓，對光反應(yīng)存在，頸軟，心界不大，心音低弱，心率1 30次／分，律整，未聞及雜音，兩肺呼吸音正常，腹部平軟，胃脘具壓痛，肝睥未捫及，四肢末梢發(fā)涼，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。
糞常規(guī)：見少量白細(xì)胞及蛔蟲卵。肝功能：碘試驗(yàn)陰性，麝濁4單位，
鋅濁8單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶3 5 6單位。心電圖：ST段．II、III、avF、V，、V3、V5均明顯下降；T波倒置；S"I、段avR，上升；II高聳、III、avF及v5也略高。入院后經(jīng)多方搶救無效，于8月6日零時(shí)1 O分死亡。
二、陜西中醫(yī)函授1 9 92年5期報(bào)道：馬某，男，16歲，住院號：15186。患者于1988年2月1 O日1 8時(shí)急診入院。其父代訴：患兒因
癲癇病多年，久治無效，遂找某醫(yī)用催吐法治之。于當(dāng)日下午16時(shí)服瓜蒂細(xì)粉1克，以溫水送服。藥后半小時(shí)未見嘔吐反應(yīng)，遂再服05克，服后約1O分鐘，即出現(xiàn)嚴(yán)重的脘腹疼痛和劇烈的惡心嘔吐，嘔吐物為
咖啡色液體，內(nèi)含食物殘?jiān)s500毫升，繼之嘔出鮮血數(shù)次，每次約1 00毫升，半小時(shí)后臍腹絞痛，大便呈稀水樣，數(shù)次，隨即也轉(zhuǎn)為鮮血樣，先后便出四次，均為少量血液，于18時(shí)急來本院就診。
查體：急性重病容，神清，精神萎靡，呈
脫水貌，血壓5．32／2．66KPa(40／20毫米汞柱)，心肺(一)，腹軟，全腹廣泛性壓痛，肝睥未觸及。急行常規(guī)洗胃，插管過程中又因惡心嘔出鮮血少量，故改為口服清水洗胃，同時(shí)急給補(bǔ)液、升壓、輸血、止血、抗感染等對癥處理，經(jīng)綜合治療，吐瀉停止，再未出血，經(jīng)1 O多小時(shí)的搶救，血壓回升到正常，腹痛等癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)，三日后大便一次，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，能進(jìn)少量飲食，于2月14日出院調(diào)治。
