傷寒雜病:關于附子的用藥體會

女，69歲，背部中斷脊柱兩旁發(fā)冷發(fā)緊2年，發(fā)作時用白酒搓熱背部可以緩解，六月天還穿著棉坎肩，汗多（冷汗)惡風，雙手感覺發(fā)脹，指尖發(fā)麻，下肢中度浮腫，無乏力，冠心病兩年，經常發(fā)作心悸，勞累加重，無口干口渴，飲食可以，小便正常，大便2--3日一次，不干，睡眠可，舌質淡胖無苔，舌下絡脈無淤紫。左脈沉細無力，右脈略大。
      傷寒論原文：少陰病，身體痛，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
  少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
附子二枚  炮 茯苓三兩 人參二兩 白術四兩 芍藥三兩       上五味， 以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
  結合這個病人的癥狀，很明顯是一個少陰證，我開的方子如下
炮附子30（炮附子和甘草同時先煎30分鐘)    茯苓30    人參10   生白術30   白芍30   桂枝20   炙甘草20    澤瀉20    生姜3片   大棗4枚                                                       水煎服   日一劑   早晚各服一次
    這個病人的中藥是我親手煎的。當晚飯后睡前服藥一代，服藥后感覺胃里發(fā)熱，身上發(fā)熱，沒有其他的不適，第二天清晨6點多起床之后服下第二代中藥，稍作休息后開始吃早飯，吃飯的時候就感覺舌頭有些發(fā)麻，然后即越來越重，繼澤出現腳也發(fā)麻，渾身發(fā)脹，胃里發(fā)脹，7：50左右開始出現嘔吐，胃內容物基本上全部吐出，我急忙抓了兩大把生甘草煎了一碗濃濃的甘草湯，病人一點一點的下咽，邊喝邊吐，吐了之后繼續(xù)喝，8:15分出現大約1分鐘左右的輕微的意識模糊，之后意識正常，家人見狀很是著急，忙打120要求住院，很快救護車到了，在一群人簇擁之下上了車，那個場景說起來還真的挺隆重的。上車之后病人還是有些嘔吐，不過吐出來的東西已經不多了，很快到了急診室，醫(yī)生很快做了血壓，心電圖等檢查，心電圖顯示冠心病，所以以冠心病收到內科住院治療，9：20分的時候病人還沒有住進病房，這時候附子中毒的癥狀已經基本消失了，舌頭和身上基本上已經不發(fā)麻了，也不怎么嘔吐了。中午的時候病人也吃了午飯，沒有在出現什么不適。這次中毒的整個過程當中病人始終沒有感覺到心慌。過去的時候稍有勞累或受寒就會心慌，必須服用救心丸方可緩解。
   分析：1.急于求成心切，總想讓病人取得速效，沒想到適得其反，欲速則不達。
             2.對過去自己的一點小經驗過于信賴，曾經治療過一例肝硬化腹水的病例附子用到了50克，也沒有出現任何的中毒反應。況且一個火神派最好的經驗交流的好朋友說自己用附子最大用到過120克，沒有問題的。
            3.進藥的關沒有把好，情況出現之后我自己咀嚼一塊附子，剛入口時也有一種澀澀的感覺，像是用白礬炮制過，可是再繼續(xù)咀嚼，真的出現了舌頭發(fā)麻的現象，而且還不輕，看來這次進的附子本身就沒有炮制好合格。
            4.對現在人工種植的藥材心存偏見，郝萬山老師講傷寒論的時候也曾經說過現在的附子已經沒有了那么大的藥性，基本上接近白薯了。所以從心理上就對它放松了警惕。
        5、解附子毒性的干姜或生姜用量太少，只用了甘草沒有完全解了附子的毒性

痛定思痛，以后還敢用這么大量的附子嗎？回答是肯定的，用，必須用，這次主要的毛病是出在了煎藥方法上，經歷了這次的教訓，附子的煎藥方法一定要改進，用附子量大的時候一定要用干姜，把附子，干姜，甘草同時先煎，至于煎到什么程度，不能以時間為度，要親自嘗嘗，待附子沒有麻舌的感覺時再入其他的中藥一起煎。
                     

－－－－－－－－－－－很有道理
以身試藥 ，現在這樣的良醫(yī)不多了，從筆者的身上看到了中醫(yī)的希望。
－－－－－－－－－－－原則上不會這樣。是不是浸泡的時間太短了。還是桂枝用多了。
以后也可以防風配附子一起用。
－－－－－－－－－－－病人應有效果
－－－－－－－－－－－回復 中醫(yī)痹證 的帖子

效果還沒有體現出來，不過副作用倒是體現出來了。
－－－－－－－－－－－“至于煎到什么程度，不能以時間為度，要親自嘗嘗，待附子沒有麻舌的感覺時再入其他的中藥一起煎�！闭f的很對，這樣就不會出問題了！不過附子在加工過程中不能有外加毒藥才行。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 中醫(yī)痹證 于 2013/7/23 18:27 編輯 gydjdsj.org.cn/pharm/

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這類方我也是用這個量，我都是所有的藥都煎1小時，目前為至沒出現過類似現象，不過我都是讓病人飯后服藥
－－－－－－－－－－－炙甘草少了，方中炙草是附子的一倍
－－－－－－－－－－－回復 山外有山 的帖子

是的，附子基本上就沒有侵泡，抓出來之后就開始煎煮，大火燒開，改文火再煎30分鐘，然后納入其他中藥開鍋后文火煎煮30分鐘，倒出第一料，然后加水開鍋后文火煎煮25分鐘，倒出第二料，兩料混合后燒開，分裝。
－－－－－－－－－－－回復 淡茶飄香 的帖子

附片隨煎隨灌適于急救。平常宜先用足量的水浸泡：夏季2小時，冬季4小時，并且要先煎1小時以上。若膽巴過量的可泡透后去其水再沖洗一兩次即可，若不放心再把泡好的切成細絲最好。若還不放心就用高壓鍋開后煮1小時。附子市場很亂，每一批貨進來首先自己要先試服以驗效果。另外去合格附片毒的最好辦法是水量溫度和時間，與姜草關系不大。附子大熱，寒涼之物皆可去其火毒，比如涼水綠豆等。打字太費勁啦，祝君好運！