妊娠期間，陰道時(shí)見(jiàn)少量出血，或見(jiàn)如赤豆汁樣血性分泌液，并無(wú)腰酸、腹痛、少腹墜脹者，稱為“胎漏”；若妊娠期間出現(xiàn)腰酸腹痛、小腹墜脹，或伴有陰道少量出血者，稱為“胎動(dòng)不安”。本病多為墮胎和小產(chǎn)的前驅(qū)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“先兆流產(chǎn)”與之實(shí)同而名異。
需要說(shuō)明的是，極少數(shù)孕婦氣血壯盛，月經(jīng)按月而潮，但經(jīng)量較未孕時(shí)為少，且無(wú)腰酸腹墜等兼證，此為“激經(jīng)”，因不致墮胎，故不作病論，發(fā)予鑒別。
【病因病機(jī)提要】
本病多由母體素虛，或情志所傷，或先天不足，胎元缺陷，或跌仆外傷，房事不節(jié)，使沖任氣血www.med126.com不調(diào)，胎元不固而致。
一、腎氣虧虛 稟賦素弱，先天虧欠，腎氣不足；或妊娠后恣情縱欲，房事不節(jié)，勞傷腎氣，損傷胎元。腎氣虛弱，沖任不固，胎失所系，發(fā)而為病。
二、氣血虛弱 素體虛弱，或妊娠后飲食調(diào)攝失宜，使脾胃受損，化源不足，氣血虛弱。氣虛不攝，血失養(yǎng)，以至沖任不牢，胎氣不Ｙ，發(fā)而為病。
三、陰虛血熱 素體陽(yáng)盛，或妊娠后過(guò)食燥烈溫補(bǔ)，或肝郁化熱，或久病溫?zé)�，熱盛傷陰；或素體陰虛，派生內(nèi)熱。熱擾沖任，迫血妄行，胎氣受損，發(fā)而為病。
四、氣血郁滯 妊娠之后，起居不慎，勞力過(guò)度，或跌仆閃挫，外力擠壓；或
情志過(guò)極，氣郁傷www.gydjdsj.org.cn/job/肝。肝失疏泄，以至氣血逆亂，沖任不固，胎氣受損，發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病多發(fā)于妊娠早期，臨證時(shí)當(dāng)辯胎元已殞或未殞，在確診未殞以后，若經(jīng)過(guò)合理而有效的保胎治療，出血迅速控制，腰酸腹墜痛消失，或可繼續(xù)妊娠；若出血量多或持續(xù)出血，不能控制，腰酸，腹墜痛加劇，甚至有塊排出，則流產(chǎn)勢(shì)在必然，急當(dāng)下胎益母。
「主證」 妊娠早期，陰道少量下血，或腰酸，腹脹痛或墜痛，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。舌淡苔白，脈沉滑無(wú)力。或曾有流產(chǎn)史。
「病機(jī)」 腎氣虧虛，胎氣不固。
「治法」 補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。
「方藥」 壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。
菟絲子 桑寄生 阿膠 山茱肉 生地 黃芪 白術(shù) 杜仲 生龍骨 海螵蛸本方為壽胎丸去續(xù)斷加山萸肉、生地、杜仲、黨參、黃芪、白術(shù)、生龍骨、海螵蛸。
方中菟絲子、山萸肉、杜仲、生地補(bǔ)腎益精；桑寄生、阿膠補(bǔ)血安胎；黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；生龍骨、海螵蛸固沖止血。
若見(jiàn)小便失禁，酌加補(bǔ)骨脂、益智仁、桑螵蛸以溫腎固澀。有流產(chǎn)史者，懷孕不宜過(guò)密；屬腎虛者，宜孕前或妊娠二月后即益養(yǎng)腎氣，以防患于未然。如無(wú)其它不適，或服菟絲子丸（《沈氏尊生》)加減：
本方為菟絲子丸去茯苓加肉蓯蓉、桑寄生、阿膠、砂仁。
方中菟絲子、蓮肉、枸杞 山藥 肉蓯蓉補(bǔ)腎填精；桑寄生、阿膠養(yǎng)血安胎；砂仁調(diào)氣安胎，使補(bǔ)而不膩。
「主證」 妊娠早期，陰道少量流血，色淡紅，或小腹墜痛，腰酸，伴見(jiàn)一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 氣血不足，胎氣不固。
「治法」 益氣補(bǔ)血，固沖安胎。
「方藥」 十全大補(bǔ)湯（《和劑局方》)加減。
人參 熟地 白術(shù) 甘草 黃芪 當(dāng)歸 白芍 砂仁 阿膠 菟絲子 桑寄生 海螵蛸
本方為十全大補(bǔ)湯去川芎、茯苓、肉桂加砂仁、阿膠、菟絲子、桑寄生、海螵蛸。
方中當(dāng)歸、白芍、熟地、阿膠、桑寄生養(yǎng)血安胎；人參、白術(shù)、黃芪、甘草益氣健脾；菟絲子益養(yǎng)腎精；砂仁調(diào)氣和安胎，使補(bǔ)而不滯；海螵蛸固沖止血。
若見(jiàn)腹痛，酌加香附、陳皮。有流產(chǎn)史而屬氣血虛弱者，若無(wú)其它不適，可于未孕時(shí)或妊娠二月后，服用泰山盤(pán)石散（《景岳全書(shū)》)加減：
人參 黃芪 當(dāng)歸 川續(xù)斷 黃芩 白芍 熟地 白術(shù) 炙甘草 砂仁 糯米 桑寄生 杜仲
本方為泰山盤(pán)石散去川芎，加桑寄生、杜仲。
方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、白芍養(yǎng)血益胎；黃芩清熱安胎；桑寄生、杜仲、川續(xù)斷益腎固胎；糯米和中固胎；砂仁調(diào)氣安胎，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，具有益氣健脾，養(yǎng)血安胎之功。方中當(dāng)歸、川續(xù)斷和杜仲的用量宜小。每周服一劑，連服二～四月。
「主證」 妊娠期間，陰道淋漓下血，色鮮紅，腰腹墜痛，或見(jiàn)心煩潮熱，咽干口燥，夜臥不安，尿黃便秘。舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 陰虛血熱，胎氣受損。
「治法」 滋陰清熱，涼血安治。
「方藥」 蓖根湯（《小品方》)加減。
蓖麻根 生地 白芍 阿膠 甘草 黃芩 麥冬 桑寄生 茜草 海螵蛸
本方為蓖根湯去當(dāng)歸,加黃芩、麥冬、桑寄生、茜草、海螵蛸。
方中蓖麻根、黃芩清熱安胎；生地、麥冬涼血養(yǎng)陰；白芍養(yǎng)血斂陰；阿膠補(bǔ)血止血；桑寄生補(bǔ)腎安胎；茜草涼血止血；海螵蛸固沖止血；甘草扶脾和中。
若便秘者，酌加首烏、玄參；腰Ｙ痛者，酌加杜仲。
「主證」 妊娠期間，遇受外傷，或驚恐過(guò)度，精志不寧，見(jiàn)腰酸、腹墜而痛，陰道下血。
「病機(jī)」 氣血郁滯，胎元受損。
「治法」 益氣和血，補(bǔ)腎固胎。
「方藥」 壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)合圣愈湯（《醫(yī)守金鑒》)加味。
菟絲馬 桑寄生 川續(xù)斷 阿膠 熟地 白藥 川芎 人參 當(dāng)歸 黃芪 艾葉炭
本方為壽胎丸合圣愈湯加艾葉炭。
方中菟絲子、熟地滋補(bǔ)腎精；桑寄生、阿膠養(yǎng)血安脂；川斷、當(dāng)歸、川芎理氣和血；白芍養(yǎng)血緩急；人參、黃芪補(bǔ)氣固攝；艾葉炭止血固胎。諸藥合用，具有益氣和血，補(bǔ)腎固胎之功。
