默克家庭診療手冊:第1節(jié)　解剖學(xué)

生物學(xué)包含了人體解剖學(xué)和生理學(xué)兩方面的研究。解剖學(xué)是研究人體的結(jié)構(gòu)，而生理學(xué)是研究人體的功能。

人體結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，所以解剖學(xué)內(nèi)容包含不同的層次，從最小的細(xì)胞到最大的器官，以及器官之間的關(guān)系。大體解剖學(xué)是在整體觀察和解剖過程中，用肉眼對人體器官進(jìn)行研究。細(xì)胞解剖學(xué)則是借助于特殊設(shè)備如顯微鏡和特殊技術(shù)觀察細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)。

細(xì)胞

通常認(rèn)為細(xì)胞是人體的最小單位，它是由許多更小的具有自身功能的結(jié)構(gòu)組成。盡管人類細(xì)胞大小不等，但所有的細(xì)胞均很小。即使是最大的細(xì)胞如受精卵，也是肉眼所不能見到的。

人的細(xì)胞由一層膜把其內(nèi)容包聚在一起。但這層膜不單純是一個囊袋，它上面有許多能識別不同細(xì)胞的受體，這些受體也可以和機體產(chǎn)生的物質(zhì)和攝入體內(nèi)的藥物發(fā)生反應(yīng)，選擇性地允許這些物質(zhì)或藥物進(jìn)入或離開細(xì)胞。受體反應(yīng)常常改變和控制細(xì)胞的功能。

細(xì)胞膜內(nèi)有兩種主要成分：細(xì)胞漿和細(xì)胞核。細(xì)胞漿中含有一些消耗和轉(zhuǎn)換能量的結(jié)構(gòu)，以及執(zhí)行細(xì)胞功能的結(jié)構(gòu)；細(xì)胞核內(nèi)含有細(xì)胞的遺傳物質(zhì)和控制細(xì)胞分裂及繁殖的結(jié)構(gòu)。

身體由許多不同類型的細(xì)胞組成，每一類細(xì)胞都有其自身的結(jié)構(gòu)和功能。有些細(xì)胞如血液中的白細(xì)胞，可以自由移動，互不影響。另外一些細(xì)胞如肌肉細(xì)胞，則相互緊緊地連在一起。一些細(xì)胞如皮膚細(xì)胞，分裂和繁殖很快；而神經(jīng)細(xì)胞則完全不能繁殖。有一些細(xì)胞，特別是腺細(xì)胞，其主要功能是產(chǎn)生激素或酶這樣一些復(fù)雜的物質(zhì)。例如乳腺細(xì)胞分泌乳汁，胰腺細(xì)胞產(chǎn)生胰島素，肺泡壁細(xì)胞產(chǎn)生粘液，口腔中的細(xì)胞產(chǎn)生唾液。有些細(xì)胞則和物質(zhì)的分泌無關(guān)，例如肌肉細(xì)胞和心肌細(xì)胞主要功能是收縮，神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)電沖動，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓)與身體的其他部分之間建立信息聯(lián)系。

軀干內(nèi)部結(jié)構(gòu)

細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)

雖然有不同類型的細(xì)胞，但大多數(shù)細(xì)胞有著相同的成分。細(xì)胞由細(xì)胞核和細(xì)胞漿兩部分組成，外面有一層細(xì)胞膜。細(xì)胞膜調(diào)控物質(zhì)的進(jìn)出。細(xì)胞核控制蛋白質(zhì)的產(chǎn)生。細(xì)胞核內(nèi)含有染色體和核仁，染色體是細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，核仁則產(chǎn)生核糖體。細(xì)胞漿由細(xì)胞液和細(xì)胞器構(gòu)成，細(xì)胞器可以看成是細(xì)胞的器官。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)在細(xì)胞內(nèi)傳送運輸物質(zhì)。核糖體產(chǎn)生蛋白質(zhì)，儲存在高爾基體中。線粒體產(chǎn)生能量，供細(xì)胞活動需要。溶酶體內(nèi)含有許多酶，這些酶能分解進(jìn)入細(xì)胞的顆粒。例如，血液中的某些白細(xì)胞能吞噬細(xì)菌，然后這些細(xì)菌被溶酶體中的酶分解。中心粒參與細(xì)胞分裂。

組織和器官

一些相關(guān)的細(xì)胞連結(jié)在一起，稱為組織。一種組織中的細(xì)胞不完全相同，但它們?yōu)橥瓿商囟üδ芏鴧f(xié)同工作。取組織標(biāo)本(組織活檢)，在顯微鏡下，可見到各種類型的細(xì)胞。

結(jié)締組織是一種堅韌的、纖維狀組織，結(jié)締組織把機體中的結(jié)構(gòu)連結(jié)在一起，并起支持作用。結(jié)締組織幾乎存在于每一個器官中，皮膚、韌帶和肌肉的大部分都由結(jié)締組織組成。結(jié)締組織及其細(xì)胞的特征，隨它在體內(nèi)的位置不同而異。

身體的功能通過器官表達(dá)。每一個器官是一種執(zhí)行特殊功能的結(jié)構(gòu)，例如心臟、肺、肝、眼睛和胃。一個器官由幾種類型的組織構(gòu)成，因此也由幾種類型的細(xì)胞組成。例如，心臟含有心肌組織、纖維組織和特異細(xì)胞，心肌收縮可以泵血，纖維組織構(gòu)成心臟瓣膜，特異細(xì)胞則維持心搏的頻率和周期。眼睛含有多種細(xì)胞，如肌細(xì)胞，司瞳孔的開閉，透明細(xì)胞(clear cells)構(gòu)成晶狀體和角膜，還有產(chǎn)生房水的細(xì)胞，感光細(xì)胞，以及傳導(dǎo)沖動到腦的神經(jīng)細(xì)胞。甚至像膽囊這樣結(jié)構(gòu)非常簡單的器官，也含有不同類型的細(xì)胞，如膽囊上皮細(xì)胞可以抵抗膽汁的刺激，膽囊壁上的肌肉細(xì)胞可以收縮排出膽汁，構(gòu)成膽囊纖維外壁的細(xì)胞則保持膽囊完整。

器官系統(tǒng)

一個器官有自己的特殊功能，但它也作為群體中的一部分發(fā)揮功能，稱為器官系統(tǒng)。器官系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)研究中的一個組織單位，通常疾病根據(jù)器官系統(tǒng)分類，治療計劃也是建立在器官系統(tǒng)基礎(chǔ)上。這本書大部分也是圍繞著器官系統(tǒng)這一概念來組織編寫的。

例如，心血管系統(tǒng)是一個器官系統(tǒng)，它包括心臟和血管。心血管系統(tǒng)主司泵血和使血液在身體內(nèi)循環(huán)不息。消化系統(tǒng)從口腔到肛門，行使接受、消化食物及排除廢物之功能。這個系統(tǒng)不僅僅包括胃、小腸、大腸，還包括相關(guān)的器官，如胰腺、肝臟和膽囊，前者主要是運送食物，而后者是產(chǎn)生消化酶、清除毒素和儲存消化過程所必需的物質(zhì)。運動系統(tǒng)包括骨骼、肌肉、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)，其功能是支持和運動身體。

當(dāng)然，器官系統(tǒng)不是孤立地行使功能。例如，飽餐之后，消化系統(tǒng)要執(zhí)行其功能，需要更多的血液，因此就需要心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的幫助。消化系統(tǒng)的血管擴張以便輸送更多的血液。神經(jīng)沖動傳導(dǎo)到大腦，通知其增加工作。消化系統(tǒng)通過神經(jīng)沖動及釋放進(jìn)入血液中的化學(xué)物質(zhì)直接刺激心臟，心臟泵出更多的血液，大腦饑餓感減輕，有飽的感覺，不愿劇烈運動。

器官和器官系統(tǒng)之間的信息聯(lián)系非常重要。信息聯(lián)系使機體按整個身體的需要調(diào)節(jié)每一個器官的功能。休息時，心率減慢，當(dāng)器官需要更多血液時，心臟工作加強，心率加快。當(dāng)體內(nèi)液體太多時，腎臟排出更多的尿，而當(dāng)機體脫水時，則應(yīng)保存更多的水分。

通過信息聯(lián)系，身體保持自身的平衡——稱之為體內(nèi)平衡或內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。通過體內(nèi)平衡，器官既不會功能低下，也不會功能亢進(jìn)，而且每個器官的活動都有利于促進(jìn)其他器官的功能。

維持體內(nèi)平衡的信息聯(lián)系可以通過神經(jīng)系統(tǒng)或通過化學(xué)刺激產(chǎn)生。調(diào)節(jié)機體功能的復(fù)雜信息網(wǎng)，主要是由自主神經(jīng)系統(tǒng)來控制。這部分神經(jīng)系統(tǒng)功能不受個體思維的影響，也不表現(xiàn)出正在行使功能的明顯征象。起信息聯(lián)系作用的化學(xué)物質(zhì)稱為介質(zhì)。由一個器官產(chǎn)生，通過血液循環(huán)運送到其他器官的介質(zhì)，稱為激素。在神經(jīng)系統(tǒng)各部分之間傳遞信息的介質(zhì)叫神經(jīng)介質(zhì)。

一種為人們所熟知的介質(zhì)，叫做腎上腺素激素。當(dāng)一個人突然緊張或恐懼時，大腦立即發(fā)出信息到腎上腺，使其迅速分泌腎上腺素。很快，這種激素使整個機體進(jìn)入警惕狀態(tài)，一種作好戰(zhàn)斗準(zhǔn)備或逃避的反應(yīng)。此時，心跳加快且有力，眼睛瞪大，以便讓更多的光線進(jìn)入，呼吸加快，消化系統(tǒng)的活動減弱，以便讓更多的血液供應(yīng)肌肉。這種反應(yīng)迅速而強烈。

其他的化學(xué)聯(lián)系不那么引人注意，但同樣是有效的。例如，當(dāng)機體脫水需要更多水分時，通過心血管系統(tǒng)的循環(huán)血容量減少，頸動脈上的感受器感知血容量減少，通過神經(jīng)將沖動傳到大腦底部的垂體，垂體產(chǎn)生抗利尿激素。這種激素使腎臟生成的尿量減少，保留更多水分。同時，大腦產(chǎn)生渴感，刺激飲水。

機體還有一群器官——內(nèi)分泌系統(tǒng)，其主要功能是分泌調(diào)節(jié)其他器官功能的激素。例如，甲狀腺分泌甲狀腺素，控制機體的代謝率；胰腺產(chǎn)生胰島素，控制糖的利用；腎上腺分泌腎上腺素，刺激許多器官，使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

主要器官系統(tǒng)

內(nèi)外屏障

要界定什么是體外，什么是體內(nèi)，并不是很容易的事，因為身體有許多表面。皮膚，準(zhǔn)確地說是一個器官系統(tǒng)，它是一個很明顯的表面，形成了一道防止許多有害物質(zhì)進(jìn)入機體的屏障。雖然耳道是由薄薄的皮膚覆蓋，但通常認(rèn)為它是在體內(nèi)，因為耳道深陷入頭部。消化系統(tǒng)是一根長管道，開始于口腔，彎曲盤繞通過身體，終止于肛門。食物通過消化道時被吸收，那么食物在體內(nèi)還是在體外?事實上，營養(yǎng)物質(zhì)和液體在它們被吸收進(jìn)入血液之前并非真正在體內(nèi)。

空氣通過鼻和喉進(jìn)入氣管，然后進(jìn)入肺內(nèi)的支氣管，這個氣道的哪部分是體內(nèi)和體外的分界線?肺內(nèi)的氧氣在它們進(jìn)入血液之前，對機體并不是有用的。要進(jìn)入血液，氧氣必須通過肺內(nèi)一層薄薄的細(xì)胞。這層細(xì)胞就構(gòu)成了屏障，阻止伴隨空氣進(jìn)入肺內(nèi)的病毒和細(xì)菌，比如阻止引起結(jié)核病的結(jié)核桿菌進(jìn)入體內(nèi)。除非這些微生物穿過細(xì)胞進(jìn)入血液，否則它們不會致病。因為肺有許多保護(hù)機制，比如抗感染的抗體，把破壞的碎片清掃出體外的纖毛，所以大多數(shù)的感染微生物不會引起疾病。

機體的表面不僅分隔體內(nèi)、體外，而且也保持器官結(jié)構(gòu)在正常位置，使它們適合行使功能。例如， 正常情況下血液在血管中流動，內(nèi)部器官并不浸泡在血液中。假如血液漏出血管，進(jìn)入身體的其他部分(出血)，不僅造成組織的氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)發(fā)生障礙，而且可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。例如，很小量的腦出血即可引起腦組織破壞，因為受顱骨的限制，顱腔中，沒gydjdsj.org.cn/wszg/有可擴張的空間。另一方面，相同量的血液流入腹腔并不引起組織破壞。

唾液在口腔內(nèi)有重要作用，但是假如吸入肺內(nèi)，則可能引起嚴(yán)重?fù)p傷。胃分泌的胃酸，極少造成胃的損傷，然而假如胃酸返流，則可能損傷食管，假如胃液漏出胃壁，亦可能損傷其他器官。糞便是食物未消化的部分，通過肛門排出體外，假如通過腸壁漏進(jìn)腹腔，能引起危及生命的感染。

解剖學(xué)和疾病

人體結(jié)構(gòu)非常精巧，大多數(shù)器官都有大量的儲備能力，即使受到損傷，仍能正常運行。例如， 肝臟要破壞2/3以上，才能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，切除一個葉肺，只要其他肺功能正常，人也能存活。有一些器官只要很小的損傷就能導(dǎo)致功能失常。如腦卒中時，損傷了少量的腦組織，患者就可能不能說話，肢體不能活動，也不能保持平衡。心臟病發(fā)作，損害心臟組織，可能只輕微損害心臟的泵血能力，也可能導(dǎo)致死亡。

疾病影響解剖，解剖的改變能引起疾病。組織異常增生，例如癌癥，能夠直接破壞正常組織或壓迫正常組織，引起破壞。又如阻斷組織的供血，可造成組織壞死(梗死)如心gydjdsj.org.cn/jianyan/肌梗死或腦卒中(腦梗死)。

因為解剖學(xué)和疾病之間關(guān)系密切，檢查身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的方法已經(jīng)成為疾病診斷和治療的主要依賴手段。首次重大突破是X線的發(fā)現(xiàn)，使醫(yī)生能看到身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不需經(jīng)外科手術(shù)就能檢查內(nèi)部器官。另一個重要進(jìn)展是計算機體層攝影(CT)，這種技術(shù)是X線與計算機的結(jié)合。CT掃描產(chǎn)生身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)詳細(xì)的二維圖像。

產(chǎn)生內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像的其他方法還包括超聲掃描、磁共振成像(MRI)，其原理是利用原子在磁場中的運動，和放射性核素成像技術(shù)，其方法是將有放射活性的化學(xué)物質(zhì)注入體內(nèi)進(jìn)行檢查。與外科手術(shù)相比，這些檢查都是無創(chuàng)性的，而外科手術(shù)則是有創(chuàng)性的。

本書中的解剖學(xué)

解剖學(xué)對醫(yī)學(xué)是如此重要，本書幾乎每一章節(jié)都是以一個器官系統(tǒng)的解剖學(xué)描述開始。本書的圖解重點也是放在有關(guān)部分的解剖上。