默克家庭診療手冊:第46節(jié)　骨骼、關節(jié)和肌肉

人體的骨www.gydjdsj.org.cn/zhicheng/骼系統(tǒng)是由無數(shù)塊骨構成。骨是一種不斷處于動態(tài)變化的人體組織，具有多種 功能。骨骼為人體提供了力量、穩(wěn)定性和肌肉運動的支架，也為重要的內臟器官提供保護。

骨有兩種主要的形狀：扁平狀（如顱骨和椎體)和長管狀（如股骨和上肢骨)。骨的內 在結構基本相同。它堅硬的外殼大部分由蛋白質構成，如膠原以及一種稱為羥磷灰石的物質

，后者主要由鈣和其他一些礦物質構成。羥磷灰石貯存了機體的大部分鈣，是承重骨骼力量 的主要物質基礎。骨的中間是軟的骨髓，它的密度比骨低，含有造血細胞。血管穿行在骨中

間而神經(jīng)則分布在骨的周圍。

骨與骨的連接處形成關節(jié)。關節(jié)的形狀決定了運動的幅度和方向。有的關節(jié)，如在顱骨 之間的稱之為骨縫，在成年后已不能產生活動，而其他的關www.gydjdsj.org.cn/yishi/節(jié)可產生不同程度的活動，例如

肩關節(jié)，稱之為杵臼關節(jié)，可使上肢產生內收、外旋、向前、向后以及側方運動。在肘部、 手指和足趾的絞鏈式關節(jié)僅產生屈曲和伸直運動。

關節(jié)的其他成分為關節(jié)提供了穩(wěn)定性和防止因連續(xù)使用造成損傷的保護機制。在關節(jié)內 ，骨的末端是由一層軟骨覆蓋。軟骨是一種光滑的、堅韌的保護性組織，可吸收震蕩，減少關節(jié)運動時的摩擦。關節(jié)內有滑膜組織包繞關節(jié)，形成關節(jié)囊。滑膜組織的細胞可產生清亮

的滑液充滿關節(jié)腔，這樣就降低了關節(jié)運動時產生的摩擦。

肌肉是能產生收縮的束狀纖維。骨骼肌是維持肢體姿勢和產生運動的組織。在骨和關節(jié) 周圍都分布著拮抗性肌群，如在屈肘運動時，在前方的肱二頭肌與在后方的肱三頭肌相拮抗

。

肌腱和韌帶都是堅韌的結締組織。肌腱存在于所有附著于骨的肌肉末端，而韌帶則包繞 在關節(jié)周圍。它們具有穩(wěn)定和加強關節(jié)的作用，使運動按一定方向進行�；�囊存在于鄰近結構之間，如骨與韌帶之間，滑囊內充滿了滑液，提供緩沖作用，否則鄰近組織在運動時會相

互摩擦，引起磨損和破裂。

組成關節(jié)的各部分協(xié)調工作，有利于運動的平衡并可預防損傷。當你在行走或跑步時， 在大腿后方的腘繩肌收縮，牽動小腿產生屈膝動作；同時，在膝前方的股四頭肌松弛有利于

屈膝；在膝關節(jié)內的軟骨和滑液可減少運動產生的摩擦；圍繞在膝關節(jié)周圍的五條韌帶維持 了骨的解剖位置；滑囊則在脛骨和髕腱之間提供了緩沖作用。

膝的內部結構

膝的結構有利于自我保護。它的外面完全由堅韌的關節(jié)囊包繞，能自由屈曲以滿足運動

的需要，并且有足夠的強度將關節(jié)結構維持在一起；關節(jié)囊內襯的滑膜組織可分泌滑液來潤 滑關節(jié)；覆蓋在股骨和脛骨末端的軟骨可減少運動產生的摩擦；半月板作為兩骨之間的緩沖

墊可分散重力在關節(jié)上的分布；充滿滑液的滑囊則為貼近骨的皮膚或肌腱運動時提供緩沖作 用；膝內和膝后方的韌帶再次加強了關節(jié)囊，增加了膝關節(jié)穩(wěn)定性；髕骨從前方保護膝關節(jié)。

肌肉骨骼系統(tǒng)

肌肉骨骼疾病

肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病是引起慢性疼痛和功能障礙的主要原因。雖然該系統(tǒng)的各種成分再 生能力很強，但它們仍然可能勞損、損傷或發(fā)炎。

骨、肌肉和關節(jié)損傷最常見，程度從輕微的肌肉拉傷到韌帶扭傷、關節(jié)脫位和骨折。雖 然這些損傷常常導致疼痛和其他長期存在的癥狀，但大多數(shù)患者經(jīng)治療可痊愈。

炎癥是組織對刺激或損傷的自然反應，它可引起組織紅腫、發(fā)熱和功能障礙。關節(jié)的炎 癥稱為關節(jié)炎，肌腱的炎癥稱為肌腱炎。炎癥可以是局限性的，如一個關節(jié)或一條肌腱的損

傷發(fā)炎；也可以是一種全身性的， 如類風濕性關節(jié)炎。有時因持續(xù)運動、機械牽拉及免疫反應、感染或異物沉積等因素，炎癥 可轉為慢性和持續(xù)性。

骨關節(jié)感染可導致機體殘廢。及時和正確的治療可以防止永久性的關 節(jié)損壞。良性和惡性腫瘤可起源于骨，惡性腫瘤也可從機體的其他部位轉移到骨。代謝或激

素失衡能對骨關節(jié)產生影響，例如骨質疏松癥——就是因為骨的礦物質過量丟失導致骨變薄 變脆；再如痛風，患者血中尿酸增高并有結晶體在關節(jié)沉積。

實驗室檢查能為一些骨關節(jié)疾病的診斷提供參考信息，但這些信息對確診往往是不夠的 。X線檢查常用來檢測因骨折、腫瘤、損傷、感染和畸形而造成疼痛的部位；計算機體層攝影（ CT)和磁共振成像（MRI)可判定損傷的程度和確切部位。MRI對肌肉、韌帶和肌腱等組織的 成像尤其有價值。關節(jié)液樣本可用來檢查引起感染的細菌或檢查有無結晶體，從而確診是痛

風或假性痛風。穿刺抽液獲得樣本，應作為醫(yī)生們一種快速、簡易并幾乎無痛的常規(guī)操作。

治療方法取決于肌肉骨骼疾病的類型。治療損傷的方法通常是休息、熱敷、冷敷或使用 止痛劑，患部也可使用夾板或繃帶制動。同時影響多個關節(jié)的疾病，常需用藥物來減輕炎癥

并抑制機體的免疫反應。然而，大多數(shù)慢性損傷的關節(jié)是不能用藥物治愈的。有些損傷嚴重 的關節(jié)需用人工關節(jié)置換。治療通常需要醫(yī)生和體療師、專職治療師和理療師配合進行。