幼兒成長(zhǎng)中的問(wèn)題，包括生長(zhǎng)發(fā)育不良、行為問(wèn)題、飲食問(wèn)題、睡眠問(wèn)題、衛(wèi)生訓(xùn)練問(wèn)題、恐怖癥、活動(dòng)過(guò)度、注意力缺陷癥以及學(xué)習(xí)障礙。
生長(zhǎng)發(fā)育不良主要是指體重、身高增長(zhǎng)的延遲，身體生長(zhǎng)不良或由此導(dǎo)致的問(wèn)題也有可能使發(fā)育延遲。
【病因】
生長(zhǎng)發(fā)育不良通常發(fā)生在兒童，尤其是2歲以下的兒童。生長(zhǎng)發(fā)育不良的兒童沒(méi)有吸收用于正常生長(zhǎng)與發(fā)育的足夠營(yíng)養(yǎng)。這些兒童可能有潛在的身體疾病，影響了其攝入、吸收、消化或貯存營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力。另一方面，心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素也是原因。兒童的食欲可能很差，或不能獲得足夠的食物。抑郁癥可能導(dǎo)致食欲不良。如果兒童沒(méi)有得到足夠的社會(huì)刺激，就可能產(chǎn)生抑郁癥。這與抑郁癥可能發(fā)生在隔離于保育箱的嬰兒，或是沒(méi)有從父母或其他保育員那里得到足夠注意的兒童一樣。
【診斷】
在兒童健康體檢中，對(duì)嬰兒和兒童總是測(cè)量身高與體重。醫(yī)生將測(cè)量結(jié)果與上次的記錄和標(biāo)準(zhǔn)身高-體重圖表相比較。如果生長(zhǎng)速度充分，即使兒童體格小也可能是正常的。
為了確定兒童體格小的原因，醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行身體檢查，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)父母關(guān)于兒童本人及其家中的喂養(yǎng)、社會(huì)問(wèn)題、生病情況。醫(yī)生可能對(duì)其作常規(guī)檢查，如查血常規(guī)。只有當(dāng)醫(yī)生懷疑兒童有潛在的疾病時(shí)，才會(huì)做更多的其他檢查。
【預(yù)測(cè)與治療】
任何一種造成兒童發(fā)育不良的潛在疾病都可能得到治療。兒童對(duì)治療的反應(yīng)好壞，取決于導(dǎo)致發(fā)育不良的具體原因。如果系兒童沒(méi)有攝入足量食物，醫(yī)生可告訴其合理的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素以及其他相關(guān)的生理因素。尤其在潛在原因沒(méi)有找到的情況下，父母或保育員可能需要社會(huì)保健機(jī)構(gòu)的介入或者心理或精神病學(xué)治療。在極少的情況下，可建議由他人代為撫養(yǎng)小孩。
發(fā)育不良的小孩，尤其是處于大腦增長(zhǎng)重要時(shí)期的1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，即使他們的身體生長(zhǎng)可能增長(zhǎng)，但在發(fā)育或集體生活上不能趕上他們的同伴。發(fā)育、社會(huì)或情感問(wèn)題的類(lèi)型和程度會(huì)隨兒童個(gè)體不同而不同。其中，約1/3兒童的智力發(fā)育，尤其是語(yǔ)言能力比正常兒童低。約一半的兒童仍然有社會(huì)和情感問(wèn)題，或者飲食問(wèn)題如偏食或慢食者。
行為問(wèn)題指行為方式異常以至于影響到這個(gè)兒童與其他人的正常關(guān)系。
行為問(wèn)題可能是兒童的環(huán)境、健康、先天的氣質(zhì)或發(fā)育造成的，與父母、老師、保育員的不良關(guān)系也可能是行為問(wèn)題的根本原因。
診斷行為問(wèn)題，醫(yī)生或臨床醫(yī)學(xué)家將向父母等人了解有代表性的一天中，兒童的全部行為。并對(duì)導(dǎo)致行為問(wèn)題的環(huán)境和行為的細(xì)節(jié)進(jìn)行討論。醫(yī)生也觀察小孩與父母之間如何相互影響。
行為問(wèn)題隨時(shí)間遷移將趨于惡化，而早期治療有助于阻止其發(fā)展。父母與孩子間更為密切和愉快的接觸，能夠增加雙方的自尊心。改善相互關(guān)系有助于打破消極反應(yīng)導(dǎo)致消極行為的惡性循環(huán)。
兒童與父母相互影響的問(wèn)題
兒童與父母互相影響問(wèn)題在兒童與其父母的關(guān)系中是復(fù)雜的。
相互影響問(wèn)題可能開(kāi)始于嬰兒出生的最初幾個(gè)月中。母親與嬰兒的關(guān)系可能由于艱難的懷孕或分娩而緊張。分娩后營(yíng)養(yǎng)不良或者缺乏父親、親戚或朋友的支持，都有可能使母親與嬰兒的關(guān)系緊張。嬰兒喂養(yǎng)和睡眠無(wú)規(guī)律亦會(huì)使關(guān)系緊張。多數(shù)嬰兒在2～3個(gè)月前晚上不能入睡，經(jīng)常出現(xiàn)長(zhǎng)久而強(qiáng)烈的哭叫。父母的疲勞、不友善和內(nèi)疚，可能摻雜著喪失信心的情緒，影響著與小孩的關(guān)系。不良的關(guān)系可能減緩兒童智力與社會(huì)技能的發(fā)展，并導(dǎo)致發(fā)育不良。
【治療】
可向父母提供關(guān)于嬰兒生長(zhǎng)的資料和有益的應(yīng)付方法。一個(gè)保健醫(yī)生也能估計(jì)和討論嬰幼兒個(gè)人的性情。這些措施有助于父母形成更多有實(shí)際意義的期望，并認(rèn)識(shí)到內(nèi)疚和沖突在小孩的早期培育中是正常的情緒。這一認(rèn)識(shí)可讓父母接受兒童的感情，并試著重建一個(gè)健康的關(guān)系。
分離憂(yōu)慮
分離憂(yōu)慮是指兒童在父母離開(kāi)而單獨(dú)留下時(shí)感到的憂(yōu)慮。
當(dāng)母親離開(kāi)房間或陌生人來(lái)訪時(shí)哭鬧，是8個(gè)月左右到18～24個(gè)月兒童發(fā)育過(guò)程中的正�，F(xiàn)象。其強(qiáng)度因兒童而異。不過(guò)，有的父母，尤其是第一次作父母者，認(rèn)為分離憂(yōu)慮是情感問(wèn)題，并且以避免分開(kāi)或到新環(huán)境的保護(hù)辦法對(duì)付。這種作法可能導(dǎo)致兒童成熟和發(fā)育的問(wèn)題。父親可能認(rèn)為是小孩被寵壞了，并可能批評(píng)母親或試圖通過(guò)責(zé)罵和懲罰來(lái)改正孩子的行為。
【治療】
醫(yī)生或護(hù)士可告知父母，孩子的表現(xiàn)是正常的使之消除疑慮，并與其討論處理的辦法。鼓勵(lì)父母逐漸地降低保護(hù)性和嚴(yán)格性，讓兒童正常發(fā)育。
懲戒問(wèn)題
無(wú)效的懲戒可導(dǎo)致兒童產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>
懲戒是指采用獎(jiǎng)勵(lì)和處罰以實(shí)施期望行為的方法。試圖通過(guò)責(zé)罵或體罰如打屁股來(lái)控制兒童行為，如果使用得當(dāng)，可能短期有效。但是如被濫用，則會(huì)失去作用。責(zé)罵和打屁股可能也會(huì)降低兒童的安全感和自尊心。對(duì)兒童缺乏足夠的懲罰可能導(dǎo)致其出現(xiàn)社會(huì)無(wú)法接受的行為。父母用拋棄或攆走恐嚇兒童，會(huì)對(duì)兒童的心理造成傷害。
贊揚(yáng)與獎(jiǎng)賞能進(jìn)一步強(qiáng)化好的行為�！皶和！钡奶幹棉k法對(duì)改正壞行為有益。這種處置辦法需要一個(gè)小巧便攜的烹飪計(jì)時(shí)器和一把椅子，讓兒童坐在椅子上一定時(shí)間。椅子應(yīng)放在一個(gè)不怎么舒服、沒(méi)有娛樂(lè)設(shè)備如電視機(jī)或玩具的地方，但不應(yīng)放在兒童的臥室中或是陰暗得令人害怕的地方�！皶和！鞭k法對(duì)兒童是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，是針對(duì)一種或幾種不良行為的最好辦法。
由于多數(shù)兒童寧愿因不良行為得到重視，而不愿根本無(wú)人過(guò)問(wèn)，因而父母應(yīng)該每天留出專(zhuān)門(mén)的時(shí)間與孩子愉快地交流。這種令人愉快的交流也可為獎(jiǎng)賞好的行為提供機(jī)會(huì)。
惡性循環(huán)
惡性循環(huán)是指兒童的淘氣行為導(dǎo)致父母或保育員生氣，生氣使兒童又進(jìn)一步作出淘氣舉動(dòng)，導(dǎo)致父母更生氣的循環(huán)。
惡性循環(huán)通常開(kāi)始于兒童侵犯和抵抗的時(shí)候。父母或保育員以責(zé)罵、大聲叫喊和打屁股對(duì)付。他們可能用于2歲兒童的典型抗拒態(tài)度或是4歲兒童頂嘴的行為，或是試圖對(duì)付出生后脾氣很壞的兒童。這種兒童對(duì)于強(qiáng)制性和使其情緒不安的事，常常反應(yīng)為倔強(qiáng)、頂嘴、攻擊和發(fā)脾氣，而不是哭泣。
父母溺愛(ài)和嬌慣膽小、依賴(lài)性強(qiáng)或好指使人的兒童，也可能使惡性循環(huán)發(fā)生。父母帶小孩去看病，通常將行為問(wèn)題敘述為“醫(yī)學(xué)”問(wèn)題。包括典型的一天中進(jìn)餐時(shí)的沖突，以及父母必須與兒童分離如小憩或睡眠時(shí)出現(xiàn)的困難。父母往往替兒童做其能夠獨(dú)立完成的事，如穿衣和吃飯。父母經(jīng)常錯(cuò)誤地認(rèn)為，兒童可能由于懲戒而受到傷害。
【治療】
如果父母學(xué)會(huì)忽視孩子那些沒(méi)有影響他人權(quán)利的不良行為，如發(fā)脾氣或拒絕飲食，惡性循環(huán)可能被打破。對(duì)于那些不能被忽視的行為，可以試著用分散注意力或“暫�！钡奶幹棉k法。父母也可通過(guò)適當(dāng)夸獎(jiǎng)以減少?zèng)_突和鼓勵(lì)好行為。此外，父母每天應(yīng)有15～20分鐘時(shí)間與孩子做一些令雙方都愉快的活動(dòng)。
如果這些調(diào)節(jié)在3～4個(gè)月內(nèi)沒(méi)有打破惡性循環(huán)，則可能需要找心理醫(yī)生或精神分析醫(yī)生給孩子診治。
暫停方法
·兒童出現(xiàn)不良行為適用暫停方法。
·簡(jiǎn)單地向幼兒解釋他的不良行為，然后讓其靜坐在椅子上。
·待幼兒坐好后開(kāi)始計(jì)時(shí)，靜坐時(shí)間按年齡每歲1分鐘計(jì)算，但最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)5分鐘。
·如果幼兒在規(guī)定時(shí)間結(jié)束前離開(kāi)座椅，則應(yīng)讓他重回座椅并重新計(jì)時(shí)，對(duì)于反復(fù)離開(kāi)座椅的幼兒，可以強(qiáng)制將其放回座椅而不應(yīng)遷就。這時(shí)應(yīng)避免與之交談和對(duì)視。如在計(jì)時(shí)結(jié)束前的整個(gè)靜坐過(guò)程中，幼兒都是被強(qiáng)制坐在椅子上，則應(yīng)重新計(jì)時(shí)。
·幼兒雖坐在椅子上卻不能安靜下來(lái)，亦應(yīng)重新計(jì)時(shí)。
·當(dāng)計(jì)時(shí)結(jié)束時(shí)，看護(hù)者可詢(xún)問(wèn)幼兒為什么在靜坐中沒(méi)有生氣和抱怨，如幼兒不能答出正確的原因，看護(hù)者可簡(jiǎn)略地提醒。
·對(duì)于幼兒在這短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的值得表?yè)P(yáng)的行為，看護(hù)者應(yīng)給予肯定的評(píng)價(jià)。這樣可以使幼兒較易保持這種好的行為，而糾正不良行為。
由于生長(zhǎng)進(jìn)度減緩導(dǎo)致的食欲正常降低在1～8歲兒童中是普遍存在的。如果父母或保育員試圖強(qiáng)制小孩進(jìn)食，或者過(guò)多強(qiáng)調(diào)有關(guān)兒童食欲或飲食習(xí)慣，飲食問(wèn)題可能惡化。當(dāng)父母哄騙和威嚇小孩時(shí)，有飲食問(wèn)題的小孩可能僅把食物含在口中。一些小孩在父母強(qiáng)制喂食時(shí)可能出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)。
【治療】
治療要求在進(jìn)食時(shí)候降低孩子緊張和抵制的情緒�？梢园咽澄锓旁谛『⒚媲�，如果在15～20分鐘內(nèi)小孩不愿吃，可把食物拿走。這樣能夠避免感情沖突。父母應(yīng)該允許小孩在進(jìn)餐時(shí)吃他選擇的任何東西，但應(yīng)限制小孩在餐間吃零食。采用這種方法，食欲、食量和營(yíng)養(yǎng)需求三者之間會(huì)很快恢復(fù)平衡。
惡夢(mèng)是指令人恐懼的夢(mèng)，發(fā)生在睡眠的快速眼球運(yùn)動(dòng)期（淺睡期)。做惡夢(mèng)的兒童通常會(huì)醒來(lái)，并能夠清楚地回憶起夢(mèng)中的細(xì)節(jié)。偶有惡夢(mèng)是正常的，父母或保育員只需安慰一下兒童就可以了。然而經(jīng)常性的惡夢(mèng)則屬不正常，可能預(yù)示兒童有一個(gè)潛在的心理問(wèn)題。驚嚇的經(jīng)歷，包括聽(tīng)可怕的故事或看充滿(mǎn)暴力的電視劇，均能夠?qū)е聬簤?mèng)。這在3～4歲兒童中是非常普遍的，因他們尚不易于分辨幻想與現(xiàn)實(shí)。
夜驚是指入睡后不久出現(xiàn)半睡半醒狀態(tài)下的極度驚恐。小孩醒后不能回憶起這一情節(jié)。夢(mèng)游是指在睡眠狀態(tài)下，從床上起來(lái)并在周?chē)凶�。夜驚和夢(mèng)游通常發(fā)生在從入睡后最初3個(gè)小時(shí)，從熟睡（非快速眼球運(yùn)動(dòng)期)到未完全醒來(lái)的過(guò)程中。夜驚狀態(tài)可持續(xù)幾秒到數(shù)分鐘。夜驚過(guò)程中受驚嚇兒童的尖叫和無(wú)法安慰的恐懼具有戲劇性。夜驚在3～8歲兒童中最為常見(jiàn)。
夢(mèng)游者迷迷糊糊、但不驚恐，走路姿態(tài)笨拙但通常能避免撞擊物體。夢(mèng)游的兒童驚醒時(shí)有不知所措或迷惑的眼神，最初還處于未全醒狀態(tài)或不能應(yīng)答他人。在早晨，夢(mèng)游者無(wú)法回憶起夜間的情景。約15％的5～12歲兒童至少有過(guò)一次夢(mèng)游。1％～6％的兒童有持續(xù)性夢(mèng)游，最常見(jiàn)的為學(xué)齡兒童。緊張的事件可能引起發(fā)作。
拒絕睡覺(jué)是一個(gè)普遍問(wèn)題，尤其是1～2歲的兒童。當(dāng)嬰兒被單獨(dú)留在嬰兒床時(shí)，他們會(huì)哭喊或爬起來(lái)找父母。這一行為與分離憂(yōu)慮和兒童試圖更多地支配自己的環(huán)境有關(guān)。
夜醒是嬰兒的另一個(gè)睡眠問(wèn)題。約有一半的6～12個(gè)月嬰兒會(huì)夜醒。有分離憂(yōu)慮的兒童也有夜醒。大一點(diǎn)的兒童在搬家、生病或其他令其緊張的事件后常會(huì)有夜醒。下午長(zhǎng)時(shí)間的睡覺(jué)以及就寢前做有刺激性的游戲，可能會(huì)惡化睡眠問(wèn)題。
【治療】
雖然偶發(fā)性的夜驚和夢(mèng)游可能持續(xù)許多年，但幾乎總是會(huì)自行消失。如有這種睡眠問(wèn)題的兒童到青春期和成人時(shí)仍有此現(xiàn)象，則可能有潛在的心理問(wèn)題。
讓拒絕就寢時(shí)的兒童起床或長(zhǎng)久留在屋內(nèi)以安慰孩子是無(wú)益的。讓兒童與父母同寢通常會(huì)延長(zhǎng)夜醒問(wèn)題。晚上與孩子玩耍或給孩子喂食，以及打屁股、責(zé)罵也是沒(méi)有用的。完全安心地讓孩子回去睡覺(jué)通常更有效。讓孩子靜心聽(tīng)小故事，給他們喜愛(ài)的洋娃娃或毯子，以及使用夜光燈常常會(huì)有幫助。要完全控制這個(gè)問(wèn)題，父母可以靜坐在可看見(jiàn)小孩的門(mén)廳走廊處并確信小孩在床上。這樣小孩便知道下床是不允許的，也知道不可能誘使父母進(jìn)屋講更多的故事或是玩耍。最終，小孩會(huì)平靜下來(lái)并入睡。
對(duì)于那些下床徘徊的兒童，在其臥室門(mén)上安裝一把掛鎖有可能解決問(wèn)題。不過(guò)，應(yīng)經(jīng)過(guò)仔細(xì)的考慮后再鎖門(mén)，以免使小孩產(chǎn)生被隔離的感覺(jué)。
大多數(shù)兒童在2～3歲應(yīng)接受大便訓(xùn)練，3～4歲接受小便訓(xùn)練，在5歲時(shí)，一般的兒童都能夠獨(dú)自上廁所、脫褲、擦屁股和穿好褲子。但是約有30％的4歲兒童和10％的6歲兒童尚不能完全控制夜間的大小便。
【預(yù)防和治療】
訓(xùn)練兒童大小便控制的最佳時(shí)機(jī)是在兒童容易接受訓(xùn)練時(shí)。當(dāng)兒童連續(xù)幾小時(shí)沒(méi)有尿濕，或尿濕后希望換尿布時(shí)，都是容易接受訓(xùn)練的時(shí)機(jī)。此時(shí)兒童通常表現(xiàn)出愿意坐在痰盂或大便坐椅上。并發(fā)出一些簡(jiǎn)單的口頭信號(hào)。通常24～36個(gè)月的兒童會(huì)有上述表示。
大小便訓(xùn)練最普遍的方法是定時(shí)法。當(dāng)兒童表現(xiàn)出有便意時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)他坐在大便坐椅上，并逐漸要求他穿著褲子暫時(shí)坐在大便坐椅上。然后鼓勵(lì)他練習(xí)自己脫下褲子坐在大便坐椅上，接著再穿上褲子。坐在大便坐椅上的時(shí)間應(yīng)在5～10分鐘之內(nèi)。簡(jiǎn)單地說(shuō)明這樣做的目的，并通過(guò)將濕的和臟的尿布放入便盆中加以強(qiáng)化。當(dāng)兒童成功地完成排便后，應(yīng)給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)未成功地完成排便或發(fā)生意外的兒童發(fā)怒或給予懲罰，則會(huì)起到相反的作用。定時(shí)法對(duì)能夠表達(dá)大小便意圖的兒童十分有效。但是，對(duì)于尚不能表達(dá)大小便意圖的兒童，鼓勵(lì)并表?yè)P(yáng)其排便則是十分困難的。對(duì)這些兒童的訓(xùn)練應(yīng)等到他們能夠表達(dá)大小便意圖時(shí)再進(jìn)行。
第二種訓(xùn)練方法是用玩具作模擬示范，即用玩具娃娃為有排便意圖的兒童進(jìn)行大小便模擬示范。表?yè)P(yáng)玩具娃娃能很好地完成排便的每一個(gè)步驟并保持褲子的干凈。然后鼓勵(lì)兒童模仿玩具的每一個(gè)步驟并去完成它。同樣，父母應(yīng)對(duì)他們的成功給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。
如果兒童拒絕坐痰盂或大便坐椅，那么應(yīng)允許他起來(lái)并在飯后再試一次。如果連續(xù)幾天兒童都拒絕，最好的方法則是推遲幾個(gè)星期再對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)坐大便坐椅進(jìn)行表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于正常兒童和較遲鈍的兒童養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣都是十分成功的。這種模式建立后，應(yīng)將每成功一次獎(jiǎng)勵(lì)一次改為隔次獎(jiǎng)勵(lì)，并逐漸減少獎(jiǎng)勵(lì)次數(shù)直至取消。武力壓服是沒(méi)有絲毫結(jié)果的，而且還會(huì)使父母和子女的關(guān)系變得緊張。如果壓制和拒絕重復(fù)出現(xiàn)，發(fā)生惡性循環(huán)，則需用其他方法來(lái)打破并給予進(jìn)一步處理。
夜間遺尿癥
夜間遺尿癥（尿床)是指已達(dá)不應(yīng)該尿床年齡的兒童，在睡眠中無(wú)意的、經(jīng)常的遺尿行為。
大約30％的4歲兒童，10％的6歲兒童，3％的12歲兒童，1％的18歲青年仍然會(huì)尿床。尿床在男孩中發(fā)生更為普遍，而且似乎具有家族性。夜間遺尿癥患兒雖然有時(shí)伴有睡眠障礙如夢(mèng)游和夜驚癥，但通常是由成熟遲緩引起的。身體的疾病，通常為尿道感染亦可引起夜間遺尿癥，但僅占病例的1％～2％。在極少數(shù)的病例中，尿床是由某些疾病導(dǎo)致，例如糖尿病。尿床偶然也會(huì)由心理上的問(wèn)題引起，無(wú)論是兒童或是家庭的其他成員。
有時(shí)尿床現(xiàn)象會(huì)停止，但不久后又會(huì)重新出現(xiàn)。通常在有心理壓力或環(huán)境發(fā)生變化后復(fù)發(fā)，但是身體的原因例如尿道感染也是造成復(fù)發(fā)的一個(gè)原因。
尿床的行為療法
兒童的職責(zé)
·作好尿濕和未尿濕夜晚的記錄
·在睡前2～3小時(shí)應(yīng)避免食用飲品
·睡前應(yīng)先小便
·尿濕后應(yīng)更換衣服和被褥
父母的職責(zé)
·遺尿發(fā)生時(shí)不要生氣，也不要責(zé)備兒童
·表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)（依據(jù)年齡不同在日歷上畫(huà)上五角星或其他獎(jiǎng)勵(lì))前一夜未尿床的兒童
【治療】
對(duì)于6歲以下的患兒，醫(yī)生通常不給予任何治療，而是等待其隨時(shí)間的推移而自愈。6歲以后，每年有15％的患兒，在沒(méi)有進(jìn)行任何治療的情況下停止了尿床。如果情況沒(méi)有改善，有三種不同的療法可以試用：咨詢(xún)服務(wù)加行為療法、尿床警報(bào)、藥物療法。
咨詢(xún)服務(wù)加行為療法是應(yīng)用最普遍的治療方法。兒童和父母都會(huì)得到咨詢(xún)服務(wù)。他們能了解到尿床是十分常見(jiàn)的，也是能夠得以糾正的，沒(méi)有人會(huì)認(rèn)為尿床是嚴(yán)重的過(guò)失。
尿床警報(bào)是迄今為止所采用的最有效的治療方法。此法對(duì)夜間遺尿癥的治愈率達(dá)70％。僅有10％～15％的兒童在警鈴?fù)Ｖ购笾匦麻_(kāi)始尿床。尿床警報(bào)器便宜又容易安裝，幾滴尿即可引發(fā)。它的缺點(diǎn)是治療過(guò)程緩慢。在接受治療的頭幾周中，兒童僅在尿液排完后才會(huì)醒來(lái)；在隨后的幾周中，兒童會(huì)在排出少量尿液后就醒來(lái)而且很少尿濕床鋪；最后，兒童會(huì)在有尿意及排尿開(kāi)始前醒來(lái)。大多數(shù)的父母都發(fā)現(xiàn)在連續(xù)三周未尿濕床鋪后，便可以將尿床警報(bào)器撤去。
藥物療法的使用已較過(guò)去少了許多，因?yàn)槟虼簿瘓?bào)療效更有效，而且藥物療法可能出現(xiàn)副作用。如果其他療法都失敗了，而且家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求藥物療法，醫(yī)生才會(huì)使用一種名為丙咪嗪的藥物。丙咪嗪是一種抗抑郁藥，它能使膀胱松弛和尿道括約肌收縮，從而阻止尿液的流出。如果丙咪嗪有療效，則會(huì)在使用的第一周就起作用。這種快速的反應(yīng)是藥物療法的一個(gè)真正的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)極需快速治愈這一病癥的家庭和兒童。在兒童持續(xù)一個(gè)月未尿床后，應(yīng)減少藥量再持續(xù)2～4周，然后停止用藥。然而，在用丙咪嗪治愈的病例中，有75％的兒童最后又開(kāi)始尿床了。如果這種情況發(fā)生，則需再試行3個(gè)月的藥物療程。兒童在接受丙咪嗪藥物治療時(shí)，需每隔2～4周進(jìn)行一次血液檢驗(yàn)，以確保白細(xì)胞水平不至于降得過(guò)低，以免產(chǎn)生少見(jiàn)的但十分嚴(yán)重的副作用。
醋酸去氨加壓素鼻噴霧劑是一種替代藥。這種藥物可以減少尿液的生成，幾乎沒(méi)有副作用，但是十分昂貴。
大便失禁
導(dǎo)致大便失禁的慢性便秘的原因
·因害怕使用衛(wèi)生間而拒絕入廁
·抵制排便訓(xùn)練
·肛周疼痛性損傷（肛裂)
·先天缺陷如脊髓畸形或肛門(mén)畸形
·甲狀腺功能低下
·營(yíng)養(yǎng)不良
·大腦癱瘓
·兒童期或家族性精神病
大便失禁是指在沒(méi)有疾病或器官損害情況下發(fā)生的排便失控。
大約有17％的3歲兒童，1％的4歲兒童會(huì)出現(xiàn)大便失禁。多數(shù)大便失禁的原因是兒童拒絕接受排便訓(xùn)練，但有的是因慢性便秘引起。慢性便秘會(huì)使腸壁擴(kuò)張，兒童的排便意識(shí)減弱，肌肉的控制能力減弱。
醫(yī)生首先需要確定大便失禁的原因是軀體的，還是心理的。如果原因是便秘，那么解除便秘則是可行的，同時(shí)采用其他方法以保證腸的正常蠕動(dòng)。如果行之無(wú)效，則必須進(jìn)行診斷測(cè)試。對(duì)那些拒絕進(jìn)行排便訓(xùn)練的大小便失禁的兒童來(lái)說(shuō)，心理咨詢(xún)是很有必要的。
恐怖癥是指對(duì)本不具有危險(xiǎn)的事物、環(huán)境、行為的不合理的、夸大的恐懼。
恐怖癥不同于兒童發(fā)育階段中的正常的恐懼，也不同于由家庭沖突引起的恐懼。學(xué)�？植腊Y就是一種夸大的恐懼。6～7歲的兒童可能因?yàn)榫芙^上學(xué)而產(chǎn)生學(xué)�？植腊Y。兒童或許會(huì)直接拒絕去上學(xué)，或許會(huì)借口腹痛、極度的不適或有其他癥狀來(lái)證明自www.gydjdsj.org.cn/wsj/己不上學(xué)是正確的。兒童的這種行為可能是害怕老師的嚴(yán)厲和訓(xùn)斥的一種過(guò)度反應(yīng)。老師的嚴(yán)厲和訓(xùn)斥對(duì)敏感的兒童來(lái)說(shuō)是一種威脅。對(duì)10～14歲的年長(zhǎng)兒童來(lái)說(shuō)，學(xué)�？植腊Y可能說(shuō)明其有更嚴(yán)重的心理問(wèn)題。
兒童正常的恐懼
對(duì)3～4歲的兒童來(lái)說(shuō)，害怕黑暗、怪獸、昆蟲(chóng)、蜘蛛是很正常的。害怕受傷和死亡對(duì)較年長(zhǎng)的兒童來(lái)說(shuō)也是很正常的�？植赖墓适隆㈦娪�、電視通常會(huì)引起兒童的不安，使得其害怕心理加劇。父母在憤怒或玩笑時(shí)講的話(huà)可能被學(xué)齡前兒童完全接受，并且可能影響兒童的心理。害羞的兒童對(duì)新環(huán)境，可能從小就感到害怕。
兒童對(duì)父母的保證，諸如怪物根本不存在、蜘蛛不會(huì)傷害人，電視所演的都不是真的，會(huì)感到安慰。如果父母在憤怒或玩笑時(shí)說(shuō)了令人煩擾的話(huà)，那么父母必須對(duì)這些話(huà)進(jìn)行解釋?zhuān)詼p緩對(duì)兒童的影響。父母可以通過(guò)反復(fù)讓害羞的兒童在沒(méi)有壓力和讓人放心的情況下處在陌生環(huán)境中，以讓其適應(yīng)感到害怕的環(huán)境。
【治療】
對(duì)年幼的逃學(xué)兒童，應(yīng)立即送回學(xué)校，以免功課上落后。如果恐懼十分強(qiáng)烈以至于妨礙了兒童的行為，而且父母和老師簡(jiǎn)單的安撫對(duì)兒童已不起作用，則應(yīng)請(qǐng)心理學(xué)家或精神病科醫(yī)生診治。一些恢復(fù)正常了的逃學(xué)兒童，學(xué)�？植腊Y可能在真正生病和假期后復(fù)發(fā)。對(duì)于年長(zhǎng)的兒童，不必急于將其送回學(xué)校，處理方法應(yīng)取決于精神病科的檢查結(jié)果。
活動(dòng)過(guò)度是指兒童的活動(dòng)量過(guò)大、過(guò)于興奮，以至于引起父母和保育人員的擔(dān)心。
通常來(lái)說(shuō)，2歲的兒童都很好動(dòng)，很少安靜下來(lái)；4歲兒童特別好動(dòng)，好吵鬧。在這兩個(gè)年齡組，這種行為在其發(fā)育階段中是正常的，但是這種行為常引起父母與子女之間的沖突，并引起父母的擔(dān)憂(yōu)。判斷一個(gè)孩子的活動(dòng)是否過(guò)度，常取決于被打擾者的忍耐水平。但是有些兒童明顯地比一般兒童好動(dòng)，注意力集中的時(shí)間也比一般兒童短。這些孩子給人造成的印象是難以管理。
活動(dòng)過(guò)度的病因是多種多樣的，包括情緒失調(diào)、腦功能障礙�；蛟S，活動(dòng)過(guò)度僅僅是兒童的正常性情被夸大了。
【治療】
成年人經(jīng)常用斥責(zé)和懲罰來(lái)壓制活動(dòng)過(guò)度。但是這種做法經(jīng)常起反作用，反而增加了兒童活動(dòng)的水平。避免兒童呆在不得不長(zhǎng)期靜坐的環(huán)境或是找一位善于管理兒童的教師，對(duì)于治療這種兒童可能有幫助。
注意力缺陷癥（多動(dòng)綜合征)是指兒童階段注意力缺乏或時(shí)間短暫，有與兒童年齡不符的沖動(dòng)，伴有或不伴有活動(dòng)過(guò)度。
據(jù)估計(jì)，5％～10％的學(xué)齡兒童患有注意力缺陷癥，并且患兒中男孩是女孩的10倍。注意力缺陷癥一般發(fā)生在4歲之前，不遲于7歲。但是，有的也可能到中學(xué)時(shí)期才會(huì)有顯著的癥狀。
這種癥狀通常是遺傳的。最近的研究顯示，這種癥狀是由于神經(jīng)遞質(zhì)（大腦中傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的物質(zhì))異常引起的。注意力缺陷癥通常被兒童的家庭和學(xué)校環(huán)境所夸大。
【癥狀】
注意缺陷障礙主要是一個(gè)關(guān)于保持注意力、集中注意力、做事持續(xù)時(shí)間的問(wèn)題�；純和ǔ�(huì)表現(xiàn)為沖動(dòng)和過(guò)于活躍。許多患有注意力缺陷癥的學(xué)齡前兒童的癥狀有焦慮、交往障礙和行為障礙。而年長(zhǎng)的兒童表現(xiàn)出來(lái)的癥狀則是下肢不斷活動(dòng)、坐立不安、手無(wú)目的的活動(dòng)、說(shuō)話(huà)沖動(dòng)、健忘、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。但是多數(shù)兒童沒(méi)有侵犯性或?qū)剐孕袨椤４蠹s20％患注意力缺陷癥的兒童有學(xué)習(xí)困難，約90％的有學(xué)習(xí)問(wèn)題。40％患兒到達(dá)青春期時(shí)很抑郁、焦慮和違拗。大約60％的青年患者易怒，經(jīng)不起挫折。雖然活動(dòng)過(guò)度的癥狀會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減輕，但殘存的癥狀可能延續(xù)到成年期。
【診斷】
診斷的基礎(chǔ)是癥狀出現(xiàn)的多少，出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重性。通常，由于診斷依賴(lài)于觀察者的判斷，故而較為困難。此外，許多癥狀并不是有障礙的兒童所獨(dú)有，沒(méi)有障礙的兒童也可能會(huì)有一種或多種癥狀。
注意力缺陷癥的癥狀
診斷兒童是否患有注意力缺陷癥，主要是看兒童是否經(jīng)常表現(xiàn)出以下14種癥狀中的8種：
1.經(jīng)常玩弄手和腳，或在座位上不斷扭動(dòng)。
2.當(dāng)要求其坐在座位上時(shí)，他（她)很難保持在座位上。
3.很容易受外來(lái)刺激影響。
4.對(duì)游戲中的輪流次序，表現(xiàn)出不耐煩、不愿等候。
5.經(jīng)常在問(wèn)題問(wèn)完以前就喊出答案。
6.不易聽(tīng)從他人的指示，即使明白意思而且也并不想有逆反做法。
7.在完成任務(wù)或活動(dòng)時(shí)，很難保持注意力。
8.經(jīng)常從一項(xiàng)未完成的任務(wù)中轉(zhuǎn)移到另一項(xiàng)任務(wù)中。
9.很難安靜地游戲。
10.經(jīng)常過(guò)多地說(shuō)話(huà)。
11.經(jīng)常打斷www.gydjdsj.org.cn或插嘴他人的談話(huà)。
12.經(jīng)常表現(xiàn)出不聽(tīng)話(huà)。
13.經(jīng)常在家或?qū)W校丟失玩具或活動(dòng)用品。
14.經(jīng)常不考慮后果地進(jìn)行一些危險(xiǎn)活動(dòng)。
【治療和預(yù)后】
精神興奮藥物是最有效的治療。兒童心理學(xué)家采用的行為療法通常也結(jié)合藥物治療。結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律和父母自身修養(yǎng)的調(diào)整技術(shù)也是經(jīng)常需要的。但是，對(duì)于那些不是特別過(guò)分的孩子和那些家庭環(huán)境穩(wěn)定的孩子，僅藥物治療就可以起到療效。
醫(yī)生經(jīng)常使用鹽酸哌甲酯（利他林)治療本癥。試驗(yàn)證明，用鹽酸哌甲酯治療比用抗抑郁藥、咖啡因和其他精神興奮藥物的療效好，且比右旋苯丙胺的副作用小。鹽酸哌甲酯的常見(jiàn)副作用為睡眠失調(diào)如失眠、食欲不振，其他副作用是抑郁、憂(yōu)愁、頭痛、胃痛和高血壓。如果長(zhǎng)期大量服用此藥，會(huì)造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
患有注意力缺陷癥的兒童通常不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而改掉其習(xí)慣。在青少年期和成人期表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差、缺乏自尊心、易激動(dòng)、易抑郁和社會(huì)適應(yīng)能力差。如果此病未治愈，則患者酗酒、吸毒及自殺的危險(xiǎn)性可能比常人高。
學(xué)習(xí)困難是指人不能獲取、保留或廣泛地應(yīng)用特殊技能或信息，是因注意力、記憶力、邏輯力缺乏所致，并影響學(xué)習(xí)成績(jī)。
學(xué)習(xí)困難有多種類(lèi)型，任何一個(gè)單獨(dú)的原因均不能解釋它們。但是，人們相信本病是由腦功能不正常所引起的。預(yù)計(jì)美國(guó)有3％～15％的學(xué)齡兒童需接受特殊教育，以彌補(bǔ)這種學(xué)習(xí)困難。男孩患此病的人比女孩多。
【癥狀】
學(xué)習(xí)困難的兒童通常在視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)上存在障礙，而且某些生活活動(dòng)很呆滯，如剪東西、畫(huà)畫(huà)、扣鈕扣、穿鞋和跑步。這種兒童可能還會(huì)有視覺(jué)感知或聲音辨別的障礙。例如，識(shí)別序列或圖案，區(qū)別各種聲音。此外，還有記憶、語(yǔ)言、推理和聽(tīng)覺(jué)的障礙。一些兒童在閱讀方面有障礙，一些在書(shū)寫(xiě)方面有障礙，另一些則在算術(shù)方面有障礙。但是大多數(shù)的學(xué)習(xí)困難都是復(fù)雜的，并不僅僅只在某一方面有障礙。
患兒的癥狀表現(xiàn)為在學(xué)習(xí)顏色或字母的名稱(chēng)、組織語(yǔ)言、熟悉事物、計(jì)算或其他早期學(xué)習(xí)技巧方面很慢，因而延遲了學(xué)習(xí)讀寫(xiě)。其他癥狀有注意力范圍狹窄、易受干擾、說(shuō)話(huà)困難和記憶短暫。在要求精細(xì)靈活合作的活動(dòng)，如畫(huà)畫(huà)和模仿常有困難。
患兒在交流和控制情緒上很困難，在組織紀(jì)律上也存在問(wèn)題。患兒的注意力很容易分散，過(guò)分活躍，消沉，害羞或有進(jìn)攻性。
【診斷和治療】
醫(yī)生在對(duì)兒童進(jìn)行了全面體格檢查后，還會(huì)讓兒童再參加一系列的語(yǔ)言和非語(yǔ)言的智力測(cè)驗(yàn)，包括讀、寫(xiě)和算術(shù)的測(cè)試。心理測(cè)試是確診的最后一個(gè)步驟。
通常使用的治療方法，如去除食物添加劑、補(bǔ)充大量維生素以及分析與補(bǔ)充微量元素等，效果尚未證實(shí)。藥物治療對(duì)提高學(xué)習(xí)成績(jī)、智力和學(xué)習(xí)能力的效果不佳。但是，某些藥物如鹽酸哌甲酯，有可能促進(jìn)注意力的集中。這種促進(jìn)可提高兒童的學(xué)習(xí)能力。對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童最有效的治療是施行細(xì)心的單獨(dú)教育。
誦讀困難
誦讀困難是指對(duì)單詞和閱讀學(xué)習(xí)能力降低的一種語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力缺乏癥，但這種兒童的智力、受教育的機(jī)會(huì)和條件等于或高于平均水平，視力和聽(tīng)力也正常。
【癥狀和診斷】
有誦讀困難的學(xué)齡前兒童說(shuō)話(huà)很晚，發(fā)音不清晰，很難記住字母、數(shù)字或顏色的名稱(chēng)。誦讀癥兒童很難混合聲音，不能有節(jié)奏地拼詞和識(shí)別詞語(yǔ)中語(yǔ)音的位置，難以將詞語(yǔ)組合語(yǔ)音和識(shí)別話(huà)語(yǔ)中音節(jié)的數(shù)量。選擇單詞、詞語(yǔ)替換、命名字母或圖片緩慢與猶豫是誦讀困難的早期癥狀。對(duì)音節(jié)的記憶力范圍小且不能正確地將音節(jié)排列是很普遍的問(wèn)題。
很多患有誦讀困難的兒童會(huì)混淆很相似的字母和單詞，寫(xiě)的時(shí)候則將順序?qū)懛�，例如，將on寫(xiě)成no，將d寫(xiě)成b。這些現(xiàn)象非常普遍，常將下列字母或詞混淆：d與b，m與w，h與n，was與saw，on與no。
在一年級(jí)中期或末期，如果兒童不能在單詞學(xué)習(xí)上有進(jìn)步，就有必要進(jìn)行誦讀測(cè)試。對(duì)那些語(yǔ)言或智力都不能達(dá)到同齡人水平的兒童和在學(xué)習(xí)閱讀和流利說(shuō)話(huà)方面很慢的兒童也要進(jìn)行誦讀測(cè)試。
【治療】
最好的治療方法是采用結(jié)合多種近似感覺(jué)的直接指導(dǎo)。這種治療包括用不同的提示來(lái)教發(fā)音，如果可能，通常將其單獨(dú)作為閱讀療程的一部分。
間接指導(dǎo)也很有幫助。它通常包括促進(jìn)單詞發(fā)音和閱讀理解的訓(xùn)練。通過(guò)組合音節(jié)來(lái)形成單詞，拆分單詞和識(shí)別單詞中音節(jié)的位置來(lái)教患兒如何發(fā)音。
間接治療可以使用，但并不值得推薦。即用間接的方式教孩子們閱讀，如使用著色的透鏡使單詞或字母更易讀、眼部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、視覺(jué)感知訓(xùn)練等。藥物如腦復(fù)康也有一定療效。但是，大多數(shù)間接治療的效果并沒(méi)有得到證實(shí)。
