流行病學(xué):三、治療的費(fèi)用效益

在經(jīng)濟(jì)改革中，醫(yī)療服務(wù)一方面注意其社會(huì)效益，另一方面也必須注意其經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院改革不脫離整個(gè)社會(huì)的改革。計(jì)算費(fèi)用和效益的目的是從整個(gè)人群來(lái)考慮資源的使用是否使人群收到更大的效益。

費(fèi)用可以從投入和產(chǎn)出兩方面評(píng)價(jià)。投入費(fèi)用是衡量一項(xiàng)工作所花費(fèi)的代價(jià)，凡是人力、物力、技術(shù)設(shè)備等資源應(yīng)該轉(zhuǎn)化成貨幣單位gydjdsj.org.cn/job/，如有可能同樣應(yīng)將產(chǎn)出量轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的貨幣單位。醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出量是指居民接受醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，一方面以醫(yī)療服務(wù)利用程度指標(biāo)如門診量，住院人數(shù)、日數(shù)、處方數(shù)和群眾反映等來(lái)表示；另一方面通過(guò)醫(yī)療服務(wù)引起結(jié)果變化的指標(biāo)如住院期限、治愈率和好轉(zhuǎn)率、病死率以及勞動(dòng)能力喪失情況等來(lái)衡量。研究投入量和產(chǎn)出量之間的比值是對(duì)選擇方案作出投資決策的依據(jù)，是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益的重要指標(biāo)。

（一)因疾病引起的經(jīng)濟(jì)損失可以劃分為兩部分

1.直接費(fèi)用（實(shí)際消耗費(fèi)用)包括門診、住院、護(hù)理、藥物費(fèi)用等；此外如訓(xùn)練研究費(fèi)、設(shè)備服務(wù)費(fèi)、基本建設(shè)費(fèi)等雖不屬于個(gè)人服務(wù)費(fèi)用，同樣使用于疾病防治工作。

2.間接費(fèi)用（理論消耗費(fèi)用)包括疾病、休工、死亡引起生產(chǎn)勞動(dòng)能力喪失，直接引起經(jīng)濟(jì)損失。從疾病患病率、休工率和死亡率指標(biāo)衡量疾病引起的經(jīng)濟(jì)損失。

（二)分析醫(yī)療服務(wù)的效益可采用下列兩種方法

1.費(fèi)用-效益分析（cost benefit analysis)費(fèi)用-效益分析是采用定量分析方法計(jì)算一組投資決策項(xiàng)目投入費(fèi)用及預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益的比值，如果是分析已經(jīng)實(shí)施的項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)計(jì)算投資費(fèi)用及實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益的比值。投資數(shù)及經(jīng)濟(jì)效益均以貨幣單位衡量。例如社會(huì)用于衛(wèi)生保健方面的費(fèi)用是健康投資，應(yīng)該取得較高的經(jīng)濟(jì)效益。

四川省衛(wèi)生防疫站有關(guān)四川省麻疹疫苗預(yù)防接種的分析。1973～1986年投資（包括固定成本－房屋、冷鏈設(shè)備；運(yùn)轉(zhuǎn)成本——工資、運(yùn)輸、消耗、能源等)共26 270 861元。其效益——減少病家費(fèi)用、減少病家間接費(fèi)用、減少連勝直接費(fèi)用（節(jié)約門診、住院的補(bǔ)貼等)共554055121元。成本與效益之比為1：21.09。

又如以泌尿道感染的預(yù)防為例，將以往每年有2次以上尿路感染的患者分為二組，一組給予復(fù)方SMZ預(yù)防，另一組給予安慰劑，治療組發(fā)作次數(shù)0.15次/年，對(duì)照組為3次/年，每年抗感染的治療費(fèi)用為126元/人，預(yù)防給藥費(fèi)用85元/人，以人為單位，費(fèi)用-效益分析如下：

預(yù)防費(fèi)用：85元

效 益：126×（3－0.15)=359元

比 率：359/85=4.2

凈效益：359－85=274元

從結(jié)果可以看出這個(gè)預(yù)防項(xiàng)目是有經(jīng)濟(jì)效益，是值得推廣的。

2.費(fèi)用-效果分析（cost effectivenessanalysis)費(fèi)用-效果分析和費(fèi)用-效益分析不同之處在于，前者計(jì)算一定數(shù)量產(chǎn)出值不易用貨幣單位衡量。進(jìn)行費(fèi)用-效果分析的目的，不在于追求經(jīng)濟(jì)效益大小，而在于取得較好的社會(huì)效果。

前文所述四川省麻疹疫苗接種中，共投資26 270 861元，減少了5907 693人發(fā)病和113 743人死亡。這個(gè)費(fèi)用-效果是非常巨大的。

在醫(yī)療服務(wù)上比較門診注射和住院擠壓治療靜脈曲張的醫(yī)療費(fèi)用和喪失勞動(dòng)能力天數(shù)均說(shuō)明門診治療優(yōu)于住院治療（表6-6)。

表6-6 門診注射和住院擠壓治療靜脈曲張費(fèi)用分析