一、物理療法臨床應(yīng)用的基本原則
(一)明確診斷，分析病因、病理、發(fā)病階段，熟悉對(duì)本病的臨床治療原則。
(二)了解患者同時(shí)并發(fā)癥，患者體質(zhì)及治療史，既往史，家族史等。
(三)運(yùn)用掌握各種物理因子綜合應(yīng)用的知識(shí)，掌握各種物理因子作用的共性和特性。
(四)在總的臨床治療原則指導(dǎo)下制訂理療。
(五)心理治療、在進(jìn)行理療康復(fù)治療中有重要作用。
(六)隨時(shí)掌握并根據(jù)病情和病理變化及時(shí)調(diào)整療法和劑量并及時(shí)與手術(shù)，藥物、飲食，運(yùn)動(dòng)療法等密切配合。
(七)物理康復(fù)治療一般越早期應(yīng)用，療效越好，對(duì)慢性病應(yīng)堅(jiān)持治療，不宜輕易放棄。
(八)治療過程中必須密切觀察局部及全身反應(yīng)，根據(jù)不同發(fā)病階段和機(jī)體反應(yīng)，找出主要環(huán)節(jié)，治療緊緊圍繞重點(diǎn)結(jié)合一般合理調(diào)整物理因子的種類和劑量，以加速疾病康復(fù)。
二、物理因子的選擇
合理選擇物理因子直接關(guān)系到理療的效果，在實(shí)際工作中是十分重要的。要較好的處理這個(gè)問題，一方面需要提高臨床知識(shí)水平，力求對(duì)所治療的疾病有較深刻的認(rèn)識(shí)，確切地了解發(fā)病的機(jī)理及不同發(fā)病階段的特點(diǎn)；另一方面要對(duì)各種物理因子的生理和治療作用的“共性”和“特性有全面深入的了解，這兩個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合有是合理的選用物理因子治療各種疾病的病理和臨床經(jīng)過特點(diǎn)及各種不同的物理因子的特異性作用，并使兩者正確地結(jié)合，是提高物理治療臨床療效的關(guān)鍵。近年關(guān)于物理因子的特異性作用問題的研究有多方面的顯著進(jìn)展，因此需重視并及時(shí)了解和掌握這方面的科學(xué)研究成果，以便指導(dǎo)物理因子的臨床應(yīng)用并在實(shí)踐中加以驗(yàn)證。
三、理療的劑量
在臨床工作中確定理療劑量的大小是以下述五點(diǎn)為主要依據(jù)的：
（一)物理因子對(duì)機(jī)體作用的基本規(guī)律 物理因子對(duì)機(jī)體作用的基本規(guī)律是確定理療劑量的重要依據(jù)，物理因子對(duì)各系統(tǒng)、器官、組織的功能和代謝影響的基本作用規(guī)律是：大劑量有抑制作用，小劑量則有調(diào)節(jié)作用功或加強(qiáng)作用，例如；實(shí)驗(yàn)證明，在小劑量的超短波或小www.med126.com劑量的超聲作用下，巨噬細(xì)胞的吞噬功能加強(qiáng)，但大劑量作用時(shí)則有抑制作用。在中等劑量（0.03毫安/每平方厘米)的直流電全身性（一極置于肩胛間區(qū)，另二極置于兩腓腸肌部)作用下，機(jī)體的防衛(wèi)功能增強(qiáng)，并可改善代謝和營(yíng)養(yǎng)過程。實(shí)驗(yàn)確定；在電流密度不超過0.1毫安/平方厘米的直流電作用下,可動(dòng)員機(jī)體的代償機(jī)能.在小劑量的微波作用下,免的肝、腎、心、肌肉、腦等組織的氧化還原加強(qiáng)，而大劑量的微波作用時(shí)，則減弱這一過程。小劑量的超聲作用時(shí)，不引起組織的形態(tài)學(xué)改變，但可影響生化學(xué)過程，表現(xiàn)為：在超聲作用后細(xì)胞內(nèi)胸腺核酸的含量增加，蛋白質(zhì)的合成增強(qiáng)，刺激細(xì)胞的發(fā)育生長(zhǎng)，用不同劑量的超聲作用于動(dòng)物的腹部時(shí)，可引起腦的組織呼吸發(fā)生不同的變化：超強(qiáng)度的超聲作用后抑制腦的能量代謝過程；高強(qiáng)度的超聲作用后可降低腦組織內(nèi)的氧化過程；中等強(qiáng)度的起聲作用后腦組織的代謝無(wú)明顯改變；低強(qiáng)度的超聲多次或一療程作用后可使腦組織的能量代謝規(guī)律性地加強(qiáng)，過一定時(shí)間后方恢復(fù)到原水平。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察均證明：小劑量的直流或超短波作用均可促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生，而大劑量作用則抑制之。因此，掌握物理因子對(duì)機(jī)體作用的基本規(guī)律，對(duì)確定臨床使用劑量有重要意義。
（二)疾病的性質(zhì)及其發(fā)展階段 用超短波治療化膿性炎癥時(shí)應(yīng)根據(jù)其發(fā)展階段的不同，采用不同的劑量，這是理療專業(yè)人員所熟知的。遠(yuǎn)在四十年代就有人提出：是否可用大劑量（熱量)的超短波治療急性炎癥，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐得到以下的結(jié)果，即用大劑量的超短波治療急性或亞急性炎癥有時(shí)也可收到良好的療效，但有以下的缺點(diǎn)：（1)有一過性的病情加劇反應(yīng)；（2)治療深部組織炎癥時(shí)，在某些情況下，不能徹底抑制細(xì)菌的繁殖，且易致膿腫形成；（3)可抑制皮膚的免疫功能，有的可出現(xiàn)皮炎；（4)作用部位接近內(nèi)分泌腺對(duì)其有不利的影響。因此長(zhǎng)期以來(lái)，用超短波治療急性或亞急性化膿性炎癥時(shí)，都選用小劑量。紫外線照射治療傷口時(shí)，在早期應(yīng)當(dāng)用強(qiáng)紅斑量照射，可促進(jìn)壞死組織脫落，減輕疼痛，但在恢復(fù)期，當(dāng)肉芽組織新鮮，周圍有上皮生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)當(dāng)用小劑量，在此階段如照射的劑量過大則可抑制上皮的生長(zhǎng)。多年的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察的結(jié)果一致確定；治療動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、潰瘍病、肝膽疾患及神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾患時(shí)，應(yīng)用小劑量的物理因子具有更高的療效。但是，對(duì)于某些慢性的遷延性的病理過程處理原則卻與上述情況相反，如下肢慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性潰瘍的病變局部對(duì)外界任何刺激的反應(yīng)都是微弱的，故適用較大劑量的物理因子治療，如用強(qiáng)紅斑量或超強(qiáng)紅斑量的紫外線照射，較大劑量的電針療法，較大劑量的直流電藥物離子導(dǎo)入等。對(duì)某些骨科疾患，如增殖性骨關(guān)節(jié)病變，用中、小劑量的物理因子治療使其急性癥狀緩解后，也只有應(yīng)用較大劑量的物理因子（如直流電)治療才能收到良好的效果�？傊�，由于疾病的性質(zhì)不同，以及同一疾病的發(fā)展階段不同，所用物理因子的劑量是有差別的，這在確定劑量時(shí)是應(yīng)當(dāng)十分注意的。
（三)個(gè)體的差異 確定理療劑量時(shí)還必須仔細(xì)了解病人的個(gè)體差異，而非單純地根據(jù)疾病本身所需治療劑量的大小而定，這也是十分重要的。例如：風(fēng)濕性肌炎、風(fēng)濕性神經(jīng)根炎一般用較大劑量的物理因子治療，收效較好，但如果患者的體質(zhì)較弱，神經(jīng)系統(tǒng)的功能很不穩(wěn)定，用大劑量的物理療法可引起全身性的不良反應(yīng)，如強(qiáng)紅斑量紫外線局部照射后可出現(xiàn)頭暈、睡眠差、食欲低下等不良反應(yīng)，故使用的劑量應(yīng)較一般選用的劑量為低。在工作中我們還體會(huì)到：有不少的農(nóng)民、戰(zhàn)士，由于平時(shí)在室外勞動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)陽(yáng)光，冷熱等的耐受性大，故理療的劑量偏大，療效較好。婦女在病假期間做腹部或腰部的超短波、短波、中波、微波或紅外線等治療應(yīng)當(dāng)停止，使用一些全身性的物理療法時(shí)劑量也應(yīng)適當(dāng)減��；更年期的婦女往往對(duì)物理因子的刺激反應(yīng)較大，故理療時(shí)劑量也應(yīng)偏低�？傊�，病人體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡的大小、性別的不同，平時(shí)鍛煉的基礎(chǔ)、營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)方面的差異，對(duì)我們確定劑量的大小也有重要的關(guān)系。
（四)受作用的組織、器官的特點(diǎn) 由于各種組織、器官在結(jié)構(gòu)和功能方面都有一定的特異性，因此物理因子作用于不同的組織、器官時(shí)，所用的劑量也是有差別的。例如：副鼻竇內(nèi)的血管較少，對(duì)溫?zé)岬恼{(diào)節(jié)性能較差，故超短波作用時(shí)劑量不宜過大，眼球含液體較多，血液循環(huán)較差，用超短波、中波、微波治療眼病時(shí)，劑量不應(yīng)大，如用大劑量的微波作用到眼部，使眼球內(nèi)部的溫度升高到45℃以上時(shí)，可引起白內(nèi)障，而小劑量的微波治療一些眼的疾患卻有良好的療效。睪丸組織的血管細(xì)小，熱調(diào)節(jié)功能不佳，用超短波，微波等作用時(shí)，劑量也以偏低為宜。據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告：用同一強(qiáng)度的超聲作用于不同的組織——皮炎、肌肉、腹壁、大腸、脊髓腰段后，比較其形態(tài)學(xué)變化，結(jié)果脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞變化最明顯，因此，超聲波作用于脊髓部時(shí)劑量不宜大。高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺，生殖器官對(duì)物理因子的作用是比較敏感的，這一概念在確定劑量時(shí)不應(yīng)忽略。
（五)理療方法的作用機(jī)理 最后，在確定劑量時(shí)，還應(yīng)考慮所使用的物理療法的具體作用機(jī)理，例如電興奮療法治療神經(jīng)衰弱和領(lǐng)區(qū)直流電藥物離子導(dǎo)入治療神經(jīng)衰弱的作用機(jī)理是截然不同的，前者是通過興奮誘導(dǎo)大腦皮質(zhì)的抑制過程，后者則是通過節(jié)段反射的作用調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的基本神經(jīng)過程，雖然兩種療法的最終作用效果可能是相同的，但由于它們各自的作用機(jī)理不同，故電興奮治療時(shí)使用偏大的劑量，而領(lǐng)區(qū)直流電藥物離子導(dǎo)入治療時(shí)使用偏小的劑量。實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察還發(fā)現(xiàn)：對(duì)冠心病患者為改善植物神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)功能，冠狀血循和心肌功能，使用近于生物電的弱直流電療法是有益的，如果使用的劑量偏大則病變心臟的gydjdsj.org.cn/wsj/神經(jīng)和血管有可能發(fā)生異常反應(yīng)（倒錯(cuò)反應(yīng))�？傊鞣N物理療法的作用機(jī)理不同，因此選擇使用的劑量也不同，這是確定劑量的基本依據(jù)。
四、物理因子的綜合應(yīng)用
物理因子的綜合應(yīng)用內(nèi)容十分豐富，遠(yuǎn)在本世紀(jì)初許多學(xué)者就強(qiáng)調(diào)了綜合應(yīng)用物理因子的寶貴價(jià)值，即可以顯著地提高療效。當(dāng)前認(rèn)為：物理因子的科學(xué)的綜合應(yīng)用是理療學(xué)的重要研究課題之一，物理因子的綜合應(yīng)用可由下列的不同形式實(shí)驗(yàn)：
（一)同時(shí)應(yīng)用兩種物理因子的協(xié)同作用 例如：超聲一間動(dòng)電療法、超聲一中頻調(diào)制電療法、中頻電一直流電療法、低頻電一磁療法等，都是同時(shí)應(yīng)用兩種物理因子的協(xié)同作用以提高療效。水電浴療法，即利用水和電（直流電、低頻電)的互相加強(qiáng)作用，可降低水溫，適當(dāng)縮短治療時(shí)間，從而避免一種物理因子的過強(qiáng)刺激，減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，故適用于關(guān)節(jié)疾患并心血管功能不全的患者。中波或短波直流電藥物離子導(dǎo)入療法是由于高頻電降低了組織的障壁功能，從而提高離子導(dǎo)入的效果。
（二)連續(xù)應(yīng)用多種物理因子進(jìn)行綜合治療 第一種物理因子作用后，改變了受作用的組織器官甚至整個(gè)機(jī)體的功能狀態(tài)，連續(xù)應(yīng)用第二種物理因子時(shí)，也可顯著增強(qiáng)療效。在一般情況下，多先用局部性的物理療法，然后再用全身性的物理療法。以加強(qiáng)受作用的組織器官的反應(yīng)。如治療神經(jīng)根炎，可先用局部的電療、光療，然后行全身水浴或體療；治療腦血栓形成時(shí)，先按摩，然后體療、礦泉�。ɑ蛟谒≈羞M(jìn)行醫(yī)療體操)；治療早期高血壓時(shí)，可先行電療，休息半小時(shí)后再行體療；治療骨折時(shí)，先做局部的電療或臘療，然后體療。另一種方式是先用一種物理療法，為連續(xù)應(yīng)用另一種物理療法創(chuàng)造更加有利的作用條件，以提高療效。如治療銀屑病時(shí)，先做礦泉浴或普遍水浴，然后再做紫外線照射，以增強(qiáng)病灶局部對(duì)紫外線照射的反應(yīng)；治療疤痕攣縮時(shí)，先做臘療或超聲治療，然后做體療，可明顯地提高療效。
（三)交替應(yīng)用多種物理因子進(jìn)行綜合冶療 當(dāng)病變較重或處于急性階段，機(jī)體和病變的組織比較脆弱，不宜給予較多的刺激負(fù)擔(dān)時(shí)，可交替應(yīng)用一些物理療法，以便更有效地治療。例如：對(duì)重癥周圍病變的患者，可一天做直流電藥物離子導(dǎo)入，另一天做短波治療，（每天均作體療)。這種隔天交替應(yīng)用不同的物理療法不僅可發(fā)揮每種療法的特異性治療作用，而且可延續(xù)機(jī)體對(duì)物理因子多次作用后所產(chǎn)生的適應(yīng)現(xiàn)象。
在進(jìn)行綜合性理療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意在同一部位同時(shí)應(yīng)用幾種性質(zhì)相同或作用相近的物理因子是不必要的，甚至是禁忌的。因?yàn)槎喾N性質(zhì)相同的物理因子連續(xù)作用時(shí)總的劑量過大，有使病理變化加劇的危險(xiǎn)，并使機(jī)體負(fù)擔(dān)過重。
(四)理療的頻度與療程 一般每日1-2次特殊病倒可每日數(shù)次，或隔1-2日一次12-20次為一療程。
五、理療療程中的反應(yīng)
理療療程中的反應(yīng)又稱“病灶反應(yīng)”，雖然早已被廣大理療工作者所重視，并進(jìn)行了多年的研究，但至今還尚缺乏明確的結(jié)論。這一問題涉及以下幾種情況：
(一)治療時(shí)選用的物理因子和方法、劑量對(duì)患者的病情和全身狀況都是適宜的，理療療程中可不出現(xiàn)病變組織器官的不良反應(yīng)。最后收到良好的療效，顯然這是最理想的。
(二)理療中、由于對(duì)物理因子的選擇及使用方法不當(dāng)，可引起病理過程加劇及全身性的不良反應(yīng)，這種情況應(yīng)當(dāng)避免。
(三)在排除了物理因子的選擇及使用方法不當(dāng)?shù)那闆r下，部分病人于理療療程中仍可有一過性的、不甚劇烈但明顯的病理過程及臨床癥狀加重的反應(yīng)即“病灶反應(yīng)”。這種局部性反應(yīng)（有時(shí)也可伴有全身性的輕微反應(yīng))與物理因子對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)（特別是植物神經(jīng)中樞和腦干的網(wǎng)狀組織)、營(yíng)養(yǎng)代謝、血液循環(huán)以及內(nèi)分泌功能的影響有關(guān)。有人認(rèn)為：這種性質(zhì)的“病灶反應(yīng)”顯示病變的組織器官有進(jìn)一步加強(qiáng)和加快修復(fù)的可能性，對(duì)進(jìn)一步收到更好的療效是一種有益的象征。根據(jù)分析3000名患者的理療后反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)部分患者可有”病灶反應(yīng)“，具體情況如下：第一次反應(yīng)在理療后早期發(fā)生；第二次反應(yīng)在理療的14-20次之間發(fā)生，均表現(xiàn)為臨床癥狀一過性的、不甚劇烈的加重，這兩次反應(yīng)過后病情均可明顯的好轉(zhuǎn)，因此不必中斷理療；第三次反應(yīng)發(fā)生在理療的第30-40次之間，反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)療效有不利的影響，應(yīng)當(dāng)防止。
綜上所述，并非任何理療后的“病灶反應(yīng)”都是有害的。在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析和區(qū)別是由于理療不當(dāng)引起的，還是在正常情況下也可能發(fā)生的“病灶反應(yīng)”，這個(gè)問題具有十分重要的實(shí)際意義，應(yīng)進(jìn)一步引起重視。
