（一)概述
包括牙周囊腫及含牙囊腫（peridentalcyst and dentigerous cyst)（見附圖9)。此病多見于年齡較大的病人。由于牙根發(fā)生感染及損傷后，根尖肉芽腫發(fā)生囊樣變而來，側切牙最多見。囊腫內覆鱗狀上皮組織，病牙根尖突入囊腫腔內。
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圖9 牙源性囊腫
含牙gydjdsj.org.cn/jianyan/囊腫為牙齒發(fā)育過程中，由正常牙濾泡發(fā)展而來。由于釉質器的星形網(wǎng)層發(fā)生囊腫樣變性，牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成，年輕病人多見。下頜骨較上頜骨發(fā)生較多。
牙周囊腫及含牙囊腫生長緩慢，但是可不斷地長大而壓迫上頜竇骨使之變薄及發(fā)生移位，或直接長入上頜竇內。巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起，由于張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發(fā)生鼻塞。無感染時局部往往無典型疼痛。
臨床可根據(jù)牙科檢查結果，上頜竇穿刺、攝X光片（鼻竇攝片——平片或于囊腔內注入對比劑)等結果診斷。如果面頰部或口腔前庭處有膨隆時進行捫診，可解知其下有一表面光滑而具彈性，如按壓一乒乓球或破蛋殼的腫塊的感覺。
牙周囊腫年齡較大者易患，其數(shù)目既可單發(fā)也可多發(fā)，而好發(fā)于側切牙根部。囊內物呈稀薄透明，有的呈姜黃色或醬色液體，內含膽固醇。
含牙囊腫發(fā)病年齡較輕，單發(fā)最多見。好發(fā)于切牙及上列第三磨牙，也可為額外牙。其囊內物清亮，黑褐色或褐色液體，內含膽固醇。在X光片上牙周囊腫陰影見病牙之根部突入囊腔內。含牙囊腫片上可見囊腫內有單個或數(shù)個完整牙齒或牙冠，位置不固定，牙冠突入囊腔內。
（二)激光術前準備
激光切除囊腫術中對周圍組織損傷輕微，而且術中病人無典型不適。作者在臨床中根據(jù)囊腫大小及部位采用手術徑路不同。較典型的1例囊腫尚未進入上頜竇，但上頜竇底及前壁內板已被擠壓而移位，采用上頜竇根治術式激光切除囊腫并在術腔底開一孔（Nd：YAG刀開孔極方便)通下鼻道引流。手術均可門診完成。
1．器械準備 CO2激光，Nd：YAG激光（前者功率20W，后者功率15W可調)，Nd：YAG石英光纖削去外保護層2mm。按常規(guī)手術準備輔助器械及物品。
術前可根據(jù)囊腫大小及部位按手術要求對病人進行必要的身體常規(guī)檢查，特別對囊腫巨大，而高齡者更應作心肝脾肺腎的檢查，以了解有無合并癥以利術中術后監(jiān)測及指導治療。
術前2小時肌注魯米拉鈉0.2～0.3mg，硫酸gydjdsj.org.cn/pharm/阿托品0.5mg肌注（小兒酌減用量)。
2．麻醉 較小囊腫常規(guī)采用局部麻醉（1％～2％利多卡因液)，巨大囊腫手術復雜者也可在選擇局麻時考慮全身麻醉。
（三)激光手術
手術入路根據(jù)囊腫部位及大小選擇。囊腫較小者，可在唇齦溝做切口（直接用CO2激光聚焦按手術要求切開)。囊腫較大，對上頜竇擠壓移位者，按上頜竇根治術式治療（面部皮膚用常規(guī)手術切開)。骨壁用CO2激光或Nd：YAG激光切開囊壁，盡可能保護骨壁。排出囊腔液后如為膿樣改變，用抗菌素液（青霉素使用不超過3天，或慶大溶液及甲硝唑液)沖洗竇腔囊腔。清潔囊腔后用CO2激光或Nd：YAG激光切割囊內壁，注意激光切割囊內壁時應使用低功率激光，不能用原光束功率，否則切割時損傷粘膜下組織。常用功率CO2激光5～10W，Nd：YAG激光8W～10W。切割囊內壁既要達到術后粘膜分泌抑制，又要對粘膜下組織無損傷。牙周囊腫術中必須同時處理病牙，含牙囊腫術中須仔細找尋囊腫中的牙齒（可在術前拍攝的X線片中判其位置及數(shù)目)，予以取出。
術畢囊腫腔內用抗生素液沖洗凈。上頜竇根治術應在切除囊腫時并在術腔開一窗孔通下鼻道，以利引流，特別是伴感染者，較小囊腫不必開孔。較大囊腫術畢按解剖層次逐層縫合切口。
（四)術后處理
術后患者輔以抗菌抗炎治療，對較大囊腫術后應給予支持治療。合并有其它伴發(fā)病患者術后根據(jù)具體情況調整治療方案。
術后患者面部有輕微水腫反應，但疼痛輕，可不必給予止痛劑治療，對個別不能耐受反應較重者，給予去痛片一次0.5～1g，癥狀可改善。對面部切口術后用He-Ne激光30mW，1天1次局部照射（照射時注意保護患者雙眼)，一次15～20分鐘，可幫助減輕水腫、疼痛等，并有抗炎功能，對手術創(chuàng)面恢復愈合非常有利。
術后患者保持口腔清潔，可用復方硼砂溶液、雅仕潔口劑每天含漱數(shù)次。對身體較差及上頜竇術式治療后應在術后輔助藥物治療的同時加強營養(yǎng)攝入，以利身體早日康復。上頜竇根治術做鼻腔開孔引流患者如有感染應進行無菌沖洗，并注意引流口堵塞。
