（一)概述
變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是臨床常見(jiàn)病，常與變應(yīng)性鼻竇炎同時(shí)發(fā)病，文獻(xiàn)報(bào)道分型較多，但臨床主要分兩型：①常年發(fā)作型變應(yīng)性鼻炎（perenial allergic rhinitis)，習(xí)稱“過(guò)敏性鼻炎”（allergic rhinitis)，發(fā)病由各種特異性變應(yīng)原引起。②季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（seasonal allergic rhinitis)：習(xí)稱花粉病（pollinlsis)、枯草熱（hay fever)。由接觸植物的花粉引起發(fā)病。
1．病因 文獻(xiàn)資料報(bào)道除強(qiáng)調(diào)精神因素外，病者有變應(yīng)性體質(zhì)，即病人常有其他變應(yīng)性疾病與變應(yīng)性鼻炎同時(shí)或交替發(fā)作，并多有家族史，可能與遺傳因素有關(guān)。接觸變應(yīng)原或其它刺激因素，如吸入物、食入物、注射物、接觸物等，冷熱變化、濕度不調(diào)等物理因素促使發(fā)病。其次，病人可能有內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡gydjdsj.org.cn/sanji/失調(diào)，諸如腎上腺素缺少、甲狀腺素、卵巢素及垂體素失調(diào)或體液偏于堿性等，均可致內(nèi)平衡紊亂發(fā)病。
2．發(fā)病機(jī)理 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理未明。學(xué)說(shuō)甚多其中有以下幾種：
（1)組織學(xué)說(shuō)機(jī)體在第二次接觸與第一次同種抗原時(shí)，由于第一次已產(chǎn)生變應(yīng)素，抗原再次與變應(yīng)素結(jié)合引起機(jī)體的特殊反應(yīng)，使休克器官的細(xì)胞遭受損傷，釋放出類組織胺物質(zhì)。這些物質(zhì)又刺激休克組織產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)癥狀。
（2)乙酰膽堿學(xué)說(shuō)在發(fā)生過(guò)敏性休克的人體和動(dòng)物體內(nèi)出現(xiàn)乙酰膽堿增多，臨床上某些過(guò)敏癥狀，如面部潮紅及出汗等，與乙酰膽堿刺激副交感神經(jīng)所產(chǎn)生的血管舒張相似。因而認(rèn)為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)不一，導(dǎo)致變應(yīng)性疾病的機(jī)理，尤其是精神因素和物理因素引起的變態(tài)反應(yīng)與植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)更為相關(guān)。
（3)神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)由于鼻腔有豐富的神經(jīng)末梢感受器（有嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)和植物神經(jīng)末梢感受器等)，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的聯(lián)系，當(dāng)變應(yīng)原不斷刺激業(yè)已致敏的末梢感受器（即已有抗體吸附)時(shí)，由于抗原與抗體在該處相結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，通過(guò)神經(jīng)反射作用，便發(fā)生變應(yīng)性鼻炎及鼻竇炎。
3．病理�、傺軘U(kuò)張，滲透能增高，但管壁無(wú)明顯損害，內(nèi)皮發(fā)生腫脹及纖維樣變性改變。②固有層劇烈水腫，圓細(xì)胞浸潤(rùn)及組織細(xì)胞增殖，白細(xì)胞增多，固有層逐漸硬化。③精膜中的腺體分泌旺盛，分泌物的化學(xué)性質(zhì)可能改變，腺體形態(tài)可長(zhǎng)期無(wú)明顯變化。④上皮細(xì)胞分離，無(wú)明顯結(jié)構(gòu)改變。⑤纖毛活性降低，甚至靜止。上述病理變化，在發(fā)展間歇期可恢復(fù)正常。多次發(fā)作可引起上皮層增殖性改變及息肉樣變，終致息肉形成。合并感染時(shí)則中性白細(xì)胞增多，嗜酸白細(xì)胞減少或消失。
4．臨床表現(xiàn) 變應(yīng)性鼻炎患者常有鼻癢和打噴嚏等癥狀，大多發(fā)生陣發(fā)性鼻內(nèi)奇癢，繼而連續(xù)打噴嚏。尚見(jiàn)于少數(shù)病例，有眼部、咽喉作癢、流涕、鼻塞癥狀。在急性反應(yīng)期，流出鼻涕量多而似清水；當(dāng)反應(yīng)趨向消失時(shí)量少而稠，合并繼發(fā)性感染則變成粘液膿樣分泌物。鼻塞癥狀可呈間歇性或持久性。單側(cè)雙側(cè)都可交替出現(xiàn)。另外由于粘膜腫脹或息肉形成而引起鼻塞，含氣味分子不能抵達(dá)嗅區(qū)。發(fā)病時(shí)因嗅區(qū)粘膜發(fā)生囊腫性改變或劇烈水腫，使嗅神經(jīng)萎縮，因此，嗅覺(jué)障礙表現(xiàn)既為暫時(shí)性，也可能是持久性的，但暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙多見(jiàn)。
除上述癥狀外，患者變態(tài)反應(yīng)劇烈時(shí)還可能出現(xiàn)頭痛、喉痛、耳鳴、聽(tīng)力障礙、流淚、畏光或其它變應(yīng)性疾病癥狀（如蕁麻疹、支氣管哮喘、偏頭痛與血管神經(jīng)性水腫等)。
5．診斷 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，鼻癢和陣發(fā)性連續(xù)打噴嚏，流大量清水樣鼻涕為過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀。
鼻鏡檢查注意有無(wú)鼻粘膜顏色、分泌物性質(zhì)改變，有無(wú)水腫性息肉或息肉樣變。進(jìn)行X線檢查以了解有無(wú)并發(fā)上頜竇炎。
鼻腔分泌物檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，嗜酸白細(xì)胞從粘膜上皮下遷徙到分泌物中，此時(shí)施行鼻腔分泌物的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可見(jiàn)升高。但在間歇期或用麻黃素滴鼻腔后，可使嗜酸白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。合并細(xì)菌感染者，則中性白細(xì)胞增多。特別是在急性感染期，嗜酸白細(xì)胞可顯著減少甚至消失。從兩種白細(xì)胞的相對(duì)消長(zhǎng)，可推知感染的進(jìn)度和階段�；ǚ坌员茄谆颊叩谋乔环置谖镏信c其它變應(yīng)性鼻炎不同點(diǎn)是絕少有中性白細(xì)胞。
變應(yīng)性鼻炎應(yīng)與急性鼻炎區(qū)別：患者本人及家庭成員中多有變應(yīng)性疾病史，在接觸某種變應(yīng)原后立即發(fā)病，病程可長(zhǎng)、或短、無(wú)定期，粘膜水腫蒼白，發(fā)亮，分泌物呈清水樣，白細(xì)胞增多，全身癥狀輕微或無(wú)，發(fā)病與抵抗力無(wú)關(guān)，無(wú)傳染性�？菇M織胺藥物一般暫時(shí)有效，預(yù)后無(wú)并發(fā)病。
急性鼻炎可無(wú)變應(yīng)性鼻炎病史，常在受涼后起病，病程平均7天左右，最長(zhǎng)不超過(guò)兩周。鼻粘膜充血腫脹明顯，分泌物中以中性白細(xì)胞www.med126.com增多，全身癥狀有而且較重。常于抵抗力減弱時(shí)發(fā)病，有傳染性。應(yīng)用抗組織胺藥治療無(wú)效，可并發(fā)鼻竇炎及呼吸道感染。
6．治療 激光治療過(guò)敏性鼻炎是一種新興方法，而且治療中可用弱激光可強(qiáng)激光進(jìn)行手術(shù)治療。既可單一性激光治療，也可在激光治療的同時(shí)施用藥物配合治療。弱激光治療時(shí)，He-Ne激光功率30mW，對(duì)患者病例進(jìn)行腔內(nèi)照射，如為雙側(cè)，在照射一側(cè)后，再進(jìn)行另一側(cè)照射。每次照射15～20分鐘，7～10天為一療程。照射治療后可配合脫敏藥物治療。He-Ne激光照射治療可減輕水腫反應(yīng)，同時(shí)降低用藥量。
強(qiáng)激光手術(shù)治療有多種方法。本文重點(diǎn)介紹強(qiáng)激光治療變應(yīng)性鼻炎。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
患者取坐位，頭稍抬，用1％～2％丁卡因做鼻腔內(nèi)噴霧2～3次的粘膜麻醉。
啟動(dòng)Nd：YAG激光水循環(huán)，高壓充電，輸出功率（如行鼻腔變應(yīng)性息肉樣治療，按鼻息肉手術(shù)操作，激光功率30W，進(jìn)行切割。如行鼻粘膜內(nèi)插入治療，激光功率10～15W)，Nd：YAG石英光纖出光頭削去外保護(hù)層3mm。變應(yīng)性息肉樣改變切割治療時(shí)應(yīng)上操作手柄（自制)。參照前述章節(jié)。
（三)強(qiáng)激光手術(shù)
術(shù)者與患者對(duì)坐，經(jīng)鼻鏡尋找變應(yīng)性鼻炎最典型反應(yīng)灶，Nd：YAG激光作劃痕法，對(duì)鼻粘膜進(jìn)行插入性治療，插入點(diǎn)之間應(yīng)相距3mm。面積依鼻粘膜變態(tài)反應(yīng)程度而定。鏡下對(duì)面積廣，反應(yīng)重，可在纖支鏡或纖維鼻鏡下對(duì)鼻粘膜輸出激光照射，光纖刀頭距鼻粘膜0.5cm，激光功率依病變程度調(diào)節(jié)輸出。每次照射至鼻粘膜呈紅色狀即可。對(duì)手術(shù)灶無(wú)須放藥，或僅于手術(shù)面涂龍但紫液即可。
（四)術(shù)后處理
激光手術(shù)后，對(duì)無(wú)術(shù)前合并癥的可不用抗菌消炎藥，如有術(shù)前合并細(xì)菌感染的應(yīng)配合抗菌治療。激光手術(shù)治療后1周內(nèi)局部分泌物稍多，呈水樣，均為修復(fù)過(guò)程中的正常反應(yīng)。術(shù)后應(yīng)給予超正常用量1～2倍的VC，B1，B2及VAD。一般術(shù)后要大量應(yīng)用達(dá)3周，VAD用量及時(shí)間稍短些，對(duì)修復(fù)創(chuàng)面及療效有很重要的作用。在術(shù)后的治療中，可配合脫敏治療及免疫抑制性治療，給藥方法可口服和靜注。
（五)療效觀察
激光術(shù)后病人恢復(fù)較好，其原理可能在于激光對(duì)局部組織有治療作用，不論間斷性鼻粘膜內(nèi)或做粘膜面照射，均阻斷了神經(jīng)末梢的敏感性。手術(shù)治療對(duì)鼻粘膜 無(wú)變異性損傷，局部組織修復(fù)無(wú)疤痕形成，不影響鼻粘膜的生理功能，因而很多變應(yīng)性鼻炎經(jīng)激光治療后都能收到較理想的療效。對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎并發(fā)鼻竇炎患者應(yīng)同時(shí)治療，及術(shù)后必要的抗過(guò)敏治療
