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臨證指南醫(yī)案:瘡瘍

楊(十九) 瘡痍四肢偏多。長夏入秋。懶倦欲眠。干咳無痰。頗知味。聽納已少。此陽明胃陰。因熱致耗。即熱傷元?dú)庵。?dāng)與甘藥。養(yǎng)胃陰以供肺。如金匱麥門冬湯去半夏加黃 皮。(瘡)吳(十八) 脈不浮大。非關(guān)外風(fēng)。初起右掌二指。已不屈伸。頭面身半以上。常有瘡泡之形…

(十九) 瘡痍四肢偏多。長夏入秋。懶倦欲眠。干咳無痰。頗知味。聽納已少。此陽明胃陰。因熱致耗。即熱傷元?dú)庵鳌.?dāng)與甘藥。養(yǎng)胃陰以供肺。如金匱麥門冬湯去半夏加黃 皮。(瘡)

(十八) 脈不浮大。非關(guān)外風(fēng)。初起右掌二指。已不屈伸。頭面身半以上。常有瘡泡之形。此乃陽明脈絡(luò)。內(nèi)留濕熱。若非癘氣吸入。定然食物中毒。姑與宣解緩攻。

連翹 犀角 赤芍 酒煨大黃 荊芥

能食。二便通調(diào)。臟腑無病。初因膿瘡。瘡愈有泡。自面及肢體。至于右指掌屈伸皆痛。為脈絡(luò)留邪。以致隧道為壅。前方辛涼入血。先開后降。已得小效。今制清脈絡(luò)壅熱。藉酒力以引導(dǎo)。通復(fù)營衛(wèi)。亦一法也。

銀花 連翹 犀角 生大黃 荊芥 丹皮 黃芩 川芎 當(dāng)歸 澤蘭 羊角豆黃卷用無灰酒十斤浸。

(四六) 血舍空隙。內(nèi)風(fēng)蠕動(dòng)。外以熱湯先洗。濕熱蒸襲肌竅。遂有裂膿流水。況周身漸加麻痹。陽脈亦衰。

圖治之法。清營以熄內(nèi)風(fēng)。疏利濕熱以肅隧道。辛辣腥鮮勿進(jìn)。尚可緩以計(jì)功。

制首烏 生地 柏子仁 川斛 黑 豆皮 虎骨 蠶砂 黃柏 萆 熬膏。

瘡痍之后。濕熱未去。壅阻隧道。水谷下咽。亦化為痰。中焦受病。故不知饑餓。痰氣上干。漸至喘悶矣。但服藥四十劑。純是破氣消克。胃陽受傷。痰氣愈不得去矣。

半夏 茯苓 紫老姜 炒粳米

瘡痍大發(fā)。營衛(wèi)行動(dòng)于脈中脈外?擅飧?jié)M之累矣。第谷食尚未安適。猶是苦劣多進(jìn)之故。胃陽未復(fù)。仍以通調(diào)利濕主之。

半夏 苡仁 金石斛 茯苓 澤瀉

(十七) 久熱瘡痍五六年。環(huán)口燥裂。溺澀莖痛。

鮮生地 熟首烏 丹皮 丹參 茺蔚子 銀花 地丁 紫草 共熬膏。

血熱風(fēng)動(dòng)。膚癢。

荊芥 防風(fēng) 地膚子 赤芍 銀花 小生地 木通 甘草

(三四) 初因嘔吐。是肝胃不和致病。故辛香剛燥愈劇。然久病。必入血絡(luò)。熱則久瘡不愈矣。夫木火皆令燥液。易饑易飽。間有嘔逆。斯胃病仍在。凡呆滯藥味。皆非對(duì)癥。

三角胡麻桑葉 生首烏 杏仁 郁金 佩蘭葉 茯苓 苡仁 熬自然膏。

(十五) 身瘦久瘡。血分有熱。精通之年。最宜安養(yǎng)。脈象非有病。

生首烏(三兩) 三角胡麻(一兩五錢搗碎水洗) 細(xì)生地(四兩) 地骨皮(二兩) 金銀花(二兩)

丹皮(二兩) 生白芍(二兩) 生甘草(一兩) 蜜丸。早服。

(三九) 脈來濡浮。久瘡變幻未罷。是衛(wèi)陽疏豁。不耐寒暄。初受客邪不解;焯帤庋=⺻in僅在陽分。肌腠之患。議升舉一法。氣壯斯風(fēng)濕盡驅(qū)。

人參 生黃 川芎 當(dāng)歸 防風(fēng) 僵蠶 蟬蛻 炙草 生姜 大棗

(四歲) 鼻瘡口瘡。尿黃膚熱。

冬瓜皮 苡仁

(四三) 痰因于濕。久而變熱。壅于經(jīng)隧。變現(xiàn)瘡疾疥癬。己釀風(fēng)濕之毒;煸跉庋小P罢焯。

搜逐難驅(qū)。四肢為甚。姑從陽明升降法。

連翹 赤芍 白僵蠶 白蘚皮 防風(fēng) 升麻 滑石 酒浸大黃

(氏) 風(fēng)熱既久未解;莎忦。當(dāng)以和血驅(qū)風(fēng)。

當(dāng)歸 赤芍 川芎 夏枯草牛蒡子 制僵蠶

頭巔熱。未能泄邪。此身熱皆成膿之象。辛涼兼理氣血可愈。(癤)

www.gydjdsj.org.cn/hushi/連翹 犀角 銀花 丹皮 元參 生甘草 青菊葉

風(fēng)熱毒閉。項(xiàng)后腫。(風(fēng)熱項(xiàng)腫)

竹葉 滑石 蘆根 牛蒡 馬勃 薄荷葉 黑山梔 連翹 川貝 生甘草

疔毒咯血失血。都是www.gydjdsj.org.cn/Article/暑入陰傷。(疔)

竹葉心 元參心 鮮生地 黑 豆皮 麥冬 知母

(三四) 秋痢。半年未愈。瘰堅(jiān)硬痛。瘍膿。郁久成熱。腑經(jīng)病?杉狡溆# 痰核)

夏枯草 香附 茯苓 苡仁 川貝 丹皮

(氏) 頸項(xiàng)結(jié)核。腹膨足腫。肝木犯中。痰氣凝滯。

夏枯草(三兩) 牡蠣(二兩) 澤瀉(一兩半) 茯苓(二兩) 半夏(炒二兩) 濃樸(一兩半)

橘紅(一兩) 神曲(一兩半)

生香附一兩。水磨汁泛丸。

氣郁痰核。

夏枯草 生香附 丹皮 山梔 連翹 郁金 赤芍 橘紅

(十四) 脈左數(shù)右長。頸項(xiàng)結(jié)癭。時(shí)衄。(癭)

生地(三兩) 丹皮(一兩半) 犀角(二兩) 生夏枯草(一兩半) 生鉤藤(一兩半) 黑山

(二兩) 土貝母(二兩) 生薄荷(五錢)

躁急善怒。氣火結(jié)癭。爍筋為痛。熱郁化風(fēng)。氣阻痹塞。則腹鳴脘脹。茍非開懷歡暢。不能向安。

土貝母 山梔 栝蔞皮 郁金 白芥海藻 昆布 夏枯草

(氏) 肝氣郁遏。宿痞乳。(乳)

川楝子 夏枯草 薄荷梗 丹皮 黑山梔 栝蔞實(shí) 青橘葉 香附汁

(氏) 乳房為少陽脈絡(luò)經(jīng)行之所。此經(jīng)氣血皆少。由情懷失暢。而氣血郁痹。有形而痛。當(dāng)治在絡(luò)?帜隁q日加。竟成沉痼。非癰膿之癥。以脈不浮數(shù)。無寒熱辨之。

柴胡 夏枯草 歸身 白芍 川貝 茯苓 甘草

(氏) 乳房結(jié)核。是少陽之結(jié)。此經(jīng)絡(luò)氣血皆薄。攻之非易?之a(chǎn)育有年。釀為瘍癥耳。

青蒿 香附 橘葉 青菊葉 丹皮 澤蘭 郁金 當(dāng)歸須

因嗔忿失血以來。致頸項(xiàng)左右筋腫。痛連背部。此屬郁傷氣血。經(jīng)脈流行失司。已經(jīng)百日不痊。竟有流注潰膿延綿之憂。治在少陽陽明。(流注)

小生香附 夏枯草 鮮菊葉 薄荷梗 黑山梔 鉤藤 丹皮 郁金

脈左數(shù)實(shí)。血絡(luò)有熱。暑風(fēng)濕氣外加。遂發(fā)疹塊。壅腫瘙癢。是屬暑瘍。(暑瘍)

杏仁 連翹 滑石 寒水石 銀花 晚蠶砂 黃柏 防己

瘍毒熱癥。與參 不效。即當(dāng)清解為是。消導(dǎo)亦是未合。今者身熱正晡。神識(shí)欲昏。便溏溺赤煩渴。是暑氣攻入。內(nèi)侵肺胃。有痙厥之變。昨用宣肺解毒。雖與暑邪無益。然亦無害若加黃。又屬相反。大凡熱氣蒙閉清竅。都令神昏。當(dāng)以牛黃清心丸。清痰氣之阻。使其竅開。況暑門中大有是法。與解毒勿悖矣。

(六四) 初病濕熱在經(jīng)。久則瘀熱入絡(luò)。膿瘍?nèi)斩辔匆选u至筋骨熱痛。金匱云。經(jīng)熱則痹。絡(luò)熱則痿。數(shù)年宿病。勿事速攻(瘍)。

犀角 連翹心 元參 丹參 野赤豆皮 細(xì)生地 姜黃 桑枝 午服 夜服蒺丸。

三七) 瘡瘍。服涼藥。陽傷氣阻。脘悶不運(yùn)。腹膨。最怕瘍毒內(nèi)閉。急宜通陽。

濃樸 廣皮 姜皮 茯苓皮 連皮杏仁 桂枝木 澤瀉 大腹皮

服瘍科寒凝之藥。以致氣沖作脹。喘急不臥。無非濁陰上攻。議來復(fù)丹。

(五八) 脈微小。潰瘍半月。余腫未消。膿水清稀。浮腫汗出。嘔惡惡食。此胃陽垂敗。癰毒內(nèi)攻欲脫。

夫陽失煦。則陰液不承元?dú)馊。則毒愈彌漫。清解苦寒究竟斫伐生陽。議甘溫胃受。培植其本。冀陷者復(fù)振。余非瘍醫(yī)。按色脈以推其理耳。加桂理中湯。(潰瘍)

(嫗) 潰瘍久不靨。氣血耗盡。中宮營液枯涸。氣不旋轉(zhuǎn)。得湯飲則痰涎上涌。勢如噎膈。況久恙若是。藥餌難挽。勉擬方。

人參 炒麥冬 代赭化橘紅

納食主胃。運(yùn)化主脾。癰瘍痛潰。臥床不得舒展。臟腑氣機(jī)呆鈍何疑。外科守定成方 術(shù)歸地。不能補(bǔ)托氣血。反壅滯于里。出納之權(quán)交失。且是癥乃水谷濕氣下垂而致。結(jié)于足厥陰手陽明之界。若濕熱不為盡驅(qū)。藉補(bǔ)托以冀生機(jī)。養(yǎng)賊貽害。焉能濟(jì)事。

金石斛(五錢) 槐米(一錢半) 金銀花(三錢) 茯苓(一錢半) 晚蠶砂(二錢) 寒水石(二錢)

營傷心辣。納食無味。此傷痛大虛。當(dāng)調(diào)其中。

人參 歸身 炒白芍 木瓜 熟術(shù) 廣皮 茯神 炙草

膿血去多。痛猶未息。胃傷不嗜谷。口無味左關(guān)尺細(xì)弱無力。正虛之著。據(jù)理進(jìn)藥。仍宜補(bǔ)托。

人參 熟地 玉竹 柏子仁 歸身 丹參 茯神 棗仁 遠(yuǎn)志

瘍潰膿血去多。元真大耗。脈無力不嗜食。惡心。中州不振。寐則驚惕。神不守也。以養(yǎng)營法。

人參 熟術(shù) 廣皮 茯神 炙草 歸身 白芍 五味 棗仁

(八歲) 瘍損。能食身熱。六味湯加青蒿節(jié)。

(三四) 因瘍漏。過進(jìn)寒涼。遂患腰痛。牽引脊膂。今晨起。周身不得自如。乃經(jīng)脈絡(luò)脈之中。氣血流行失暢。久病諒非攻逐。議兩和方法。(瘍漏)

羚羊角 當(dāng)歸 黃 白蒺藜 桂枝 桑枝

潰瘍不合成漏。脂液滲去。必陽絡(luò)空隙。內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)。攻胃。則嘔逆吞酸。腹痛泄瀉不食。津液不升。舌焦黑。不渴飲。內(nèi)外兼病。難治之癥。

人參(一錢同煎) 炒烏梅肉(五分) 炒黑川椒(三分) 茯苓(三錢) 生淡姜(五分) 炒廣皮(一錢)

白芍(一錢半)

久損漏瘍。胃減腹痛。議用戊己湯意。

人參 茯神 白芍 炙草 炒菟絲

(四五) 痛久。屈伸不得自如。經(jīng)脈絡(luò)脈呆鈍。氣痹血瘀。郁蒸上熱。旬日頻頻大便。必有血下。復(fù)喘促煩躁。不饑不食。并無寒熱汗出。全是錮結(jié)在里。欲作內(nèi)癰之象。部位臍左之上。內(nèi)應(yīng)乎肝。

癰者。壅也血結(jié)必入于絡(luò)。吐痰口氣皆臭。內(nèi)癰已見一班矣。(肝癰)

仁 新絳 降香末 野郁金汁 紫菀 冬瓜子 金銀花

臍旁紫黑。先厥后熱。少腹痛如刀刮。二便皆澀。兩足筋縮。有腸癰之慮。(腸癰)

老韭白 兩頭尖 茴香 當(dāng)歸須 炙山甲

舌焦黃。小腹堅(jiān)滿。小便不利。兩足皆痿。濕熱結(jié)聚。六腑不通。有腸癰之慮。

川楝子 小茴 丹皮 山梔 通草 青蔥

壯熱旬日。周身筋脈牽掣。少腹堅(jiān)硬。小便淋滴。忽冷忽熱。欲釀膿血。乃腸癰為病。仿孫真人牡丹皮大黃湯主之。

(十九) 瘡下血。濕熱居多。今色衰微。顯是虛寒。無速效法則。當(dāng)補(bǔ)脾胃。因痔瘡猶痛。腫勢尚存。

佐以淡滲通腑。(痔)

于術(shù) 生菟絲粉 生象牙末 生白蠟

外癥本有專科。先生并非瘍醫(yī)。然觀其憑理立方。已勝?剖膊。惜其案無多。法亦未備。余不敘述。大凡瘍癥雖發(fā)于表。而病根則在于里。能明陰陽虛實(shí)寒熱。經(jīng)絡(luò)俞穴。大癥化小。小癥化無。善于消散者。此為上工。其次能審明五善七惡。循理用藥。其刀針砭割。手法靈活。敷貼熏洗。悉遵古方。雖潰易斂。此為中工。更有不察癥之陰陽虛實(shí)。及因郁則營衛(wèi)不和。致氣血凝澀。釀成瘍癥。但知概用苦寒攻逐。名為清火消毒。實(shí)則敗胃戕生迨至胃氣一敗。則變癥蜂起矣。又有藉稱以毒攻毒秘方。類取毒藥。合就丹丸。隨癥亂投。希冀取效于目前。罔顧貽禍于后日。及問其經(jīng)絡(luò)部位。癥之順逆。概屬茫然。此殆下工之不如也。至于外治之法。瘍科尤當(dāng)究心。若其人好學(xué)深思。博聞廣記。隨在留心。一有所聞。即筆之于書。更能博覽醫(yī)籍。搜采古法。海上實(shí)有單方。家傳豈無神秘。其所制敷貼膏丹。俱臨癥歷試百治百驗(yàn)。能隨手應(yīng)效者。即上工遇之。亦當(dāng)為之遜一籌矣。(華玉堂)

徐評(píng) 凡治病必有專家。一切丸散外治等法。一有不備。即不能建愈功。理雖同而法各別。如欲治外癥。不可不另有一番功夫也。

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