張某，男，30歲，工人，1993年1月3日初診。下痢九年。初由食肉過(guò)多，繼而洗澡、飲冷，次日出現(xiàn)膿血便。
經(jīng)住院治療，下痢止。翌年秋，復(fù)便膿血住院，經(jīng)結(jié)腸鏡檢，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，用抗菌藥物、激素等治療好轉(zhuǎn)出院。之后，每屆夏秋即病，易醫(yī)眾多，皆斤斤于里證惟務(wù)，用溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉及灌腸諸法，效皆不佳。今又下痢月余，日三至十余行，至廁雖頻，所下甚少，白多赤少，腹痛，里急后重。稍冷瀉次增多，腹中氣上沖逆。少腹脹滿。且反復(fù)感冒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咳嗽鼻塞，痰多白稠，口不干苦。舌淡紅，苔薄白。診其詠，弦細(xì)長(zhǎng)。觸其腹，腹肌攣急，臍周無(wú)壓痛。
患者下痢九年，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，屬休息痢無(wú)疑。
從脈癥分析，似屬表邪內(nèi)陷，無(wú)積滯也。治宜鼓邪外出，從表而散，擬桂枝加葛根湯加味，投石問(wèn)路，以觀其變。
桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 茯苓10g 枳殼10g 桔梗10g 前胡10g 杏仁15g 魚(yú)腥草30g 二劑
二診：連續(xù)兩日未便，腹隱痛，沖逆減，咳嗽輕，鼻微塞，痰仍多，舌脈同前。藥已中的，原方二劑進(jìn)之。
三診：大便日一行，無(wú)膿血，腹痛、腸鳴消失，咳嗽止，鼻通暢，精神大好，如方再服三劑。
四診：大便一日一次，偶有二次者，呈溏便。服藥已一周，未感冒，沖逆減輕，吐痰仍多。舌淡紅，苔薄白。
脈弦細(xì)。此表邪已凈，中虛濕盛，改健脾燥濕以治。蓋脾者，氣血之源，脾土健運(yùn)，氣充血沛，正氣存內(nèi)gydjdsj.org.cn/job/，邪何以干?擬桂枝加葛根湯合桂枝人參湯加味：
桂枝10g 白芍10g 葛根30g 黨參15g 白術(shù)15g 干姜6g 甘草6g 茯苓10g 陳皮15g 半夏15g 三劑
五診：大便已成形，沖逆亦止。囑守方續(xù)服三劑，并注意調(diào)其飲食，適其寒溫，以防再發(fā)。
按：喻昌曰：“外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗。先解其外，后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解其表，次用苦寒gydjdsj.org.cn/shiti/以清其里，一二劑愈矣。失于表者，外邪但從里出，不死不休。故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外。”余遵此說(shuō)，九年之疾廿日治愈，可見(jiàn)給邪出路為重要方略也。而一味消炎，無(wú)異于關(guān)門打狗，況且困獸猶斗，正氣焉能不傷?痢之出路，不能囿于腸道一途，解表發(fā)汗亦系一徑。曾有某患者獻(xiàn)疑云：“痢疾細(xì)菌在腸道，用瀉藥排出體外，其理易明，然發(fā)汗治療、能驅(qū)走乎?抑或殺死乎?”余曰：“君不聞涸澤而漁、焚林而獵?”以病菌生存環(huán)境遭變，雖不殺之而又豈能不斃！
