四圣心源:十六塊錢治好兩個(gè)咳嗽、兩個(gè)感冒

本帖最后由 xiaodiega 于 2013/2/12 18:22 編輯 gydjdsj.org.cn/job/

同事，女，35歲。2013.1. 找我開方。主訴為感冒拖延一周，目前的主要癥狀為干咳無(wú)痰（頻率約一小時(shí)兩次，晚上較重)。今起太陽(yáng)穴疼得厲害�？诳氏腼�。咽部脹疼。不怕冷（觀其穿衣較單薄)，無(wú)發(fā)熱，出汗情況不明顯。無(wú)胸悶。胃口一般，無(wú)嘔吐感。二便正常。
舌暗紅而潤(rùn)，苔白膩，舌前端1/3稍偏紅有紅點(diǎn)。
左脈略大，沉取寸關(guān)弱而尺大。
右脈滑大而軟，尺有根。脈稍數(shù)。
脈證合參，處桑菊飲（干咳無(wú)痰，咽疼口渴，舌前端略紅)加生石膏（脈不浮而滑大，熱已侵入氣分)
桑葉8，菊花3，薄荷3，連翹5，桔梗6，杏仁6，生甘草3，蘆根6，生石膏15
囑石膏先煎15min，入他藥，煎5min，分早晚各一次服。

開方后我到藥店幫同事抓了三副藥，帶回來(lái)后同事用懷疑的眼光看著我（同事其實(shí)素不信中醫(yī)，記得前不久感冒了來(lái)我們部門找藥吃，都只要西藥不要中成藥。說(shuō)中藥慢吞吞的吃到什么時(shí)候？所以這次來(lái)找我這個(gè)“江湖老中醫(yī)”看病，其實(shí)帶著開玩笑的性質(zhì)。因?yàn)槲覀冴P(guān)系很好，經(jīng)�；ハ嗳⌒�)，問(wèn)“中藥不是很慢么。三付就夠了？”我說(shuō)治一般的感冒發(fā)熱咳嗽，對(duì)癥的話其實(shí)一劑就夠了。但藥店規(guī)矩，抓藥最少三幅。不然不給抓。所以只能給你抓三付。你吃吃看吧，如果一劑好了，就不必服第二付了。同事問(wèn)“那如果一付沒(méi)好怎么辦？”我說(shuō)“那就喝二付、三付。如果還沒(méi)好，那肯定我的判斷有問(wèn)題了”。同事問(wèn)多少錢，我告知 RMB 8.5元�！斑@么便宜！給你十塊，不用找了，剩下1.5元算診金吧”。

晚上睡前，同事抱著試試看的心情喝了半付，結(jié)果次晨起床，居然已經(jīng)感覺(jué)好得差不多了。為了“鞏固療效”，第二天的早上、晚上又各喝了半付，就感覺(jué)全好了。這下同事服了。因她婆婆也在咳嗽，同事自己覺(jué)得癥狀差不多，就自作主張，把剩下的一付半藥給她婆婆喝了，結(jié)果她婆婆居然也好了。次日同事來(lái)單位，連夸我“神醫(yī)”，說(shuō)從來(lái)沒(méi)想到中藥的效果居然會(huì)這么好...

一個(gè)月后，同事又來(lái)找我。這次是感冒三四天，有點(diǎn)怕冷，不發(fā)熱，無(wú)汗，肩膀酸疼，頭兩側(cè)太陽(yáng)穴疼。流清鼻涕，不咳不嘔，口有點(diǎn)渴，稍有口苦及咽干，無(wú)胸脅疼。無(wú)咽痛。自訴鼻梁里有火燒感，耳后到牙根有脹感。胃口不佳。便秘，大便干硬（從前天起自服三黃片助排便)。因感冒，前幾日吃了康泰克，無(wú)效。今日吃了泰諾，但覺(jué)昏昏沉沉，十分不舒服，故又來(lái)找我。
觀其舌淡紅而潤(rùn)，苔白膩一層。兩寸俱弱，左關(guān)緩大澀滯無(wú)力，尺微近無(wú)。右關(guān)緩大而澀，尺沉。

因我治外感主要從仲景六經(jīng)與葉氏衛(wèi)氣營(yíng)血立論，故而問(wèn)診問(wèn)得較仔細(xì)。單看癥狀，似乎太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)多多少少都有些。然察其脈象，不過(guò)太少兩感（我非經(jīng)方家，這個(gè)名詞可能用得不太確切。此處僅用于描述陽(yáng)虛不足以驅(qū)寒外出的陰性感冒)。故徑處小劑麻黃附子細(xì)辛湯：
麻黃9，細(xì)辛5，附子12

同事一看方子，說(shuō)怎么就三味藥？我說(shuō)藥不在多，而在精，去抓上三付吧。同事自行去抓藥，回來(lái)后說(shuō)藥店里的人嫌藥少，唧唧歪歪有點(diǎn)給臉色（什么我們這里買藥有最少份量規(guī)定的，低于一定分量的不賣)，又懶得分藥，三味藥各包了一包，說(shuō)回去自己按三份分吧。上面藥名都沒(méi)寫（按理附子應(yīng)先煎的。藥店里的人說(shuō)我們這里的附子都是熟透了的，不用先煎。說(shuō)是也不必搞清哪袋是什么藥，反正各按1/3混合就是了)。商品經(jīng)濟(jì)，就是如此啊。賣藥的不在乎效果如何，就在乎值不值錢。

結(jié)果同事當(dāng)晚喝了半劑，次晨起床又覺(jué)得好了很多，白天在外面拜訪客戶，晚上回家自己已經(jīng)感覺(jué)全好了。進(jìn)門時(shí)她婆婆都說(shuō)你今天聲音和氣色好多了，說(shuō)你同事的藥還真神奇。因上海天冷，她們一家人當(dāng)時(shí)都在感冒，然后她又自作主張，覺(jué)得她婆婆的情況跟她差不多，又把剩下的藥給她婆婆喝了（我事先關(guān)照過(guò)了不同的人感冒情況未必相同，不能隨便亂喝)。結(jié)果...她婆婆居然又好了。

這次的三付麻附辛湯，加起來(lái)也是八塊錢左右。加上上次的，兩次加起來(lái)也就十六塊錢，我后來(lái)跟她開玩笑說(shuō)十六塊錢居然就治好了你們家兩個(gè)感冒加兩個(gè)咳嗽。這要到醫(yī)院里，沒(méi)一千塊恐怕下不來(lái)，就算花了上千塊，到最后是治好的還是自愈的也說(shuō)不清楚（至少她喝中藥，晚上喝下去到第二天早上感覺(jué)就不一樣，有明顯的因果關(guān)系)。所以...若是中醫(yī)（真正的中醫(yī)，而非一般醫(yī)院里治不好吃不死的中醫(yī))普及了，這大醫(yī)院哪里還有效益，我們國(guó)家的GDP都會(huì)下去一截（醫(yī)療事業(yè)帶動(dòng)了太多的相關(guān)產(chǎn)業(yè)啊)。所以...中醫(yī)作為一種完全沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益的東西，作為農(nóng)業(yè)時(shí)代的產(chǎn)物，宜乎其被時(shí)代淘汰也！


－－－－－－－－－－－請(qǐng)問(wèn)樓主是如何練習(xí)摸脈的呢？
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－－－－－－－－－－－回復(fù) rjyz 的帖子

這個(gè)怎么說(shuō)的清楚啊。根據(jù)書上的描述，多摸摸，多體會(huì)，慢慢就會(huì)了...

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赫赫，你就說(shuō)個(gè)大概嘛。向領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言一樣，來(lái)個(gè)123點(diǎn)
－－－－－－－－－－－回復(fù) rjyz 的帖子

好的。這個(gè)帖子中我有跟帖，可以參看：
http://www。med126。com/forum/thread-144230-1-1.html

明天有時(shí)間的話，我會(huì)寫一些大概的要點(diǎn)（按照我目前的理解)



－－－－－－－－－－－回復(fù) xiaodiega 的帖子

第一方  生石膏加的好
第二方  如果是我會(huì)采用大柴胡湯

兄臺(tái)依舊那么給力，以前得以提點(diǎn)現(xiàn)已參看溫病派的東西，俺是一個(gè)純正的經(jīng)方派玩家，自從看了兄臺(tái)大司天理論后豁然開朗，葉氏的溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，實(shí)乃經(jīng)典。從明年開始的后90年，溫病一脈是大昌之時(shí)，在此多謝兄臺(tái)提點(diǎn)。祝：蛇年醫(yī)道精進(jìn)

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xiaodiega 于 2013/2/13 22:39 編輯 www.med126.com

回復(fù) nanshanju 的帖子

> 自從看了兄臺(tái)大司天理論后豁然開朗
暈。那個(gè)是我轉(zhuǎn)的鏈接，原作者是衡陽(yáng)王東海（天涯東第)，不是我寫的。我哪寫得出那水平的東西。我對(duì)五運(yùn)六氣，也所知不多。

至于溫病方子，拋開風(fēng)寒風(fēng)熱之類的名相，我主要是拿來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)方以下的欠缺的：

1. 傷寒論治外感主要涉及表寒（麻黃湯、麻桂合方)、表寒里熱（桂枝越婢、大青龍)，然后直接就是里熱（白虎)，卻對(duì)衛(wèi)表輕淺之郁熱的治法涉及不多。而臨床這種情況其實(shí)甚多。在這種情況下，桂枝湯偏溫并不適合，石膏類方劑過(guò)早清氣，小柴胡湯不是萬(wàn)能，葛根芩連則失之板重（芩連苦寒直折一方面寒涼太過(guò)，另一方面偏燥，葛根是升津不是生津，有竭胃汁之弊。而溫?zé)岵∫讉�津液，�?dāng)處處顧護(hù)津液)。在這種情況下，除了溫病條辨的銀翹、桑菊辛涼輕靈諸方，我想不出經(jīng)方中還有什么更適合的治法。且銀翹桑菊用之得當(dāng)，見效極快，絲毫不遜經(jīng)方，且用藥平和，有輕以去實(shí)之功，無(wú)過(guò)汗傷正、寒涼傷中之弊。舍棄這么好的方子不用，什么問(wèn)題都強(qiáng)要從經(jīng)方中找答案，何苦來(lái)？

2. 經(jīng)方治寒濕、寒飲極效（真武湯，甘草附子湯，桂枝附子湯，麻黃加術(shù)湯...苓桂術(shù)甘，小青龍...)，對(duì)于濕熱，以及寒熱不明顯的單純濕證，卻稍顯不足。雖有幾個(gè)方子（如麻杏苡甘湯，麻黃連軺赤小豆湯等)，畢竟樸素了些。白虎加蒼術(shù)湯則適合熱重濕輕，不適合濕重?zé)彷p的情況。而溫病家治濕熱證，經(jīng)驗(yàn)宏富，可師可法。三仁湯，六一散，藿樸夏苓輩，正氣散系列，都是臨床很用得上的。事實(shí)上，溫?zé)峒抑螡癫〉拈_上、暢中、導(dǎo)下，疏利三焦之法，也是從經(jīng)方理法（如麻杏苡甘湯)化裁而來(lái)的，完全可看作是對(duì)經(jīng)方的進(jìn)一步發(fā)展。


3. 有些人大概只重陽(yáng)不重陰。而在我看來(lái)，陰陽(yáng)本不可偏廢。臨床固有陽(yáng)虛、氣虛外感，亦有陰虛、血虛外感，這本來(lái)就是對(duì)稱的。對(duì)于陽(yáng)虛氣虛外感，可參照太陰病、少陰寒化、太少兩感等方法處理�；蛴盟哪�、理中、麻附辛，或于解表方中酌加參附。對(duì)于肺胃津液不足、肝腎精血不足之外感，經(jīng)方中卻沒(méi)什么讓人印象深刻的處理方法。而溫病家在這方面經(jīng)驗(yàn)宏富。太陽(yáng)篇的不可發(fā)汗諸條，實(shí)際上很多都是陰血津液不足、或血分有熱的外感，適合用溫病法來(lái)處理，諸如增液法、益胃法、生脈法、復(fù)脈法、涼血散血法，或于疏表方中酌加滋陰養(yǎng)血之品，等等。這與前述四逆、理中等法，或者說(shuō)生地麥冬玄參阿膠白芍，與附子干姜人參，亦恰成對(duì)偶。


實(shí)際上目前來(lái)講，我對(duì)溫病方的熟悉程度，尚比不上經(jīng)方。溫病條辯中的方子，目前我用過(guò)的甚為有限，大多數(shù)可能都不太熟悉（實(shí)際上掌握其組方精神就可以了，不一定要背熟每個(gè)方子)。至于熱入心包，痙厥動(dòng)風(fēng)，以及耗血?jiǎng)友�諸危重病證，更加的沒(méi)遇到過(guò)。但是以我有限之臨床經(jīng)驗(yàn)（主要治輕淺外感及一些雜病，有溫?zé)�，有濕�?所見，實(shí)在看不出溫病方與傷寒方有什么沖突的不可融合的地方。恰恰相反，兩者在臨床上完全互補(bǔ)，溫病方完全可以看作經(jīng)方組方精神在另一方向（傷寒論中語(yǔ)焉不詳?shù)姆较?上的發(fā)展（吳鞠通自己都說(shuō)是羽翼傷寒，而非取代傷寒)，而且很多時(shí)候恰成對(duì)偶。至于舊社會(huì)很多中醫(yī)一遇外感只敢用銀翹桑菊牛蒡芥穗豆豉（會(huì)用這些還算好的。發(fā)展到今天很多人都只用板藍(lán)根了，一代不如一代)，視麻桂如豺狼猛獸，那是醫(yī)生本身的問(wèn)題，與溫病學(xué)這門學(xué)問(wèn)之優(yōu)劣毫無(wú)關(guān)系。歷史上濫用麻桂的庸醫(yī)，恐怕比濫用銀翹桑菊的庸醫(yī)少不到哪兒去。







－－－－－－－－－－－回復(fù) rjyz 的帖子

脈道精微。大概說(shuō)一下目前的一些粗淺理解。與我之前寫的東西（見上轉(zhuǎn)鏈接)重復(fù)的，就不說(shuō)了。

首先，個(gè)人以為中醫(yī)之脈，診的是人身陰陽(yáng)氣血之偏盛偏衰，疾病之表里寒熱虛實(shí)，五臟之盈虛，以及阻礙陽(yáng)氣運(yùn)行之障礙物（淤血，痰濁，水濕，積屎...)及其大體郁滯在什么部位（偏表偏里，上焦中焦下焦...)。當(dāng)然網(wǎng)上也有很多傳說(shuō)，如某某中醫(yī)脈法通神，能診出什么腦神經(jīng)壓迫雙眼腦血栓膽囊炎左腿坐骨神經(jīng)痛脊椎強(qiáng)直腰間椎盤突出賁門炎癥心房堵塞前列腺不通...對(duì)此持存疑態(tài)度即可。不必全然否定，因世界之大，很多事情是我們一己之智慧所無(wú)法了解的。何況中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生，診脈多了，把脈上的細(xì)微感覺(jué)對(duì)應(yīng)到儀器診斷結(jié)果，時(shí)間長(zhǎng)了，多少也能摸出一些規(guī)律（小說(shuō)《大中醫(yī)》中就有類似描述，那位脈道高人林鳳義)。但是要知道真正的中醫(yī)，并不是以這些東西自詡，也不是靠在脈上摸出西醫(yī)病名，就一定能治病、一定能治出好的效果來(lái)的。這類“脈法”再精，究是小道，不過(guò)用人手來(lái)代替儀器罷了。西醫(yī)儀器能夠“明明白白”地告訴你“疾病所在”，但按其理路，卻治不好幾個(gè)病。那么此種“脈法”再精，就算精到儀器都不如你，但腦中中西概念混淆，不會(huì)按中醫(yī)理法來(lái)開方，又能如何？

閑言少敘，話入正題。診脈，首先診的是陽(yáng)氣的運(yùn)行狀態(tài)。先按浮沉來(lái)分，那么：

脈浮，說(shuō)明陽(yáng)氣偏于在表。而陽(yáng)氣為什么會(huì)到表？可分虛、實(shí)兩種情況。

浮而實(shí)者，因“實(shí)邪”在表，故陽(yáng)氣引而向表與邪相抗（實(shí)際上“實(shí)邪”只是一種理解方式，其實(shí)也可理解為陽(yáng)氣的運(yùn)行在衛(wèi)表發(fā)生了障礙，陽(yáng)氣郁滯在表)。如以外感而論，脈浮而緊，指下有收聚（不大)而搏指之象，多為陽(yáng)氣為寒邪所束，伸展不開。若脈浮、不緩不緊而數(shù)急，多為溫?zé)嵩诒�，按溫病理論歸為衛(wèi)分證，熱在肺衛(wèi)淺表。此后，若脈由浮緊、浮數(shù)漸轉(zhuǎn)滑大、洪大之象，為邪已入里化熱，陽(yáng)氣洶涌澎湃之象，是為氣分（溫病理論。比衛(wèi)分深一層)或陽(yáng)明熱證（六經(jīng)辨證)，肺胃大熱。若進(jìn)一步，脈由洪滑盛大轉(zhuǎn)為沉緊之象，則多為熱邪內(nèi)聚，由胃入腸，附于腸道積屎之上。因陽(yáng)熱內(nèi)聚，故脈亦由浮轉(zhuǎn)沉。因?yàn)閷?shí)邪，故脈沉取現(xiàn)緊實(shí)象（個(gè)人基于少量經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的理解，積屎之沉緊脈多現(xiàn)于右關(guān)下側(cè)、關(guān)尺之間。那個(gè)地方從部位上在脾胃之下，應(yīng)對(duì)應(yīng)腸道。不一定對(duì)，供參考)。當(dāng)然，以上分析純粹基于脈象，臨證時(shí)當(dāng)結(jié)合舌象與癥狀綜合判斷，方能十全。至于太陽(yáng)、陽(yáng)明、衛(wèi)分、氣分相關(guān)的癥狀描述，傷寒論與溫病著作中描述較多，此處不作贅述。

浮而虛者，如脈浮取緩大無(wú)力，稍按即變?nèi)酰�多為表虛，�?yáng)氣不致密，散而不收，不能很好地顧護(hù)陰分。即如傷寒論中的太陽(yáng)中風(fēng)證（桂枝湯證)。如脈浮取甚大，重按全無(wú)，多為陰虛不能斂陽(yáng)，陽(yáng)氣外越之象。

再論脈沉。脈沉緊或沉實(shí)有力，多有實(shí)邪積滯（燥屎，或瘀血)，陽(yáng)氣內(nèi)聚以與之相抗。脈沉小、沉微、沉軟，沉而無(wú)力，多為陽(yáng)氣不足，不能生發(fā)之象。若沉弱兼遲，則兼里寒。

前面論的是陽(yáng)氣。診脈，亦可診得陰血之盈虧。如脈細(xì)軟，為陰血不足，而陽(yáng)氣尚能內(nèi)聚。若脈細(xì)軟中兼弦象，為肝血不足以致肝氣不能很好地生發(fā)。若脈空大（芤)如蔥管，按之邊或有、中全無(wú)，為陰血亡失，暫病者或?yàn)殛幯獣和�，�?yáng)氣一時(shí)來(lái)不及內(nèi)聚；久病者則陰血損亡到全然不能收束陽(yáng)氣，為病重之象。

另內(nèi)傷雜病中左脈多主陰血，右脈多主陽(yáng)氣。左為水生木木生火，診的是腎肝心之精血；右為命火生土土生金，診的是脾肺腎之陽(yáng)氣。若脈沉取兩尺無(wú)根或六部全空，多為腎虛根本已虧，等等等等，在前面轉(zhuǎn)的鏈接中論述較多，此處略過(guò)。

關(guān)于淤血、痰濁、濕氣在脈上的反映。淤血阻滯陽(yáng)氣之運(yùn)行，反映在脈上多見澀滯之象。若澀中小數(shù)，多為陽(yáng)氣尚旺，然因脈道瘀阻，走得磕磕絆絆、跌跌撞撞。若脈遲緩而澀滯，則為陽(yáng)氣已有不足，里寒之象。此時(shí)陽(yáng)虛為主，瘀滯反為次要。
痰濁反映在脈上，多為一種渾渾而滑的感覺(jué)。此滑非前述陽(yáng)明熱證滑大之滑，彼為氣血洶涌而盛之象，此為脈管中有滑潤(rùn)的濁物，如油脂、或干脆就想像有滑滑的痰在里頭，手指摸在痰上的那種感覺(jué)。
水濕亦阻礙脈道的運(yùn)行。然水濕與淤血、痰濁不同。淤血為位置固定之實(shí)邪，且多偏干偏燥澀，所以脈上摸上去，就是澀滯不暢之象。痰濁多流動(dòng)而不固定凝結(jié)在某處，且質(zhì)地滑潤(rùn)，所以脈上摸上去，是偏于滑膩而流動(dòng)的狀態(tài)。（你可以想象一腳絆在突起的木樁石塊上，與一腳踩在溜冰鞋上，那種感覺(jué))。而水濕本身不成形，沒(méi)有成塊的東西，所以摸下去并無(wú)滑澀之感，然其為陰邪，也能阻礙陽(yáng)氣的暢通，所以摸下去只是一種模糊而緩大的感覺(jué)。與正常的緩脈不同的是，正常緩脈為邊界清晰、觸指柔和，中正條達(dá)，是一種思維清晰、不緊不慢、好脾氣先生的感覺(jué)。而濕證之緩脈多為模模糊糊，邊界不清，也沒(méi)有特別的浮沉的區(qū)別，是那種人在濕氣包裹之中、渾渾噩噩稀里糊涂、什么都看不清楚的感覺(jué)。另濕與飲，其實(shí)不同。濕者，水浸漬于土中，濕熱者受陽(yáng)氣鼓動(dòng)水汽上蒸彌漫三焦表里。飲者，水泛溢于土上，聚于局部而能流動(dòng)（如金匱之痰飲懸飲溢飲支飲)。飲癥在舌上是水滑欲滴，單純之濕證反無(wú)水滑之象、只是一種膩象。飲證反映在脈上，是一種弦而有力的感覺(jué)。因其有力，為實(shí)邪，與前肝血不足之弦細(xì)無(wú)力不同。

以上是按照自己目前的粗淺理解的一些論述。個(gè)人體會(huì)，學(xué)脈，一定要“會(huì)意”，要有想象力，而不是空洞地去背二十八脈主病。另手下的感覺(jué)，很多時(shí)候很難用語(yǔ)言來(lái)形容。前人所謂二十八脈，亦不過(guò)用一些大概能夠理解的形容詞，來(lái)形容手下的感覺(jué)而已。而同一個(gè)“滑”，同一個(gè)“緩”，指下的感覺(jué)就有不同的區(qū)別，主病亦甚寬泛，初學(xué)者讀之，往往稀里糊涂，無(wú)所適從。所以我記脈象，其實(shí)很不規(guī)范，也很少用“革”、“牢”這一類冷僻而不好理解的術(shù)語(yǔ)，只是基于寸、關(guān)、尺，浮、中、沉，用一些較簡(jiǎn)單的形容詞（大，小，虛，實(shí)，遲，數(shù)，長(zhǎng)，短，弦，滑，緩，澀，滯，結(jié)，細(xì)，軟，弱，微，聚，緊，散...)再加上一些修飾詞（如有力，搏指，模糊，又如數(shù)分小數(shù)、數(shù)急，遲分稍遲、遲甚，等等)來(lái)描述而已。在編教材的專家來(lái)看，可能要笑掉大牙。隨著學(xué)習(xí)與臨證的深入，實(shí)際上我也常常在修正自己的認(rèn)識(shí)。所以上面所論僅基于目前的一些粗淺經(jīng)驗(yàn)，不一定對(duì)，僅供參考。





－－－－－－－－－－－將轉(zhuǎn)貼的部分論脈內(nèi)容貼過(guò)來(lái)，以作補(bǔ)充：

http://www。med126。com/forum/thread-144230-1-1.html

按照黃師脈法，左路從尺-->關(guān)-->寸，是往上升發(fā)的過(guò)程；右路從寸-->關(guān)-->尺，是往下斂降的過(guò)程。具體的臟腑對(duì)應(yīng)參見第一段。若人體正常升降的功能發(fā)生障礙，脈象會(huì)郁在關(guān)部，因關(guān)部（脾胃肝膽)乃升降之樞紐。左路不升，除關(guān)部郁結(jié)外，尺部亦郁而大；右路不降，右寸亦相應(yīng)郁而大。
其實(shí)也不難理解。把左右六部套成一個(gè)圓圈形的水管，想象里面有水，正下方是個(gè)儲(chǔ)水管，而左中、右中分別有水泵，一個(gè)往上抽，一個(gè)往下送。然后水從正下方往左流出，以左下角為出發(fā)點(diǎn)，順時(shí)針流動(dòng)，左中，左上，右上，右中，再經(jīng)右下角，流回到儲(chǔ)水罐中。那么這時(shí)如果左中、右中的泵出問(wèn)題了，水堵在那兒了，那兩個(gè)位置就會(huì)鼓脹起來(lái)。然后左下角的水的流動(dòng)受到障礙，跟著也鼓了；右上角水往下流的趨勢(shì)受到障礙，那兒也鼓了。。。

至于肝膽脾胃的脈位對(duì)應(yīng)問(wèn)題。若純粹按左升右降，肝脾升，膽胃降的路子，自然左配肝脾，右配膽胃；若按更傳統(tǒng)的配法，則應(yīng)該是左關(guān)配伍肝膽，右關(guān)配伍脾胃。事實(shí)上肝膽脾胃本身也有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。但脈法并非只有左升右降一種理解。也可理解為左陰右陽(yáng)，左為血分，右為氣分。若左脈總體細(xì)軟多為血分不足，右脈總體無(wú)力多為氣分不足。左關(guān)澀滯，為肝血不暢，左寸弱甚，為心血不足。右寸關(guān)滑大，為痰濕較甚，等等。另從五行角度，左尺-->關(guān)-->寸，為水生木，木生君火；右尺-->關(guān)-->寸，為命火生土，土生金。右關(guān)見弦，為木克土。右寸洪大，為火克金。兩尺虛旺，為水虛不能斂藏相火；左關(guān)尺俱細(xì)弱，為水少不能生木；右關(guān)尺俱不足，為火不暖土，等等等等。初學(xué)似乎蕪雜，相互之間有矛盾；理解到一定程度，便覺(jué)得其實(shí)并不矛盾，只是從不同的角度去表達(dá)而已。比如左路從腎水到肝木到心火，腎藏精，肝藏血，心主血，都是血的一路；右路從肺金到脾土到命火，肺主一身之大氣，脾主后天水谷之氣，腎司先天之元?dú)猓�也都是氣的一路，五行與氣血也并不矛盾。而按黃師理解，血之性偏于溫升，氣之性偏于肅降，左路由陰出陽(yáng)主升發(fā)（對(duì)應(yīng)春生夏長(zhǎng))，右路由陽(yáng)入陰主斂藏（對(duì)應(yīng)秋收冬藏)，故此左升右降。臨床上雖不完全如此（比如肝除主行血外，亦司人體偏內(nèi)的、五臟六腑之間氣機(jī)的條達(dá)。肺與肝都與氣有關(guān)，一個(gè)偏衛(wèi)外，一個(gè)偏達(dá)內(nèi)。肺氣也有升舉的一面，如補(bǔ)中益氣湯、升陷湯等，重用黃芪，輔以升柴，即針對(duì)大氣下陷。活血藥亦有升有降，如川芎常與川牛膝搭配，一升一降。而作為氣分藥的桔梗與杏仁，亦是一升一降以調(diào)肺氣，等等。氣為動(dòng)力，血為陰質(zhì)，氣以煦之，血以濡之，氣行血亦行。事實(shí)上氣與血、升與降不能完全割裂)，但作為入門，大體上、綜合地這樣來(lái)理解也就可以了。