(內(nèi)有未備者,悉其總論痘門參看)
凡身發(fā)壯熱,毛直皮燥,睡臥不寧,腮紅睛赤,氣粗煩渴,腹脹便秘而喘急者,皆實(shí)癥也。如兼嘔吐之癥,雖似乎虛,然此熱盛毒重?fù)矶粼趦?nèi),不得伸越,故上逆攻沖而吐!督(jīng)》云∶諸逆攻沖皆屬于火者,是也。亦有或?yàn)楹渌,或(yàn)槿槭巢还?jié),或?yàn)轱L(fēng)冷所乘,致使內(nèi)熱不得發(fā)越,冷熱相拒而吐。然毒不得升越者,則從升陽發(fā)散在外。
若相拒而吐者,則宜引之在下。又有泄瀉之癥兼見者,夫泄瀉似虛也。然此熱毒擁盛熏炙脾胃,不得外達(dá),則毒從下陷,尋竅而出。所謂熱毒下注者,是也。古曰∶未出而瀉者,生,既出而瀉者,死。治宜升提發(fā)散,引毒達(dá)表,不得誤加枳殼之劑,蓋毒得外解,則內(nèi)瀉自止。若傷食而瀉者,輕則加消化之,下重則從之。又有不思飲食者,書曰∶不思飲食,皆屬內(nèi)虛者是矣。然不知郁熱之癥,因毒瓦斯在內(nèi),不得伸越,達(dá)于肌表,是以二便秘結(jié),腠理阻塞,熱毒擁盛,腹脹滿急,不思飲食者,必然之勢也,治法亦宜升提發(fā)散,引毒達(dá)表,則熱氣有所伸越,而臟腑和平,飲食自進(jìn)矣。若誤用丁桂熱藥,于泄瀉嘔吐之癥,是以熱攻熱而轉(zhuǎn)增煩劇。若投參術(shù)補(bǔ)劑于腹脹不思飲食之癥,則邪得補(bǔ)而愈盛也。
初熱吐瀉者,勿即止之,蓋毒從上下出也。專托痘為主,痘出而吐瀉自己。然久而不止,則中氣亦虛,其毒不能運(yùn)出,內(nèi)攻之禍立至矣。治法須分寒熱。如身熱口渴,煩燥面赤,見吐如射,大便泄瀉,小便赤澀,睛黃咽燥,居處喜冷者,熱也,宜澤瀉、木通、豬苓、赤茯、升麻之類。如身體則涼,口氣則冷,神氣安靜者,宜砂仁、肉果、參苓之類。如吐而不止者,是里氣上逆而不下,宜導(dǎo)下之。若瀉而不已者,是里氣下走而不上,宜升提之,然經(jīng)大吐大瀉之后,則上下俱脫,即當(dāng)大補(bǔ),雖有他癥,悉為虛論,大抵吐則因火因痰因食者為多,瀉則因火因寒因食因濕因氣虛者為多,初則所因不一,久則總歸一虛。若至吐瀉大作不止,蛔其出者,不治。
夫痘疹腹痛者,由熱毒郁于三陰,滯于腸胃,臍以上屬太陰,當(dāng)臍屬少陰,小腹屬厥陰,須分別之,治法俱當(dāng)升發(fā)解利。痘毒兼分利小便,使毒瓦斯上下分消,則痛自止。
故《內(nèi)經(jīng)》所論腹痛,皆屬于寒。惟瘡疹初熱腹痛,則是其毒在內(nèi)攻動(dòng),所發(fā)皆屬熱毒,然亦有虛實(shí)之分。如腸鳴自利而腹痛者為虛,虛即是冷也。如發(fā)熱煩躁作渴。飲冷腹?jié)M不大便而腹痛者為實(shí),實(shí)即是熱也,雖有肢體厥冷之癥。所謂熱深厥亦深耳。宜急托里使毒瓦斯達(dá)于表,則臟腑氣和,四肢溫暖,腹痛自止矣。
痘瘡發(fā)熱而先腰痛者,最忌癥也!督(jīng)》曰∶腰者,腎之府也。又曰∶太陽所至為腰痛,蓋足太陽膀胱為十二經(jīng)之首,其脈俠脊而入循膂絡(luò)腎。夫痘瘡之毒,起于右腎之下,而循足太陽膀胱,散于諸經(jīng),出里以傳表也。如初熱而腰即痛,則邪由膀胱直入于腎,故關(guān)節(jié)不利,乃腰痛耳。其治宜亟解毒以瀉少陰之邪,亟發(fā)表以逼太陽之經(jīng),使邪氣不得深入,則瘡雖稠密,或可愈也,治若少緩,則太陽之邪,由表以傳于陽,少陰之邪,由里以傳于陰,表里受病,陰陽俱傷,而榮衛(wèi)之脈不行,臟腑之氣皆絕,是以或?yàn)椴怀,或(yàn)榘W塌,或?yàn)楹谙荩K莫救矣。更有因腎經(jīng)虛怯,相火內(nèi)爍,是以真陰不得勝邪,故乃腰痛者,初宜升發(fā)達(dá)表,俟其出后,即與地黃丸料,以防變黑歸腎,乃克有濟(jì),此痘多因稟賦腎家精氣不足,謂之折腰痘是也。故凡平素面白,或時(shí)面赤,眼白睛多,言語皆遲,頻患頸痛,尺脈洪數(shù),足冷腰痛,或足熱發(fā)渴者,皆是腎虛,并宜預(yù)為調(diào)補(bǔ)也。腰主于腎,人之一大關(guān)節(jié)也。血?dú)饬魍▌t平,血疑氣滯則痛,腎實(shí)則屈伸壯,腎虛則屈伸難,故腰疼痘之切忌也。然初熱痛者,是蘊(yùn)毒初動(dòng),火熱亢極,腎水有虧,乃腰疼耳。此則,治宜升發(fā)而養(yǎng)清涼解毒。若癥由干枯,宜即養(yǎng)血,若腎大虛而痛者,尤宜倍加滋陰補(bǔ)腎之劑,至如治之而不愈,反兼胸高足冷者,則腎敗毒,深必難救也。
然男子成婚破陽之后,出痘腰痛者可療,以其虛于后天也。若童子腰痛難治,乃先天之水不足,為真虛也。
凡煩躁而好啼哭。及悶亂不眠,譫語發(fā)狂發(fā)驚者,此痘家之常候!督(jīng)》曰∶諸痛癢瘡瘍,皆屬心火,蓋熱毒蘊(yùn)于心舍而不得發(fā)越也,治宜大加發(fā)痘,痘出而兼解毒涼血。如熱盛而欲發(fā)驚搐者,更當(dāng)利其小便以導(dǎo)之。如在成漿之后者,非因余毒,則是陰虛也,治法不外解毒滋陰三者而已。
凡驚搐而在痘未出之時(shí),則是毒火上逼,神魂為之不安,不能自主,而乃目睛上竄,驚叫暴厥,有如驚風(fēng)之狀,此乃欲出之后,治宜表痘而兼瀉肝,利水。瀉肝則風(fēng)去,利水則熱除,風(fēng)熱既退,則痘出而驚自愈矣。切不可妄投涼劑,蓋心主一涼,氣血隨斂,毒邪內(nèi)蓄而反危矣。若痘既見而有此者,是熱毒未解,尚宜疏通血脈,使毒盡泄于外,而驚自平。若一失治,驚久不已,中虛毒伏,變?yōu)閴陌Y,務(wù)審氣虛血虛而調(diào)之。
血虛者,和其血,氣虛者,壯其中,佐以姜桂鼓舞之藥,則氣血得力,自能逐毒出表。
若徒以毒藥攻擊,即藥力無中氣以運(yùn)用,亦將行而復(fù)止,欲出外而縮入矣。更有胃弱而致飲食不化,大便酸臭,秘瀉不調(diào),吐利腹痛,潮熱往來,面黃發(fā)搐者,謂之食厥,瀉者消導(dǎo)之,秘者微下之,至如痘后驚搐者,惡癥也。蓋至靨后,則熱毒當(dāng)解,百病自散。如反發(fā)驚者,則心氣已絕,神無所根據(jù),多不可治。
夫挾熱吐瀉,不可投燥藥,傷寒身熱,不可投涼藥,痘疹發(fā)搐,gydjdsj.org.cn/sanji/不可投驚藥,《經(jīng)》雖曰∶諸風(fēng)掉眩,皆屬肝木,然痘出之始,雖有四臟,心實(shí)主之,心火熱甚,則肺金受克,不能制伏肝木。是以熱則生風(fēng),風(fēng)火相搏,神氣不安,故發(fā)驚搐。然何以別其痘瘡之發(fā)搐也?此必發(fā)搐而口無痰潮,不惡風(fēng)而惟惡熱,兼有腹痛眼澀,心悸煩燥嘔吐,唇紅頰赤,發(fā)渴耳冷足冷,脈數(shù)舌白等癥。凡遇此等癥候,切不可投鎮(zhèn)驚涼心之藥,否則,心主一涼,痘無自而出矣。故其治法當(dāng)專以發(fā)痘為主,少佐平肝利水為要,肝平則風(fēng)息,水利則心清,風(fēng)火既定而痘出,驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉,以痘出驚止,無余事也。痘后驚者多兇,以氣血虛弱,神無所根據(jù)也。然其治法而又專理其脾土,何也?
以其脾土虛弱,不能當(dāng)肝木所克,此非肝水之本病。譬如土薄而上有大木,不能乘載,故無風(fēng)而自動(dòng),栽培者當(dāng)濃填其土,使根深本固而自無風(fēng)邪之害也。然有脾土實(shí)火太旺而逆乘者;有肝經(jīng)血虛,是以火動(dòng)生風(fēng)者,并當(dāng)養(yǎng)血而風(fēng)自滅也。然書云驚痘為美者,以痘從心經(jīng),自內(nèi)達(dá)外,其候以驚耳,非謂外受驚觸而痘者,自外傷內(nèi)反為美也。
凡因風(fēng)寒閉塞腠理,而熱毒不得發(fā)泄,是以身體頭背俱痛,鼻流清涕,寒熱往來而狂搐,咽干鼻燥,甚至遍身有青塊者,俱宜發(fā)汗。若有紫黑而熱極者,斟酌下之。如治而青黑不退者,死。有因正值暑熱壅蔽,是以毒無逐載之官,反乃內(nèi)攻悶亂,煩渴喘滿昏憒如狂者,治宜清暑益氣托痘,蓋暑多傷氣也。若有外感者,亦宜辛涼表之主之。