子宮內(nèi)膜異位癥以婦人下腹疼痛，甚則痛連腹脅，經(jīng)期加重為主要癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于異位內(nèi)膜在女性激素的周期作用下，增生—分泌—脫落出血所致，異位內(nèi)膜出血而血無出路，積聚在某一部位，刺激局部組織所形成。
異位內(nèi)膜所出之血，即中醫(yī)所謂的“離經(jīng)之血”。其積聚成瘀，成為致病因素，故中醫(yī)認(rèn)為“瘀”是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵，故活血化瘀是治療的基本原則。
子宮內(nèi)膜異位癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“癥瘕”的范疇。《金匱·婦人雜病》早有：“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”的記載。《醫(yī)學(xué)入門》也云：“血滯瘀積于中，與日生新血相結(jié)搏則為疼痛�！鼻濉ね跚迦沃夺t(yī)林改錯(cuò)》言少腹逐瘀湯：“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊或少腹脹滿”，其所論述與今子宮內(nèi)膜異位癥癥狀頗相近似。
中醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療，活血化瘀為基本原則，常辨證分為以下幾種類型：
氣滯血瘀型：中醫(yī)認(rèn)為氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血阻滯致使沖、任、督、帶之氣血不能通暢，不通則痛。本證常見脘腹痞脹且痛，痛連脅肋乳房的下腹痛為主，多痛甚于脹，常伴有面色黧黑或舌有瘀斑，脈弦或澀。
血府逐瘀湯是治療氣滯血瘀的主方，方內(nèi)柴胡、枳殼、白芍、甘草組成的四逆散，以疏肝理氣行氣止痛，另當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、桃仁、紅花組成的桃紅四物湯以活血化瘀，有行瘀之功。加桔梗載藥上行，牛膝活血破瘀共起理氣活血止痛作用。臨癥腹痛劇烈常合失笑散，瘀血成塊加三棱、莪術(shù)，瘀熱便秘適加大黃、芒硝，瘀久入絡(luò)則加全蝎、蟅蟲等品。
寒凝瘀阻型：陰寒之邪客于胞宮、胞脈，搏結(jié)于內(nèi)與血結(jié)，阻滯脈絡(luò)，沖任之氣不利，不通則痛�；颊甙Y見少腹冷痛，遇熱則減，治以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛，常用少腹逐瘀湯加減。
方用當(dāng)歸、川芎、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，失笑散元胡祛瘀止痛，小茴香溫經(jīng)理氣，沒藥定痛。腹痛劇烈可適加烏頭、形寒肢冷加附子，伴惡心嘔吐加吳茱萸。若癥見沖任虛寒，瘀血阻滯，可以《金匱》溫經(jīng)湯養(yǎng)血活血止痛。
氣虛瘀阻型：素體虛弱，氣血不足，氣虛則血行無力，血行不暢，瘀血停滯使新血不生，氣血更弱。此類患者多病程長(zhǎng)，腹痛多喜按，常伴有頭暈?zāi)垦�，神疲乏力，少腹墜脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，或青紫胖大，六脈細(xì)軟無力。
治療當(dāng)以益氣行氣，活血化瘀，攻補(bǔ)兼施，常選用黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯、附子理中湯之類，加入活血化瘀之品，也可用補(bǔ)中益氣湯加活血祛瘀之品。
熱郁瘀阻型：瘀血積久，郁而化熱，邪熱阻塞脈道，熱與瘀互為因果，故此類病人多腹痛劇烈而伴有經(jīng)期發(fā)熱，口渴，便秘，煩躁。臨床可選用小柴胡湯合桂枝湯和解泄熱，祛瘀消積。若腹痛而兼腸胃實(shí)熱便秘為主者，可用桃仁承氣湯，破血祛瘀、軟堅(jiān)消積。
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