師曰∶瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，弦浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。
『按』弦小緊者之“小”字，當(dāng)是“沉”字，則有可下之理。弦緊者，當(dāng)是“弦浮緊”，則有可發(fā)汗之理。弦浮大者，當(dāng)是“弦滑大”，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。
『注』瘧之為病，寒熱也。三陰三陽皆有之，因其邪伏藏于半表半里之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，謂發(fā)作之時、多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐，下三法之宜？是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發(fā)脈弦兼沉緊者，主乎里也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，即風(fēng)熱之謂也，可清之。若久發(fā)不止，則不可以此法治之，當(dāng)以飲食撙節(jié)，調(diào)理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養(yǎng)正為主也。其他癉瘧，即《內(nèi)經(jīng)》所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即《內(nèi)經(jīng)》所言先傷于風(fēng)，后傷于寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即《內(nèi)經(jīng)》所言先傷于寒，后傷于風(fēng)，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經(jīng)所未載。然論諸瘧，未有詳于《內(nèi)經(jīng)》者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過于仲景者也。
『集注』徐彬曰∶自者，謂感有風(fēng)寒，而脈惟自弦也。于是脈既有一定之象，而兼數(shù)為熱，兼遲為寒，此其大綱也。
尤怡曰∶瘧之舍固在半表半里之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當(dāng)各隨其脈而施治也。
周揚(yáng)俊曰∶人之瘧證，由外邪之入，每伏于半表半里，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來。主少陽，謂兼他經(jīng)證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰∶瘧脈自眩，正以脈之?dāng)?shù)、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，故邪得陽而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)外相搏，是以日作。若氣之舍深，內(nèi)搏于陰，陽氣獨發(fā)，陰氣內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補(bǔ)偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸于和而后愈也。
病瘧以月，一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解。如其不瘥，當(dāng)云何？師曰∶此結(jié)為 瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎。
『注』病瘧者，以月計之，如一日發(fā)者，當(dāng)以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣于gydjdsj.org.cn/zhuyuan/天，天氣更則人身之氣亦更。更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設(shè)若不瘥，當(dāng)月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結(jié)為 瘕，名曰瘧母也，當(dāng)急治之，宜用鱉甲煎丸攻之可也。
『集注』程林曰∶五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣于天，氣節(jié)更移，榮衛(wèi)亦因之以易也。
鱉甲煎方
鱉甲（炙，十二分) 烏扇（燒，三分) 黃芩（三分) 柴胡（六分) 鼠婦（熬，三分)干姜（三分) 大黃（三分)芍藥（五分) 桂枝（三分) 葶藶（熬，一分) 石葦（去毛，三分) 濃樸（三分) 牡丹（去心，五分) 瞿麥（二分) 紫葳（三分) 半夏（一分) 人參（一分) 蟲（熬，五分) 阿膠（三分) 蜂窠（炙，四分) 赤硝（十二分) 蜣螂（熬，六分) 桃仁（二分)
上二十三味為末，取 灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
『集解』徐彬曰∶藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養(yǎng)正，合 灶灰所浸酒，去瘕，故以為君。小柴胡湯、gydjdsj.org.cn/rencai/桂枝湯。大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之，外加干姜、阿膠，助人參、白術(shù)溫養(yǎng)為佐。瘕必假血根據(jù)痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結(jié)，氣利而積消，故以烏扇。葶藶利肺氣，合石葦、瞿麥；清邪熱而化氣散結(jié)血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實熱，為使�！肚Ы鸱健啡ナ髬D、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更妙。
師曰∶陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。
『按』此言癉瘧，其文脫簡，《內(nèi)經(jīng)》已詳，不復(fù)釋。
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
『按』此言溫瘧，其文脫簡，《內(nèi)經(jīng)》已詳，不復(fù)釋。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩) 甘草（炙，二兩) 石膏（一斤) 粳米（二合) 桂枝（三兩)
上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，汗出愈。
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
『按』此言牝瘧，其文脫簡，《內(nèi)經(jīng)》已詳，不復(fù)釋。
蜀漆散方
上三味，杵為散，未發(fā)前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢匕。
『集解』李 曰∶牝瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。云母之根為陽起石，下有云母，上多云氣，性溫氣升，乃升發(fā)陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發(fā)，能透達(dá)陽氣于上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功。
