祖國(guó)醫(yī)學(xué)先天心腎和后天脾土之相互關(guān)系
宇宙自然界是一個(gè)整體，先有天地，然后方有水火與金木，此為土生四象之論據(jù)。中土如軸，四象如輪，軸輪旋轉(zhuǎn)不息，即成為宇宙間之圓運(yùn)動(dòng)。天是一個(gè)大宇宙，人是一個(gè)小宇宙，所以有天人相應(yīng)之說。因此，學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，應(yīng)先明確宇宙自然界之運(yùn)動(dòng)，陰陽六氣之變化，五行生克之運(yùn)行，再結(jié)合人身陰陽、五行、六氣之相應(yīng)，分析生理、病理、藥物及治療。如此，則易升歧黃之堂奧矣。
其次學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，如果不將先后天之關(guān)系徹底了解，則在辨證診治上，不但療效不高，抑且容易誤治而變證百出，因?yàn)橄忍煨哪I，是人身中最寶貴之主要生命線，而后天脾腎，也是人身中最寶貴之次要生命線，先后天是緊密聯(lián)系而不可分割的一個(gè)整體，決不可只強(qiáng)調(diào)任何一方面，而忽略另一方面�，F(xiàn)在分析如下：
一、理論根據(jù)
黃元御所著《少陰君火論》云：“熱者少陰君火之所化也，在天為熱（日)，在地為火，在人為心。少陰以君火主令，手少陰心火也，足少陰腎火也，功大異氣，而以君火統(tǒng)之。緣火位于上而生于下，坎中之陽，火之根也�？碴柹�，則上交離位而化火，火生于水，是以癸水發(fā)氣于丁火，水化而為火，則寒從熱化。故少陰之氣，水火并統(tǒng)，而獨(dú)以君火名也。君火雖降于手少陰（心)，而實(shí)升于足少陰（腎)。陽盛則手少陰主令于上，而癸水亦成溫泉；陰盛則足少陰司氣于下，而丁火遂為寒灰。以丁火雖司氣化，而制勝之權(quán)終在癸水，所恃者，（火)生土以鎮(zhèn)之，但土雖克水，而百病之作，率由土濕，濕則不能克水而反被水侮。土能克水者，惟傷寒陽明承氣一證，其余則寒水侮土者，十九不止。土潰則火敗，故少陰一病，必寒水泛濫而火土俱負(fù)，其熱然也。至于上熱者，此相火之逆也�；鹬杏幸海锼�，相火上逆，災(zāi)及宮城，心液消亡，是以熱作。凡少陰病熱，乃受累于相火，實(shí)非心家之過，而方其上熱，必有下寒，以水火分離不交也。見心家之熱，當(dāng)顧及腎家之寒，蓋水火本交，彼此相交，則為一家，不交則離析分崩，逆為冰炭，究之火不勝水，則上熱不敵下寒之劇，不問可知也。血根于心而藏于肝，氣根于腎而藏于肺。心火上熱，則清心家之血；腎火下寒，則暖腎家之氣。故補(bǔ)肝之血?jiǎng)t宜溫，補(bǔ)心之血?jiǎng)t宜清，補(bǔ)肺之氣則宜涼，補(bǔ)腎之氣則宜暖，此定法也”。
解《太陰土論》云：“濕者，太陰土氣之所化也。在天為濕，在地為土，在人為脾。太陰以濕土主令，辛金（肺)從土而化濕；陽明以燥金主令（大腸為燥金)，戊土從金而化燥（戊土即胃土也)，己土之濕為本氣（脾)，戊土之燥為子氣，故胃家之燥，不敵脾家之濕（子不敢逆母命)，病則土燥者少，而土濕者多也。太陰主升，己土升，則癸水與乙木皆升，土之所以升者，脾陽之發(fā)生也。陽虛則土實(shí)而不升，己土不升，則水木陷矣。火金在上，水木在下，火金降于戊土，水木升于己土，戊土不降，則火金上逆，己土不升，則水木下陷，其源總由于濕盛也。陰易盛而陽易衰，故濕氣恒長(zhǎng)，而燥氣恒消，陰盛則病，陽絕則死，理之至淺，未嘗難知，后世庸愚，補(bǔ)陰助濕，瀉火伐陽，病家無不夭枉于滋潤(rùn)，此古今之大禍也”。
解《陽明燥金（燥土)論》云：“燥者，陽明金氣之所化也。在天為燥，在地為金，在人為大腸。陽明以燥金主令，胃土從令而化燥，太陰以濕土主令，肺金從令而化濕。胃土之燥，子氣而非本氣，子氣不敵本氣之旺，故陰盛之家，胃土恒濕。肺金之濕，母氣而非本氣，母氣不敵本氣之旺，故陽盛之家，肺金恒燥。太陰性濕，陽明性燥，燥濕調(diào)停，在乎中氣。中氣旺則辛金化氣于濕土，而肺不傷燥，戊土化氣于燥金，而胃不傷濕；中氣衰則陰陽不交，而燥濕偏見：濕勝其燥，則飲少而食減，溺澀而變黃；燥勝其濕，則疾饑而善渴，水利而便堅(jiān)。陰易進(jìn)而陽易退，濕勝者常多，燥勝者常少，辛金化濕者十之八九，戊土化燥者百不二三。陽明雖燥，病則太陰每勝，而陽明每負(fù)。土燥而水虧者，傷寒陽明承氣證外，絕無而僅有，是以仲景垂法，以少陰負(fù)趺陽者為順，緣火盛則土燥，水勝則土濕，燥則克水，濕則反為水侮，水負(fù)則生，土負(fù)則死，故少陰宜負(fù)，而趺陽宜勝。以土能勝水，則中氣不敗，未有中氣不敗而人死者。醫(yī)家識(shí)燥濕之消長(zhǎng)，則仲景堂奧，可階而升矣”。
《中氣論》又云：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。中氣衰則升降窒，腎水下寒則精病，心火上火而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，醫(yī)書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從澡金化氣，是以陽明之澡，不敵太陰之濕，及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九不止也。胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不出此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣，中氣在二土之交，土生于火，而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕，瀉水補(bǔ)火，扶陽抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣”。
二、個(gè)人體會(huì)
依照以上論據(jù)，我認(rèn)為先天心腎為母，后天脾胃為子，君火生脾土，相火生胃土，君火為主，相火為輔，相火必須聽令于君火，君火煊耀，則相火潛伏而腎臟溫，坎水上升而心臟涼。凡陽盛健康之人，其手少陰丁火主令于上，則足少陰癸水不寒而溫；陰盛衰弱之人，則足少陰盛水司氣于下，而手少陰丁火亦將熄滅。君主健強(qiáng)，則水火既濟(jì)，內(nèi)臟安謐；君主衰弱，則水火不濟(jì)，內(nèi)臟失調(diào)�！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者君主之官，神明出焉�！薄爸髅鲃t下安。”“主不明則十二官�！薄！蛾庩枒�(yīng)象大論》云：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”。李念莪注曰：“火都陽氣也，天非此火（即日光)，不能發(fā)育萬物，人非此火（君火和相火)，不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽，但陽和之火則生物，亢烈之火則害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯，壯火散氣，故曰食氣，少火生氣，故云食火。”又曰：“陽氣者，身中溫暖之氣也。此氣絕，則身冷而斃矣。運(yùn)行三焦，熟腐水谷，疇非真火之功，是以內(nèi)經(jīng)諄諄反復(fù)，欲人善養(yǎng)此火，但少則壯，壯則衰，特須善為調(diào)劑。世之善用苦寒，好行疏伐者，詎非歧黃之罪人哉？”由此可見，壯火乃邪火，而非真火也（如溫病，暑病，瘟疫病，傷寒陽明白虎、承氣證，濕熱，陽燥癥等之邪火)。少火乃心臟之君火，腎臟之命門火，乃少陽相火等，即真陽之火而非邪熱壯火也。邪熱之壯火，必須消滅，真陽之少火，則決不可損也。
凡心腎健旺之人，則消化力強(qiáng)，因少火生氣，子食母乳，娘壯兒肥；心腎衰弱之人，則消化力弱，脾胃病較多，因少火弱，生氣少，娘衰兒瘦，乳哺不足也。因此，有實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母之義。世之患脾胃病，消化不良，或上吐下瀉，以及痞滿腫脹等證，雖屬于后天脾胃之疾，而先天心腎之衰弱，實(shí)為主要原因。如只重視后天之調(diào)理，忘卻先天心腎之關(guān)系，徒治其末，忽略其本，病輕或有效，病重則無益而有損。但是，如只重視先天心腎，而忘卻后天脾胃，亦屬片面看法。因中氣如軸，四象如輪，可見其關(guān)系之密切。若只知后天，猶如有軸無輪，若只知先天，又如有輪無軸，均不可能成其為整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)之作用矣。在先后天之統(tǒng)一體中，若無水火之升降，焉有四象如輪之旋轉(zhuǎn)。因此，君火旺，則相火從令而潛藏，蒸水化氣而生津；君火弱，則相火違令而僭露，寒水泛濫而成災(zāi)。水底寒，則龍雷升，陰霾彌漫；水底溫，則龍雷潛，天朗氣清。易曰：“陽生陰長(zhǎng)，陰長(zhǎng)陽消�！薄疤煲簧囟�。”即天地交泰，坎離相交，水火既濟(jì)，萬物皆春矣。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“能知七損八益，則二者可調(diào)；不知用此，則早衰之節(jié)也。”李念莪注曰：“二者陰陽也，七損者陽消也，八益者陰長(zhǎng)也，生從乎陽，陽懼其消也，殺從乎陰，陰懼其長(zhǎng)也，能知七損八益，察其消長(zhǎng)之機(jī)，用其扶抑之術(shù)，則陽常盛而陰不乘。二者可以調(diào)和，常體春夏之令，永獲少壯康強(qiáng)，是真把握陰陽者矣。不知用此，則未央而衰�！薄吨胁亟�(jīng)》云：“陽者生之本，陰者死之基，陰宜常損，陽宜常益，順陽者生，順陰者滅�！贝藬�(shù)語亦可作七損八益之注。
陳修圓云：“金元四家，各執(zhí)己見。劉河間書，雖偏苦寒，尚有見到之處；朱丹溪雖未究源頭，卻無支離之處；張子和則瑕瑜參半；最下是李東垣，樹論以脾胃為本，立方以補(bǔ)中為先，燥烈劫陰，毫無法度�！贝四岁惻u(píng)李東垣，只重視后天脾胃之中氣，而忽視先天之元?dú)猓朔N看法，頗有卓見。
茲引數(shù)方說明先后天之關(guān)系：
桂附理中湯：如久瀉不愈，完谷不化，或久痢紅白，并因此影響面足浮腫，或腹中鼓脹，食思精神缺乏者，服之頗效。緣此方是脾腎兩補(bǔ)，先后天并固。方中理中湯溫固脾胃之中氣，肉桂強(qiáng)心，壯君火主令于上；附子固腎，溫癸水補(bǔ)命門，扶少火而生氣。故其效卓著。如獨(dú)用理中湯，或四君子、六君子、歸脾湯等，專補(bǔ)后天脾胃之中氣，是否能制寒水補(bǔ)少火而使病痊洤愈，尚屬疑問。又如四逆湯與通脈四逆湯，均為姜附草三味藥物，亦是先后天脾胃兼顧之方，能治幾百種寒濕或虛寒大病，因病加減，應(yīng)用無窮，不但奇效，且有起死回生，卻病延年之功。此方以附子強(qiáng)心而暖腎水，回陽生津，而固腎氣。干姜溫胃土之降，甘草補(bǔ)脾土之升，升降自如，水火既濟(jì)，故成為整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)之動(dòng)力。運(yùn)動(dòng)既圓，則邪去正復(fù)，回春而延年矣。如將此方分成三個(gè)方劑，1.干姜附子湯，2.附子甘草湯，3.甘草干姜湯。各方亦是先后天并重，其變化治法，又有分別不同之義也。類此者太多，僅舉一二方以為例。
以上三方之作用，均為扶陽抑陰，益火之源，以消陰翳，補(bǔ)少火而生氣，故為先后天并重之方。至于大承氣湯之作用，則為扶陰抑陽，壯水之主以制陽光，即瀉壯火以免食氣，亦為先后天并重之方也。證諸瘟疫病之陽明腑證，《傷寒論》陽明宜下證與三焦下證以及少陰三急下證等，均屬于邪火內(nèi)盛，亢陽灼陰，真陰涸竭，即為壯火食氣之例子，茍不急欲撲滅此邪火，至將真陰灼盡，只有火而無水，孤陽不能獨(dú)立，頃刻亡陰而死矣。在治療上速用此湯急下，猶如釜底抽薪，承接真陰而制亢陽，其效昭著，而有起死回生之功。如以六味地黃湯壯水之主以制陽光，則猶杯水車薪，或用犀角地黃湯，犀角黃連湯清火解熱，而不能下燥結(jié)，則難制陽光而瀉壯火。據(jù)余經(jīng)驗(yàn)，以上各方，決不如大承氣湯僅硝、黃、枳、樸四味之效高而準(zhǔn)確。因方中大黃性味苦寒，清手少陰之火，下陽明之燥結(jié)而救真陰；芒硝性味咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)下，補(bǔ)足少陰之水，而潤(rùn)燥結(jié)；枳樸之苦降行滯，協(xié)助加強(qiáng)硝、黃急下之力。因病加減，又可變出許多方劑，其下法自有不同也。此方如去芒硝，名小承氣湯；去枳、樸加甘草，名調(diào)胃承氣湯；去枳、樸加甘遂，名大陷胸湯。又如小承氣湯、厚樸三物湯及厚樸大黃湯，三方均有枳實(shí)、厚樸、大黃三味藥品，但因份量輕重不同，則下法又有差異。小承氣湯是下結(jié)糞，即蕩實(shí)微和胃氣而下小結(jié)，故以大黃為君，氣藥為臣（大黃四兩、厚樸二兩，枳實(shí)三枚大者炮)。厚樸三物湯是下氣，意在行氣，故以厚樸為君，瀉藥為臣（厚樸八兩，大黃四兩，枳實(shí)五枚)。厚樸大黃湯是下水，系支飲停胸致胸中滿，上焦不通之證，故用本方調(diào)上焦之氣，使氣行而水亦行也（厚樸一尺，大黃六兩，枳實(shí)十四枚)。
三方藥品雖同，而分兩與主治不同，學(xué)者宜細(xì)心研究，前法是大補(bǔ)少火而生氣，即虛則補(bǔ)其母之義；后法是大瀉壯火以免食氣，即實(shí)則瀉其子之義。證狀不同，法治懸殊，略述一二，聊供學(xué)習(xí)之參考。
吳佩衡編 時(shí)年七十五
