“即便醫(yī)術(shù)再高，老外對(duì)我們?cè)傩湃�，如果我�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113045831_89527.shtml" target="_blank">沒藥可抓，還怎么開診所？”最近兩個(gè)月，記者時(shí)常聽到這句被在英國行醫(yī)的中醫(yī)們掛在嘴邊的話。在經(jīng)歷多年“中藥不是藥”的誤解后，很多在歐盟國家“懸壺濟(jì)世”的中醫(yī)可能將從4月1日起面臨“有醫(yī)無藥”的尷尬。
在南部海港樸次茅斯一家中等規(guī)模的中藥店，記者看到擔(dān)任
主治醫(yī)師的陳大夫還留著一份去年底的《獨(dú)立報(bào)》，頭版頭條寫的是“歐盟將禁止中藥進(jìn)口”。一切起因都要從歐盟2004年頒布的《傳統(tǒng)草藥注冊(cè)程序指令》說起。根據(jù)該指令，從2011年4月1日起，在歐盟市場(chǎng)銷售的草藥必須得到上市許可證后才能銷售。因?yàn)闅W盟市場(chǎng)的中藥大多以食品、保健品等形式流通且注冊(cè)費(fèi)用昂貴，據(jù)說還沒有一種傳統(tǒng)中草藥以藥品身份在歐盟成功注冊(cè)。如果“無藥可抓”，像陳大夫這樣的中醫(yī)自然十分著急。
春節(jié)前，記者出席了一個(gè)在英中醫(yī)組織的會(huì)議。會(huì)開了兩個(gè)多小時(shí)，來自英國各地的中醫(yī)大多低頭皺眉，講話的人也都表達(dá)了對(duì)歐盟“禁令”的困惑和不滿。全英中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)長馬伯英教授與英國藥品監(jiān)督部門保持聯(lián)絡(luò)最多，他解釋說，英國和其他歐盟國家要限制進(jìn)口的是“傳統(tǒng)草藥制品”，但被很多媒體夸大為專門針對(duì)中藥，這才讓華人社會(huì)感到慌張。馬伯英認(rèn)為，中醫(yī)在海外出現(xiàn)一些波瀾起伏是不可避免的，而未來三五十年，中醫(yī)在海外還是要以西方病人為主，才能真正發(fā)揚(yáng)光大。
2月16日，在英國的中醫(yī)師似乎又迎來了“峰回路轉(zhuǎn)”的一天。英國衛(wèi)生大臣當(dāng)天宣布，政府決定繞過歐盟給中醫(yī)開一個(gè)“后門”，允許經(jīng)過英國衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)登記注冊(cè)的傳統(tǒng)草藥師繼續(xù)使用無照草藥制品。所謂注冊(cè)就是要考取“補(bǔ)充療法和自然健康療法理事會(huì)的醫(yī)師認(rèn)證”，但對(duì)絕大多數(shù)中醫(yī)來說，用流利的英語表達(dá)醫(yī)學(xué)理論，難度可想而知。馬伯英說，“誰都明白，這和千軍萬馬過獨(dú)木橋，沒什么區(qū)別�！痹趷鄱”ら_了8年中醫(yī)店的段大夫準(zhǔn)備在4月前關(guān)了他的店，因?yàn)椤皼]有余錢來買各種中藥的準(zhǔn)入證”，另外，他英文不好，也考不下來英國的醫(yī)師資格證。一些中醫(yī)抱怨，英國的做法就是“隔山打�！保仁顾麄儫o法立足。
記者：霍斯歐
來源：環(huán)球時(shí)報(bào)
－－－－－－－－－－－要攘外，先安內(nèi)。在自己國家還搖搖欲墜，到國外去折騰啥？
－－－－－－－－－－－對(duì)中醫(yī)師進(jìn)入HPC注冊(cè)的期待
作者： 馬伯英
“千呼萬喚始出來”，隔了差不多一年之后，新政府衛(wèi)生部長 Andrew Lansley 終于在2月16日發(fā)布關(guān)于英國草藥師將進(jìn)入HPC （Health Professions Council，衛(wèi)生同業(yè)委員會(huì)，或譯成“健康行業(yè)委員會(huì)”，“衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)”)作法定注冊(cè)（statuary register)。這無疑是一個(gè)好消息，對(duì)緩解當(dāng)前面臨的歐盟草藥制品法即將全面執(zhí)行所造成的巨大壓力，及業(yè)者的專業(yè)和財(cái)務(wù)危機(jī)，有重大意義。這幾天同仁紛紛來電，希望知道更多細(xì)節(jié)，確定方向。對(duì)此我們只能等待政府公布進(jìn)一步的計(jì)劃。這里謹(jǐn)提供一些個(gè)人的看法供大家參考。
一． 中醫(yī)師的注冊(cè)身份
中醫(yī)師的注冊(cè)身份關(guān)乎中醫(yī)在英國的地位。十年來我們一起奮斗，爭(zhēng)取到不以草藥師而是中醫(yī)師頭銜進(jìn)入與草藥師、針灸師平起平坐的立法地位，如果最后成功，那將為海外中醫(yī)的法律地位確定樹一標(biāo)桿，對(duì)海外中醫(yī)發(fā)展極為有利。可惜功虧一簣，2010年4月前衛(wèi)生部長作出暫停決定，使中醫(yī)界大失所望。
而今新政府衛(wèi)生部長重新檢察過去16000份咨詢意見，作出了新的決定。這次新決定有幾點(diǎn)與前（甚至2009年前)不同：1. 明確是進(jìn)入HPC注冊(cè)；2. 是法定注冊(cè)（statuary register)，而不是一般的管理注冊(cè)；3. 最后還將呈交國會(huì)批準(zhǔn)（Subject to Parliamentary approval)。這也就是說，要通過一個(gè)完整的立法管理（statuary regulatory)程序，差不多回到2006年衛(wèi)生部立法路線圖。這是很可喜的。
此次衛(wèi)生部的通告只提到要求HPC對(duì)使用無執(zhí)照草藥的執(zhí)業(yè)者提供法定注冊(cè)，其上下文中指出這是指“herbal medicine practitioners and traditional Chinese medicines practitioners，所以中醫(yī)師是這次法定注冊(cè)的對(duì)象之一。但其中沒有提到針灸師。在去年前衛(wèi)生部長的決定中，也是不包括針灸師的。決定認(rèn)為，針灸師組織的管理已經(jīng)相當(dāng)令人滿意，也沒有使用中成藥的問題。
二． 注冊(cè)條件和程序
現(xiàn)在完全不清楚注冊(cè)條件和程序，因?yàn)樾l(wèi)生部正在制定一份法定注冊(cè)條款草案，將提出具體注冊(cè)條件和程序。大家比較關(guān)心的祖父母條款問題、英語水平問題，應(yīng)當(dāng)在其中提出。此草案將有一個(gè)咨詢階段，還有大家提出意見的余地。不過，整個(gè)過程，在2012年4月前完成，是既定時(shí)間表。
祖父母條款是關(guān)乎已經(jīng)在英執(zhí)業(yè)者，可否便利進(jìn)入注冊(cè)，例如是正規(guī)學(xué)會(huì)會(huì)員；提供符合注冊(cè)條件的證明（衛(wèi)生部將一一列出)的執(zhí)業(yè)者等等可以不需要考試等等手續(xù)直接注冊(cè)。英語水平過去有很多不同等級(jí)要求的建議提出過，政府接受何者，現(xiàn)在完全不知道。從附件總結(jié)分析內(nèi)容看，要求從嚴(yán)的意見居多數(shù)。但衛(wèi)生部曾經(jīng)對(duì)中國衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)表態(tài)，“語言問題不應(yīng)該成為中醫(yī)師注冊(cè)的障礙”。我們希望他們繼續(xù)維持這個(gè)基本態(tài)度。
三． 歐盟草藥制品法
有些英文報(bào)紙報(bào)道，說英國不執(zhí)行歐盟草藥制品法了。這是誤解。在衛(wèi)生部決定中，原話是說：“It will do this by allowing us to use a derogation in the European legislation to set up a UK scheme to permit and regulate the supply, via practitioners, of unlicensed manufactured herbal medicines to meet individual patient needs.” 這里的關(guān)鍵詞“derogation”是指“部分不執(zhí)行”。而且是歐盟立法允許的。不能理解為“廢除”或“不執(zhí)行”。
“部分不執(zhí)行”也很明確，是指這樣一個(gè)例外：那些無執(zhí)照草藥經(jīng)過加工的制品（對(duì)中藥來說就是中成藥)，通過草藥師（包括中醫(yī)師)對(duì)單一病人進(jìn)行診斷而合乎其需要地給予治療。也就是通常所說One To One （OTO，一對(duì)一)的使用中成藥辦法。是歐盟草藥制品法中沒有的。這是近年來MHRA給予的方便。此將得到繼續(xù)。
MHRA 的原有決定，例如2011年4月前進(jìn)口中成藥和中醫(yī)師使用中成藥至保質(zhì)期結(jié)束的政策，目前沒有改變。至少2012年4月前大約可以維持現(xiàn)狀吧。不過，MHRA的允許診所“一對(duì)一”使用中成藥，是要由醫(yī)生看過才能賣的。如果是零售，將不被允許。2004年我咨詢MHRA，他們明確指出，在診所里公開展示成藥產(chǎn)品，病人能夠指要而賣給的，也是不允許的。4月以后，大家不要再由前臺(tái)推銷。病人進(jìn)來，先登記，由醫(yī)生看過，作出記錄，然后發(fā)藥，才符合“一對(duì)一”程序。否則可能被查處。
對(duì)于中藥進(jìn)口商，4月份后是否可以繼續(xù)進(jìn)口，目前還不知道。2011年4月法定注冊(cè)程序完成后，“一對(duì)一”使用的政策自當(dāng)繼續(xù)，那時(shí)中成藥進(jìn)口照理應(yīng)當(dāng)可以。但目前我們不知道。因?yàn)橹虚g還有一個(gè)海關(guān)，海關(guān)是不是“部分不執(zhí)行”歐盟草藥制品法，需要衛(wèi)生部和 MHRA進(jìn)一步溝通。然而，如果不允許進(jìn)口，豈不是 “巧婦難為無米之炊”，“一對(duì)一”政策也等于白條一張。
未加工的草藥和藥粉按MHRA指示，不在歐盟草藥制品法范圍之內(nèi)，繼續(xù)進(jìn)口和使用是沒有問題的。
四． 面臨的問題
我讀到METRO報(bào)紙上一封讀者來信（2月18日)，反對(duì)衛(wèi)生部新決定。此人其實(shí)就是當(dāng)年100位西醫(yī)教授簽名反對(duì)給中醫(yī)立法的其中一位。三年前在 Guy’s Hospital 舉行中醫(yī)針灸是否“無效”、“欺騙”的辯論會(huì)，他是力主中醫(yī)針灸“無效”、“欺騙”的主辯人之一。我那天參加了，卻不被允許發(fā)言。我們必須看到，反對(duì)方的勢(shì)力、能量很大。這后面一年，法定注冊(cè)的討論過程，一定會(huì)遇到強(qiáng)大反對(duì)。大家千萬不要以為已經(jīng)可以高枕無憂進(jìn)入法定注冊(cè)了。
衛(wèi)生部的 “draft legislation”正在緊鑼密鼓準(zhǔn)備之中。發(fā)布供公眾咨詢時(shí)，大家得仔細(xì)閱讀，思考問題。其對(duì)中醫(yī)的定義、中醫(yī)師頭銜、注冊(cè)條件（例如祖父母條款、英語水平等等)、注冊(cè)手續(xù)、費(fèi)用…… 全部關(guān)系中醫(yī)、中醫(yī)師前途。這次通過之后，交國會(huì)表決，就是最后法律文件了。那時(shí)想再改也來不及了。這將是一部西方發(fā)達(dá)國家制定的關(guān)乎中醫(yī)命運(yùn)的大法，中醫(yī)界一定不要掉以輕心。
英國中醫(yī)界能不能團(tuán)結(jié)、聯(lián)合起來做好這件事？是考驗(yàn)我們的時(shí)候了。FTCM愿意真心誠意與各個(gè)中醫(yī)學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)合作，一起努力。只要能對(duì)英國中醫(yī)前途有好處，對(duì)中醫(yī)師進(jìn)入法定注冊(cè)制訂出一個(gè)好的法規(guī)有利，我們就都支持。
